2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與影響法規(guī)應(yīng)用易錯(cuò)題解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題要求：判斷以下說(shuō)法是否正確，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.醫(yī)保政策是國(guó)家醫(yī)療保障制度的核心，它主要通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的形式為全體參保人提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。2.個(gè)人賬戶(hù)是醫(yī)保基金的重要組成部分，主要用于支付個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。3.參保人可以在任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需事先選擇。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。5.參保人員發(fā)生工傷，應(yīng)優(yōu)先選擇工傷保險(xiǎn)進(jìn)行賠償。6.醫(yī)保基金的使用應(yīng)當(dāng)遵循收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則。7.參保人住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將全額支付其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。8.醫(yī)保待遇享受期間，參保人不得同時(shí)享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇。9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的管理模式。10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按參保人上一年度的月平均工資確定。二、單項(xiàng)選擇題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇最符合題意的一個(gè)選項(xiàng)。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.企業(yè)C.機(jī)關(guān)D.軍隊(duì)2.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的條件？A.參保B.住院C.累計(jì)繳費(fèi)D.年滿(mǎn)60周歲3.參保人員住院治療，以下哪種情況下醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的治療費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自付費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人賬戶(hù)支付部分D.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的治療費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的意外傷害費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.自愿購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)B.交通事故C.犯罪行為D.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的治療費(fèi)用6.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的方式？A.定期調(diào)整B.指數(shù)調(diào)整C.政策調(diào)整D.財(cái)政補(bǔ)貼7.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的方式？A.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.個(gè)人賬戶(hù)支付C.社會(huì)統(tǒng)籌基金支付D.累計(jì)繳費(fèi)8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管內(nèi)容？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制9.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間的規(guī)定？A.參保人不得同時(shí)享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇B.參保人住院治療期間，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫停C.參保人退休后，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇D.參保人去世后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止10.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間的費(fèi)用支付方式？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付B.個(gè)人賬戶(hù)支付C.社會(huì)統(tǒng)籌基金支付D.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自付費(fèi)用四、多項(xiàng)選擇題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的一個(gè)選項(xiàng)。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括：A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的因素有：A.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療費(fèi)用上漲C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況D.參保人年齡3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括：A.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的治療費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間，參保人應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定有：A.誠(chéng)實(shí)守信，如實(shí)申報(bào)個(gè)人信息B.不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)C.不得冒用他人醫(yī)保卡D.不得將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)讓他人使用5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的原則。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間，參保人應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定。六、論述題要求：論述以下問(wèn)題。1.結(jié)合實(shí)際，談?wù)勀銓?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的認(rèn)識(shí)。本次試卷答案如下：一、判斷題1.√醫(yī)療保險(xiǎn)政策是國(guó)家醫(yī)療保障制度的核心，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)形式為參保人提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。2.×個(gè)人賬戶(hù)不是醫(yī)保基金的重要組成部分，而是個(gè)人繳納部分醫(yī)保費(fèi)形成的資金。3.×參保人就醫(yī)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非任意一家。4.√醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。5.×工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是兩種不同的社會(huì)保險(xiǎn)，工傷事故應(yīng)優(yōu)先選擇工傷保險(xiǎn)賠償。6.√醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)遵循收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則。7.×醫(yī)療保險(xiǎn)基金并不全額支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，存在個(gè)人自付部分。8.√參保人在醫(yī)保待遇享受期間不得同時(shí)享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇。9.√醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的管理模式。10.√醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)通常按照參保人上一年度的月平均工資確定。二、單項(xiàng)選擇題1.D軍隊(duì)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，軍隊(duì)人員有自己的醫(yī)療保障體系。2.D年滿(mǎn)60周歲是養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇享受的條件，而非醫(yī)療保險(xiǎn)。3.D非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。4.D意外傷害費(fèi)用通常不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，除非是工傷。5.A自愿購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。6.D財(cái)政補(bǔ)貼不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的方式，而是可能的一種資金來(lái)源。7.D參保人退休后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會(huì)根據(jù)具體政策繼續(xù)享受或轉(zhuǎn)為退休人員醫(yī)保。8.D醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制是監(jiān)管內(nèi)容之一，但不是全部。9.B參保人住院治療期間，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不會(huì)暫停，而是繼續(xù)享受。10.D醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自付費(fèi)用由參保人個(gè)人承擔(dān)，不屬于醫(yī)保基金支付范圍。三、多項(xiàng)選擇題1.ABC醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。2.ABCD醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況和參保人年齡。3.ABCD醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。4.ABCD醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間，參保人應(yīng)當(dāng)遵守誠(chéng)實(shí)守信、不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、不得冒用他人醫(yī)保卡、不得將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)讓他人使用的規(guī)定。5.ABCD醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有基金收支平衡、使用效益、使用風(fēng)險(xiǎn)和管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用是保障參保人基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平和諧。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的原則包括公平性、合理性、可持續(xù)性和與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間，參保人應(yīng)當(dāng)遵守誠(chéng)實(shí)守信、如實(shí)申報(bào)個(gè)人信息、不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、不得冒用他人醫(yī)保卡、不得將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)讓他人使用等規(guī)定。五、論述