腸道支架植入術優選腸道支架植入術

定義在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術創造條件。腸道支架適用于因腹部晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫或其他惡性病變導致十二指腸、小腸、結腸、直腸狹窄梗阻和吻合口狹窄的病人腸道支架的分類根據不同的病變部位，腸道支架按放置的位置不同可分為十二指腸支架、小腸支架、結腸支架、直腸支架（如圖所示）。臨床上應根據患者情況選用不同直徑的支架。

腸道支架的特點我國在腔內支架方面技術比較成熟，具有以下特點（1）用鈦鎳合金制成，具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在一定溫度下，易于放入置入器中。在體內將支架放出，可逐步恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在腸道內壁上，使狹窄部位恢復通暢。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。腸道支架的特點（3）腸道支架一端或兩端為球頭或蘑菇頭形的圓柱形（如圖所示），兩端圓滑，無尖角或毛刺，以顯著減少對腸道壁的損傷。腸道支架的特點（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖所示），讓腸道支架的置入和釋放在腸道狹窄部位。適應癥1、不愿和不宜外科手術的胃竇及幽門部流出道，十二指腸和近端空腸以及結腸和直腸惡性梗阻。2、外科術后腫瘤復發引起浸潤，壓迫和粘連導致胃，腸道吻合口或造瘺再次狹窄梗阻。3、部分良性狹窄如外科術后吻合術后吻合口疤痕攣縮，慢性炎癥后和陳舊性潰瘍等炎性疤痕收縮導致胃、腸道狹窄梗阻。4、作為外科擇期手術前過渡期緩解腸道梗阻，改善手術條件及應急治療。5、作為其他原因導致胃、腸道梗阻無積極治療方法時的姑息治療手段。禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥應視操作器械及技術熟練程度而別，但對下述情況應謹慎對待:1、有嚴重的出血傾向或凝血功能障礙者。2、嚴重的心、肺功能衰竭預計無法耐受操作過程刺激。3、廣泛腸粘連并發多處狹窄或無法疏通之腸道阻塞。4、瀕危病人無后續治療措施。5、胃和小腸梗阻伴門脈高壓食管，胃底靜脈曲張出血期。6、結腸梗阻伴重度內痔或肛周靜脈曲張出血期。7、伴有急性炎癥、急慢性胃潰瘍或潰瘍性結腸炎。支架材料的放置方法A.十二指腸支架放置方法B.結腸、直腸支架放置方法臨床上應根據患者情況選用不同直徑的支架。囑患者養成良好的生活習慣；結腸、直腸支架放置方法定義術后根據病情需要進食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進食水和無渣流質飲食，第２～３ｄ開始進無渣飲食，注意防止因飲食導致支架移位、堵塞、脫落，做到有計劃、有規律進食。接著，經導管引入加硬導絲，經加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術畢。4、瀕危病人無后續治療措施。必要時術前半小時肌注地西泮１０ｍｇ及用阿托品０.結腸支架置入后，少數患者可稍有不適，多數患者無異常感覺。支架置人術后24h復查腹部③消化道梗阻導致反復嘔吐，需經靜脈補液糾正水電解質和酸堿平衡，以改善身體營養狀況，可行中心靜脈置管術。在X線監視下，導管導絲經肛門配合到達并通過腸道狹窄處，保留導管并經導管造影明確狹窄段長度；A.十二指腸支架放置方法在X線監視下，導管導絲經口配合到達并通過腸道狹窄處，保留導管并經導管造影明確狹窄段長度；接著，經導管引入加硬導絲，經加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術畢。B.結腸、直腸支架放置方法在X線監視下，導管導絲經肛門配合到達并通過腸道狹窄處，保留導管并經導管造影明確狹窄段長度；接著，經導管引入加硬導絲，經加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術畢。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。無絕對禁忌癥，相對禁忌癥應視操作器械及技術熟練程度而別，但對下述情況應謹慎對待:結腸支架置入后，少數患者可稍有不適，多數患者無異常感覺。在體內將支架放出，可逐步恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在腸道內壁上，使狹窄部位恢復通暢。接著，經導管引入加硬導絲，經加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術畢。2、嚴重的心、肺功能衰竭預計無法耐受操作過程刺激。（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖所示），讓腸道支架的置入和釋放在腸道狹窄部位。如果支架放置后數小時內出現不明原因的腹痛、腹脹及腰酸等癥狀，應考慮有腹腔或盆腔內出血之可能。出血量較少者，不需特殊處理。術后根據病情需要進食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進食水和無渣流質飲食，第２～３ｄ開始進無渣飲食，注意防止因飲食導致支架移位、堵塞、脫落，做到有計劃、有規律進食。術前護理①常規檢查血常規、肝腎功能、心電圖、出凝血時間、心肺功能。②術前行上消化道造影，明確狹窄部位、長度。行ＣＴ或ＭＲＩ了解與血管、周圍臟器的距離。③消化道梗阻導致反復嘔吐，需經靜脈補液糾正水電解質和酸堿平衡，以改善身體營養狀況，可行中心靜脈置管術。④若梗阻嚴重，患者常出現胃潴留胃擴張，易造成推送器在胃大彎處彎曲迂曲，術前數天應行胃管胃腸減壓以減少胃的擴張，以減少支架置入的難度。⑤術前禁食、禁飲１０ｈ。必要時術前半小時肌注地西泮１０ｍｇ及用阿托品０.５ｍｇ作鎮痛及減少唾液分泌。術后護理1.術后平臥1224小時。

2.術后禁食12小時，明確梗阻已解除者可進食流食，以后循序進食固體食物，宜少量多餐。要求患者養成每天排便的習慣，并維持大便松軟，避免因便秘使大便干結不易通過支架引起再次梗阻。

術后護理3支架置人后的處理內支架置人后禁食補液1～2d后逐漸開始進食無渣或少渣飲食。觀察患者排便通暢度、每日排便次數、糞便性狀，以及有無腹痛、便血等癥狀。支架置人術后24h復查腹部立平臥位。飲食指導

術后根據病情需要進食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進食水和無渣流質飲食，第２～３ｄ開始進無渣飲食，注意防止因飲食導致支架移位、堵塞、脫落，做到有計劃、有規律進食。禁食期間靜脈補充足夠能量，以滿足機體所需。出院后指導囑患者養成良好的生活習慣；進食少渣、粗纖維素含量少的飲食，避免進食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵醫囑按時服藥，定期到醫院復查，及時了解病情及支架通暢情況。并發癥的觀察及護理

結腸損傷出血。出血量較少者，不需特殊處理。出血