2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作指南考試題庫及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.異地就醫(yī)是指參保人員在非參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。B.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員異地就醫(yī)后，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的過程。C.異地就醫(yī)結(jié)算需要參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。D.異地就醫(yī)結(jié)算的目的是為了方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保待遇。2.下列哪些屬于異地就醫(yī)備案的情形（）？A.出差B.旅游C.轉(zhuǎn)診D.移民3.異地就醫(yī)備案的有效期是（）。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.沒有時(shí)間限制4.參保人員辦理異地就醫(yī)備案，需要提交以下哪些材料（）？A.身份證B.醫(yī)保卡C.異地就醫(yī)登記表D.就醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)證明5.下列關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算流程的描述，正確的是（）。A.參保人員先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。B.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。C.參保人員需要在異地就醫(yī)前，先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。D.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要先支付醫(yī)療費(fèi)用，然后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括（）。A.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用B.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用C.在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用7.下列關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的描述，正確的是（）。A.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保地相同。B.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低于參保地。C.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)高于參保地。D.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就醫(yī)地的醫(yī)保政策確定。8.下列關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受的描述，正確的是（）。A.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與參保地相同的醫(yī)保待遇。B.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受低于參保地的醫(yī)保待遇。C.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受高于參保地的醫(yī)保待遇。D.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，無法享受醫(yī)保待遇。9.下列關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的信息查詢的描述，正確的是（）。A.參保人員可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。B.參保人員可以通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。C.參保人員可以通過就醫(yī)醫(yī)院查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。D.參保人員可以通過個(gè)人賬戶查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。10.下列關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的投訴舉報(bào)的描述，正確的是（）。A.參保人員可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴異地就醫(yī)結(jié)算問題。B.參保人員可以通過醫(yī)保系統(tǒng)投訴異地就醫(yī)結(jié)算問題。C.參保人員可以通過就醫(yī)醫(yī)院投訴異地就醫(yī)結(jié)算問題。D.參保人員可以通過個(gè)人賬戶投訴異地就醫(yī)結(jié)算問題。二、多選題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的適用人群包括（）。A.異地居住的參保人員B.異地工作的參保人員C.異地就讀的參保人員D.異地旅游的參保人員2.異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括（）。A.身份證B.醫(yī)保卡C.異地就醫(yī)登記表D.就醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)證明3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括（）。A.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用B.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用C.在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.參保地醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)B.就醫(yī)地的醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)C.異地就醫(yī)結(jié)算的特殊政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人賬戶的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)5.異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受包括（）。A.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保待遇B.異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保待遇C.異地定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保待遇D.異地非定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保待遇6.異地就醫(yī)結(jié)算的信息查詢方式包括（）。A.通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢C.通過就醫(yī)醫(yī)院查詢D.通過個(gè)人賬戶查詢7.異地就醫(yī)結(jié)算的投訴舉報(bào)方式包括（）。A.通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴B.通過醫(yī)保系統(tǒng)投訴C.通過就醫(yī)醫(yī)院投訴D.通過個(gè)人賬戶投訴8.異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)包括（）。A.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》C.《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》D.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》9.異地就醫(yī)結(jié)算的服務(wù)機(jī)構(gòu)包括（）。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)醫(yī)院C.零售藥店D.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門10.異地就醫(yī)結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)防控措施包括（）。A.嚴(yán)格審查異地就醫(yī)備案材料B.加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算信息的審核C.建立異地就醫(yī)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制D.強(qiáng)化對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算的監(jiān)督檢查四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只能選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。（）3.異地就醫(yī)備案手續(xù)可以在異地就醫(yī)前或者就醫(yī)過程中辦理。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地相同。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受不受參保地醫(yī)保政策限制。（）6.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以通過個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程與參保地報(bào)銷流程完全一致。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受不受就醫(yī)地醫(yī)保政策影響。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的投訴舉報(bào)可以通過多種渠道進(jìn)行。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的手續(xù)和所需材料。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受情況。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的信息查詢方式。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的投訴舉報(bào)途徑。六、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員就醫(yī)便利性的影響。2.分析異地就醫(yī)結(jié)算政策在實(shí)施過程中可能遇到的問題及解決措施。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.C解析思路：選項(xiàng)A、B、D均為異地就醫(yī)結(jié)算的正確描述，而選項(xiàng)C錯(cuò)誤地表示參保人員需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，這與異地就醫(yī)結(jié)算的定義不符。2.ABC解析思路：異地就醫(yī)備案的情形包括出差、旅游和轉(zhuǎn)診，而移民通常不屬于短期異地就醫(yī)的情形。3.C解析思路：異地就醫(yī)備案的有效期一般為6個(gè)月，這是為了方便參保人員在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行異地就醫(yī)。4.ABCD解析思路：辦理異地就醫(yī)備案需要提交身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)登記表以及就醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)證明。5.C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算流程是在異地就醫(yī)時(shí)，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無需參保人先行墊付。6.ABD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診費(fèi)用以及在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用。7.D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就醫(yī)地的醫(yī)保政策確定，可能高于、低于或與參保地相同。8.A解析思路：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與參保地相同的醫(yī)保待遇。9.B解析思路：參保人員可以通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息，這是最便捷的查詢方式。10.A解析思路：參保人員可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴異地就醫(yī)結(jié)算問題，這是官方的投訴渠道。二、多選題（每題3分，共30分）1.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的適用人群包括異地居住、工作、就讀的參保人員。2.ABCD解析思路：辦理異地就醫(yī)備案需要提交身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)登記表以及就醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)證明。3.ABD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診費(fèi)用以及在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用。4.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括參保地醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)地的醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以及異地就醫(yī)結(jié)算的特殊政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。5.AC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受包括異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保待遇和異地定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保待遇。6.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的信息查詢方式包括通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保系統(tǒng)以及就醫(yī)醫(yī)院查詢。7.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的投訴舉報(bào)方式包括通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保系統(tǒng)以及就醫(yī)醫(yī)院投訴。8.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》以及《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》。9.ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的服務(wù)機(jī)構(gòu)包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)醫(yī)院、零售藥店以及社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。10.ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)防控措施包括嚴(yán)格審查備案材料、加強(qiáng)信息審核、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制以及強(qiáng)化監(jiān)督檢查。四、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，但并非所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都適用于異地就醫(yī)結(jié)算。2.×解析思路：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以選擇異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.×解析思路：異地就醫(yī)備案手續(xù)應(yīng)在異地就醫(yī)前辦理，以確保異地就醫(yī)結(jié)算的順利進(jìn)行。4.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能因參保地、就醫(yī)地以及異地就醫(yī)結(jié)算的特殊政策而有所不同。5.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的待遇享受可能受到參保地醫(yī)保政策和就醫(yī)地醫(yī)保政策的影響。6.×解析思路：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，但并非所有費(fèi)用都可以通過個(gè)人賬戶支付。7.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程可能因參保地、就醫(yī)地以及異地就醫(yī)結(jié)算的特殊政策而有所不同。8.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的