門診常見病的急救流程作者:一諾

文檔編碼:MTbAyXIu-ChinaMMDsHZJk-ChinaRec58n4T-China高血壓急癥急救流程詢問過敏史和慢性疾病和近期用藥及手術史。例如哮喘患者出現喘息需優先評估氣道通暢度；心梗病史者胸痛伴冷汗提示再發可能。同時關注環境暴露因素，如毒物接觸或創傷機制，為后續處置提供關鍵依據。需立即測量體溫和脈搏和呼吸頻率及血壓，觀察皮膚顏色與濕度。通過AVPU法評估意識狀態：患者清醒可直接詢問癥狀；對疼痛刺激有反應提示潛在嚴重問題。記錄異常指標并與正常范圍對比，如心率＞次/分或＜次/分需緊急處理。區分急癥與非急癥。對突發劇烈腹痛需鑒別腸梗阻或闌尾炎，觀察伴隨癥狀如嘔吐頻率和疼痛部位轉移。記錄起病時間及誘因，結合患者表述與體征交叉驗證，避免誤判。癥狀識別與初步評估A拉貝洛爾在高血壓急癥中的應用：適用于高血壓伴心絞痛或左心室肥厚患者，兼具α和β受體阻滯作用，可減少反射性心動過速。靜脈注射起效快，首劑-mg緩慢推注，每分鐘可重復，最大劑量不超過mg。需監測心率及血壓變化，避免突然過度降壓導致腦灌注不足。BC尼卡地平在重癥高血壓管理：作為鈣通道阻滯劑，選擇性擴張動脈血管，對靜脈影響小，適合急性腦卒中或主動脈夾層患者。持續靜脈泵入起始劑量-mg/h，根據血壓調整至最大mg/h。優勢在于平穩降壓且半衰期長，需密切觀察頭痛和潮紅等不良反應。口服短效硝苯地平的緊急使用：門診突發高血壓時，舌下含服mg短效硝苯地平可快速起效，但需警惕反射性心率增快和低血壓風險。建議僅用于無法靜脈給藥且無冠心病的患者，并在用藥后持續監測小時，避免單次重復使用以防血壓驟降。快速降壓藥物選擇需持續監測患者心率和血壓和呼吸頻率及血氧飽和度，重點關注數值波動趨勢。如發現血壓驟升或血氧下降至＜%，提示靶器官可能受損，需立即評估意識狀態和尿量變化及胸腹檢查，結合心電圖或影像學結果判斷損傷程度，并啟動針對性急救措施。針對不同疾病類型選擇關鍵監測項目：糖尿病急癥需檢測血糖和血酮體及腎功能；急性冠脈綜合征應關注肌鈣蛋白和心電圖ST段變化；腦卒中患者需評估神經功能缺損和顱內壓及瞳孔反應。通過實驗室檢查與影像學結合，快速識別腎臟和心臟或神經系統損傷程度，為溶栓和降壓或擴容等治療提供依據。在搶救過程中需同步分析生命體征與靶器官特異性指標的關聯性。例如，高血壓急癥患者若伴隨血肌酐升高和尿蛋白陽性，提示腎損害；哮喘急性發作時PaCO?升高結合意識模糊則反映呼吸衰竭進展。通過動態記錄數據變化，及時調整治療方案，并利用電子病歷系統實現信息可視化，確保急救流程高效精準。監測生命體征及靶器官損害當患者出現持續不緩解的胸痛和放射至左臂/下頜和伴隨呼吸困難或大汗時，需立即轉診至急診科。指征包括心電圖提示ST段改變或肌鈣蛋白升高。轉診后應密切監測生命體征，記錄疼痛評分及用藥反應，并跟進冠脈造影結果，小時內復盤診療流程以優化處置。患者出現呼吸頻率＞次/分和哮鳴音減弱和PaO?＜mmHg或意識模糊時需緊急轉診。轉院前應霧化吸入SABA，靜脈使用激素，并建立靜脈通路。后續處理包括記錄峰流速值變化，評估轉診原因，出院后周內隨訪調整長期控制方案。突發單側肢體無力和言語障礙或視力缺損且NIHSS評分＞分時，立即啟動卒中綠色通道轉運。轉診前需記錄發病時間和用藥史，并完成頭顱CT/MRI檢查排除出血。后續處理包括溶栓/取栓后神經功能評估，小時內進行血管成像，并制定康復計劃及家屬宣教。轉診指征與后續處理低血糖昏迷急救流程意識障礙表現為嗜睡和昏迷或定向力喪失，常見于低血糖和腦卒中和嚴重感染或中毒等。急救時需立即評估生命體征，檢查血糖水平，保持氣道通暢并給予吸氧。若懷疑腦卒中，記錄癥狀起始時間并快速轉診至急診；低血糖患者可靜脈注射葡萄糖。注意保護患者避免二次損傷，并監測神經功能變化。A突發大量出汗可能由高熱和低血糖和心臟缺血或焦慮等引起。需首先判斷伴隨癥狀：如伴發熱需物理降溫并尋找感染源；若合并心悸和胸痛，警惕急性冠脈綜合征，應立即含服硝酸甘油并監測心電圖；低血糖性出汗則需口服糖水或注射葡萄糖。環境方面移至陰涼處，擦干汗液防虛脫，并持續觀察意識狀態及生命體征變化。B心悸表現為心跳強烈和不規則或'漏跳感'，常見于心律失常和貧血或焦慮。急救時讓患者靜坐休息，測量血壓和心電圖初步評估節律。若出現胸痛和呼吸困難或血壓下降，按急性冠脈綜合征處理：舌下含服硝酸甘油，吸氧并準備除顫儀。竇性心動過速需尋找誘因，室上速可嘗試Valsalva動作轉復。持續癥狀者立即轉診心內科或急診。C意識障礙和出汗和心悸等快速檢測血糖需規范操作：首先準備血糖儀和試紙和采血針及消毒棉球；核對患者信息后，指導其清潔雙手或局部皮膚，用%酒精消毒指尖并待干。啟動血糖儀插入試紙，采血時避免擠壓過猛以防組織液混入影響結果。血滴接觸試紙測試區后等待讀數，記錄數值及檢測時間，并評估是否需緊急處理。檢測前確認血糖儀校準狀態和試紙有效期及儲存條件。采血部位應輪換避免感染，若血量不足可輕壓指根但不可擠壓指尖。結果異常時需復測排除操作誤差，并結合臨床表現綜合判斷：如患者意識模糊伴高血糖需警惕糖尿病酮癥酸中毒，低血糖者需區分型/型病因。緊急情況應同步啟動心電監護或靜脈通路。快速檢測血糖是分診急危重癥的關鍵手段：在疑似低血糖昏迷患者中，分鐘內可明確診斷并注射葡萄糖挽救生命；對高熱伴意識障礙者，檢測可鑒別糖尿病高滲綜合征與腦血管意外。此外，在服用降糖藥的急腹癥患者中，需排除藥物過量導致低血糖。結果需結合病史動態分析，并指導后續胰島素或補液方案調整，確保急救流程高效銜接。快速檢測血糖口服葡萄糖補充方案：適用于意識清醒的低血糖患者，首選含-g快速吸收碳水化合物。給藥后分鐘監測血糖及癥狀改善情況，若未緩解可重復給藥。需評估患者飲食攝入狀態，建議后續提供含復合碳水化合物的餐食以維持血糖穩定。靜脈葡萄糖補充方案：針對嚴重低血糖，立即給予-ml%葡萄糖溶液靜推。隨后持續靜脈滴注%葡萄糖液，速率根據血糖監測調整。需密切觀察心率和血壓及液體平衡，尤其對糖尿病患者避免過度糾正導致高血糖。特殊人群用藥注意事項：兒童低血糖優先口服%-%葡萄糖溶液，嬰兒需防誤吸。老年人或合并腎上腺皮質功能不全者可能需要胰高血糖素聯合補糖。糖尿病患者急救后應評估降糖藥物劑量，避免反復發作。靜脈輸注時控制滴速≤mg/kg/min以預防腦水腫風險。030201口服/靜脈葡萄糖補充方案昏迷患者處理與轉診時機立即確認患者意識狀態及呼吸循環情況，開放氣道并檢查瞳孔對光反射。若無自主呼吸或脈搏，需立即啟動心肺復蘇。監測血糖水平，排除低血糖昏迷可能，快速靜脈注射葡萄糖。保持體溫正常，避免繼發損傷，并記錄發作時間和伴隨癥狀及既往病史，為轉診提供關鍵信息。根據臨床表現初步判斷昏迷原因：如瞳孔縮小伴呼吸抑制提示中毒或藥物過量；單側肢體癱瘓可能為腦卒中。給予氧氣支持并建立靜脈通路，記錄生命體征變化。若懷疑顱內高壓，需平臥頭偏向一側防誤吸，并快速聯系神經內科或急診科會診。過敏性休克急救流程患者可能出現局部或廣泛皮膚癥狀如蕁麻疹和瘙癢或血管性水腫，但無呼吸系統或循環系統受累。需密切觀察是否伴隨眼瞼/口唇腫脹，此時應立即停止可疑致敏原，并準備抗組胺藥物。若癥狀局限且穩定，可暫不升級處理，但需持續監測以防進展。表現為呼吸或消化系統受累，如喉頭水腫和腹痛或嘔吐，同時皮膚癥狀加重。患者可能出現輕度低血壓或心率增快。此時需即刻使用腎上腺素，并開放靜脈通路，警惕向III級進展的跡象。III級表現為嚴重循環衰竭或持續喘息；IV級則出現心臟驟停或無脈搏電活動。識別要點包括：血壓顯著下降和呼吸暫停和發紺或突發意識喪失。需立即啟動腎上腺素肌肉注射+心肺復蘇，同時準備氣管插管和升壓藥物支持循環。即刻識別過敏反應分級在實施肌注前需快速評估患者過敏史及病情，選擇大腿外側中段或臀部作為注射部位。核對藥物濃度，使用G以上針頭以°角快速進針至肌肉層，緩慢推注藥液后保持按壓減少擴散時間。操作全程需監測患者心率和血壓及呼吸變化，并記錄用藥時間和反應。注射時應避開骨骼和大血管，兒童劑量按體重計算，最大不超過mg。若患者出現面色蒼白和脈搏過速等不良反應，需立即停止給藥并改用靜脈通路。肌肉注射后需觀察至少分鐘，警惕反跳性過敏風險，并準備腎上腺素重復給藥及抗組胺藥物聯合使用。嚴格遵循無菌原則，避免皮下或血管內注射導致心律失常。禁用于未明確診斷的高血壓或冠狀動脈病變患者。注射后需用棉球按壓針眼-分鐘，指導家屬識別頭暈和胸痛等異常癥狀并及時復診。記錄用藥劑量和時間及效果于急救病歷中，并與靜脈給藥途徑區別說明適用場景差異。腎上腺素肌肉注射的規范操作首先檢查患者意識及呼吸狀態，采用頭后仰-下頜上提法打開氣道，觀察胸廓起伏與呼吸頻率。若存在異物阻塞，立即實施海姆立克急救法或指套式喉鏡輔助清除。需持續監測SpO?和呼吸音變化，發現異常及時調整體位或啟動高級氣道管理。根據缺氧程度選擇給氧方式：輕度低氧可用鼻導管，中重度改用儲氧面罩。危重患者需高流量濕化氧療或無創通氣，注意控制氧濃度避免氧中毒。記錄氧飽和度和呼吸頻率及臨床反應，動態調整治療方案。創傷性氣道損傷時優先固定頸椎，使用口咽/鼻咽通氣管維持通暢；溺水患者需徹底清理呼吸道后給氧。若出現嚴重喉頭水腫或意識喪失，立即準備經口氣管插管或緊急環甲膜穿刺，并啟動院內急救團隊協作。全程監測心電圖及血氣分析，確保生命體征穩定。氣道保護與氧氣支持措施協同作用與臨床優勢：抗組胺藥通過阻斷H?受體快速緩解瘙癢和水腫等急性過敏癥狀，而糖皮質激素能抑制炎癥介質釋放，減輕組織腫脹和遲發性反應。兩者聯用可發揮協同效應，縮短病程并降低復發風險，尤其適用于中重度蕁麻疹或過敏性休克后續治療。用藥時機與劑量選擇：在急性過敏發作期，建議優先口服第二代抗組胺藥控制即時癥狀，同時短期使用小劑量糖皮質激素抑制炎癥級聯反應。需根據患者年齡和肝腎功能調整劑量，兒童及老年人應減量，并避免長期聯合應用以防激素副作用。禁忌與注意事項：對藥物成分過敏者禁用；活動性消化道潰瘍和嚴重高血壓患者慎用糖皮質激素。用藥期間監測血糖和血壓變化，告知患者可能出現口干和失眠等抗組胺藥不良反應及激素引起的胃部不適。癥狀緩解后逐步減停激素，避免驟停導致的反跳現象。抗組胺藥及糖皮質激素聯合應用哮喘急性發作急救流程評估患者時需快速測量血壓和心率和呼吸頻率及血氧飽和度等指標。例如：收縮壓＜mmHg或＞mmHg提示循環不穩定；靜息心率＞次/分可能反映脫水或感染加重；SpO?≤%需立即吸氧并排查呼吸衰竭。結合病史動態對比數據，可快速判斷病情嚴重程度及優先處置順序。采用標準化評分系統輔助評估，如胸痛患者使用'Killip分級'判定心功能狀態，創傷患者通過CRAMS評分快速分診。高危評分需優先處理，中低風險者可分流至專科門診。工具化評估減少主觀誤差，確保急救資源精準配置。重點關注'致命三聯征'：意識障礙和嚴重呼吸困難及大出血。發現此類癥狀需立即啟動綠色通道，同步進行氣道保護和靜脈通路開放等搶救措施。強調'黃金時間'內干預可顯著改善預后，避免因常規流程延誤救治時機。評估嚴重程度β?受體激動劑霧化吸入常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林。成人哮喘急性發作時推薦每次-mg，兒童按-mg/kg使用。需根據年齡和體重及病情嚴重程度調整劑量，合并心臟病者慎用大劑量，避免心悸等不良反應。霧化液應現配現用，確保藥物穩定性。使用中需監測心率和血氧及癥狀緩解情況，若出現震顫和頭痛等不良反應，評估是否減量或停藥。禁用于對藥物過敏者，嚴重高血壓患者慎用。霧化器應專人專用，定期消毒防止細菌滋生。合并COPD時可聯用糖皮質激素，但需明確指征避免濫用，確保治療方案個體化。霧化前清理口腔分泌物，取坐位保持放松。將藥液加入霧化器，連接面罩或咬嘴，調節氧流量-L/min。指導患者深慢呼吸，兒童可結合玩具體驗延長吸入時間。治療后漱口減少口腔副作用，并清潔設備防止交叉感染。全程觀察患者反應，及時處理嗆咳或不適。β?受體激動劑霧化吸入方案急性哮喘發作：中重度哮喘患者在支氣管擴張劑治療后仍無法緩解時，應盡早口服或靜脈給予糖皮質激素。推薦劑量為潑尼松龍-mg單次口服，或甲基強的松龍琥珀酸鈉-mg靜脈注射，可快速減輕氣道炎癥和水腫，需同步評估患者氧合狀態及呼吸頻率變化。嚴重過敏反應：當患者出現全身性過敏癥狀時，糖皮質激素可早期靜脈注射以抑制炎癥介質釋放。常用藥物包括地塞米松-mg或氫化可的松琥珀酸鈉-mg，需與腎上腺素聯合使用，并密切監測過敏反應進展及激素相關不良反應。自身免疫性疾病急性期：如系統性紅斑狼瘡和重癥肌無力危象等疾病出現器官功能損害或病情急劇惡化時，糖皮質激素應作為一線治療早期應用。例如甲潑尼龍沖擊療法，需結合免疫抑制劑并監測血糖和血壓及電解質水平，避免長期使用導致的代謝紊亂。糖皮質激素的早期使用指征氧療與轉診標準門診患者出現低氧血癥或呼吸困難時，需立即啟動氧療。根據病情選擇鼻導管和面罩等方式，目標維持SpO?≥%。每分鐘評估意識和心率和呼吸頻率及血氧變化，若氧飽和度無改善或癥狀加重，需記錄具體參數并啟動轉診流程。當患者出現以下情況時必須立即轉診：①持續低氧；②意識障礙和發紺或呼吸暫停；③基礎疾病急性加重。聯系上級醫院明確床位后，安排轉運同時攜帶病歷摘要和治療記錄。轉診前需完成血氣分析和心電圖等關鍵檢查，并與接收方詳細交接病情及處置措施。心絞痛急救流程胸痛表現為壓迫感或緊縮感，多位于胸骨后，可放射至左肩和下頜或背部，持續數分鐘，常由運動和情緒激動誘發。休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。需警惕持續＞分鐘的劇烈疼痛伴大汗和惡心，提示心肌梗死可能。鑒別要點：ECGST段抬高/壓低，肌鈣蛋白升高。處理原則：立即停止活動，吸氧，嚼服阿司匹林，緊急心電圖及心肌酶檢測，必要時啟動溶栓或PCI流程。突發劇烈撕裂樣疼痛，初始位于胸骨后或肩胛間區，可迅速向背和腹或下肢放射。患者常有高血壓病史，疼痛性質與活動無關但可能因咳嗽/用力加重。關鍵鑒別點：血壓異常升高和局部觸痛和脈搏不對稱或消失。合并神經系統癥狀提示夾層累及分支動脈。處理流程：立即臥床制動，靜脈降壓藥物控制收縮壓＜mmHg，急診CT血管造影明確診斷，外科或介入治療評估。胸痛常伴隨突發呼吸困難和咯血及低氧血癥，疼痛多位于單側胸部，深吸氣時加重。患者可能有下肢深靜脈血栓史或長期臥床等危險因素。心電圖可見S?Q?T?征，D-二聚體升高支持診斷。需與氣胸和肺炎鑒別：X線/CT肺動脈造影可明確血栓位置。處理原則：低分子肝素抗凝，監測血氧飽和度，嚴重者予溶栓或手術取栓，避免使用鎮痛藥掩蓋病情進展。典型胸痛特征鑒別診斷用藥前準備與正確含服方法：患者需保持坐位或半臥位，避免平躺以防頭暈加重。取硝酸甘油一片置于舌下，緊閉嘴唇，自然呼吸，使藥物充分溶解吸收。切勿吞咽或嚼碎藥片，以免降低療效。含服后靜坐觀察-分鐘，若胸痛未緩解可間隔分鐘重復使用，最多不超過次。用藥期間注意監測血壓變化，避免體位性低血壓。常見錯誤及糾正措施：部分患者誤將藥物吞服或含于口腔前部，導致吸收延遲和效果減弱。正確操作應確保藥片完全接觸舌下黏膜，并保持至少分鐘的溶解時間。若患者自行站立服用后出現頭暈，需立即調整為坐位并監測血壓。同時提醒患者勿與西地那非等藥物合用，防止過度降壓風險。特殊場景處理與儲存要點：急救時若患者意識模糊，應協助其保持半坐位含服，并密切觀察面色和脈搏及胸痛緩解情況。藥物需避光保存于密閉鋁箔盒內，每個月更換新藥以保證有效性。對于既往有低血壓或重度主動脈瓣狹窄的患者，使用前需評估風險，必要時聯系上級醫師指導用藥。舌下含服硝酸甘油的操作要點對于疑似急性冠脈綜合征患者，在排除禁忌后應立即嚼服阿司匹林mg，通過抑