感染性休克患者ICU護理演講人：日期：目錄02ICU護理評估01感染性休克概述03ICU護理干預04并發癥預防與管理05護理質量與安全管理06康復與出院指導01感染性休克概述感染性休克定義由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。病因嚴重感染，特別是革蘭陰性菌感染，如冷膿腫、膽道感染、腹膜炎等。定義與病因病理生理機制感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主細胞和體液系統。微生物及其毒素入侵產生細胞因子和內源性介質，如腫瘤壞死因子、白介素、前列腺素等。組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂，最終導致多器官功能障礙。細胞因子和內源性介質釋放導致血容量不足，血壓下降，組織灌注不足。毛細血管通透性增加01020403多器官功能障礙冷休克表現為四肢厥冷、血壓下降、脈細速、皮膚蒼白等；暖休克表現為皮膚潮紅、四肢溫暖、血壓稍偏高或正常。臨床表現血壓下降，收縮壓低于90mmHg或下降幅度超過40mmHg，伴有組織灌注不足的表現，如少尿、神志改變等。同時有感染的證據，如白細胞升高、核左移等。診斷標準臨床表現與診斷02ICU護理評估生命體征監測體溫持續高熱或體溫驟降，均提示病情危重，需密切監測。心率心率加快，與體溫升高不成比例，或出現心律失常，提示休克或心臟功能受損。呼吸呼吸急促、困難，或出現潮式呼吸、間歇呼吸等，提示呼吸功能衰竭。血壓血壓下降，脈壓差減小，是感染性休克的重要表現。血流動力學評估中心靜脈壓（CVP）反映右心功能和血容量，正常值為5-12cmH2O，過低提示血容量不足，過高則可能提示右心衰竭。肺動脈楔壓（PAWP）心排出量（CO）和心臟指數（CI）反映左心功能，正常值為6-12mmHg，升高提示肺水腫，降低則提示左心功能不全。反映心臟泵血功能，CI正常值為2.5-4.0L/min/m2，下降提示心功能不全或血容量不足。123血常規白細胞計數通常升高，中性粒細胞比例增加，核左移，出現中毒顆粒。血氣分析了解氧合情況和酸堿平衡，常表現為低氧血癥和代謝性酸中毒。肝腎功能評估器官功能，感染性休克可能導致肝、腎等重要器官功能損害。影像學檢查如胸部X光片、超聲心動圖等，有助于評估心臟、肺部和血管狀況，及時發現并發癥。實驗室檢查與影像學評估03ICU護理干預遵醫囑準確、及時使用抗生素，觀察療效及不良反應，確保用藥安全。盡早明確感染灶，采取措施清除感染源，如引流膿液、清創等。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫護人員做好個人防護。密切監測患者體溫、白細胞計數等指標，及時發現感染加重或新發感染。抗感染治療與護理抗生素使用感染源控制消毒隔離感染監測液體復蘇與血管活性藥物使用液體復蘇遵循早期、快速、足量的原則，選用晶體液、膠體液等，以糾正休克狀態。血管活性藥物應用根據血流動力學監測結果，合理應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩定。容量監測動態監測患者血容量變化，避免液體過負荷或不足，導致病情惡化。液體平衡注意維持水、電解質及酸堿平衡，防止內環境紊亂。呼吸監測呼吸道管理氧療與機械通氣呼吸機管理密切監測患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度等指標，及時發現呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，預防窒息和吸入性肺炎。根據患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧或機械通氣，以維持有效的通氣功能。對于機械通氣患者，需定期監測呼吸機參數，保持呼吸機管道通暢，預防呼吸機相關性肺炎等并發癥。呼吸支持與機械通氣護理04并發癥預防與管理急性腎損傷預防與護理監測尿量及腎功能密切監測尿量、尿色、尿比重等，及時發現急性腎損傷。02040301避免腎毒性藥物盡量避免使用腎毒性藥物，如必須使用時，需密切監測腎功能。維持水、電解質平衡嚴格控制輸液量和速度，遵循醫囑給予利尿劑，保持水、電解質及酸堿平衡。腎臟替代治療護理對于嚴重急性腎損傷患者，需進行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析等，做好相應護理。評估深靜脈血栓風險評估患者年齡、手術、臥床時間等因素，確定深靜脈血栓發生風險。深靜脈血栓預防與護理01預防性抗凝治療根據醫囑給予預防性抗凝藥物，降低血液粘稠度，防止血栓形成。02肢體活動鼓勵患者早期活動，促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。03肢體護理避免肢體受壓、過度屈曲，定期翻身、拍背，以促進肢體血液循環。04應激性潰瘍預防與護理評估應激性潰瘍風險評估患者是否有應激性潰瘍的高危因素，如嚴重創傷、手術、多器官功能衰竭等。預防性使用胃黏膜保護劑根據醫囑給予胃黏膜保護劑，如抗酸藥、胃黏膜保護劑等，以減輕胃黏膜損傷。飲食護理給予易消化、無刺激、營養豐富的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。觀察胃腸道癥狀密切觀察患者胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、黑便等，及時發現并處理應激性潰瘍。05護理質量與安全管理嚴格遵守無菌技術操作規程在護理患者時，必須嚴格遵守無菌技術操作規程，防止交叉感染。接觸隔離對于確診或疑似感染性休克的患者，應采取接觸隔離措施，避免病菌傳播。環境消毒定期對病房進行空氣消毒，并保持通風，以減少空氣中的細菌含量。個人防護措施醫護人員應穿戴防護用品，如口罩、手套等，接觸患者前后要洗手。感染控制與隔離措施護理記錄詳細記錄患者的病情、治療措施、護理操作及效果等，確保信息的準確性和連續性。交接班制度建立嚴格的交接班制度，確保患者信息的準確傳遞，避免遺漏或誤解。簽字確認交接班時，雙方應簽字確認交接內容，確保責任明確。護理記錄與交接班管理患者家屬溝通與心理支持與患者家屬溝通及時與患者家屬溝通患者的病情、治療方案及預后，解答家屬疑問，建立良好的醫患關系。心理支持家屬教育感染性休克患者病情危重，家屬往往情緒低落，應給予心理支持，增強信心，配合治療。對患者家屬進行健康教育，提高其對感染性休克的認識和護理能力，減少感染風險。12306康復與出院指導康復鍛煉與營養支持康復訓練根據患者病情和康復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，包括床上活動、下床活動、日常生活自理能力等。營養支持提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以促進患者身體康復和免疫功能恢復。腸內營養對于不能進食的患者，應盡早給予腸內營養，以避免腸黏膜萎縮和腸道菌群失調。出院后隨訪對患者及其家屬進行感染性休克預防知識的健康教育，提高自我保健意識和能力。健康教育康復指導指導患者及其家屬進行家庭康復和護理，包括如何觀察病情、如何正確使用藥物等。建立患者隨訪檔案，定期進行電話或家庭隨訪，了解患者康復情況和指導后續治療。出院后隨訪與健康教育長期并發癥的預防與管理注意個人衛生和環境衛生，避免