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文檔簡介
寵物手術風險協議書模板?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(寵物醫療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方擬為其飼養的寵物進行手術,乙方具備開展該寵物手術的專業資質和條件,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定,就寵物手術相關事宜達成如下協議:一、手術寵物基本信息1.寵物種類:__________________2.寵物品種:__________________3.寵物性別:__________________4.寵物年齡:__________________5.寵物健康狀況:__________________(詳細描述寵物目前已知的健康問題及近期身體狀況)二、手術內容及風險告知1.手術名稱:__________________2.手術目的:__________________3.乙方應向甲方詳細說明本次手術的具體操作過程、預期效果及可能存在的風險。風險包括但不限于以下方面:麻醉風險:包括但不限于麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等,嚴重時可能導致寵物死亡。出血風險:手術過程中可能出現出血過多的情況,需要進行輸血或其他止血措施,輸血可能存在輸血反應等風險。感染風險:術后傷口感染、全身性感染等,可能需要延長治療時間、增加治療費用,甚至影響寵物的康復效果。臟器損傷風險:手術操作可能導致寵物的某些臟器如心臟、肝臟、脾臟、腸道等受到損傷,引發相應的功能障礙。麻醉后蘇醒延遲風險:寵物可能出現麻醉后蘇醒時間過長,影響其正常生理功能恢復。術后并發癥風險:如創口裂開、愈合不良、血栓形成、內分泌紊亂等,不同程度地影響寵物的健康和生活質量。過敏反應風險:對手術中使用的藥物、器械、縫線等可能產生過敏反應,表現為皮膚瘙癢、紅斑、呼吸急促等癥狀,嚴重者可危及生命。其他不可預見的風險:由于寵物個體差異及手術復雜性,可能出現一些無法提前預估的風險情況,乙方將盡最大努力采取措施應對,但無法完全排除風險發生的可能性。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解寵物手術的詳細信息,包括手術方案、風險、預期效果等。有權對手術過程及術后護理進行監督。在乙方違反本協議約定或存在醫療過錯時,有權要求乙方承擔相應責任。2.義務向乙方如實告知寵物的健康狀況、既往病史、過敏史等與手術相關的重要信息。按照乙方要求,在手術前為寵物進行必要的檢查,確保檢查結果真實、準確,并及時提供給乙方。按照本協議約定支付手術費用及相關費用。積極配合乙方做好寵物手術前后的各項護理工作,遵循乙方的護理指導意見。在寵物手術后按照乙方規定的時間帶寵物進行復查,以便及時了解寵物的康復情況。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付手術費用及相關費用。在手術前根據甲方提供的寵物信息及檢查結果,制定合理的手術方案。根據手術實際情況,在必要時調整手術方案,但應及時告知甲方并取得甲方同意。2.義務嚴格遵守國家法律法規及行業規范,具備開展本次寵物手術所需的合法資質和專業技術人員。向甲方充分說明手術的具體情況、風險及注意事項,確保甲方在充分了解的基礎上做出決策。制定詳細、合理的手術方案,并在手術前再次與甲方確認。安排經驗豐富、技術熟練的獸醫及醫護人員進行手術操作,確保手術過程的安全與規范。為手術配備必要的設備和藥品,保證設備性能良好、藥品質量合格。在手術過程中密切關注寵物的生命體征和手術進展情況,采取合理、有效的措施應對突發狀況。術后為甲方提供詳細的護理指導和建議,告知甲方寵物可能出現的異常情況及應對方法。對甲方關于寵物手術及護理的咨詢及時給予解答。在寵物手術后按照約定為寵物提供必要的回訪服務,跟蹤寵物的康復情況。四、手術費用及支付方式1.手術費用:人民幣__________________元(大寫:__________________元整)。該費用包含手術費、麻醉費、術中用藥費、器械費、術后護理費(如有)等乙方為完成本次手術及相關護理工作所需的全部費用,但不包括可能發生的輸血費、特殊藥品費、因寵物自身特殊情況額外增加的檢查費及治療費等費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日向乙方支付手術費用的__________________%作為預付款,即人民幣__________________元(大寫:__________________元整);在手術開始前,甲方支付剩余手術費用,即人民幣__________________元(大寫:__________________元整)。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付手術費用及相關費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停手術,并要求甲方支付已產生的費用及違約金。若甲方在乙方暫停手術通知發出后[x]日內仍未支付相關款項,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付協議解除前已產生的全部費用及違約金,違約金不足以彌補乙方損失的,甲方還應補足乙方的損失差額。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,如未充分告知手術風險、未按照規范進行手術操作、未提供術后護理指導等,導致甲方寵物出現損害或其他不良后果的,乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于寵物的治療費用、康復費用、因寵物損害給甲方造成的精神損害撫慰金等。具體賠償金額由雙方協商確定,協商不成的,可按照本協議約定的爭議解決方式處理。3.若因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。在不可抗力因素消除后,雙方應協商繼續履行本協議或解除本協議。六、風險承擔1.對于因寵物自身生理、病理狀況及手術風險導致的手術效果不理想、寵物出現并發癥或其他不良后果,乙方在盡到合理注意義務和專業診療職責的情況下,不承擔賠償責任。但乙方應積極采取措施對寵物進行治療和護理,盡力降低風險對寵物健康的影響。2.若因乙方的醫療過錯導致寵物出現損害或其他不良后果,乙方應按照本協議約定承擔賠償責任。3.若因甲方未如實告知寵物相關信息或未按照乙方要求配合護理等原因,導致寵物出現損害或其他不良后果,乙方不承擔賠償責任,由此產生的費用及責任由甲方自行承擔。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另
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