醫保協議合同模板?甲方：[醫保機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]法定代表人：[姓名]乙方：[醫療機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]法定代表人：[姓名]鑒于甲方為依法設立的醫保機構，負責醫保基金的管理和支付等相關工作；乙方為依法設立并具備提供醫療服務資質的醫療機構。雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為參保人員提供醫療服務并納入甲方醫保協議管理事宜，達成如下協議：一、合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在醫保服務過程中的權利義務，規范醫保服務行為，確保醫保基金的合理使用和參保人員的合法權益得到保障，促進醫療服務的公平可及和醫保事業的健康發展。二、標的物或服務具體描述（一）醫療服務范圍乙方應按照國家及地方相關法律法規、診療規范和臨床指南，為參保人員提供全面、合理、規范的醫療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復治療、護理服務等。具體服務項目應以乙方實際開展且符合醫保報銷規定的為準。（二）服務質量要求1.乙方應確保醫療服務質量，嚴格執行醫療質量管理制度，保證診斷準確、治療合理、用藥安全、護理規范。2.建立健全醫療質量管理體系，加強對醫務人員的培訓和考核，提高醫療技術水平和服務意識。3.按照規定及時、準確地書寫病歷，記錄患者的診療過程和相關信息，確保病歷資料的完整性、真實性和規范性。（三）醫保信息系統對接1.乙方應按照甲方要求，完成醫保信息系統的對接工作，確保與甲方醫保信息系統實時聯網，實現醫保費用的即時結算、數據傳輸等功能。2.配備專門的醫保信息系統管理人員，負責系統的日常維護和管理，保障系統的正常運行。如遇系統故障或其他問題，應及時通知甲方并積極配合解決。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫保服務行為進行監督檢查，包括但不限于醫療服務質量、醫保費用結算、藥品和診療項目使用等情況。有權要求乙方提供與醫保服務相關的各類資料和數據，如病歷、費用清單、財務報表等。根據醫保政策和管理規定，對乙方違反醫保協議的行為進行處理，包括但不限于拒付違規費用、暫停或終止醫保服務協議等。2.義務按照醫保政策規定，及時、足額向乙方支付醫保費用。向乙方提供醫保政策法規、報銷標準等相關培訓和指導，協助乙方做好醫保服務工作。對乙方提出的關于醫保政策執行方面的問題，及時給予解答和處理。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照醫保協議及時支付醫保費用。對甲方的監督檢查工作予以配合，并有權對甲方提出的合理意見和建議進行反饋和溝通。在醫保政策允許的范圍內，自主開展醫療服務活動，合理使用醫療資源。2.義務嚴格遵守國家及地方有關醫保法律法規、政策規定和本協議約定，規范醫療服務行為。對參保人員進行醫保政策宣傳和解釋，引導參保人員合理就醫、規范使用醫保基金。按照甲方要求，如實上傳醫保相關數據，確保數據的準確性和及時性。建立健全醫保管理制度，明確內部醫保管理職責，加強對醫務人員的醫保政策培訓和教育。嚴格執行醫保藥品、診療項目、醫療服務設施等目錄管理規定，不得超目錄范圍收費、分解住院、掛床住院等違規行為。妥善保管參保人員的病歷、費用清單等相關資料，以備甲方核查。四、醫保費用結算（一）結算原則1.甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，合理確定醫保費用結算標準和方式。2.醫保費用結算應遵循公平、公正、公開的原則，確保醫保基金的安全和合理使用。（二）結算方式1.乙方應在每月[具體日期]前，將上月參保人員的醫保費用結算清單及相關資料報送甲方。甲方在收到乙方報送資料后的[具體工作日]內進行審核。2.經甲方審核無誤后，按照約定的結算周期和方式，將醫保費用支付給乙方。結算周期可以為月度、季度或年度，具體由雙方協商確定。3.對于醫保費用中的自費部分，由參保人員直接向乙方支付；醫保報銷部分，由甲方與乙方進行結算。（三）費用審核1.甲方按照醫保政策和協議約定，對乙方報送的醫保費用進行審核。審核內容包括但不限于病歷書寫規范、診療項目合理性、藥品使用合規性、費用明細準確性等。2.如甲方在審核過程中發現乙方存在違規費用，有權予以扣除，并按照協議約定進行處理。乙方對審核結果有異議的，可在接到甲方通知后的[具體工作日]內，向甲方提出申訴。甲方應在接到申訴后的[具體工作日]內進行復查，并將復查結果通知乙方。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照協議約定及時支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方醫保信息系統對接出現問題，影響乙方正常醫保服務和費用結算的，甲方應承擔相應的責任，并采取措施盡快解決。（二）乙方違約責任1.乙方違反醫保法律法規、政策規定或本協議約定的，甲方有權采取以下措施：要求乙方限期整改，整改期間暫停醫保費用結算。拒付乙方違規費用，并按照違規費用金額的[具體比例]收取違約金。情節嚴重的，暫停或終止醫保服務協議，并依法追究乙方的法律責任。2.乙方有下列違規行為之一的，視為嚴重違約：分解住院、掛床住院、虛構醫療服務等騙取醫保基金行為。超目錄范圍收費、重復收費、分解收費等嚴重違規收費行為。偽造、篡改病歷、費用清單等醫保相關資料的行為。拒絕接受甲方監督檢查或不配合甲方工作，情節嚴重的。六、爭議解決1.本合同履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本合同其他無爭議的條款。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。合同期滿前[具體期限]，雙方如無異議，則本合同自動延續[延續期限]。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本合同未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__