協議醫院合同范本?甲方（醫院名稱）：法定代表人：地址：聯系方式：乙方（患者姓名或患者家屬姓名）：身份證號碼：地址：聯系方式：鑒于乙方有醫療需求，甲方具備提供醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方在甲方接受醫療服務事宜達成如下協議：一、醫療服務內容及標的物描述1.醫療服務項目：甲方將為乙方提供[具體醫療服務項目，如疾病診斷、治療方案制定、手術、住院護理、藥物治療等]。2.服務流程：乙方應按照甲方的要求，在預約時間前往甲方指定地點進行就診。甲方將對乙方進行全面的身體檢查，根據檢查結果制定個性化的治療方案。在治療過程中，甲方將為乙方提供必要的醫療設備、藥品及專業醫護人員的服務。3.服務標準：甲方應按照國家及地方相關醫療行業標準和規范，為乙方提供高質量、安全有效的醫療服務。確保醫療設備正常運行，藥品質量合格，醫護人員具備相應的專業資質和技能。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本合同約定及相關規定向乙方收取醫療費用。根據乙方的病情和身體狀況，有權合理安排醫療服務流程和方式。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權采取必要的醫療措施，但應及時告知乙方或其家屬。2.義務為乙方提供符合國家規定的醫療服務設施、設備和藥品，并確保其質量和安全性。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為乙方提供醫療服務，對乙方的病情進行認真診斷、治療和護理。向乙方或其家屬如實告知病情、治療方案、醫療風險、醫療費用等信息，保障乙方的知情權。嚴格遵守醫療行業規范和職業道德，保護乙方的隱私和個人信息安全。按照本合同約定及相關規定，對乙方的醫療費用進行合理核算和收取，并提供正規的收費票據。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本合同約定及相關規定提供醫療服務。有權了解自己的病情、治療方案、醫療風險、醫療費用等信息，對不明確的內容要求甲方作出解釋。對甲方的醫療服務質量有異議時，有權提出意見和建議，并要求甲方采取相應的改進措施。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，以便甲方準確診斷病情。按照甲方的安排和要求，配合進行各項檢查、治療和護理工作。按照本合同約定及時支付醫療費用。在治療期間遵守醫院的規章制度，尊重醫護人員，不得干擾醫院的正常醫療秩序。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方在甲方接受醫療服務所需支付的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，具體費用按照國家及地方相關收費標準執行，并根據實際發生的項目和金額進行結算。2.支付方式預付方式：乙方應在[具體預付時間節點]向甲方預付醫療費用人民幣[x]元。甲方收到預付款后，為乙方提供相應的醫療服務。結算方式：在乙方的醫療服務結束后，雙方按照實際發生的費用進行結算。乙方應在接到甲方結算通知后的[x]個工作日內，補足剩余醫療費用或辦理退費手續。3.費用調整：如遇國家醫療收費標準調整或因乙方病情變化導致醫療費用增加，甲方應及時通知乙方，并說明費用調整的原因和金額。乙方應按照調整后的費用標準支付相應費用。四、保密條款1.雙方應對在本合同履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本合同生效之日起[x]年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本合同約定及相關規定為乙方提供醫療服務，或因甲方原因導致乙方醫療服務質量不符合要求，甲方應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還部分或全部醫療費用、賠償乙方因此遭受的損失等。若甲方違反保密條款，向第三方披露或使用乙方的隱私信息，甲方應向乙方支付違約金人民幣[x]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本合同約定及時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停為乙方提供醫療服務，并要求乙方支付全部醫療費用及違約金。若乙方違反本合同約定，不配合甲方的醫療服務工作，或干擾醫院的正常醫療秩序，甲方有權要求乙方改正，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方的行為嚴重影響醫療服務的正常進行，甲方有權解除本合同，并要求乙方支付已發生的醫療費用及違約金。若乙方違反保密條款，向第三方披露或使用甲方的商業秘密或技術秘密，乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本合同履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方的醫療服務結束并結清全部費用之日止。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本合同未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月