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文檔簡介
工傷協議合同書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故,為妥善處理工傷事宜,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經友好協商,就乙方工傷賠償及相關事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方____崗位工作時,因____原因發生工傷事故,導致____(詳細描述受傷部位及傷害程度)。事故發生后,甲方及時將乙方送往____醫院進行救治,乙方目前已完成____階段的治療。二、賠償項目及金額1.醫療費用:甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫療費用共計人民幣____元(大寫____元整),該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有因工傷產生的醫療支出。2.停工留薪期工資:根據乙方的工傷情況及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資,總計人民幣____元(大寫____元整)。此款項甲方已支付____元,剩余____元于本協議簽訂后____個工作日內支付。3.一次性傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。按照《工傷保險條例》的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月平均工資____元/月乘以____個月,共計人民幣____元(大寫____元整)。該款項甲方于本協議簽訂后____個工作日內支付。4.一次性工傷醫療補助金:根據當地工傷保險政策及乙方的傷殘等級,甲方需向乙方支付一次性工傷醫療補助金。具體金額為人民幣____元(大寫____元整),此款項在乙方與甲方解除或終止勞動關系后,且乙方辦理完相關工傷醫療費用報銷及轉移手續后的____個工作日內支付。5.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方工傷后可能對其再就業造成一定影響,甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業補助金。金額為人民幣____元(大寫____元整),在乙方與甲方解除或終止勞動關系后的____個工作日內支付。6.后續治療費:經雙方協商一致,甲方同意支付乙方后續可能產生的與本次工傷相關的治療費用。具體支付方式為:乙方在進行后續治療前,需提前____日書面通知甲方,并提交相關治療計劃及費用預算。甲方在收到通知及相關材料后的____個工作日內進行審核,如無異議,將按照審核后的金額支付后續治療費。7.護理費:在乙方工傷治療期間,甲方安排專人對乙方進行護理,護理費用已包含在已支付的醫療費用中。如乙方在后續康復過程中仍需護理,甲方將根據實際需要另行協商確定護理方式及費用。8.伙食補助費:乙方工傷治療期間的伙食補助費,甲方已按照每天____元的標準支付給乙方,共計人民幣____元(大寫____元整),該費用已包含在已支付的相關費用中。以上各項賠償費用總計人民幣____元(大寫____元整)。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料及信息,以便甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等事宜。在支付各項賠償費用后,有權要求乙方配合辦理相關手續,如提供收款憑證、簽署相關文件等。2.義務按照國家法律法規及本協議的約定,及時、足額向乙方支付各項工傷賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等手續,提供必要的證明材料及支持。承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。按照國家有關規定,為乙方繳納工傷保險費。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議的約定支付各項工傷賠償費用。有權享受國家規定的工傷保險待遇及相關福利。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等手續。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及相關情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等手續,按照要求提供相關文件及信息。在收到甲方支付的各項賠償費用后,簽署收款憑證及相關文件。按照醫囑進行治療及康復,合理使用甲方支付的工傷賠償費用。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付各項賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、不配合辦理相關手續等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權從應支付給乙方的賠償費用中扣除相應金額,不足部分乙方應另行賠償。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,給對方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.乙方確認已了解并同意本協議的全部內容,包括但不限于各項賠償費用的計算依據、支付方式、權利義務及違約責任等。乙方承諾在簽訂本協議后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):_____
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