PAGEPAGE46第一章組織學(xué)緒論一、研究內(nèi)容1組織學(xué)（histology）研究機體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)研究水平：組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子（例：心臟）2組織（tissue）構(gòu)成：細(xì)胞群和細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞：機體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，成人約有1015個、200余種細(xì)胞外基質(zhì)：由細(xì)胞分泌形成類型：上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織組織以不同的種類、數(shù)量和方式組合形成器官；若干功能相關(guān)的器官構(gòu)成系統(tǒng)3意義促進(jìn)了生理學(xué)的進(jìn)步是病理學(xué)的基礎(chǔ)促進(jìn)人類對自身的深入了解二、發(fā)展史（一）光學(xué)顯微鏡16世紀(jì)末荷蘭人發(fā)明→1665年胡克命名“細(xì)胞”→馬爾比基觀察了脾、肺、腎、表皮；列文虎克發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、精子、肌纖維；格拉夫發(fā)現(xiàn)卵泡→1801年比沙提出“組織”概念（二）細(xì)胞學(xué)說提出：施萬、施萊登（1838、1839）內(nèi)容：細(xì)胞是一切動、植物體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位；細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行著復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)；新細(xì)胞由原有細(xì)胞產(chǎn)生（三）電子顯微鏡發(fā)明：1932年盧斯卡、科諾爾，使分辨率提高到0.2nm超薄切片術(shù)（50－80nm）超微結(jié)構(gòu)（ultrastructure）：即細(xì)胞膜、細(xì)胞器、染色體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)（四）當(dāng)代組織學(xué)新儀器、新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)、原位雜交技術(shù)將組織學(xué)引入分子水平組織工程學(xué)技術(shù)拓展了組織學(xué)的臨床應(yīng)用前景三、學(xué)習(xí)方法審視角度組織水平：層次順序、特征性結(jié)構(gòu)和細(xì)胞細(xì)胞水平：主要細(xì)胞的分布、結(jié)構(gòu)特點（含重要細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)）及功能形態(tài)和結(jié)構(gòu)相統(tǒng)一結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的必然表現(xiàn)培養(yǎng)觀察能力：重視實習(xí)課和圖像觀察培養(yǎng)空間思維能力：將二維圖形還原為三維構(gòu)像四、技術(shù)簡介（一）光鏡技術(shù)1石蠟切片術(shù)（paraffinsectioning）：取材、固定、脫水、包埋、切片（5～10μm厚）、染色2蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosinstaining，HE染色法）：蘇木精為堿性染料，使染色質(zhì)和核糖體著紫藍(lán)色；伊紅為酸性染料，使胞質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)著紅色嗜酸性（acidophilia);嗜堿性(basophilia)3特殊染色（二）電鏡技術(shù)1透射電鏡術(shù)（transmissionelectronmicroscopy,TEM）用于觀察組織細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)戊二醛、鋨酸雙重固定→樹脂包埋→超薄切片（50－80nm厚）→電子染色（醋酸鈾、檸檬酸鉛）根據(jù)電子束在不同結(jié)構(gòu)上被散射程度的差異表現(xiàn)為電子密度高（黑或深灰色）和電子密度低（淺灰色）2掃描電鏡術(shù)（SEM）觀察組織細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)，具有真實的立體感，無需制備切片（三）組織化學(xué)組織化學(xué)術(shù)為應(yīng)用化學(xué)、物理、生物化學(xué)、免疫學(xué)或分子生物學(xué)的原理和技術(shù)，與組織學(xué)技術(shù)結(jié)合而產(chǎn)生，在組織切片顯示某種物質(zhì)的存在和分布狀態(tài)分類：一般組織化學(xué)術(shù)免疫組織化學(xué)術(shù)原位雜交術(shù)1一般組織化學(xué)術(shù)：組織中的某種結(jié)構(gòu)成分與所加試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、并呈現(xiàn)某種顏色，在顯微鏡下可觀察到糖類：PAS（過碘酸希夫）反應(yīng)，顯示多糖和糖蛋白，呈紫紅色糖過碘酸多醛紫紅色反應(yīng)產(chǎn)物品紅硫酸復(fù)合物（希夫試劑，無色）2免疫組織化學(xué)（immunohistochemistry）根據(jù)抗原、抗體特異性結(jié)合原理，檢測組織切片中的肽和蛋白質(zhì)用標(biāo)記的抗體與組織中的抗原結(jié)合，標(biāo)記物可于顯微鏡下觀察。標(biāo)記物有熒光素（熒光顯微鏡觀察）、辣根過氧化物酶（光鏡或電鏡觀察）、膠體金（多用于電鏡觀察）3原位雜交術(shù)（insituhybridization）即核酸分子雜交組織化學(xué)術(shù)，檢測基因（DNA片段）的有無、基因的表達(dá)活性（mRNA）原理：用帶標(biāo)記物的已知堿基順序的核酸探針與細(xì)胞內(nèi)待測核酸按堿基配對原則進(jìn)行特異性原位結(jié)合（雜交），并通過對標(biāo)記物的顯示而獲知待測核酸的有無及相對量常用標(biāo)記物有放射性核素和地高辛（四）放射自顯影術(shù)（autoradiography）概念：通過活細(xì)胞對某種放射性物質(zhì)的特異性攝入，以顯示該物質(zhì)在組織和細(xì)胞內(nèi)的分布、含量和代謝過程，以反映細(xì)胞的功能狀態(tài)應(yīng)用舉例①用3H標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷研究DNA合成和細(xì)胞增殖狀態(tài)②用125I觀察甲狀腺濾泡內(nèi)碘化部位（五）圖像分析術(shù)（imageanalysis）又稱形態(tài)計量術(shù)（morphometry）：應(yīng)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)原理對組織切片提供的平面圖像進(jìn)行分析，從而獲得立體的組織細(xì)胞內(nèi)有形成分的數(shù)量、體積、表面積等參數(shù)，從量的角度顯示結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系體視學(xué)（stereology）：根據(jù)連續(xù)的組織切片應(yīng)用計算機進(jìn)行三維重建，以獲得微細(xì)結(jié)構(gòu)的立體模型（六）細(xì)胞培養(yǎng)組織工程1細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)（cellculture）把從機體取得的細(xì)胞在體外模擬體內(nèi)的條件下進(jìn)行培養(yǎng)；培養(yǎng)組織塊或器官則稱組織培養(yǎng)術(shù)或器官培養(yǎng)術(shù)用于研究細(xì)胞、組織的代謝、增殖、分化、形態(tài)和功能變化，各種理化因子對活細(xì)胞的影響培養(yǎng)條件：營養(yǎng)、生長因子、pH值、滲透壓、O2和CO2濃度、溫度，控制污染用相差顯微鏡觀察2組織工程（tissueengineering）用細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)在體外模擬構(gòu)建機體組織或器官的技術(shù)正在構(gòu)建的有皮膚、軟骨、骨、肌腱、骨骼肌、血管、角膜等；其中以組織工程皮膚較為成功，已成為商品用于治療燒傷、皮膚靜脈性潰瘍等疾病*注*研究包括四個方面：①種子細(xì)胞，即增殖旺盛的細(xì)胞，多為干細(xì)胞②細(xì)胞外基質(zhì)，可用生物材料（如牛膠原）和人工合成高分子材料③構(gòu)建組織或器官，即把細(xì)胞置于細(xì)胞外基質(zhì)中進(jìn)行三維培養(yǎng)、并形成所需要的形狀④將構(gòu)建物移植機體的方法第二章上皮組織上皮組織：特點：無血管‘有極性（游離面、基底面和側(cè)面）有基膜分類：被覆上皮－分布于體表，體內(nèi)管、囊的內(nèi)表面腺上皮－構(gòu)成腺體功能：保護、吸收、分泌、排泄一：被覆上皮1.單層扁平上皮又稱單層鱗狀上皮（simplesquamousepithelium）內(nèi)皮：心血管、淋巴管內(nèi)表面間皮：心包膜、胸膜、腹膜其它：肺泡、腎小囊特點：表面光滑，減少器官間磨擦，利于液體流動和物質(zhì)通透2.單層立方上皮特點：細(xì)胞呈立方形（側(cè)面觀）或多角形（表面觀），核圓居中分布：腎小管3.單層柱狀上皮：特點細(xì)胞呈柱狀（側(cè)面觀）或多角形（表面觀），核長圓形、位于基底部分布：胃、腸、膽囊、子宮等4.假復(fù)層纖毛上皮：特點細(xì)胞排列貌似多層，但基底部均附著于基膜，實為單層；由柱狀細(xì)胞、梭形細(xì)胞、錐形細(xì)胞和杯狀細(xì)胞構(gòu)成，核位置參差不齊；柱狀細(xì)胞表面有大量纖毛；基膜厚分布：呼吸道5.復(fù)層扁平上皮：特點：基底細(xì)胞矮柱狀，有增殖能力；中層細(xì)胞呈梭形或多邊形；表層細(xì)胞呈扁平狀；基底面凹凸不平分布：皮膚表皮－角化口腔、食管和肛門－未角化6.復(fù)層柱狀上皮：特點：淺層細(xì)胞呈柱狀，深層細(xì)胞多邊形分布：眼瞼結(jié)膜、男性尿道7.變移上皮：特點細(xì)胞為多層，細(xì)胞形狀和層數(shù)因器官功能狀態(tài)不同而異空虛的膀胱－上皮厚，細(xì)胞層數(shù)增多，細(xì)胞呈大的立方形充盈擴張的膀胱－上皮薄，細(xì)胞層數(shù)減少，細(xì)胞呈扁梭形分布：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱二：腺上皮和腺：1腺上皮由腺細(xì)胞組成的以分泌功能為主的上皮細(xì)胞的分泌物主要有：酶類、黏液和激素腺上皮和腺腺上皮（glandularepithelium）：由腺細(xì)胞組成的以分泌功能為主的上皮腺（gland）：以腺上皮為主構(gòu)成的器官腺細(xì)胞分泌物：酶、糖蛋白、激素等外分泌腺（exocrinegland）：分泌物經(jīng)導(dǎo)管排至體表或器官腔內(nèi)，如汗腺、唾液腺內(nèi)分泌腺（endocrinegland）：無導(dǎo)管分泌物釋入血液，如甲狀腺三：（一）上皮表面的游離面1微絨毛2纖毛（二）上皮細(xì)胞的側(cè)面1緊密連接2中間連接3橋粒4縫隙連接（三）上皮細(xì)胞的基底面1基膜2質(zhì)膜內(nèi)褶3半橋粒備注：上皮細(xì)胞的整體觀游離面—微絨毛（microvillus）纖毛（cilium）側(cè)面—緊密連接（tightjunction）中間連接（intermediatejunction）橋粒（desmosome）縫隙連接（gapjunction）基底面—基膜（basementmembrane）質(zhì)膜內(nèi)褶（plasmamembraneinfolding）半橋粒（semidesmosome）第三章結(jié)締組織細(xì)胞間充質(zhì)結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)間充質(zhì)細(xì)胞的分化程度低，增殖分化能力強功能：連接，支持，保護，貯存營養(yǎng)，物質(zhì)運輸(一)細(xì)胞（多）：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、未疏松結(jié)締組織分化的間充質(zhì)細(xì)胞、白細(xì)胞纖維（少）：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維1成纖維細(xì)胞（fibroblast）LM：胞體較大，多突起；胞質(zhì)弱嗜堿性；核大，著色淺，核仁明顯EM：RER、GC發(fā)達(dá)功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖等，構(gòu)成纖維和基質(zhì)纖維細(xì)胞（fibrocyte）：靜止?fàn)顟B(tài)的成纖維細(xì)胞2巨噬細(xì)胞（macrophage）LM：圓或不規(guī)則，可有偽足；胞質(zhì)嗜酸性，可含吞噬物；核小，深染EM：有皺褶或微絨毛；含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體趨化因子：細(xì)菌產(chǎn)物、炎癥變性蛋白等趨化性（chemotaxis）：細(xì)胞沿趨化因子的濃度梯度，向濃度高的部位定向移動的特性功能：①吞噬作用（phagocytosis）特異性吞噬－通過識別因子（如抗體）識別和黏附被吞噬物（細(xì)菌、病毒、異體細(xì)胞等）非特異性吞噬－直接黏附被吞噬物（粉塵，衰老、死亡的自體細(xì)胞②抗原提呈（antigenpresenting）抗原－包括蛋白質(zhì)、多肽、多糖等生物分子；機體免疫系統(tǒng)能對外來抗原發(fā)動攻擊巨噬細(xì)胞吞噬了抗原后，在溶酶體中保留抗原決定基，形成抗原肽－MHC分子復(fù)合物，輸送到細(xì)胞表面，提呈給T淋巴細(xì)胞，故為抗原提呈細(xì)胞③分泌：上百種生物活性物質(zhì)－溶菌酶、補體,多種細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素1）3漿細(xì)胞（plasmacell）主要位于病原微生物易于侵入的部位（消化、呼吸道）及慢性炎癥部位LM：卵圓形，胞質(zhì)嗜堿性，核圓，偏于一側(cè)EM：大量RER平行排列功能：參與免疫應(yīng)答－合成分泌免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）、即抗體（antibody），能抑制或殺滅細(xì)菌、中和病毒，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬4肥大細(xì)胞（mastcell）沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多LM：大，卵圓形，胞質(zhì)充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中功能：顆粒內(nèi)含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，胞質(zhì)含白三烯，釋放后引發(fā)過敏反應(yīng)肝素：抗凝血組胺（作用快）、白三烯（作用慢）：皮膚小血管擴張、通透性增強，導(dǎo)致組織水腫→蕁麻疹支氣管平滑肌痙攣→哮喘全身小動脈擴張，血壓急劇下降→休克統(tǒng)稱過敏反應(yīng)；引發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱過敏原嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細(xì)胞，對抗過敏反應(yīng)5脂肪細(xì)胞（fatcell）LM：大，圓或多邊形，胞質(zhì)含一大脂滴（HE標(biāo)本中被溶解呈大空泡狀），核扁圓，偏于一側(cè)功能：合成和貯存脂肪，參與脂類代謝.6未分化的間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedmesenchymalcell）分布：小血管周圍形態(tài)：似纖維細(xì)胞功能：為干細(xì)胞，可增殖、分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，參與創(chuàng)傷修復(fù)7白細(xì)胞（leukocyte）來源于血液的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等形態(tài)：（在血液一章中講述）功能：免疫防御（二）纖維1膠原纖維LM：粉紅色，直徑1～20μm，波浪狀，分支交織成網(wǎng)EM：為成束的膠原原纖維，后者直徑20～200nm，有64nm周期性橫紋成分：Ⅰ型膠原蛋白特性：韌性大，抗拉力強2彈性纖維彈性纖維（elasticfiber）又稱黃纖維LM：HE染色呈淡紅色，醛復(fù)紅染色呈紫紅色；直徑0.2～1.0μm，細(xì)絲狀，分支交織成網(wǎng)EM：彈性蛋白（位于核心）+微原纖維（由原纖維蛋白構(gòu)成，位于外周）特性：富于彈性※膠原纖維和彈性纖維并存，賦予組織韌性和彈性，使器官兼能保持形態(tài)和具可變性3網(wǎng)狀纖維分布：網(wǎng)狀組織、基膜LM：HE染色呈淡紅色，鍍銀染色呈黑色；直徑0.2~1.0μm，分支多，交織成網(wǎng)EM：有64nm周期性橫紋組成：Ⅲ型膠原蛋白，表面覆糖蛋白（三）基質(zhì)由生物大分子構(gòu)成的無定形膠狀物1蛋白多糖①蛋白多糖（proteoglycan）又稱黏多糖由蛋白質(zhì)和多糖（糖胺多糖）組成多糖包括透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等功能：形成分子篩，有利組織液通過；限制細(xì)菌擴散2纖維黏連蛋白②纖維黏連蛋白（fibronectin）為結(jié)締組織中最主要的黏連性糖蛋白，表面具有與多種細(xì)胞、膠原及蛋白多糖結(jié)合的部位（即化學(xué)基團），因此是將這三種成分有機連接的媒介3組織液③組織液毛細(xì)血管動脈端血漿成分（水、電解質(zhì)、單糖、氣體等小分子物質(zhì)）滲出，在組織中與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，部分于毛細(xì)血管靜脈端回流入血，部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴功能：構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境；產(chǎn)生或回流障礙，導(dǎo)致組織脫水或水腫二、致密結(jié)締組細(xì)胞少致密結(jié)締組織纖維多1規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有腱細(xì)胞2不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、硬腦膜、及多數(shù)器官的被摸粗大膠原纖維縱橫交錯，形成致密板層結(jié)構(gòu)，其間有成纖維細(xì)胞彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀（三）脂肪組織（fattissue）由大量脂肪細(xì)胞群集構(gòu)成，被疏松結(jié)締組織分隔為脂肪小葉黃色脂肪組織：由單泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；貯能、維持體溫、保護棕色脂肪組織：由多泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；存在于新生兒，產(chǎn)能（四）網(wǎng)狀組織（reticulartissue）由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成網(wǎng)狀細(xì)胞（reticularcell）：星形多突起，突起互連成網(wǎng)；胞質(zhì)RER豐富，核大，著色淺，核仁明顯網(wǎng)狀纖維：交織成網(wǎng)功能：構(gòu)成造血組織和淋巴組織的基本成分，為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境第四章血液水血漿(PH7.3-7.4)血漿蛋白脂蛋白酶激素?zé)o機鹽血液三層白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍(lán)、伊紅、天青等，將各種血細(xì)胞一次染出血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量一形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm；周緣較厚，約2μm無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色血紅蛋白：正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結(jié)合與運輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤變形性：概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時，可改變形狀原因：紅細(xì)胞膜固定在一個能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白遺傳性球形紅細(xì)胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致先天性溶血性貧血紅細(xì)胞血型：紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和BO型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血壽命：平均壽命約120天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除網(wǎng)織紅細(xì)胞：新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價二、白細(xì)胞白細(xì)胞：從骨髓進(jìn)入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織根據(jù)有無特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）核左移（1~2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙中性粒細(xì)胞（多）嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞形狀：直徑10~12μm，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒嗜堿性粒細(xì)胞分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成嗜酸性細(xì)胞：直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋功能：組胺酶分解組胺組芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應(yīng)陽離子蛋白殺滅寄生蟲淋巴細(xì)胞形態(tài)：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞分類：1.胸腺依賴淋巴細(xì)胞（thymusdependentlymphocyte,T細(xì)胞），于胸腺產(chǎn)生，占75％2.骨髓依賴淋巴細(xì)胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B細(xì)胞），于骨髓產(chǎn)生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體3.自然殺傷細(xì)胞（naturekillercell，NK細(xì)胞），占10％功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病單核細(xì)胞：形態(tài)：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞三、血小板來源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命：7~14天四、淋巴淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細(xì)胞淋巴漿：血漿在毛細(xì)血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細(xì)胞：主要源于淋巴結(jié)五、骨髓1概述：原始血細(xì)胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的松質(zhì)骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成2造血組織：組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長發(fā)育的環(huán)境3基質(zhì)細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、血竇內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等，分泌體液因子，調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增殖與分化。4幼紅細(xì)胞島：發(fā)育中的幼稚紅細(xì)胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細(xì)胞表面，構(gòu)成幼紅細(xì)胞島5血竇：管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細(xì)胞進(jìn)入血液6造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細(xì)胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結(jié)，少量于外周血形態(tài)：類似小淋巴細(xì)胞，即細(xì)胞體積小，核相對較大，胞質(zhì)富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復(fù)制，終身保持?jǐn)?shù)量恒定※脾集落生成實驗每個集落的細(xì)胞來自同一個原始血細(xì)胞存在不同分化等級的原始血細(xì)胞：多能造血干細(xì)胞→髓性造血干細(xì)胞、淋巴性造血干細(xì)胞→定向干細(xì)胞（造血祖細(xì)胞）7造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細(xì)胞，分化為各種血細(xì)胞紅系造血祖細(xì)胞：EPO粒-單系造血祖細(xì)胞：GM－CSF、IL-1等巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞：TPO六、血細(xì)胞發(fā)生1概述：發(fā)育過程原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段2紅系發(fā)生（1）原紅細(xì)胞（2）早幼紅細(xì)胞：血紅蛋白出現(xiàn)（3）中幼紅細(xì)胞（4）晚幼紅細(xì)胞：脫去細(xì)胞核（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞（6）成熟紅細(xì)胞3粒系發(fā)生（1）原粒細(xì)胞（2）早幼粒細(xì)胞：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒（3）中幼粒細(xì)胞（4）晚幼粒細(xì)胞（5）成熟粒細(xì)胞4單核發(fā)生原單核細(xì)胞→幼單核細(xì)胞→單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞增殖力很強，約38%的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，提供足量的單核細(xì)胞5巨核發(fā)生原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞（megakaryocyte）→血小板巨核細(xì)胞為8～32倍體，直徑50~100μm，核巨大分葉，胞質(zhì)含大量血小板顆粒。胞質(zhì)內(nèi)形成分隔小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即1個血小板巨核細(xì)胞突起從血竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙伸入竇腔，胞質(zhì)末端脫落成為血小板；每個細(xì)胞可生成2000－8000個血小板6淋系發(fā)生部分淋巴性造血干細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)入胸腺皮質(zhì)，增殖分化為T細(xì)胞部分停留在骨髓內(nèi)發(fā)育為B細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育主要表現(xiàn)為細(xì)胞膜蛋白和功能狀態(tài)的變化，形態(tài)結(jié)構(gòu)的演變不明顯，故很難從形態(tài)上劃分淋巴細(xì)胞的發(fā)生和分化階段第五章軟骨和骨一、軟骨軟骨組織：由軟骨細(xì)胞、軟骨組織組成軟骨組織周邊:幼稚軟骨細(xì)胞1軟骨細(xì)胞中央：同源軟骨細(xì)胞細(xì)胞群（由幼稚軟骨細(xì)胞分化而來）軟骨細(xì)胞可產(chǎn)生軟骨基質(zhì)2軟骨基質(zhì)：即為軟骨細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成：纖維、無定形基質(zhì)軟骨基質(zhì)成分：蛋白多糖和水外層：膠原纖維（多）作用：保護作用3軟骨膜內(nèi)層：細(xì)胞（多）特性：骨膜是致密結(jié)締組織、內(nèi)含淋巴管、血管、和神經(jīng)(二)軟骨的類型分布：肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、呼吸軟骨1透明軟骨特性：抗壓性、彈性、韌性成分：膠原纖維分布:耳廓、咽喉、會厭2彈性軟骨特性：有較強的韌性分布：椎間盤、關(guān)節(jié)盤、恥骨聯(lián)合3纖維軟骨特性:有大量的平行或交叉排列的膠原纖維束，有很強的韌性二、軟骨的生長1附加性生長（軟骨膜下生長）過程：骨祖細(xì)胞成軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞幼稚軟骨細(xì)胞（產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)）2間質(zhì)性生長（軟骨內(nèi)生長）過程：軟骨細(xì)胞幼稚軟骨細(xì)胞（產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)）三、（一）骨的概述：均由骨組織、骨膜和骨髓構(gòu)成功能支持，保護，造血，貯鈣分布：骨膜骨祖細(xì)胞特性：為骨組織中的干細(xì)胞，可增殖分化為成骨細(xì)胞形態(tài)：梭形，較小分布：單層排列于骨組織表面LM：矮柱狀，有突起，胞質(zhì)嗜堿性成骨細(xì)胞EM：RER和GC豐富，有基質(zhì)小泡（內(nèi)含鈣化結(jié)晶，膜上有鈣結(jié)合蛋白與堿性磷酸酶）功能：分泌類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡，促進(jìn)類骨質(zhì)鈣化，成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞細(xì)胞形態(tài)：小、扁橢圓形，多突起分布：分散于骨板內(nèi)或骨板間；胞體所在腔隙稱骨陷窩，突起伸入骨小管，突起間有縫隙連接，骨小管彼此相通骨細(xì)胞作用：骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液，營養(yǎng)骨細(xì)胞并輸送代謝產(chǎn)物功能：一定的溶骨和成骨作用，參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡骨組織破骨細(xì)胞（為多個單核細(xì)胞融合形成）分布：骨組織邊緣LM：體積大，6～50個核；胞質(zhì)嗜酸性；貼骨側(cè)有皺褶緣破骨細(xì)胞EM：溶酶體和線粒體發(fā)達(dá)；皺褶緣側(cè)多突起，皺褶緣深面有許多吞噬泡功能：釋放多種水解酶和有機酸，溶解骨質(zhì)；吞噬分解的骨質(zhì)成分有機成分：膠原纖維（90％）+基質(zhì)（蛋白多糖、骨鈣蛋白、骨橋蛋白、骨黏連蛋白、鈣結(jié)合蛋白）無機成分（骨鹽）：羥基磷灰石結(jié)晶,細(xì)針狀，長10～20nm類骨質(zhì)：無骨鹽沉積的骨基質(zhì)，鈣化后成為骨質(zhì)骨基質(zhì)（骨質(zhì)）骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維相垂直，增加了骨的強度密質(zhì)骨:大量骨板緊密規(guī)則排列；分布于長骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨：數(shù)層不規(guī)則排列的骨板形成針、片狀骨小梁，交錯成為多孔的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)；分布于長骨骨骺短骨中骨骨祖細(xì)胞骨內(nèi)膜少量結(jié)締組織致密結(jié)締組織骨膜外層穿通纖維骨外膜疏松結(jié)締組織內(nèi)層骨祖細(xì)胞功能：營養(yǎng)骨組織；為骨生長和創(chuàng)傷修復(fù)提供骨祖細(xì)胞骨髓：即骨腔內(nèi)的軟組織，含紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板譜系等處于不同成熟階段的造血細(xì)胞，是所有免疫細(xì)胞的來源，也是B細(xì)胞分化、發(fā)育的部位.（二）骨的發(fā)生骨來源于胚胎時期的間充質(zhì)骨組織發(fā)生的基本過程骨組織的形成：骨祖細(xì)胞增殖分化→成骨細(xì)胞→分泌類骨質(zhì)→成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包埋→骨細(xì)胞→類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)→骨組織形成骨組織的吸收：破骨細(xì)胞起作用骨組織的形成和吸收同時存在，處于動態(tài)平衡發(fā)生方式1膜內(nèi)成骨（intramembranousossification）指在原始的結(jié)締組織膜內(nèi)直接成骨。見于頭面部的扁骨過程：內(nèi)部間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞→骨化中心（ossificationcenter）→骨小梁→松質(zhì)骨中心外側(cè)→密質(zhì)骨成骨區(qū)周圍的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄?軟骨內(nèi)成骨（endochondralossification）是指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，軟骨逐步被替換為骨。見于四肢骨、軀干骨等過程：骨雛形形成：間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→軟骨②骨領(lǐng)形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→骨細(xì)胞）③初級骨化中心與骨髓腔形成：軟骨雛形中央軟骨基質(zhì)鈣化，軟骨細(xì)胞凋亡；血管和多種細(xì)胞進(jìn)入→破骨細(xì)胞分解軟骨，成骨細(xì)胞形成過渡型骨小梁→網(wǎng)狀細(xì)胞狀組織，造血干細(xì)胞進(jìn)入形成骨髓→過渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴大，骨化過程向兩端擴展，骨加長④次級骨化中心與骨骺形成：出生后，發(fā)生于骨干兩端的軟骨中；發(fā)生方式與初級骨化中心相似，形成骨骺骨干與骨骺之間保留的軟骨，為骺板3骨的進(jìn)一步生長骨的加長通過骺板不斷生長并替換成骨組織骺板分為四個區(qū)：①軟骨儲備區(qū)②軟骨增生區(qū)－縱行的軟骨細(xì)胞柱③軟骨鈣化區(qū)④成骨區(qū)－形成過渡型骨小梁，然后被破骨細(xì)胞吸收，骨髓腔向兩端擴大※17～20歲，軟骨細(xì)胞停止增殖，骺板成為骺線骨的加粗骨外膜中骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗骨干內(nèi)表面的破骨細(xì)胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴大※約30歲，長骨不再增粗第六章肌組織肌組織：主要由收縮功能的肌細(xì)胞構(gòu)成（肌細(xì)胞又稱肌纖維、細(xì)細(xì)胞質(zhì)稱肌漿）骨骼肌（隨意肌）橫紋肌肌組織心肌（不隨意肌）平滑肌（不隨意肌）骨骼肌1概述：骨骼肌（skeletalmuscle）①肌外膜②肌束膜③肌內(nèi)膜肌衛(wèi)星細(xì)胞：位于骨骼肌纖維表面，扁平有突起；肌損傷時可增殖分化，子細(xì)胞融合入受損肌細(xì)胞，參與肌纖維的修復(fù)2光鏡結(jié)構(gòu)：胞體:直徑10～100μm，長1～40m：長圓柱狀胞核：橢圓形，數(shù)十至數(shù)百個，位于周邊胞質(zhì)：充滿肌原纖維，與肌纖維長軸平行排列，有周期性橫紋①帶（A帶）,中央有H帶,H帶中央有M線②明帶（I帶）,中央為Z線肌節(jié)：相鄰2條Z線之間的一段肌原纖維，由1/2I帶+A帶+1/2I帶構(gòu)成，長1.5～3.5μm,是骨骼肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的基本單位3超微結(jié)構(gòu)：（1）肌原纖維由粗肌絲和細(xì)肌絲構(gòu)成；肌原纖維間有肌漿網(wǎng)，大量線粒體、糖原、肌紅蛋白。粗肌絲（thickfilament）①分布：肌節(jié)中央，長貫暗帶，中央固定于M線，兩端游離②結(jié)構(gòu)：長約1.5μm，直徑15nm；由肌球蛋白組成，肌球蛋白為豆芽狀，分頭桿兩部分，頭部為橫橋，有ATP酶活性細(xì)肌絲（thinfilament）①分布：一端固定于Z線，一端伸入粗肌絲間，中止于H帶外側(cè)②形狀：長約1μm，直徑5nm③組成：肌動蛋白（有與肌球蛋白頭部結(jié)合的位點）、原肌球蛋白、鈣蛋白（可與Ca2+結(jié)合）橫小管概念：肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的管狀結(jié)構(gòu)，與肌纖維長軸垂直，同一平面的橫小管分支吻合，環(huán)繞肌原纖維分布：位于明、暗帶交界處功能：將肌膜的興奮傳導(dǎo)至肌纖維內(nèi)部（3）肌漿網(wǎng)概念：肌纖維中特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間結(jié)構(gòu)：肌漿網(wǎng)縱行包繞肌原纖維的部分稱縱小管；兩端擴大形終池三聯(lián)體（triad）：每條橫小管與兩側(cè)的終池組成三聯(lián)體功能：膜中有鈣泵和鈣通道，貯存和釋放Ca2+4收縮原理：肌絲滑動原理①運動神經(jīng)末梢將沖動傳遞給肌膜②興奮經(jīng)橫小管傳遞給肌漿網(wǎng)，釋放Ca2+③Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，使原肌球蛋白和肌鈣蛋白構(gòu)型變化，肌動蛋白上的肌球蛋白結(jié)合位點暴露，與肌球蛋白橫橋結(jié)合④ATP被分解釋放能量，橫橋彎曲，將細(xì)肌絲牽引向M線⑤細(xì)肌絲向M線滑動，明帶、肌節(jié)、肌纖維均收縮Ca2+被泵回肌漿網(wǎng)，肌鈣蛋白等復(fù)原，肌纖維松弛心肌概述：（1）分布于心臟，收縮具自動節(jié)律性，無肌衛(wèi)星細(xì)胞（2）LM：①不規(guī)則的短圓柱狀，有分支，互連成網(wǎng)②核1～2個，居中③有周期性橫紋，肌原纖維位于周邊，核周胞質(zhì)染色淺，內(nèi)含脂褐素④細(xì)胞以閏盤連接（3）EM：有粗肌絲、細(xì)肌絲和肌節(jié)①原纖維粗細(xì)不等，其間線粒體豐富②橫小管位于Z線水平③肌漿網(wǎng)的縱小管不發(fā)達(dá)，終池小而少；與橫小管形成二聯(lián)體④閏盤橫位部分有中間連接和橋粒；縱位部分存在縫隙連接，便于細(xì)胞間化學(xué)信息交流和電沖動傳遞，使心肌舒縮同步化平滑肌概述：（1）分布：廣泛分布于中空性器官管壁內(nèi)（2）LM：①長梭形，大小因所在部位和器官的功能狀態(tài)而異②無橫紋，胞質(zhì)嗜酸性③單核，桿狀或橢圓形（3）EM：①無肌原纖維，可見粗肌絲和細(xì)肌絲及中間絲，若干粗、細(xì)肌絲聚集形成收縮單位（肌絲滑動導(dǎo)致收縮）②胞膜上有密斑，胞質(zhì)內(nèi)有密體，為細(xì)肌絲附著處③細(xì)胞間有發(fā)達(dá)的縫隙連接，使功能同步化第七章神經(jīng)組織神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）：作用：可以接受刺激、整合信息、傳導(dǎo)沖動、也是意識、記憶、思維調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)神經(jīng)組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞作用：對神經(jīng)元起支持、保護、營養(yǎng)和絕緣的作用神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)分布：大腦皮質(zhì)胞體小腦的皮質(zhì)、腦干、脊髓的灰質(zhì)及神經(jīng)節(jié)內(nèi)作用：是神經(jīng)元的營養(yǎng)和代謝中心1胞體：大小形狀不一，5～100μm細(xì)胞核：位于胞體中央，大而圓，常染色質(zhì)多，著色淺，核仁大細(xì)胞質(zhì)：尼氏體和神經(jīng)原纖維，還有GC、線粒體、溶酶體等細(xì)胞器和脂褐素細(xì)胞膜：含受體、離子通道，為可興奮膜，接受刺激、處理信息、產(chǎn)生并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動2尼氏體（Nisslbody）LM：強嗜堿性，粗塊狀或小顆粒狀EM：RER和游離核糖體功能：合成復(fù)制細(xì)胞器所需的結(jié)構(gòu)蛋白、合成神經(jīng)遞質(zhì)所需的酶類、神經(jīng)調(diào)質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)：神經(jīng)元向其它神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞傳遞的化學(xué)信息載體，為小分子物質(zhì)神經(jīng)調(diào)質(zhì)：肽類，調(diào)節(jié)神經(jīng)元對神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)3神經(jīng)原纖維（neurofibril）LM：在鍍銀染色切片中，呈棕黑色細(xì)絲，交錯排列成網(wǎng)，并伸入樹突和軸突EM：由神經(jīng)絲和微管構(gòu)成。神經(jīng)絲是由神經(jīng)絲蛋白構(gòu)成的中間絲功能：構(gòu)成神經(jīng)元的細(xì)胞骨架，微管還參與物質(zhì)運輸大量短小樹突稱樹突棘樹突功能：接受刺激其（能力的大小與樹突的分支程度及樹突棘的數(shù)量有關(guān)）軸突1每個神經(jīng)元有一條軸突，由軸丘發(fā)出，此區(qū)無尼氏體，染色淡比樹突細(xì)，直徑均一，有側(cè)支呈直角分出。軸突末端的分支較多，形成軸突終末2胞膜稱軸膜。起始段軸膜厚，產(chǎn)生神經(jīng)沖動,沿軸膜遞3胞質(zhì)稱軸質(zhì)，無尼氏體，含神經(jīng)絲、微管、微絲等，參與物質(zhì)運輸①慢速軸突運輸：胞體內(nèi)形成的神經(jīng)絲、微絲和微管緩慢向軸突終末延伸②快速順向軸突運輸：由胞體向軸突終末快速輸送含神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的小泡③快速逆向軸突運輸：軸突終末的代謝產(chǎn)物、或由軸突終末攝取的物質(zhì)、病毒或毒素運輸?shù)桨w(二)神經(jīng)元的分類分類標(biāo)準(zhǔn)：1按神經(jīng)元的突起數(shù)量分三類①多極神經(jīng)元：一個軸突和多個樹突（最多）②雙極神經(jīng)元一個樹突和一個軸突（很少）③假單極神經(jīng)元：從胞體發(fā)出一個突起，然后呈Ｔ形分為兩支，周圍突（分布到周圍器官，接受刺激，為樹突；結(jié)構(gòu)與軸突相似）和中樞突（進(jìn)入CNS,傳出沖動，為軸突）2按神經(jīng)元的功能分為三類：①感覺神經(jīng)元（sensoryneuron）：又稱傳入神經(jīng)元（afferentneuron），多為假單極神經(jīng)元②運動神經(jīng)元（motorneuron）：又稱傳出神經(jīng)元（efferentneuron），一般為多極神經(jīng)元③中間神經(jīng)元（interneuron）：主要為多極神經(jīng)元，位于前兩種神經(jīng)元之間，加工和傳遞信息；占神經(jīng)元總總數(shù)99％以上3按神經(jīng)元軸突的長短分為兩型：①高爾基I型神經(jīng)元（GolgitypeIneuron）：是具有長軸突(可長達(dá)1米以上)②高爾基II型神經(jīng)元（GolgitypeIIneuron）：是具有短軸突(僅數(shù)微米)的小神經(jīng)元（多）4按神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)分類：①膽堿能神經(jīng)元（乙酰膽堿）②去甲腎上腺素能神經(jīng)元（去甲腎上腺素）③胺能神經(jīng)元（多巴胺、5-羥色胺）④氨基酸能神經(jīng)元（Υ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸）⑤肽能神經(jīng)元（神經(jīng)肽：腦啡肽、Ｐ物質(zhì)、神經(jīng)降壓素）一氧化氮（NO）也是一種神經(jīng)遞質(zhì)（三）神經(jīng)干細(xì)胞分布：腦和脊髓的室管膜下區(qū)、大腦海馬形態(tài)：類似星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞標(biāo)記物：巢蛋白(nestin)功能：在特定環(huán)境下增殖分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞，替換正常凋亡的細(xì)胞或參與損傷修復(fù)二、突觸（一）突觸1突觸（synapse）：神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的部位最常見一個神經(jīng)元的軸突終末與另一個神經(jīng)元的樹突、樹突棘或胞體連接，分別形成軸-樹、軸-棘或軸-體突觸2分類：化學(xué)突觸－以神經(jīng)遞質(zhì)作為傳遞信息的媒介電突觸－縫隙連接，傳遞生物電流3結(jié)構(gòu)：由突觸前成分、突觸間隙、突觸后成分構(gòu)成4突觸前成分:即突觸小體，為神經(jīng)元的軸突終末，呈球狀膨大；內(nèi)有突觸小泡（synapticvesicle），含神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)；突觸前膜較厚，含鈣離子通道5突觸后成分：突觸后膜含神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的受體三神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞作用：在神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間，除突觸部位以外，都被神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分隔、絕緣，以保證信息傳遞的專一性和不受干擾1星形膠質(zhì)細(xì)胞體大，呈星形多突起,核圓或卵圓形，胞質(zhì)內(nèi)含膠質(zhì)絲（膠質(zhì)原纖維酸性蛋白構(gòu)成的中間絲）功能：①支持和絕緣②突起末端可擴大形成腳板，在腦和脊髓表面構(gòu)成膠質(zhì)界膜；在血管周圍形成神經(jīng)膠質(zhì)膜，參與構(gòu)成血-腦屏障③分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子④組織損傷時，細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘢痕※血-腦屏障（blood-brainbarrier）構(gòu)成：連續(xù)毛細(xì)血管的內(nèi)皮（細(xì)胞間有緊密連接）；基膜；神經(jīng)膠質(zhì)膜功能：阻止血液中某些物質(zhì)進(jìn)入腦，選擇性允許營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物通過，維持腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2少突膠質(zhì)細(xì)胞（oligodendrocyte）分布：神經(jīng)元胞體附近及軸突周圍胞體較小，突起較少；突起末端擴展成扁平薄膜，包卷神經(jīng)元的軸突形成髓鞘功能：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘形成細(xì)胞3小膠質(zhì)細(xì)胞（microglia）最小，胞體細(xì)長或橢圓，核小、染色深；突起細(xì)長有分支，表面有許多棘突由血液單核細(xì)胞遷入演變而成，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，具有吞噬作用4室管膜細(xì)胞（ependymalcell）襯在腦室和脊髓中央管的腔面，形成單層上皮，即室管膜（ependyma）呈立方或柱狀，游離面有微絨毛，少數(shù)細(xì)胞有纖毛；部分細(xì)胞的基底面有細(xì)長的突起伸向深部參與產(chǎn)生腦脊液（于脈絡(luò)叢）5施萬細(xì)胞（Schwanncell）參與PNS中神經(jīng)纖維的構(gòu)成，于有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維中的施萬細(xì)胞的形態(tài)和功能有所差異施萬細(xì)胞的外表面有基膜分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子,促進(jìn)受損傷的神經(jīng)元存活及其軸突再生6衛(wèi)星細(xì)胞（satellitecell）是神經(jīng)節(jié)內(nèi)包裹神經(jīng)元胞體的一層扁平或立方形細(xì)胞核圓，染色質(zhì)較濃密；細(xì)胞外表面有基膜四神經(jīng)纖維和神經(jīng)神經(jīng)纖維組成：神經(jīng)元的長軸突及包繞它的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成神經(jīng)纖維分類：有髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維PNS的神經(jīng)纖維1.PNS的有髓神經(jīng)纖維施萬細(xì)胞呈長卷筒狀套在軸突外；相鄰施萬細(xì)胞間的狹窄處稱郎飛結(jié)(Ranviernode)，相鄰兩個郎飛結(jié)間的一段神經(jīng)纖維稱結(jié)間體(internode)，一個結(jié)間體的外圍部分即為一個施萬細(xì)胞外側(cè)：胞質(zhì)略厚，核位于其中中層：為髓鞘，以髓鞘為界胞質(zhì)分為內(nèi)側(cè)胞質(zhì)和外側(cè)胞質(zhì)。（髓鞘由多層細(xì)胞膜同心卷繞形施萬細(xì)胞電鏡下呈明暗相間的板層狀；含大量髓磷脂和少量蛋白質(zhì)；鋨酸固定標(biāo)本上，可見髓鞘切跡，為內(nèi)、外側(cè)胞質(zhì)間的狹窄通道）內(nèi)側(cè)：胞質(zhì)極薄，光鏡下難分辨；2.PNS的無髓神經(jīng)纖維施萬細(xì)胞為不規(guī)則的長柱狀，表面有數(shù)量不等、深淺不同的縱行凹溝，縱溝內(nèi)有較細(xì)的軸突，施萬細(xì)胞的膜不形成髓鞘一條無髓神經(jīng)纖維可含多條軸突由于相鄰的施萬細(xì)胞銜接緊密，無郎飛結(jié)CNS的神經(jīng)纖維1.CNS的有髓神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)：與PNS的相似，但是由少突膠質(zhì)細(xì)胞形成髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞的多個突起末端形成扁平薄膜，可包卷多個軸突，其胞體位于神經(jīng)纖維之間神經(jīng)纖維外表面無基膜，髓鞘內(nèi)無切跡2.CNS的無髓神經(jīng)纖維軸突外面沒有特異性的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包裹，軸突裸露地走行于有髓神經(jīng)纖維或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞之間(二)神經(jīng)纖維的功能傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，電流的傳導(dǎo)在軸膜進(jìn)行有髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動在郎飛結(jié)間呈跳躍式傳導(dǎo)，故傳導(dǎo)速度快無髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動沿軸膜連續(xù)傳導(dǎo)，故傳導(dǎo)速度慢神經(jīng)1概述：周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維集合在一起，構(gòu)成神經(jīng)（nerve），分布到全身各器官構(gòu)成：2多數(shù)神經(jīng)兼含感覺神經(jīng)纖維、運動神經(jīng)纖維及自主神經(jīng)纖維3神經(jīng)膜神經(jīng)外膜（epineurium）：包裹在一條神經(jīng)表面的結(jié)締組織神經(jīng)束膜（perineurium）：位于神經(jīng)纖維束表面，由幾層扁平細(xì)胞圍成。細(xì)胞間有緊密連接，對進(jìn)出神經(jīng)纖維束的物質(zhì)起屏障作用神經(jīng)內(nèi)膜（endoneurium）：每條神經(jīng)纖維表面的薄層結(jié)締組織五、神經(jīng)末梢1概念：周圍神經(jīng)纖維的終末，遍布全身2分類：感覺神經(jīng)末梢－游離神經(jīng)末梢、觸覺小體、環(huán)層小體、肌梭感覺神經(jīng)末梢1-4概念：是感覺神經(jīng)元（假單極神經(jīng)元）的周圍突末端，感受環(huán)境刺激并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動1.游離神經(jīng)末梢為感覺神經(jīng)纖維終末分支，分布于表皮、角膜、各種結(jié)締組織；感受溫度、應(yīng)力和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激，參與產(chǎn)生冷、熱、輕觸和痛覺2.觸覺小體（tactilecorpuscle）分布：真皮乳頭，于手指最多結(jié)構(gòu)：卵圓形，長軸與皮膚表面垂直；小體外包結(jié)締組織被囊，內(nèi)有許多橫列的扁平細(xì)胞；感覺神經(jīng)纖維末梢盤繞在扁平細(xì)胞間功能：感受應(yīng)力刺激，參與產(chǎn)生觸覺3.環(huán)層小體（lamellacorpuscle）分布：皮下組織、腹膜、腸系膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等處結(jié)構(gòu)：體大，圓或卵圓形，中央有一均質(zhì)狀圓柱體，內(nèi)含神經(jīng)纖維末梢，周圍多層扁平細(xì)胞呈同心圓排列功能：感受較強的應(yīng)力，參與產(chǎn)生壓覺和振動覺4.肌梭（musclespindle）分布：骨骼肌內(nèi)結(jié)構(gòu)：梭形，表面有結(jié)締組織被囊；內(nèi)含數(shù)條細(xì)的梭內(nèi)肌纖維，核成串排列或集中在肌纖維中段；感覺神經(jīng)末梢纏繞肌纖維中段，運動神經(jīng)末梢分布在肌纖維兩端功能：為本體感受器，感受骨骼肌的舒縮狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)骨骼肌活動運動神經(jīng)末梢－軀體運動神經(jīng)末梢（運動終板）、內(nèi)臟運動神經(jīng)末梢運動神經(jīng)末梢概念：是運動神經(jīng)元的軸突在肌組織和腺體的終末結(jié)構(gòu)，支配肌纖維的收縮和腺體的分泌1.軀體運動神經(jīng)末梢（運動終板motorendplate）：分布：骨骼肌LM：運動神經(jīng)元軸突末端反復(fù)分支，每一分支呈葡萄狀終末與一條骨骼肌纖維形成突觸；又稱神經(jīng)肌連接EM：骨骼肌纖維表面凹陷為淺槽，槽底肌膜即突觸后膜，有許多皺褶；軸突終末即突觸小體，嵌入淺槽，突觸小泡內(nèi)含乙酰膽堿功能：支配骨骼肌收縮運動單位：一個運動神經(jīng)元及其支配的全部骨骼肌纖維2.內(nèi)臟運動神經(jīng)末梢分布：心肌,內(nèi)臟及血管平滑肌,腺體結(jié)構(gòu)：無髓神經(jīng)纖維分支末段呈串珠樣膨體，貼附于細(xì)胞表面或穿行于細(xì)胞之間，與細(xì)胞建立突觸功能：控制或調(diào)節(jié)肌細(xì)胞收縮、腺體分泌第八章神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓（含有神經(jīng)元胞體的是灰質(zhì)）（有神經(jīng)纖維是白質(zhì)）周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)節(jié)、自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)神經(jīng)元胞體主要在神經(jīng)節(jié)功能：通過神經(jīng)元及其突觸建立的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，直接或間接調(diào)控機體各系統(tǒng)、器官的活動，對體內(nèi)、外各種刺激作出迅速而完善的適應(yīng)性反應(yīng)大腦皮(一)概述：神經(jīng)元數(shù)量大、種類多、均為多極神經(jīng)元高爾基Ⅰ型神經(jīng)元：大、中型錐體細(xì)胞，梭形細(xì)胞；軸突組成投射纖維（發(fā)向腦干或脊髓）、聯(lián)絡(luò)纖維或連合纖維（發(fā)向大腦皮質(zhì)同側(cè)或?qū)?cè)的其它區(qū)域），傳出信息高爾基Ⅱ型神經(jīng)元：星形細(xì)胞（也稱顆粒細(xì)胞）、水平細(xì)胞、籃狀細(xì)胞、上行軸突細(xì)胞；構(gòu)成局部神經(jīng)環(huán)路；接受傳入的信息，綜合后傳遞給高爾基Ⅰ型神經(jīng)元（二）由表及里一般分為6層1.分子層：神經(jīng)元少，主要為水平細(xì)胞和星形細(xì)胞；神經(jīng)元的突起和其它神經(jīng)纖維與表面平行2.外顆粒層：大量星形細(xì)胞和少量錐體細(xì)胞3.外錐體細(xì)胞層:厚,大量中型錐體細(xì)胞；樹突伸至分子層，軸突組成聯(lián)絡(luò)纖維與連合纖維4.內(nèi)顆粒層：大量星形細(xì)胞5.內(nèi)錐體細(xì)胞層：大、中型錐體細(xì)胞；軸突組成投射纖維6.多形細(xì)胞層：梭形細(xì)胞為主,還有錐體細(xì)胞、星形細(xì)胞；梭形細(xì)胞樹突伸至分子層，軸突組成投射纖維、聯(lián)絡(luò)纖維與連合纖維*注*1~4層的神經(jīng)元與聯(lián)合傳入纖維形成突觸，接受信息5、6層的錐體細(xì)胞和大梭形細(xì)胞的軸突組成投射纖維，發(fā)向腦干或脊髓3、5、6層的錐體細(xì)胞和梭形細(xì)胞的軸突組成聯(lián)絡(luò)纖維與連合纖維，發(fā)向大腦皮質(zhì)同側(cè)或?qū)?cè)的其它區(qū)域二、小腦皮質(zhì)（一）神經(jīng)元有5種：1普肯耶細(xì)胞（Purkinjecell）為唯一的傳出神經(jīng)元2顆粒細(xì)胞、3星形細(xì)胞、4籃狀細(xì)胞和5高爾基細(xì)胞，構(gòu)成局部神經(jīng)環(huán)路（二）由表及里分為3層：1.分子層較厚，含大量神經(jīng)纖維神經(jīng)元少而分散，包括星形細(xì)胞和籃狀細(xì)胞星形細(xì)胞：位于淺層，小而多突起，軸突與普肯耶細(xì)胞形成突觸籃狀細(xì)胞：位于深層，大，軸突長，末端呈網(wǎng)狀包囊普肯耶細(xì)胞并與之形成突觸2.普肯耶細(xì)胞層由一層普肯耶細(xì)胞組成普肯耶細(xì)胞胞體：大，呈梨形樹突：頂端發(fā)出數(shù)條主樹突伸向分子層，并不斷分支呈密集扇形分布，其上有許多樹突棘軸突：自底部發(fā)出；組成傳出纖維，進(jìn)入小腦白質(zhì)3.顆粒層含密集的顆粒細(xì)胞和一些高爾基細(xì)胞顆粒細(xì)胞：小而圓，樹突末端分支如爪狀，軸突入分子層后呈T形分支，形成平行纖維，垂直穿過普肯耶細(xì)胞的扇形突起并與之形成突觸高爾基細(xì)胞：較大，樹突分支多并進(jìn)入分子層與平行纖維接觸；軸突在顆粒層內(nèi)分支茂密，與顆粒細(xì)胞樹突形成突觸（三）接受3種傳入纖維：1.攀緣纖維－起源于延髓，與普肯耶細(xì)胞形成突觸，為興奮性纖維2.苔蘚纖維－起源于脊髓和腦干，與顆粒細(xì)胞、高爾基細(xì)胞形成突觸，為興奮性纖維3.去甲腎上腺能纖維－起源于腦干，對普肯耶細(xì)胞有抑制作用三、脊髓灰質(zhì)1前角：含軀體運動神經(jīng)元α運動神經(jīng)元－胞體大，軸突粗，分布于骨骼肌γ運動神經(jīng)元－胞體小，軸突細(xì)，支配梭內(nèi)肌纖維閏紹細(xì)胞－小，短軸突與α運動神經(jīng)元形成突觸，抑制后者2側(cè)角：含內(nèi)臟運動神經(jīng)元3后角：神經(jīng)元類型復(fù)雜，主要接受感覺神經(jīng)元軸突傳入的神經(jīng)沖動脊髓的功能：傳導(dǎo)上、下行神經(jīng)沖動和反射活動四、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元稱節(jié)細(xì)胞脊神經(jīng)節(jié)：含假單極神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元）和神經(jīng)纖維束；節(jié)細(xì)胞胞體圓，核圓，核仁明顯，尼氏體細(xì)小分散；胞體周圍有衛(wèi)星細(xì)胞腦神經(jīng)節(jié)：結(jié)構(gòu)同上，分布于某些腦神經(jīng)干上自主神經(jīng)節(jié)：包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)五、其他（一）血－腦屏障（blood-brainbarrier）概念：毛細(xì)血管中血液與腦、脊髓的神經(jīng)組織間的結(jié)構(gòu)組成：連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮（有緊密連接）、基膜、神經(jīng)膠質(zhì)膜（星形膠質(zhì)細(xì)胞突起末端擴大形成腳板）功能：阻止某些物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)組織，但能選擇性地讓營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過，維持腦、脊髓內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（二）腦脊膜的結(jié)構(gòu)1.硬膜：致密結(jié)締組織；硬膜下隙含少量液體2.蛛網(wǎng)膜：纖細(xì)的結(jié)締組織，以小梁與軟膜相連；蛛網(wǎng)膜下隙含腦脊液3.軟膜：腦和脊髓表面的薄層結(jié)締組織，富含血管（三）脈絡(luò)叢與腦脊液第3、4腦室頂和部分側(cè)腦室壁的軟膜與室管膜直接相貼，突入腦室而形成的皺襞樣結(jié)構(gòu)，上皮為單層矮柱狀或立方上皮（室管膜細(xì)胞）分泌腦脊液，為無色透明液體，有營養(yǎng)和保護腦和脊髓的作第九章眼和耳1（眼）眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物構(gòu)成角膜（前1/6）纖維膜鞏膜（后5/6）眼球壁虹膜基質(zhì)血管膜睫狀體基質(zhì)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜晶狀體眼球內(nèi)容物玻璃體房水一、眼球壁（一）角膜（cornea）概念：透明圓盤狀，無血管，營養(yǎng)由房水和角膜緣的血管供應(yīng)分為5層1角膜上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮；基底層細(xì)胞有分裂能力；有豐富的游離神經(jīng)末梢，感覺敏銳2前界層：由基質(zhì)和膠原原纖維構(gòu)成3角膜基質(zhì)：由膠原板層（膠原原纖維規(guī)則排列）和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，含較多水分4后界層：似前界層，更薄5角膜內(nèi)皮：單層扁平上皮（二）鞏膜（sclera）概念：致密結(jié)締組織，眼球壁的保護層鞏膜距：鞏膜與角膜交界處，鞏膜向內(nèi)側(cè)伸出的一短小環(huán)形突起，是小梁網(wǎng)和睫狀肌的附著部位（三）角膜緣（corneallimbus）環(huán)繞角膜的帶狀區(qū)域；上皮內(nèi)有黑素細(xì)胞角膜緣干細(xì)胞：為角膜緣基底層的細(xì)胞，能增殖補充角膜基底層細(xì)胞鞏膜靜脈竇:腔大而不規(guī)則，壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜、結(jié)締組織構(gòu)成小梁網(wǎng)：網(wǎng)格狀，由小梁和小梁間隙構(gòu)成，小梁間隙與鞏膜靜脈竇相通（四）虹膜（iris）概念：環(huán)狀薄膜，周邊與睫狀體相連，中央為瞳孔1前緣層：一層不連續(xù)的成纖維細(xì)胞和色素細(xì)胞2虹膜基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織，較厚；圍繞瞳孔有一束寬帶狀平滑肌，稱瞳孔括約肌，收縮時使瞳孔縮小3虹膜上皮：前層：為肌上皮細(xì)胞，構(gòu)成瞳孔開大肌，收縮使瞳孔開大后層:立方形，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的色素顆粒（五）睫狀體（ciliarybody）位置：位于虹膜和脈絡(luò)膜之間1睫狀肌：平滑肌（縱行、放射狀、環(huán)行），調(diào)節(jié)晶狀體的位置和曲度2基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織3上皮：外層為立方形色素上皮細(xì)胞；內(nèi)層為非色素上皮細(xì)胞，分泌房水，生成睫狀小帶（六）脈絡(luò)膜（choroid）為血管膜的后2/3部分，襯于鞏膜內(nèi)面富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織玻璃膜：均質(zhì)透明的薄膜，與視網(wǎng)膜相貼（七）視網(wǎng)膜（retina）1——4構(gòu)成從外向內(nèi)，由四層細(xì)胞構(gòu)成1.色素上皮層：由色素上皮細(xì)胞（單層立方）構(gòu)成；細(xì)胞頂部有大量突起伸入視細(xì)胞外節(jié)間；胞質(zhì)內(nèi)含許多黑素顆粒和吞噬體功能：防止強光損害；吞噬視細(xì)胞膜盤；儲存維生素A2.視細(xì)胞層：視細(xì)胞（感光細(xì)胞，為神經(jīng)元）胞體：含細(xì)胞核外突（樹突）：內(nèi)節(jié)含豐富線粒體、RER、GC，是合成蛋白質(zhì)的部位；外節(jié)含大量膜盤，是感光部位內(nèi)突（軸突）：與雙極細(xì)胞形成突觸視桿細(xì)胞（rodcell）：胞體細(xì)長，外突呈桿狀；膜盤獨立；含視紫紅質(zhì)，感弱光，缺乏則導(dǎo)致夜盲癥視錐細(xì)胞（conecell）：胞體較粗，外突呈圓錐形；膜盤與細(xì)胞膜不分離；含視色素（三種視錐細(xì)胞分別含紅敏、綠敏、藍(lán)敏色素），感強光和顏色，缺乏則導(dǎo)致紅（或綠）色盲3.雙極細(xì)胞層：雙極細(xì)胞（中間神經(jīng)元）：樹突與視細(xì)胞形成突觸，軸突與節(jié)細(xì)胞形成突觸水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞也均為中間神經(jīng)元，與其它細(xì)胞，及相互之間形成突觸聯(lián)系，構(gòu)成局部環(huán)路，參與視覺信號的傳導(dǎo)和調(diào)控4.節(jié)細(xì)胞層：節(jié)細(xì)胞（多極神經(jīng)元）組成，樹突與雙極細(xì)胞形成突觸，軸突匯聚成視神經(jīng)離開眼球神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：主要是放射狀膠質(zhì)細(xì)胞（米勒細(xì)胞）;胞核位于雙極細(xì)胞層，外側(cè)突起在視細(xì)胞內(nèi)節(jié)處構(gòu)成保護膜，內(nèi)側(cè)突起在視網(wǎng)膜內(nèi)表面構(gòu)成膠質(zhì)界膜；具有營養(yǎng)、支持、絕緣和保護作用。還有少量星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞黃斑（maculalutea）:位于視網(wǎng)膜后極的淺黃色區(qū)域，正對視軸；中央凹處只有色素上皮和視錐細(xì)胞，視錐細(xì)胞與侏儒雙極細(xì)胞和侏儒節(jié)細(xì)胞間形成一對一的聯(lián)系，是視覺最敏銳的部位視盤（opticdisc）又稱視神經(jīng)乳頭，位于黃斑鼻側(cè)，視神經(jīng)穿出處，無感光細(xì)胞，為盲點二、眼球內(nèi)容物（一）晶狀體（lens）概念：為有彈性的雙凸透明體晶狀體囊：由基膜和膠原原纖維組成皮質(zhì)：前表面－晶狀體上皮（單層立方）;赤道部－晶狀體纖維（長柱狀）晶狀體核：由老化的晶狀體纖維構(gòu)成，胞核消失，含水量減少晶狀體內(nèi)無血管和神經(jīng)，由房水供給營養(yǎng)老年人晶狀體彈性減退，導(dǎo)致聚焦能力降低（老花眼）；透明度降低，渾濁時導(dǎo)致老年性白內(nèi)障（二）玻璃體無色透明的膠狀體含水分（99%）、膠原原纖維、玻璃蛋白、透明質(zhì)酸、少量細(xì)胞（三）房水由睫狀體的血液滲出和非色素上皮細(xì)胞分泌形成的透明液體房水通路：后房瞳孔前房小梁間隙鞏膜靜脈竇睫狀前靜脈房水回流受阻，眼壓增高，視力受損，稱為青光眼三、眼附屬器官眼瞼：分為皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、瞼結(jié)膜；有瞼緣腺（皮脂腺）、睫腺（汗腺）、瞼板腺（皮脂腺）淚器、眼外肌作用：眼附屬器官對眼球起保護、運動等作用耳一、（一）外耳耳廓：由彈性軟骨和薄層皮膚構(gòu)成外耳道：皮膚內(nèi)有耵聹腺（類似大汗腺）分泌耵聹鼓膜（tympanicmembrane）：為半透明薄膜，分隔外耳道與中耳結(jié)構(gòu)：復(fù)層扁平上皮（外表面）膠原纖維束（中間）單層扁平上皮、薄層結(jié)締組織（內(nèi)表面－黏膜）（二）中耳鼓室：鼓室內(nèi)表面和聽小骨（三塊）表面覆有薄層黏膜咽鼓管：黏膜上皮為單層柱狀（近鼓室段）或假復(fù)層纖毛柱狀（近鼻咽段）；黏膜固有層含混合性腺（三）內(nèi)耳（1）迷路1.骨迷路：耳蝸、前庭、半規(guī)管，互相連通，內(nèi)壁襯以骨膜2.膜迷路：膜蝸管、膜前庭、膜半規(guī)管，互相連通，內(nèi)壁襯以上皮淋巴：膜迷路腔內(nèi)充滿內(nèi)淋巴；膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴；淋巴可營養(yǎng)內(nèi)耳和傳遞聲波（2）耳蝸、膜蝸管、螺旋器耳蝸：由骨蝸管和膜蝸管盤繞蝸軸兩周半形成骨蝸管：被膜蝸管分隔成前庭階（上方）、鼓室階（下方），二者在蝸孔相通膜蝸管：前庭膜（上壁）血管紋（外側(cè)壁）：上皮內(nèi)含毛細(xì)血管，參與內(nèi)淋巴形成；上皮下方為增厚的骨膜，稱螺旋韌帶骨螺旋板和基底膜（下壁）：蝸軸的骨組織向外延伸形成骨螺旋板；基底膜上皮增厚形成螺旋器；膠質(zhì)蓋膜覆于螺旋器上螺旋器（spiralorgan，柯蒂氏器）1.支持細(xì)胞柱細(xì)胞：基部較寬，中部細(xì)長，富含張力絲;分內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞，二者圍成三角形內(nèi)隧道指細(xì)胞：分內(nèi)指細(xì)胞（1列，內(nèi)柱細(xì)胞內(nèi)側(cè)）和外指細(xì)胞（3~4列，外柱細(xì)胞外側(cè)）；呈杯狀，頂部凹陷托著毛細(xì)胞2.毛細(xì)胞（haircell）為感覺性上皮細(xì)胞，分內(nèi)毛細(xì)胞（燒瓶形，1列）和外毛細(xì)胞（高柱狀，3～4列）頂部有靜纖毛（微絨毛）；外毛細(xì)胞中較高的靜纖毛插入蓋膜中底部與耳蝸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的樹突末端形成突觸；底部胞質(zhì)內(nèi)含突觸小泡聽弦（auditorystring）基底膜中的膠原樣細(xì)絲，從蝸軸向外呈放射狀排列；從蝸底至蝸頂，基底膜由窄變寬，聽弦由短變長；蝸底的基底膜與高頻振動發(fā)生共振，而蝸頂?shù)幕啄づc低頻振動發(fā)生共振（3）前庭、膜前庭、位覺斑前庭：為一膨大的腔，連接半規(guī)管和耳蝸膜前庭：球囊：前壁骨膜和上皮局部增厚形成球囊斑橢圓囊：外側(cè)壁骨膜和上皮局部增厚形成橢圓囊斑位覺斑（maculaeacustica）支持細(xì)胞：分泌物形成位砂膜毛細(xì)胞：位于支持細(xì)胞之間；有許多靜纖毛和一根動纖毛，插入位砂膜；分為：I型：呈燒瓶狀，被前庭神經(jīng)末梢（神經(jīng)杯）包裹，形成突觸II型：呈長圓柱狀，基部與前庭神經(jīng)末梢形成突觸位覺斑感受身體的直線變速運動和靜止?fàn)顟B(tài)（4）半規(guī)管、膜半規(guī)管、壺腹嵴半規(guī)管：三個相互垂直的半環(huán)形骨半規(guī)管，內(nèi)有膜半規(guī)管，膜半規(guī)管內(nèi)有壺腹嵴壺腹嵴（cristaampullaris）膜半規(guī)管壺腹部骨膜和上皮增厚形成的隆起；上皮結(jié)構(gòu)似位覺斑；支持細(xì)胞分泌的糖蛋白形成壺腹帽；感受身體或頭部旋轉(zhuǎn)變速運動第十章循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng):心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈循環(huán)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴導(dǎo)管心臟心壁的結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心肌膜心壁的結(jié)構(gòu)心外膜心瓣膜1心內(nèi)膜 內(nèi)皮：單層扁平上皮，表面光滑，利于血液流動內(nèi)皮下層：內(nèi)層為薄層結(jié)締組織，有少量平滑肌纖維外層又稱心內(nèi)膜下層，為疏松結(jié)締組織，含小血管和神經(jīng)；在心室有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支2.心肌膜（myocardium）由心肌（內(nèi)縱、中環(huán)、外斜）構(gòu)成心房肌纖維短而細(xì)，部分細(xì)胞含心房特殊顆粒，分泌心房鈉尿肽（排鈉、利尿、擴張血管和降低血壓）心房肌和心室肌之間，有致密結(jié)締組織構(gòu)成的支架結(jié)構(gòu)，稱心骨骼，心房肌和心室肌分別附著其上肌纖維之間有豐富的毛細(xì)血管3.心外膜（epicardium）為心包臟層，為漿膜（間皮+結(jié)締組織），含血管、神經(jīng)、脂肪組織心包臟、壁兩層間為心包腔，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦，利于心臟搏動4.心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生黏連，不能正常關(guān)閉和開放（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）位于心壁內(nèi)，由特殊心肌細(xì)胞組成包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室間隔兩側(cè)的左右房室束及其分支發(fā)生沖動，并將沖動傳導(dǎo)到心臟各部分，使心房肌和心室肌有節(jié)律收縮（二）組成細(xì)胞有三種：1.起搏細(xì)胞（pacemakercell）:心肌興奮的起搏點；位于竇房結(jié)和房室結(jié)中心;細(xì)胞小,梭形或多邊形,細(xì)胞器較少,有少量肌原纖維,較多糖原2.移行細(xì)胞（transitionalcell）:位于竇房結(jié)和房室結(jié)周邊及房室束；傳導(dǎo)沖動；結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞和心肌細(xì)胞間3.普肯耶纖維（Purkinjefiber）：位于心室的心內(nèi)膜下層;纖維短而粗,形狀不規(guī)則，胞質(zhì)中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，縫隙連接發(fā)達(dá)；與心室肌纖維相連，將沖動快速傳遞到心室各處，引發(fā)心室肌同步收縮二、動脈（一）大動脈（彈性動脈）1.內(nèi)膜（tunicaintima）：內(nèi)皮：內(nèi)皮細(xì)胞含特征性、長桿狀的W-P小體（內(nèi)含vWF，可同時和膠原纖維及血小板結(jié)合，參與止血）內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，含少量平滑肌纖維營養(yǎng)由血管腔內(nèi)血液滲透供給2.中膜（tunicamedia）：很厚，40~70層彈性膜，膜上有窗孔，由彈性纖維相連；彈性膜之間有平滑肌細(xì)胞3.外膜（tunicaadventitia）：疏松結(jié)締組織；有營養(yǎng)血管，分支進(jìn)入中膜（二）中動脈（medium-sizedartery）為肌性動脈1.內(nèi)膜:有1～2層內(nèi)彈性膜2.中膜:較厚,由10～40層平滑肌纖維組成3.外膜:為疏松結(jié)締組織，有營養(yǎng)血管和神經(jīng)纖維；有外彈性膜（三）小動脈（smallartery）為肌性動脈管徑0.3~1mm，結(jié)構(gòu)與中動脈相似，但較薄；中膜有幾層平滑肌纖維；無外彈性膜（四）微動脈（arteriole）管徑在0.3mm以下無內(nèi)彈性膜中膜由1~2層平滑肌纖維組成（五）結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系大動脈：將心臟間斷的射血轉(zhuǎn)變?yōu)檠苤谐掷m(xù)的血流中動脈：在神經(jīng)支配下收縮和舒張，可調(diào)節(jié)分配到身體各部和各器官的血流量小動脈和微動脈：在神經(jīng)支配下收縮和舒張，能調(diào)節(jié)組織局部血流量和血壓三、毛細(xì)血管（capilliary）結(jié)構(gòu)：管徑最細(xì)（一般為6~8μm）、分布最廣的血管管壁由一層內(nèi)皮和基膜組成周細(xì)胞（pericyte）：位于內(nèi)皮細(xì)胞和基膜之間，細(xì)胞突起緊貼內(nèi)皮；含肌動蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可增殖、分化為內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，參與組織再生分類：1.連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)，由緊密連接封閉細(xì)胞間隙，基膜完整，胞質(zhì)內(nèi)有大量吞飲小泡以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換分布于結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腺和肺等處2.有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)部極薄，有內(nèi)皮窗孔（直徑60~80nm），一般有隔膜封閉窗孔為物質(zhì)交換的途徑分布于胃腸黏膜、一些內(nèi)分泌腺和腎血管球等處3.竇狀毛細(xì)血管（血竇）管腔較大且不規(guī)則內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，血細(xì)胞或大分子物質(zhì)可通過細(xì)胞間隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺，不同器官內(nèi)的血竇結(jié)構(gòu)有較大差別四、靜脈（一）微靜脈管徑50~200μm，管腔不規(guī)則，內(nèi)皮外有或無平滑肌毛細(xì)血管后微靜脈緊接毛細(xì)血管的微靜脈，結(jié)構(gòu)似毛細(xì)血管，較毛細(xì)血管略粗，有些部位內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，有物質(zhì)交換功能（二）小靜脈（smallvein）管徑0.2~2mm，內(nèi)皮外漸有一層完整的平滑肌纖維；較大的小靜脈中膜有一至數(shù)層平滑肌纖維，外膜漸厚（三）中靜脈（medium-sizedvein）管徑2~9mm，內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不明顯；中膜薄，環(huán)行平滑肌纖維稀疏；外膜較中膜厚（四）大靜脈（largevein）內(nèi)膜薄；中膜很不發(fā)達(dá)，有幾層稀疏的環(huán)行排列的平滑肌纖維，有些沒有平滑肌；外膜厚，結(jié)締組織內(nèi)有較多縱行平滑肌束（五）靜脈瓣內(nèi)膜凸入管腔形成；內(nèi)部為含彈性纖維的結(jié)締組織；游離緣朝向血流方向，阻止血液逆流五、微循環(huán)概念：指微動脈到微靜脈之間的血循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位1.微動脈：通過管壁平滑肌的收縮，起控制微循環(huán)的總閘門的作用2.毛細(xì)血管前微動脈和中間微動脈3.真毛細(xì)血管：中間微動脈分支形成的相互吻合的毛細(xì)血管網(wǎng)，即通稱的毛細(xì)血管4.直捷通路：中間微動脈與微靜脈直接相通、距離最短的毛細(xì)血管5.動靜脈吻合：微動脈發(fā)出的、直接與微靜脈相通的血管6.微靜脈第十一章皮膚表皮構(gòu)成真皮皮膚附屬器：毛、皮脂腺、汗腺、指甲作用：阻擋異物、病原體的入侵、防治體液的流失、感受外界的各種刺激一、表皮概念：為皮膚淺層，為角化的復(fù)層扁平上皮表皮各部薄厚不一致，于厚皮（手掌、足底）分為5層：1基底層，2棘層，3顆粒層，4透明層，5角質(zhì)層；于薄皮，顆粒層和透明層不明顯角質(zhì)形成細(xì)胞（多數(shù)）表皮細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞（散在于角質(zhì)形成細(xì)胞間）（一）表皮的分層和角化1.基底層（stratumbasale）一層矮柱狀基底細(xì)胞胞質(zhì)嗜堿性（含豐富游離核糖體）；有角蛋白絲（又稱張力絲）基底細(xì)胞與相鄰細(xì)胞間以橋粒、與基膜以半橋粒連接是表皮的干細(xì)胞；在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復(fù)作用2.棘層（stratumspinosum）4~10層棘細(xì)胞，多邊形、有棘狀突起相鄰細(xì)胞的突起嵌合,以大量橋粒相連胞質(zhì)弱嗜堿性,合成角蛋白（形成大量角蛋白絲）與外皮蛋白（增厚胞膜）胞質(zhì)含板層顆粒,分泌后于細(xì)胞間隙形成含脂質(zhì)的膜狀物3.顆粒層（stratumgranulosum）3～5層梭形細(xì)胞細(xì)胞核與細(xì)胞器已退化胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多含許多透明角質(zhì)顆粒（強嗜堿性；含富有組氨酸的蛋白質(zhì)）4.透明層（stratumlucilum）2～3層扁平細(xì)胞細(xì)胞界限不清呈強嗜酸性細(xì)胞核與細(xì)胞器消失5.角質(zhì)層（stratumcorneum）多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞呈嗜酸性的均質(zhì)狀，內(nèi)充滿密集、粗大的角蛋白絲和均質(zhì)狀物質(zhì)（透明角質(zhì)顆粒所含）細(xì)胞膜內(nèi)面含一層外皮蛋白細(xì)胞間隙充滿由脂質(zhì)構(gòu)成的膜狀物淺表層細(xì)胞連接松散，脫落形成皮屑*注*由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化，反映角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、遷移、逐漸分化為角質(zhì)細(xì)胞、然后脫落的過程；與此伴隨的是角蛋白及其它成分的合成的量與質(zhì)的變化（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞1.黑素細(xì)胞（melanocyte）胞體散在于基底細(xì)胞間，突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞間光鏡下胞體圓，核深染，胞質(zhì)透明。電鏡下胞質(zhì)富含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體，有特征性的黑素體，合成黑色素后，轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。黑色素吸收紫外線，保護皮膚。2.朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell）散在于棘細(xì)胞淺層圓形，核深染，胞質(zhì)清亮胞質(zhì)內(nèi)含伯貝克顆粒，為抗原提呈細(xì)胞，在對抗侵入皮膚的病原生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞和排斥移植的異體組織中起重要作用3.梅克爾細(xì)胞（Merklecell）位于基底層，呈扁平形，有指狀突起伸入角質(zhì)形成細(xì)胞之間于HE染色切片不易辨認(rèn)基底部胞質(zhì)含致密核心小泡，基底面與感覺神經(jīng)末梢形成突觸樣結(jié)構(gòu)，可能是接受機械刺激的感覺細(xì)胞二、真皮乳頭層真皮網(wǎng)織層乳頭層由疏松結(jié)締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴大表皮與真皮的連接面有豐富的毛細(xì)血管和游離神經(jīng)末梢；在手指等部位含較多觸覺小體2.網(wǎng)織層為較厚的致密結(jié)締組織，由粗大膠原纖維交織成網(wǎng)，有彈性纖維含血管、淋巴管、神經(jīng)；深層有環(huán)層小體注：真皮下方為皮下組織（淺筋膜），由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。三、皮膚的附屬器（一）毛1毛干和毛根：為角化的上皮，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白并含黑素顆粒2毛囊：內(nèi)層為上皮性鞘，與表皮相連；外層為結(jié)締組織性鞘，由致密結(jié)締組織構(gòu)成3毛球：毛根和毛囊下端合為一體、膨大形成；是毛和毛囊的生長點，內(nèi)有毛母質(zhì)