醫生入職筆試題及答案一、單項選擇題（每題3分，共30分）下列哪種疾病屬于甲類傳染病？（）A.艾滋病B.病毒性肝炎C.霍亂D.肺結核答案：C。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病、病毒性肝炎、肺結核均屬于乙類傳染病。所以選C。正常成年人的心率范圍是（）A.50-90次/分鐘B.60-100次/分鐘C.70-110次/分鐘D.80-120次/分鐘答案：B。正常成年人在安靜狀態下，心率范圍為60-100次/分鐘。心率可因年齡、性別及其他生理因素產生個體差異。所以選B。以下哪種藥物不屬于抗生素？（）A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.阿奇霉素答案：B。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素均為抗生素，可抑制或殺滅細菌。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮痛、抗炎等作用，并非抗生素。所以選B。診斷心肌梗死最具特異性的血清標志物是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C。肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷心肌梗死最具特異性的血清標志物，在心肌梗死后3-6小時開始升高，10-24小時達到峰值，可持續10-14天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4-6小時升高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常；肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時內升高，12小時內達高峰，24-48小時恢復正常，但其特異性較差；乳酸脫氫酶（LDH）特異性也不高，且升高時間相對較晚。所以選C。急性闌尾炎的典型臨床表現是（）A.轉移性右下腹痛B.上腹部持續性疼痛C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：A。急性闌尾炎的典型臨床表現為轉移性右下腹痛，即初期疼痛常位于上腹部或臍周，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹。上腹部持續性疼痛、臍周疼痛、下腹部疼痛均不是急性闌尾炎的典型表現。所以選A。以下哪種情況不宜進行胃鏡檢查？（）A.上腹部隱痛，懷疑胃炎B.不明原因的消化道出血C.嚴重心肺功能不全D.胃潰瘍復查答案：C。胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，但嚴重心肺功能不全患者無法耐受胃鏡檢查，屬于禁忌證。上腹部隱痛懷疑胃炎、不明原因消化道出血、胃潰瘍復查等情況均適宜進行胃鏡檢查以明確診斷。所以選C。新生兒出生后應立即接種的疫苗是（）A.卡介苗、乙肝疫苗B.脊髓灰質炎疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗答案：A。新生兒出生后應立即接種卡介苗和乙肝疫苗。卡介苗可預防結核病，乙肝疫苗可預防乙型肝炎。脊髓灰質炎疫苗一般在出生后2個月開始接種；百白破疫苗在出生后3個月開始接種；麻疹疫苗在8個月齡時接種。所以選A。下列關于高血壓的診斷標準，正確的是（）A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg答案：A。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。需在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓均達到上述標準，可診斷為高血壓。所以選A。心肺復蘇時，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中下1/3交界處B.胸骨中上1/3交界處C.心尖部D.劍突下答案：A。心肺復蘇時，胸外按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。正確的按壓部位可有效按壓心臟，促進血液循環。胸骨中上1/3交界處、心尖部、劍突下均不是胸外按壓的正確部位。所以選A。糖尿病患者最常見的急性并發癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發癥，多發生于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中也可發生。高滲高血糖綜合征相對少見；低血糖昏迷多因使用降糖藥物不當或未按時進食等引起；感染是糖尿病患者常見的并發癥，但不是最常見的急性并發癥。所以選A。二、判斷題（每題3分，共30分）所有的發熱都是由感染引起的。（）答案：×。發熱的原因分為感染性發熱和非感染性發熱。感染性發熱由各種病原體如細菌、病毒、支原體等感染引起；非感染性發熱可由無菌性壞死物質吸收（如大面積燒傷、心肌梗死等）、抗原-抗體反應（如風濕熱、系統性紅斑狼瘡等）、內分泌與代謝障礙（如甲狀腺功能亢進）等多種原因引起。所以并非所有發熱都由感染引起，該說法錯誤。胃潰瘍的疼痛特點是進食后疼痛緩解。（）答案：×。胃潰瘍的疼痛特點是進食后疼痛，經過1-2小時后逐漸緩解，至下次進食后再重復出現疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹時疼痛，進食后緩解。所以該說法錯誤。輸血時，只要血型相同，就可以直接輸血。（）答案：×。輸血時，不僅要血型相同，還需進行交叉配血試驗，以確保供血者和受血者的血液之間不會發生凝集反應。即使血型相同，血液中的其他成分也可能存在差異，直接輸血可能導致嚴重的輸血不良反應。所以該說法錯誤。心電圖是診斷心律失常最常用的檢查方法。（）答案：√。心電圖可記錄心臟電活動，對于心律失常的診斷具有重要價值，是診斷心律失常最常用、最基本的檢查方法。通過心電圖可明確心律失常的類型、起源部位等，為治療提供依據。所以該說法正確。骨折的專有體征包括畸形、異常活動和骨擦音或骨擦感。（）答案：√。骨折的專有體征包括畸形（骨折段移位后，受傷肢體的形狀改變）、異常活動（在肢體沒有關節的部位，骨折后出現不正常的活動）和骨擦音或骨擦感（骨折端相互摩擦時產生的聲音或感覺）。出現這些體征，可基本診斷骨折。所以該說法正確。孕婦在懷孕期間應避免使用任何藥物。（）答案：×。孕婦在懷孕期間并非完全不能使用藥物，而是要謹慎用藥。有些藥物可能對胎兒產生不良影響，但在某些情況下，如孕婦患有嚴重疾病，不治療會危及孕婦和胎兒生命時，在醫生的指導下合理使用藥物是必要的。醫生會根據藥物對胎兒的危害程度，權衡利弊后選擇合適的藥物和劑量。所以該說法錯誤。抗生素可以治療所有的炎癥。（）答案：×。抗生素主要用于治療由細菌、支原體、衣原體等病原微生物感染引起的炎癥。但炎癥還包括非感染性炎癥，如由物理、化學因素（如燒傷、凍傷、過敏等）引起的炎癥，抗生素對非感染性炎癥無效。所以該說法錯誤。正常人的體溫在一天中是恒定不變的。（）答案：×。正常人的體溫在一天中會有一定的波動，一般清晨2-6時體溫最低，下午1-6時最高，但波動范圍一般不超過1℃心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：√。根據心肺復蘇指南，在進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸，如此反復進行，直至患者恢復自主呼吸和心跳或專業急救人員到達。所以該說法正確。惡性腫瘤就是癌癥。（）答案：×。惡性腫瘤包括癌和肉瘤等。癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤，而肉瘤是指來源于間葉組織（如肌肉、骨骼、脂肪等）的惡性腫瘤。所以癌癥只是惡性腫瘤的一部分，不能將惡性腫瘤簡單等同于癌癥，該說法錯誤。三、簡答題（每題20分，共40分）請簡述急性左心衰竭的臨床表現及急救措施。答案：臨床表現：癥狀：突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30-40次/分鐘，強迫端坐位，面色灰白、發紺、大汗、煩躁不安。頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時可從口腔和鼻腔涌出。還可伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。血壓在初期可升高，隨后可下降，嚴重者可出現心源性休克。急救措施：體位：立即協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。吸氧：給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，可通過鼻導管或面罩吸氧。在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，可降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。藥物治療：嗎啡：3-5mg靜脈注射，可迅速緩解患者的煩躁不安，減輕心臟負擔。但對于有呼吸抑制、昏迷、休克、慢性阻塞性肺疾病等患者禁用。快速利尿劑：如呋塞米20-40mg靜脈注射，可快速利尿，減少血容量，降低心臟前負荷。血管擴張劑：常用硝普鈉或硝酸甘油。硝普鈉初始劑量為12.5-25μg/min靜脈滴注，根據血壓調整劑量，可同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷；硝酸甘油一般從10-20μg/min開始靜脈滴注，主要擴張靜脈和冠狀動脈，降低心臟前負荷。使用過程中需密切監測血壓。正性肌力藥物：對于血壓偏低或心輸出量明顯減少的患者，可使用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥物。多巴胺一般從2-5μg/（kg?min）開始靜脈滴注，根據血壓和心功能調整劑量；多巴酚丁胺一般從2.5-10μg/（kg?min）開始靜脈滴注。其他措施：保持患者呼吸道通暢，必要時進行氣管插管和機械通氣。積極尋找和治療誘發急性左心衰竭的病因，如控制感染、糾正心律失常等。密切觀察患者的生命體征、意識狀態、尿量等變化，及時調整治療方案。請描述完整的問診內容包括哪些方面。答案：完整的問診內容包括以下幾個方面：一般項目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、工作單位、住址、聯系方式、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。這些信息有助于了解患者的基本背景和就診的相關情況。主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續時間。主訴應簡潔明了，一般不超過20個字，能初步反映病情的輕重與緩急，并提供對某系統疾病的診斷線索。現病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。主要內容包括：起病情況與患病的時間：詳細詢問起病的誘因，如情緒激動、勞累、飲食等，以及起病的緩急，患病的具體時間。主要癥狀的特點：包括癥狀的部位、性質、程度、持續時間、緩解或加重的因素等。例如，腹痛患者要詢問腹痛的具體部位，是絞痛、脹痛還是隱痛，疼痛程度如何，持續多長時間，是進食后加重還是緩解等。病因與誘因：盡可能了解與本次發病有關的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環境改變、情緒激動等），有助于明確診斷和制定治療方案。病情的發展與演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現。例如，肺炎患者在治療過程中，發熱、咳嗽、咳痰等癥狀是否減輕或加重，是否出現呼吸困難、胸痛等新癥狀。伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎上，是否同時出現其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的重要依據。如發熱伴頭痛、嘔吐，可能提示顱內感染；發熱伴咳嗽、咳痰，可能提示呼吸系統疾病。診治經過：患者患病后是否到其他醫院就診，做過哪些檢查（如實驗室檢查、影像學檢查等），檢查結果如何，接受過何種治療（包括藥物治療、手術治療等），治療的效果及不良反應等。病程中的一般情況：包括患者的精神狀態、飲食、睡眠、大小便、體重變化等。這些信息對了解患者的整體狀況和病情的嚴重程度有重要意義。既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防接種、過敏史等。尤其是與現病有密切關系的疾病史，更應詳細詢問。例如，對于患有心臟病的患者，要詢問既往是否有高血壓、糖尿病等病史，因為這些疾病可能與心臟病的發生發展有關。系統回顧：通過系統回顧，可避免問診過程中遺漏重要信息。主要包括呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統及代謝、神經精神系統、肌肉骨骼系統等方面的癥狀回顧。例如，詢問呼吸系統時，要了解患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀；詢問循環系統時，要了解患者是否有心悸、胸痛、水腫等癥狀。個人史：包括社會經歷（出生地、居住地區和居留時間、受教育程度、經濟生活和業余愛好等）、職業及工作條件（工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況及時間等）、習慣與嗜好（吸煙、飲酒、飲食習慣等）、冶游史（有無不潔性交史，是否患過淋病、尖銳濕疣、梅毒等性傳播疾病）等。這些信息可能與某些