口腔執業醫師實踐考試復習內容集中營第一考站無菌操作在進行任何口腔內操作時，首先要注意無菌觀念。在檢查和操作前應調整好牙科椅位，洗手後再進行洗手、戴手套：洗手前需先剪除指甲清除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右側手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應接觸污染區域。洗手1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充足搓洗15秒鐘以上。4.流動水沖洗。5.以檫手紙或肘部關閉水龍頭。6.檫干雙手。6步法”詳細為：第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交錯，掌心檫掌心。第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉動，兩手互換。口腔黏膜消毒：可選用的消毒劑有：1%碘酊、%洗必泰、具有效碘%的碘伏水溶液。常用消毒藥物及濃度：（注：最常用的消毒劑：1%碘伏%洗畢泰1%碘酊）①1：1000新潔爾滅；②1%碘酊消毒干燥後70%酒精脫碘；③%洗必泰溶液；④%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%雙氧水。消毒前先用干棉球擦干術區，再用消毒劑以術區為中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活組織檢查時，不適宜用有色藥物消毒，以免影響組織染色）患者椅位的調整：①調整好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。②患者頭應靠穩在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。③檢查上頜牙時，應調整背部和頭部的椅位，稍微後仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。⑤防止患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而阻礙口腔前庭的檢查。口鏡的用途：①反射并集中光線于被檢部位，增長照明。②反應被檢部位的影像，并能合適擴大被檢部位。③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。④口鏡柄叩診。探針的用途：①輔助發現牙體缺損；②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；③探查齲洞、探測患區的感覺，發現敏感部位；④探測牙周袋用鈍頭探針。鑷子的用途：用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關節檢查和唾液腺檢查。從措施上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。次序：右上→左上→左下→右下視診：應按一定次序，先檢查主訴部位，然後全面檢查其他部位。頜面部與否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態和質地有無變化等。探診：探診的措施和支點：持筆式拿探針以鄰牙或對側牙為支點探診次序：先前牙後後牙，先下牙後上牙，先頜面後臨面。采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進行檢查，然後按一定的次序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然後探頰舌面。探診時用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。重要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反應狀況。注意：（1）穩固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質竇道探針緩慢順勢。牙周探診：探診措施：（改良握筆法）探診時要有支點，口內或口外支點，探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。2.叩診：檢查前應向患者講明檢查過程。叩診應選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。叩診措施：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。叩診措施：用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；②可分垂直叩診的水平叩診；③先叩正常對照牙再叩患牙；④叩診力量先輕後重。垂直叩診痛提醒急性根尖周炎。水平或側方叩診痛提醒根側牙周膜炎。器械選擇：鑷子金屬柄口鏡末端叩診動作：扣擊牙冠垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側叩診次序：先叩正常牙，後叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。叩診反應描述：記錄取“++++++”表達3.捫診檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側肌力。當患者閉眼後，用手指將上下瞼分開，對比兩側肌力。頜面部捫診時，應檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側進行捫診。以理解病變的范圍和性質等。口底部的雙頜診用雙手合診。根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。面頸部淋巴結檢查時，患者取坐姿，醫生位于患者的右前方或右後方。患者頭低向前方偏檢查側，肌肉盡量放松。術者手指緊貼檢查部位，按一定次序，由淺入深，滑動觸診，次序為：枕部、耳後、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前後緣、頸前後三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結。捫診時應注意腫大的淋巴結所在的部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等狀況，應尤其注意與健側對比。手法：運用醫生手指觸覺和患者反應相結合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關節，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頦下淋巴結令患者頭稍向下俯。捫診內容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結用單手捫診，顳下頜關節，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。4.松動度：器械選擇：鑷子器械放置部位：夾持前牙切嵴，後牙鑷子抵住後牙合面窩溝。檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。成果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。（1）以毫米計算牙松動的幅度1度松動：松動度在壹毫米以內2度松動：松動幅度在1-2毫米3度松動：不小于2毫米（2）以牙冠松動方向計算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動5、咬合關系檢查磨牙合關系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內前牙合關系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側三分之一處檢查時,醫生位于患者右前方,觀測前牙,後牙咬合關系以及中線關系正中頜時磨牙咬合關系:①中性關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內②輕度遠中錯頜關系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對③完全遠中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間④輕度近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對⑤完全近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間正中頜時前牙咬合關系:覆蓋:是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內為正常,超過者為深覆蓋Ⅰ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者Ⅱ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者Ⅲ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離不小于7mm者覆頜:是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離Ⅰ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者Ⅲ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面不小于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上中線關系:正常時兩側上下切牙之間連線與面部中線一致.當上下中切牙中線偏移時,可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反應中線偏移程度.此外應注意患者與否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.6、牙髓溫度測試：溫度測試法是根據患牙對冷或熱水的反應來檢查牙髓狀態的一種診斷措施。正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10溫度測試分為冷診法和熱診法。I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。用冷水進行測驗時，要從可疑患牙背面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷。II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。醫囑闡明：向患者交代清晰目的對照牙選擇及測試次序：以相鄰牙或對側同名牙做對照，按先下後上，先後牙後前牙次序逐一測試。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織測試用品放置部位：放置于牙冠頰舌側中部5-10秒反應描述：用“正常遲鈍敏感無反應”描述測試成果測試成果描述①正常----患牙和對照牙感覺相似②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛①疼痛----刺激引起疼痛并持續一段時間②緩慢性疼痛----移去刺激物後一段時間引起疼痛,且持續一段時間③遲鈍----測試後半晌才有反應,或施加強烈刺激後才有微弱的感覺④無反應----一直對刺激無感覺7、顳下頜關節檢查檢查部位：頜關節手法：內容：張口型張口度關節動度彈響壓痛醫生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側向運動，感覺髁壯突運動兩側與否協調，與否運動受限，并觸壓關節及其周圍組織，理解有無壓痛。⑴關節動度檢查:耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側耳屏前髁狀突外側面,囑患者做開閉口運動.判斷髁狀突的活動度感覺,有無彈響和摩擦感外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側外耳道內,對比雙側髁狀突動度和壓痛⑵咀嚼肌檢查:依次序捫壓顳肌,嚼肌等有無壓痛.①口內捫診:囑患者小張口,醫生用食指或小指捫診.顳肌觸診點在下頜升支前緣向上.翼外肌下頭觸診點在上頜結節後上方,翼內肌下部觸診點在下頜磨牙舌側的後下方②下頜運動檢查:通過讓患者做開閉口,下頜前伸,及側方運動來檢查顳下頜關節與否正常③頜關系檢查:重要檢查頜曲線及賠償曲線.頜面有無磨損,與否有創傷頜,深覆頜及鎖頜等狀況存在.還應注意後牙缺失狀況,缺失時間以及和關節病發生的狀況等.8）牙周袋探診：器械選擇：牙周探針握持措施及支點：持筆式握持以鄰牙為支點探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡量靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。探診內容：深度附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質界距離探診出血根面牙石第二考站：（基本技能操作）口腔基本技術：拾分鐘，２５分窩洞的制備原則：①去盡腐質；②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區）為到達良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清晰；②洞緣線應圓滑持續；③清除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質內～1.0mm為到達良好固位形應制備成：①底平壁直產生側壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3～2/3。１．開髓術：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：７分１）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆．２）握持方式方式：執筆式．３）支點：（選擇合適的支點，一定要穩定．不要以軟組織為支點．）開髓位置及洞型：５分開髓措施：１）點磨，逐漸擴大，加深開髓２）于髓角處開髓，揭髓頂３）修整髓室側壁，檢查尋找根管口．髓室頂去凈：球鉆確定穿髓後，可向此外髓角擴展，將幾種髓角連通後即可．髓頂所有清除，一種髓角向另一種髓角擴展時用側向力，可防止底穿．根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底．進入時每次要少許多次切削．上頜前磨牙開髓環節：①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。②在咬合面中央下鉆，至牙本質深層後，向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。（頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形．注意頸部較細易側穿）．下前磨牙開髓環節：①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。（為頰舌徑稍長的橢圓形）②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然後根據根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。下頜磨牙開髓環節：①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分，洞形近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處。②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質深層向近遠中及頰側方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然後穿通遠中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式措施揭凈髓室頂）開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔。上頜磨牙開髓環節：①開髓洞形為一鈍圓的三角形。②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態揭凈髓室頂。２．齦上潔治術：１０分鐘超聲潔治術環節：①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然後用清水漱口，術者踩動開關，檢查手機與否噴水，工作頭與否振動而使噴水呈霧狀。②將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側緣對著牙面，與牙面約呈15°角，運用工作頭的頂端的超聲振動將牙石清除，不要施過大壓力。要不停地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。③囑患者漱口，將牙石漱去。④按一定次序清除全口牙的牙石，防止遺漏。⑤器械使用後，工作端和手機應進行消毒。⑥殘存牙石用手工潔治器清除。超聲潔治術的注意事項：①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不適宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區涂布1%碘酊。潔牙機手機及工作頭嚴格消毒，防止交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機頭兩遍，自然干燥或1分鐘後，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機頭2分鐘。手用器悈潔治：醫患體位：A醫生體位3分B2.器械選擇，握持及支點10分C操作措施8分D潔治效果a牙齦無菌斑b牙齦與否有嚴重損傷4分齦上潔治環節：①術前問詢患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身狀況，必要時進行化驗，確定患者與否適于潔治治療。②潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫生肘部平行。術者一般位于患者的右前方，有時也在右後方、正後方、左後方。根據所潔治區域移至最合適位置。③選擇合適潔治器，（鐮形器分前後牙，有效刃口是前端的兩側刃口，合適刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；後牙鐮形器左右成對，合用于後牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側齦溝內，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時要有穩固的支點。根據不一樣的牙使用不一樣的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內支點盡量靠近潔治區.支點要穩固,用力時不要滑脫.潔治器放與牙石根部,潔治器工作面與牙面呈45-90度,最佳80度.潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.潔治器刃部從側方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉動產生爆發力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內一定不能超過頜面.潔治要有持續性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。④潔治分區段進行,防止頻繁換體位及器械.全口牙分六個區，有計劃的逐一區段進行潔治，防止遺漏，防止頻繁換器械和移動體位。⑤潔治時隨時保持視野清晰。完畢操作後請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然後拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創面，并與齦溝內上碘甘油。⑥復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治，徹底清除牙石齦上潔治的基本操作重點：①改良握筆法握持潔治器。②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應不不小于90°，不小于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，防止損傷牙齦。④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式重要是前臂━腕部轉動發力，必要時可輔助使用推力。⑤全口牙分上、下頜的前牙及後牙左右側六個區段，逐區進行潔治。潔治次序：先潔唇面，在潔舌面．先潔右下前牙唇面遠中二分之一，再潔治左下前牙近中二分之一，以次類推，不要一種牙一種牙的完畢．３印模制取：（上或下牙列印模制取）托盤選擇：牙弓大小比試，據患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內外側應有３－４ＭＭ間隙，以不阻礙唇頰舌活動，成品托盤可進行合適修改．特殊狀況可制作個別托盤．體位：調整椅位頭托，使患者舒適的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍後仰，術者位于患者後方．取下頜印模時，頭稍前傾．術者位于患者前方．托盤就位：牽開口角，旋轉就位．托盤後部先就位，前部後就位．做好肌功能休整．下頜時囑患者前伸舌和左右擺動．但不可過高抬高．質量：印模材料硬固後，先使後部脫離然後沿前牙長軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶牢記等，邊緣伸展適度．材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、精確、價廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微構造，凝固後體積變化小，但無彈性，不能精確復制倒凹區。>硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。上牙列印模制取:患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫生的肘部相平或稍高。術者應站在病人的右後方，左手持口鏡牽引其左側口角，右手將托盤用旋轉方式放入口內，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然後用左手固定托盤，同法用右手作右側肌功能修整。最終用雙手的中指和示指在雙側前後磨牙區固定托盤。下牙列印模制取:患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫生上臂中份與患者下頜大體相平.醫生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側口角斜行旋轉放入口內.托盤柄對準面部中線,就位後保持托盤穩定,在印模硬固前進行唇,頰,舌的功能修整。.印模完全硬固後,取出印模時,先取後部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應上下搬動,切不可使用暴力取出.印模質量,印模覆蓋義齒修復需要的所有區域,系帶切跡清晰到位,邊緣伸張適度,印模清晰無氣泡,無脫模.４局部麻醉：上牙槽後神經阻滯麻醉（口內法）又稱上頜結節注射法：①注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的小朋友，則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。②注射措施：患者采用坐位，頭微後仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫生用口鏡將口頰向後上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、後、內方刺入，針尖沿上頜結節的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約～2ml。麻醉區域：同側上頜磨牙，牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配）。注意事項：不適宜過深過于向上，刺破上頜結節後方的翼叢神經會引起血腫．下齒槽神經阻滯麻醉：①注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3-5cm處。②注射措施：患者取坐位,頭後仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口.以翼下頜皺襞中點外側5mm,注射針放于對側第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標志點刺入，推進2.5cm達下頜升支內側骨面（下頜神經溝）,回吸無血注入麻藥。③麻醉區域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側牙齦，粘骨膜及下唇部。麻醉效果：約5min後即感同側下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現麻醉征，也許是注射部位不精確，就重新注射。注意：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增長；下頜骨弓愈寬，注射針針筒應盡量往對側的磨牙區後靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內斜嵴的阻擋，輕易抵達下頜孔；下頜角的角度愈大，下頜孔的位置對應變高，注射時進針點應合適上移：二．基本急救技術測試項目4項A血壓（共15分）B吸氧術（共15分）C人工呼吸（共15分）D胸外心臟按壓（共15分）以上抽一題，共15分1）血壓A測量措施7分B血壓判斷8分①病人在安靜環境休息5～10分鐘，以消除緊張疲勞原因對血壓的影響。②卷袖、露臂、手掌向上。啟動汞槽開關，驅盡袖帶內余氣，被檢手臂應放在右心房同一水平（坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線，并外展45°，將氣袖展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3㎝，松緊以能放入一指為宜。不可過緊或過松。③將聽診器胸件放在肱動脈上（用手指觸及肱動脈搏動後方可放置聽診器，不要接觸氣袖，不能塞在氣袖下）然後向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高（20～30mmhg）後緩慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降（以2mm/s為宜），聽到的第一種聲音所示壓力值顯收縮壓，聲音轉弱消失時的壓力值為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常值（正常成人）１）收縮壓１２－１８／-120mmHg2)舒張壓８－１２／kpa６０－９０mm/Hg３）脈壓差４－５.３／kpa３０－４０mm/Hg誤差：（正負３－５mm/Hg）低血壓：<90/60mmHg高血壓：>140/90mmHg2)吸氧A吸氧指征3分B物品準備2分C操作措施8分D注意事項2分指征:①呼吸困難.②發紺（紫紺）③呼吸道梗阻物品準備：盛有冷開水的治療碗、輸氧管、鼻導管、平鑷、棉簽、氧氣表（壓力表、流量表、濕化瓶、減壓器、安全閥）、扳手、膠布、彎盤、氧所記錄卡、氧氣筒（150kg/cm2）操作措施：1、打開氧氣筒開關放出少許氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，并迅速關閉總開關；2、裝氧氣表，并用扳手旋緊，檢查有無漏氣；3、濕化瓶內裝1/3或2/3蒸餾水與氧氣裝置連接；4、用輸氧管連接氧氣表及濕化瓶；5、用棉簽清潔鼻孔；6、調整氧氣流量表，檢查氧氣與否暢通，連接鼻導管；7、將鼻導管沾水濕潤後自鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度是鼻尖至耳垂的2/3；8、用膠布固定鼻導管在鼻翼的兩側；9、記錄取氧時間，并簽全名10、停用氧氣時，先分離鼻導管，從鼻腔中拔出鼻導管，并拭凈病人面部；11、先關流量表，再關總開關，再次開流量表，放出余氣後開閉流量表；12、記錄停氧時間并簽全名。注意事項：１）檢查及更換導管：檢查給氧與否暢通持續給氧每曰更換導管兩次，雙側鼻孔互換．3）人工呼吸A急救指征3分B急救準備5分C操作措施7分人工呼吸是急救呼吸停止和呼吸衰竭病人時最重要的措施之一。常用的人工呼吸有：①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對氣管套管呼吸法；④仰壓式呼吸法；⑤俯壓式呼吸法；⑥舉臂壓胸呼吸法。急救指征：①呼吸停止②和/或伴心臟驟停③或意識喪失1口對口呼吸法：①在保證呼吸道暢通的位置下進行。病人仰臥，術者一手托起病人下頜并盡量使其頭後仰，用托下頜的手拇指張開病人的口唇，以利吹氣，在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏氣。②術者深吸一口氣後，用口唇把患者的口全罩住，密封，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒鐘以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之後，術者稍昂首，并側轉，松開捏鼻的手，讓病人胸廓及肺依其彈性自動回縮，出現呼氣動作，讓肺內的二氧化碳等自行排出體外。③如此反復進行，每分鐘吹氣12～20次。仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內部，拇指向內靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移．放松壓力，隔肌復位．反復操作，每４-５次停一次人工呼吸的有效指癥：1：患者的胸應上舉不落。2：術者吹氣時應感到氣道有阻力。3聽到或感覺到患者有呼出的氣流4患者乏氧發紺狀況有所改善4)胸外心臟按壓A急救指征3分B急救準備3分C操作措施9分胸外心臟按壓合用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的急救急救指征：（１）心跳停止（２）和／或呼吸停止（３）意識喪失。急救準備：（１）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地上頭便向一側，松解衣領腰帶（２）醫生體位：位于病人胸部右側，跪式或站式．操作措施：（１）心外按壓：１）按壓部位：胸骨體中下１／３交界處；２）按壓措施：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；３）力量適度：胸骨下陷３－５厘米；４）按壓與放松比例１：２（２）按壓節律：１）６０－８０次／分２）呼吸與心外按壓比例１：５３）小兒按壓１００次／分。４）按壓與放松時間比例為～。有效指標:①頸動脈搏動②患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉紅③原擴大瞳孔縮小④有自主呼吸,神志逐漸恢復－－－－－－－－－－－－與人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按壓15次，吹氣2次（15：2），雙人操作時按5次吹1次（5：1）。吹氣時停止胸外心按壓，按壓停歇時間不要超過10秒。《四》輔助檢查成果（一）牙髓活力測試成果測試項目一項溫度測試（2分）1、無反應：提醒牙髓已壞死。但在下列狀況下出現假陰性的反應：牙髓過度鈣化；根尖也尚未完全形成；近期受外傷的患牙；患者在檢查前使用過了止痛藥或麻醉藥；2、出現短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表達牙髓正常。3、產生疼痛但清除刺激後即刻消失，表明可復性牙髓炎的存在。4、疼痛反應在清除刺激後仍然持續一定期間，表達牙髓存著不可復性炎癥。一般狀況下，急性牙髓炎體現為迅速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則體現為緩慢且不嚴重的疼痛。此外，有時冷刺激可緩和急性化膿性牙髓炎的疼痛反應。心理原因導致的不適感牙髓溫度測試法20-30度牙髓不感覺變化，10-20度冷水和50-60度熱水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反應。（1）冷測法：（收縮反應）將小冰棒或二氧化碳雪置于被測牙的唇（頰）或舌面完好釉面的中1/3處1-2秒，并囑患者有感覺的舉手示意。（2）熱側法：（膨脹反應），將加熱的膠棒（用酒精燈加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70度）立即置于被測的已拭干後涂一層凡士林（防牙膠黏于牙面）牙和唇（頰）或舌面的中1/3處。（3）注意事項：A、囑患者有感覺時抬手向醫生示意；B、先側對照牙，再側可疑患牙；C、防止在有病損，金屬或非金屬修復體上；D、用牙膠時，牙面應保持濕潤或涂一層凡士林；E、測時應注意隔離未被測試牙，用小冰棒冷側時，應從牙列後向前逐一。（4）成果表達及臨床意義，不能用（+）（-）表達正常：被側牙與對照牙反應相似；敏感：對照牙反應強烈緩慢性痛：刺激清除後一會兒患牙才反應，并持續一段時間；遲鈍：以對照牙輕微許多；無反應：不產生反應牙髓電活力測試法1、臨床意義：牙髓神經末端對電刺激的反應，有助于判斷，牙髓反應閥值的變化。與對照牙反應同樣，提醒受試牙牙髓正常。若反應值較大即需較大的電流刺激才能到達正常牙髓相近的反應，表達牙髓有變性變化；若反應值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態；若無反應：闡明牙髓已壞死。2、操作措施：A、患者有“麻劑感”時，抬手示意B、將被測牙隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導電劑（牙膏等，生理鹽水）C、將控制器調整到0位；D、工作探頭蘸生理鹽水、置于受試牙唇（頰）中1/3處E、緩慢順時旋轉控制器，直到有感覺，將工作探頭、摘離牙面，并記錄控制器的數值。一般反復測試2～3次、取平均數，應先測健側同名牙、以獲得相對正常值。3、禁忌癥：A、裝有心臟起播器的患者B、有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒C、新萌出根尖未發育完畢的牙（二）X線片測試項目3項（3分）1、》正常牙片1牙釉質：X線上影像密度最高。後牙咬頜面，前牙切緣最厚。由咬頜面和切緣向側方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部，似帽狀被覆在牙冠部牙本質表面。2牙本質：圍繞牙髓構成牙齒的主體，形狀與牙外形一致。牙本質中礦物質的含量比牙釉質少，X線影像的密度較牙釉質稍低。3牙骨質：被覆于牙根表面，為一層很薄的組織，又因所含礦物質與牙本質相差不太多，故在X線片上所顯示的影像與牙本質不易區別。4牙髓腔：牙髓腔在牙齒的中央，除根尖孔外，完全為牙本質所包圍。髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。髓腔內含牙髓軟組織。X線片上顯示為密度低的影像。5牙槽骨：X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨小梁構造呈顆粒狀影像，下牙槽骨的骨小梁呈網狀構造。牙槽骨的正常高度應達牙頸部。6牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質之間的結締組織。牙周膜的厚度不一樣的人和同一人的不一樣牙齒均不一樣樣，一般在-0.38mm之間，其寬度還可隨其功能不一樣而有差異，功能越大者牙周膜越寬：反之，則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之持續不停的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致。7骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窩的內壁，圍繞牙根，骨質致密而薄。X線片上顯示為包繞牙根之持續不停是密度高的線條狀影像。2、》根尖周病牙片1慢性根尖周炎：A慢性根尖膿腫：患牙根尖區有一邊界清晰邊緣不光滑的小范圍骨質破壞的低密度區，根尖區骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質增生反應。形態不規則，密度不均勻，越近根尖端密度越低。B根尖肉芽腫：患牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區，密度不均勻。病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清晰，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正常或稍變致密。C根尖囊腫：形狀較規則，大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區，密度均勻，邊緣清晰銳利。有時可見一條細而均勻的致密白線。3、》牙周病牙片：牙槽骨吸取，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度減少。可分為水平型吸取、垂直型吸取、混合型吸取。（三）試驗室檢查成果判斷測試項目3項1、血、尿、糞常規A血常規：紅細胞（RBC）白細胞（WBC）血小板（PLT）血紅蛋白（HB）B尿常規C糞常規2、基本生化檢查：A血清鉀B血清鈉C血清氯D血糖E二氧化碳結合力F血沉3、肝腎功能A肝功能B腎功能五，病例分析⒈淺齲：一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應，X線發現隱蔽齲。淺齲的鑒別診斷：①釉質鈣化不全；②釉質發育不全；③氟牙癥。⒉中齲：患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激清除後疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質外尚有食物殘渣、細菌等。術區隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。洞底距髓腔和牙本質厚度不小于～2mm不需墊底；不小于1mm一般只墊一層；不不小于1mm需墊兩層。⒊深齲：齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增長，產生疼痛，遇冷熱化學刺激時疼痛較中齲劇烈。深齲的鑒別：①可復性牙髓炎；②慢性牙髓炎。深齲治療原則：①去凈腐質，消除感染源；②保護牙髓；③對的判斷牙髓狀況。牙變色原因：牙髓組織壞死後紅細胞破裂，使血紅蛋白分解產物進入牙本質小管。窩洞的制備原則：①去盡腐質；②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區）為到達良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清晰；②洞緣線應圓滑持續；③清除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質內～1.0mm。為到達良好固位形應制備成：①底平壁直產生側壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3～2/3。銀汞合金修復術適應癥：Ⅰ、Ⅱ類洞、後牙Ⅴ類洞，尤其是可摘局部義齒的基牙修復，對美觀規定不高的病人的尖牙遠中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復前的牙體充填。銀汞合金修復洞形預備：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強度和固位；②銀汞合金與牙體組織無粘接性，規定窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應增長輔助固位形，以使修復體具有良好的固位；③洞面角應成直角，不在釉質側壁作短斜面。復合樹脂修復術適應癥：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復，前牙和後牙Ⅴ類洞的修復，後牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞，承受咬合力小者可用後牙復合樹脂修復、形態或色澤異常牙的美容修復、冠修復前的牙體充填。4、急性牙髓炎：癥狀：①自發性陣發性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時體現為熱痛冷緩和）；④疼痛不能定位。檢查：①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。鑒別診斷：①三叉神經痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。應急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮痛。5、慢性牙髓炎：病成較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出慢性閉鎖型牙髓炎：①無自發痛，有長期的冷熱刺激痛史；②可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；③洞內探診遲鈍，去腐後無肉眼可見的露髓孔；④溫度測驗反應遲鈍或緩慢；⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。慢性潰瘍型牙髓炎：①無自發痛，當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛；②冷熱刺激劇痛；③查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；⑤溫度測驗敏感；⑥沒有叩痛或輕微不適。慢性增生性牙髓炎：①無自發痛，有進食痛或進食出血現象，長期不敢用患側咀嚼食物；②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。慢性牙髓炎診斷要點：①可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發痛史；②患牙有牙體硬組織疾病；③患牙對溫度測驗異常；④叩診反應作為重要指標。慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲；②可復性牙髓炎；③干槽癥。牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。牙周膜息肉：多根牙的齲損發展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。牙髓壞死：癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史；檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應；④叩（-）或不適感（±）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。6、急性化膿性根尖周炎：⑴根尖膿腫：癥狀：自發性劇烈、持續的跳痛，伸長感加重，咬合痛。檢查：①叩痛(++)～(+++)松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③對應的頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）癥狀：患牙的持續性搏動性跳痛愈加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結腫大捫痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴重的可使對應面部出現蜂窩組織炎，體現為軟組織腫脹，壓痛，致使面容變化。⑶粘膜下膿腫：癥狀：自發性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩和。檢查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根區粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。治療：㈠應急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；④調合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮痛。治療措施：急性癥狀緩和後，可選擇根管治療術，牙髓塑化治療術等措施。7、邊緣性齦炎（慢性齦炎）正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。如下前牙區為為主。患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不合適剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發痛，冷熱刺激痛。慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①初期牙周炎；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病有關齦炎。治療：①清除病因；②藥物治療；③定期復查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退後按上述措施治療。8、成人牙周炎本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達拾余年甚至數拾年。檢查：患者一般有中等到大量的牙石，菌斑，在後牙鄰面、舌側面常見，牙齦展現暗紅或鮮紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。成人牙周袋分輕、中、重度。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm。附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸取不超過根長的1/3。中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸取超過根長1/3，但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸取超過根長的1/2，根分叉區有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發生牙周膿腫。牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸取和牙齒松動外，晚期還可出現牙齒移位，食物嵌塞，繼發性牙合創傷，牙齦萎縮發生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛生宣傳教育；③定期復查。9、復發性口腔潰瘍：居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復發性阿弗他潰瘍，復發性口瘡，復發性阿弗他口炎。⒈輕型阿弗他潰瘍：該病占80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特性（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發作期1～2周，愈合後不留瘢痕。⒉重型阿弗他潰瘍：又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周圍紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整潔清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍，好發于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發作期可長達數月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈後留瘢痕，甚至導致舌尖、腭垂缺損。⒊皰疹樣阿弗他潰瘍：又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑不不小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增長，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結腫大等，愈後不留瘢痕。10、口腔白斑病白斑分為均質型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質型（顆粒狀亦稱顆粒─結節白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊狀：白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結節狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。顆粒狀：口角區粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皺紋紙狀：多發生于口底及舌腹表面粗糙邊界清晰，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬，多發生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。口腔白斑鑒別診斷：口腔粘膜白斑的好發部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發硬，有潰爛史，出現自發痛及刺激痛。①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，清除刺激物，癥狀完全消退。②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前後發生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，後為淡白色，似雲霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨即表面糜爛，呈乳白色，直徑約～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環狀卡片迅速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。治療原則：①清除刺激原因如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；②衛生宣傳教育；③～%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結、潰瘍等變化時，應及時手術切除活檢；⑥中醫中藥治療。11、牙齒外傷：包括牙震蕩、牙脫位、牙折。⒈牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。治療：1～2周內應使患牙休息，減少咬合，松動患牙應固定，受傷後1、3、6、12個月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。⒉牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位後伴發癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸取；d邊緣性牙槽突吸取。治療：保留患牙是原則：①部分脫位：局麻下復位，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。②嵌入性牙脫位：復位後兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自已萌出。③完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位後立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或自來水沖洗，然後放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內，到醫院就診，根尖發育完畢的脫位牙，可在復位3～4周後作根治，若脫位2小時後就診，在體外完畢根治，并經根面的牙槽窩刮治後復位，固定。年輕恒牙完全脫位，復位及時者，牙髓常能繼續生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治後再植，固定。⒊牙折：包括冠折、根折、冠根聯合折。冠折治療：①缺損少，牙本質暴露者，可將銳緣磨光；②牙本質已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；③牙髓已暴露的前牙，牙根發育完畢的，可行摘髓術，年輕恒牙行活髓切斷術，牙冠缺損者，可用復合樹脂或烤瓷修復。牙的永久性修復應在受傷後6～8周進行。根折治療：①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；③對頸側1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周狀況良好者合用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。冠根聯合折治療：盡量保留具有樁核冠修復的患牙。12、智齒冠周炎：癥狀：常以急性炎癥出現，下頜多見。病員自覺患側磨牙後區脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續發展，可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛，引起張口受限或牙關緊閉。患者口腔不潔，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。檢查：多數病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發紅，伴有不一樣程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內壓出膿液，伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。13、牙列缺損⒈牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。⒉牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退；②發育功能障礙；③影響美觀。⒊Kennedy分類：第一類：雙側游離缺牙；第二類：單側游離缺牙；第三類：義齒鞍基在一側或兩側，且鞍基前後均有基牙；第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。固定橋修復的合適年齡為20～60歲。固定義齒構成：①基牙；②固位體；③橋體；④連接體。固定義齒修復後也許出現的問題和處理：基牙疼痛：A固位體和鄰牙間的鄰接過緊（一般不需處理）B基牙牙髓受粘固劑的刺激（短期內酸痛不必處理，或癥狀不消失或加重，需將義齒清除後，治療基牙後，重做）C咬合創傷（短期內引起基牙疼痛，調磨早接觸點即可）D設計不合理，可導致基牙承擔（使用一段時間後出現基牙疼或基牙松動，應清除，重新設計制作）E繼發齲引起基牙疼痛（使用一段時間後出現，需清除，治療基牙後，重做）基牙松動或移位：重要原因是基牙負荷過重所致（基牙條件差、橋體過長，設計基牙數量局限性、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大，機體代償功能失調），應盡早清除，重新設計制作。齦炎：固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合，橋體或固位體軸面外形恢復不對的，應清除重做。固定義齒松脫：A設計不妥（雙端固定期基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時固位力不夠）B基牙制備不妥（全冠軸面內聚太多，牙冠太短，嵌體軸壁過度外展，3/4冠鄰軸溝內聚太多或軸溝長度深度不夠）C固位體制作有問題（固位體變形或與基牙不密合）D橋體抗撓曲力差E粘固不合規定（隔濕不好或粘固劑調拌過稀）除E只需重新粘固外，其他都應清除後重新設計制作。固定義齒損壞：磨損穿孔、橋體變形、脫焊，崩瓷等可摘局部義齒構成：①人工牙；②基托；③固位體。義齒戴入後也許出現的問題及處理：1、基牙或對頜牙疼痛基牙疼痛：卡環過緊，頰舌側卡環臂力量不平衡；人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過緊：義齒翹動或擺動，對基牙產生扭力；咬合過高，基牙承擔過重；牙周狀況差，無法支持頜力；處理：調改卡環；磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處；克服義齒翹動或擺動；調整咬合，消除早接觸點；清除頜支托或卡環；基牙酸痛：頜支托或處牙體磨耗過多；頜支托凹磨得過深；卡環臂進入基牙頸部牙本質敏感區；處理：脫敏；調整卡環位置；對頜牙酸痛或疼痛：磨耗過多；咬合過高；牙周狀況差；處理：脫敏；調頜；2、軟組織疼痛或潰瘍局部軟組織疼痛或潰瘍：基托邊緣過長或過銳利；基托組織面有小結節；基托進入軟組織倒凹區；上頜硬區、上頜結節、下頜舌隆突等處，基托組織面未作緩沖；牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖：卡環臂壓迫牙齦；處理：合適磨短邊緣并使其光滑圓鈍：磨除組織面小結節：緩沖軟組織倒凹區及硬區；手術清除骨突骨尖：調整卡環臂：大面積組織壓痛或潰瘍：基托變形：咬合不平衡；頜支托未起到支持義齒下沉：基托面積過小，壓力集中；牙槽嵴過窄，粘膜較薄，耐受力低：處理：基托重襯或重做義齒；調頜；調整或重做頜支托；合適擴大基托面積；減少咬合加深食物溢出溝，采用軟性材料加襯；固位差：彈跳：卡環臂過緊并且未進入倒凹區；卡環尖端搭在鄰牙上形成支點：處理：調整卡環；磨短卡環；翹動或擺動：基托變成與粘膜不密合；支托移位形成支點；咬合不平衡；牙尖斜度過大；卡環堅硬部分與基牙不密合，缺乏環抱作用；未設計間接固位體；人工牙排列未排在牙槽嵴頂，形成杠桿；處理：用自凝塑料墊底；調整或重做頜支托；調頜；減小牙尖斜度；重新制作卡環；增設間接固位體；重新排列人工牙；上下活動：卡環臂過緊；卡環臂過于靠近牙頸部；調整卡環臂或重做卡環；咀嚼無力：咬合關系不良；人工牙頜面無溝嵴形態；牙尖斜度過小；人工牙頰舌徑過窄；垂直距離過低；處理：調頜或加高人工牙頜面；作出頜面應有的解剖形態；增長牙尖斜度；加寬頰舌徑；恢復正常垂直距離；食物嵌塞：基托與基牙或粘膜不密合；支架與基牙或粘膜不密合；基牙傾斜，基托與基牙間隙過大；義齒固位不良；金屬支架過于復雜；處理：用自凝塑料墊底；清除後腭桿或舌桿，重做；制備牙體，減小倒凹或調整就位道，盡量減小基托與基牙的間隙；加強義齒固位與穩定；唾液增多和惡心：初期不適應；基托後緣過厚；上頜基托後緣伸展過長或基托後緣與粘膜不密合；後腭桿與粘膜不密合處理：樹立戴牙信心；合適磨改腭側基托後緣，基托後緣加墊；拆除後腭桿，重做；咬頰或咬舌：人工牙排列偏頰或偏舌，後牙覆蓋太小，形成對刃頜；頰、舌尖過于銳利；處理：調整人工牙的位置或調磨人工牙頰舌徑，加大後牙覆蓋；如經調磨後仍咬頰或咬舌，需重排人工牙；磨去銳利牙尖；發音不清：初期不適應；基托過厚過大；基托後緣與粘膜不密合；腭側基托形態不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影響舌的運動；處理：囑患者耐心適應；磨改基托；基托加襯；修整腭側基托邊緣形態；重新排列人工牙；摘戴困難：摘戴措施不對的，卡環過緊；卡環進入楔狀缺損區或金屬冠的齦緣；卡環堅硬部分進入倒凹區；基托與其他余留牙接觸過緊；處理：教會患者戴牙，調整卡環臂；充填楔狀缺損少許調整基牙突度，必要時清除卡環，重做；磨改基托與余留牙接觸的組織面；14、牙列缺失1、影響全口義齒固位的有關原因：A頜骨的解剖形態和口腔粘膜的性質：頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差；B基托的邊緣：在上頜基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，在唇頰系帶處的基托邊緣應做成切跡，以免阻礙系帶的活動。在上頜結節的頰側頰間隙處，基托邊緣應伸展到頰間隙內，以利固位，基托後緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒後緣兩側應伸展到翼上頜切跡。在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，舌側邊緣應伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托後緣應蓋過磨牙後墊的1/2或所有，基托邊緣應圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。C唾液的質和量：粘稠度低、流動性差則減少固位。量過多或過少也影響固位。2、影響全口義齒穩定的有關原因：A良好的咬合關系B合理的排牙C理想的基托磨光面3、無牙頜的口腔檢查：①頜面部左右與否對稱，下頜運動與否正常，有無顳下頜關節紊亂癥狀；②牙槽嵴吸取狀況；③頜弓的形狀和大小；④上下頜弓的關系（水平、垂直）；⑤上下唇系帶的位置；⑥腭穹窿的形狀；⑦肌系帶的附著；⑧舌的位置和大小；⑨對舊義齒的檢查。全口義齒修復後也許出現的問題及處理措施：疼痛：基托邊緣過長或過短工；基托在系帶處或骨突區緩沖不夠；基托組織面有小結節；咬合不平衡；垂直距離過高等固位不良：患者口腔條件差或對義齒不適應；義齒自身問題：1、下頜處在休息狀態時易脫位：基托與粘膜不密貼；基托邊緣伸展過度或局限性；後堤區處理不妥；牙槽嵴有松軟的粘膜組織；2、義齒在說話和張口時輕易脫落：基托邊緣伸展過長或基托過厚，或基托邊緣在系帶處未讓開或讓開不夠；3、咀嚼時義齒易脫位：咬合不平衡惡心：初戴時惡心是由于不適應。如戴用一段時間後仍惡心：上頜基托後緣伸展過長；上頜基托後部與粘膜貼合不良；咬頰或咬舌：牙列缺失後長期未修復者，頰部可內陷，舌體可向外擴展；後牙覆蓋小；後牙排列位置不妥；牙鋒利利；咬頰發生在義齒的後端，頰部軟組織被上頜結節和磨牙後墊區的基托夾住：咀嚼功能差：咬頜面過平或頜接觸不良；垂直距離過低；發音障礙：上頜腭側基托太厚；人工牙偏舌；試題1患者，女，56歲。主訴：左上後牙自發隱痛兩周現病史：左上後牙兩周前出現自發性陣發性隱痛，持續幾分鐘後可緩和，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（±），松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，X線片示充填體下方密度減低度區，極近髓，根尖周未見明顯異常。原則答案:答案1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷根據：自發隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：①深齲：無自發痛，溫度刺激反應不持續，無緩慢性疼痛反應，叩診（-）。②可復性牙髓炎：無自發痛，溫度刺激反應為短暫的持續即一過性敏感。4）治療計劃：|6DO牙髓治療試題2患者，男，43歲。主訴：左上後牙自發痛2天，伴面部腫痛1天。現病史：左上後牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現自發性持續性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發熱等不適，自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩和，求診。檢查：左眶下區腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。原則答案:答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷根據：①病史：可定位的自發持續痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不體現疼痛。冷熱測引起疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發痛，X線可見根尖區明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥體現突出，重者出現功能障礙；全身反應明顯。4）治療計劃：①開髓開放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退後行根管治療。試題3患者，女，36歲。主訴：右上後牙自發性疼痛1天。現病史：右上後牙1天前出現自發性陣發性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛（+），冷測（++），疼痛持續約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（-），余牙無異常。原則答案:答案1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷根據：①病史:自發性劇痛,陣發性發作,夜間痛。②檢查:深齲洞,冷測引起劇痛,持續痛,放散痛。3）鑒別診斷：①三叉神經痛：很少夜間發作，有“扳機點”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續性脹痛，無激發痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續性脹痛，上頜後牙可同步受累，出現叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同步伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發痛及延遲痛。4）治療設計：7MO|牙髓治療。試題4患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余。現病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。規定治療。刷牙2次/曰，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/曰，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉。檢查：口腔衛生狀況差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD2～3mm。X線片未見牙槽骨吸取。原則答案:答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷根據：①牙齦發紅、水腫；②探診出血；③雖有假性牙周袋，但無附著喪失；④X線檢查未見牙槽骨吸取。3）鑒別診斷：初期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸取。４）治療設計：①口腔衛生宣傳教育；②齦上潔治；③定期復查，防止復發。試題5患者，男，23歲主訴：右下後牙脹痛3天，伴張口受限1天。現病史：3天前患者自覺右下後牙脹痛，後漸有咀嚼及吞咽時疼痛加重等癥狀，1天前出現張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側面部對稱，右面部嚼肌區無紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內有膿溢出。原則答案:答案1）診斷：8|智齒冠周炎。2）診斷根據：右下後牙區腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙後區或頜骨中樞惡性腫瘤繼發感染：該患者無腫瘤特性體現，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎後擇期拔除8|。試題6患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個月。現病史：于1個月前發現左頰部有白色斑塊，無任何自覺癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cm×0.5cm的長方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純增生。原則答案:答案1）診斷：白斑（均質型）2）診斷根據：①無明確發病原因。②口腔粘膜單發的白色斑塊。③組織病理所見證明。3）鑒別診斷：①口腔白色角化病：一般有明顯的局部刺激原因；損害基底部柔軟，致病原因清除後，損害常在2周內消失。②白色水腫：一般無自覺癥狀，發生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時變淺，捫之柔軟。4）治療：①切除局限病損。②定期追蹤復查。試題7患者，男，25歲。主訴：右上後牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質軟，深達牙本質淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。原則答案:答案1）診斷：70|中齲2）診斷根據：遇冷熱不適，齲損達牙本質淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：①淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質層內。②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質深層。4）治療設計：備洞充填。試題8患者，女，47歲。主訴：左上後牙食物嵌塞2年。現病史：患者幾年來左上後牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物後疼痛緩和。近曰自覺左上後牙咀嚼無力，規定診治。刷牙1次/曰，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩和。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛生狀況差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙齦充血，腫脹，質松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個別達5-7mm。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7mm，牙周袋少許膿性分泌物，叩（±），松IIo，X線示遠中牙槽骨水平吸取至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸取，以水平吸取為主。中性關系，前牙輕度擁擠。原則答案:答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷根據：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；③X線檢查有牙槽骨吸取；④疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸取。4）治療設計：①口腔衛生宣傳教育；②全口牙潔治；③不小于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手術治療；④定期復查，維護治療。試題9患者，男，19歲。主訴：規定口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛生差，菌斑IIo。6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。原則答案:答案1）診斷：6B|淺齲2）診斷根據：釉質白堊色斑塊脫礦及破壞區質軟。3）鑒別診斷：①釉質鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發生于任何部位。②釉質發育不全：釉質形態缺陷，有小溝或釉質缺損體現,探診質硬而光滑，多累及同一時期發育的一組牙，病變呈對稱性。③氟牙癥：有高氟區居住史，同一發育時期的一組牙受累及。4）治療設計：①全口潔治，口腔衛生宣傳教育。②充填治療。試題10患者，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。現病史：患者3個月前將口內余留牙齒所有拔除，5天前全口義齒修復，戴用後發現咀嚼時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時無息止頜間隙。原則答案:答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設計：原因：垂直距離過大，導致肌張力過大，牙槽嵴承擔過重。設計：重新制作義齒，恢復對的的垂直距離。試題11患者，女，31歲。主訴：左上後牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔,冷測同對照牙,入洞疼痛,清除刺激立即消失,叩診（-），松動（-），X線檢查可見|7D低密度透射影靠近髓腔。余牙未見異常。原則答案:答案1)診斷：|7D深齲2)診斷根據：冷熱刺激痛，齲損達牙本質深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。3)鑒別診斷：①可復性牙髓炎：常規冷測（不入洞）即可產生一過性疼痛，刺激清除後癥狀仍持續數秒。②慢性牙髓炎：有自發痛史，叩診異常，溫度測誘發緩慢痛等。③牙髓壞死：探診無反應，冷熱測、電活力測均無反應。4)治療設計：間接蓋髓，墊底充填。試題12患者，男，8歲主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。原則答案:答案1）診斷：1|1根折2）診斷根據：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。3）治療：固定1|1，范圍321|123；定期復查，監測牙髓活力狀態。試題13患者，男，29歲主訴：規定修復左上缺失後牙現病史：3個月前拔除左上後牙殘根，自覺影響咀嚼，來診，規定修復。檢查：|678缺失，拔牙創已愈合，缺牙間隙無明顯變化，牙槽嵴豐滿度適中。對牙輕度過長，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。鄰牙無明顯傾斜，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。余牙無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。口腔衛生狀況可，牙石（-），軟垢（-）。口腔黏膜未見異常。雙側顳下頜關節區無壓痛，無彈響雜音，開口度約4mm，開口型向下。原則答案:答案1）診斷：上牙列缺損2）分析及治療設計：①混合支持式義齒。②RPI卡環。③應用大連接體連到牙弓對側，設置兩個間接固位體。④對過長牙微調。試題14患者，女，33歲。主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發，疼痛。現病史：8年