麻醉學試題庫一、名詞解釋〔1〕TCI〔2〕TOF

〔3〕反常呼吸

〔4〕全脊髓麻醉

〔5〕低流量吸入麻醉

〔6〕MAC〔7〕平衡麻醉

〔8〕靜脈迅速誘導

〔9〕控制性降壓〔10〕屏氣試驗

(11)靜脈全身麻醉

(12)試探劑量

三、填空題1、剖胸對呼吸的生理影響是

、

、

。

2、氣管插管後，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定

、

、

。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，初次劑量為

，給藥後

分鐘即可出現麻醉作用，維持

分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

分鐘，腎不得超過

分鐘。5、低溫時易發生的心律失常是

，其原因是

。6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原由于：

、

、

、

、

、

、

。7、麻醉期間的低血壓是指

。而麻醉期間的高血壓那么是指

。血壓過高是指

。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原那么

、

、

、

。9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐驚、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發漏斗部痙攣，出現“

〞，可致心臟停搏，應引起警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術的死亡率為一般病人的2~3倍，麻醉和手術的危險取決于

、

、

。11、雙腔支氣管插管的重要目的是

。12、臨床麻醉學的任務是

。13、心房顫動最常見的原因是風濕性心臟病、冠心病等，可導致嚴重的血流動力學紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應將心室率控制在

次/分鐘左右，至少不應超過

次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在

，而小兒那么位于

。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為

，作用時間為

，麻醉維持劑量為

。16、開胸對呼吸生理的干擾為

、

、

。17、在CPB開場前，麻醉處理的目的是要為

。在CPB過程中重要應防止

和維持

。18、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在

，最佳在

圍，最高不超過

。19、全麻深度的監測應包括

、

、

。20、全麻後第1小時的輸液速度為

，循環穩定後維持速度為

。21、麻醉期間的低血壓是指

。而麻醉期間的高血壓那么是指

。血壓過高是指

。22、麻醉學專業的重要任務及圍包括：

、

、

。23、剖胸後對呼吸的影響是

、

和

。24、臨床上將心功能分為：

級；平常活動後明顯不適，活動受一定限制應為

級。25、臨床常用的復合麻醉技術有

、

。26、麻醉前用藥的重要目的是

、

、

。27、經口氣管插管時，規定

、

、

三軸線重疊成一條線。28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，初次劑量為

，給藥後

分鐘即可出現麻醉作用，維持

分鐘。29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是

。30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

分鐘，腎臟不得超過

分鐘。四、簡答題

1、

為何要進展麻醉前檢診？

2、

簡述復合麻醉的長處及用藥原那么。

3、

簡述術中發生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、體現及處理

4、

單肺通氣〔包括兩側肺分別通氣〕的操作本卷須知有哪些？5、膽心反射的防止和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？〔請舉例闡明〕7、全身麻醉病人發生喉痙攣的重要原因有哪些？怎樣防止和處理？8、理想的肌松藥應具有哪些條件？9、一顱腫瘤患者在手術過程中忽然出現顱壓增高，請簡述其處理措施。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。11、

簡述局麻藥中毒的臨床體現及防治原那么。12、

簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。13、

簡述氯胺酮麻醉的并發癥。14、

為何要進展麻醉前檢診？15、

膽心反射的防止和處理。五、病案分析題〔一〕患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷為"宮外妊破裂"，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優降寧，血壓穩定于110～150/70～90mmHg。入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請確定麻醉方案。規定論述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術時機3、麻醉措施及麻醉藥物選擇4、術中生命體征監測〔

5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進展腎功能保護的措施〔二〕患者，男性，30歲，60kg，因晚飯後出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人答復如下問題：①提出麻醉方案、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，根據是什么？〔10分〕②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險原因？在麻醉手術期間易發生哪些問題？怎樣防止和處理？答案名詞解釋1、即靶控輸注，是根據不一樣靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不一樣性別、不一樣年齡和不一樣體重病人的自身狀況，通過調整對應的目的血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統。2、即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波構成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，持續刺激時串間距離為10~12s。神經肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當局部非去極化阻滯時出現衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評估阻滯程度，并且可以根據有無衰減來確定阻滯性質，非去極化阻滯程度增長時，T4/T1比值逐漸減少，當T4消失時，約相稱于單刺激對肌顫搐克制75%。3、一側胸腔剖開後，在吸氣時，因健側胸壓減少，局部氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的局部氣體又進入剖胸側肺，這種現象稱為反常呼吸。來回于兩側肺之間的氣體那么稱為擺動氣。4、行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現，將超過脊麻數倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯或所有脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發性麻醉藥入純氧同步吸入時在肺泡能抵達50%病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反響的濃度。7、平衡麻醉：又叫復合麻醉，是指同步或先後應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術、麻醉療法，抵達鎮痛、遺忘，肌松馳、自主反射克制并維持生理功能穩定的麻醉措施。8、靜脈迅速誘導：這是目前最常用的誘導措施，是病人通過充足吸氧後，先用鎮靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥後進展氣管插管的一種麻醉誘導措施。9、控制性降壓：對某些手術，為了減少手術野失血，給手術操作發明良好條件，減少輸血量，術中運用多種藥物和措施故意識地減少病人的血壓，并視詳細狀況控制降壓的程度和持續時間，這一技術稱為控制性降壓。10、先讓病人作多次深呼吸，然後讓病人在深吸氣後屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般民屏氣時間在30秒以上為2，為如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬明顯不全11、將藥物經靜脈注入，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的措施稱為靜脈全身麻醉。12、進展持續硬膜外麻醉時，初次注入相稱于脊髓麻醉的劑量〔3~5ml〕，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉與否有效或病人對麻醉的耐受性。三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣2、導管位置與否對的，與否漏氣，通氣與否良好3、4~6mg/kg，1~5，15~254、20、405、室性心律失常、低溫的刺激6、舌後墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓減少幅度超過麻醉前20%或血壓減少達80mmHg。血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.8、保證注入造影劑時病人安靜不動、盡量保持呼吸道暢通、維持循環功能穩定、不使顱壓繼續升高9、紫紺性缺氧危象10、有無心絞痛及嚴重程度怎樣、與否發生過心肌梗死，有無并發癥、目前心功狀況11、使安康肺和病側肺的氣道隔離通氣12、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人平安13、80次/分鐘100次/分鐘14、C56

C34

15、2mg/kg

，5~8min，50~150ug/kg/min16、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣17、為體外循環發明良好條件

病人意識清醒和血流動力學相對穩定

18、

8.3mmol/L

6.1~7.2mmol/L圍，

11.1mmol/L

19、意識水平、肌松監測、應激反響克制程度的監測20、20~30ml/kg，3~4ml/kg21、指血壓減少幅度超過麻醉前20%或血壓減少達80mmHg；指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg；指血壓升高超過麻醉前30mmHg。22、臨床麻醉、重癥監測治療、疼痛治療23、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣24、IVIII25、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉26、消除緊、焦急、恐驚；緩和術前疼痛；消除不良反射。27、口軸線、咽軸線、喉軸線28、4-6mg/kg

1~5min

15~25min29、新斯的明30、20min

40min四、簡答題1、

麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，理解重要病理生理問題及詳細病情特點，對病人全省狀況，各器官、系統功能狀態，術前準備狀況，以及麻醉手術中也許出現的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉方案提供根據。2、

復合麻醉可充足運用多種麻醉藥物和麻醉技術的長處，減少每種藥物的劑量和副作用，最大程度地維持生理功能的穩定，提高麻醉的平安性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術後鎮痛。其應用原那么為：A合理選擇藥藥；B優化復合用藥C精確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原那么3、

原因：正常狀況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣那么是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽局部泌物與反流胃容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣，淺麻醉下進展手術操作如擴肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。體現：輕度喉痙攣僅吸氣時展現喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在清除局部刺激後會自行緩和，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然後加奪吸氧或立即行氣管插管進展人工通氣4、

〔1〕盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎後開場使用單肺通氣；〔2〕成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。〔3〕單肺通氣時常規監測PaO2、PaCO2，親密注意有無低氧血癥的體征。〔4〕查找術中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合規定，仍存在低氧血癥，應檢查與否操作不妥或麻醉設備故障等原因并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不一樣模式的兩肺分別通氣法加以改善。〔5〕單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發生“缺氧性肺血管收縮〞〔HPV〕，也許是一種“自我調整機制〞。使該側肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，減少動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。〔6〕只要有充足的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，采用加大通氣等措施，予以糾正。5、〔1〕、術前應予以足量的抗膽堿藥如阿托品；〔2〕、立即停止對膽道系統的牽拉；心率減慢者，可予以適量阿托品；血壓下降者，可予以適量升壓藥；〔3〕、假設在全麻下完畢手術，立即加深麻醉；〔4〕、假設在硬膜外麻醉下完畢手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；〔5〕術中可予以腹腔神經叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？〔請舉例闡明〕答：全身麻醉應當抵達使病人意識消失、鎮痛良好、肌松馳適度、將應激反響控制在合適水平、環境相對穩定等規定，以滿足手術需要和維護病人平安。因此全麻深度的監測應包括三個方面：意識水平的監測、肌松監測和應激反響的監測。這三個方面的可以通過某些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌力的變化、循環的變化、眼征的變化以及自主神經反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉後病人安靜入睡，呼吸血壓平穩。手術開場時，病人出現體動，呼吸頻率加緊、心率加緊血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，闡明病人麻醉偏淺，此時應合適加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的狀況下，循環狀況和神經反射是判斷麻醉深淺的重要根據。如？？7、全身麻醉病人發生喉痙攣的重要原因有哪些？怎樣防止和處理？答：全麻病人發生喉痙攣的重要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經受抑，副交感神經加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進展手術操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進展麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在清除局部刺激後會自行緩和，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然後加壓吸氧或立即行氣管插管進展人工通氣。8、理想的肌松藥應具有哪些條件？答：理想的肌松藥應當是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反響C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩定的藥代動力學和藥效動力學，雖然在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱腫瘤患者在手術過程中忽然出現顱壓增高，請簡述其處理措施。答：A限制液體入量；B使用利尿劑〔根據狀況選用滲透性和袢利尿劑〕C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進展機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其他措施。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不妥、導管位置對的、麻醉機有無端障、血流動力學狀態與否穩定等，作對應的糾正，并對支氣管進展吸引，清除分泌物；C：如經以上處理仍無改善，可酌用如下措施：〔1〕純氧吸入〔2〕立即雙肺通氣〔3〕增長通氣量和呼吸頻率〔4〕雙肺不一樣方式的通氣。11、局麻藥中毒反響臨床體現：中樞神經系統：初期精神病癥，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環系統：初期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸克制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超過局麻藥數量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區、局麻藥一次最大劑量應減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：Ａ立即停止用藥Ｂ初期吸氧、補液，維持呼吸循環穩定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：A麻醉原因氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積初期；B手術原因顱手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情原因甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉後常出現難以控制的血壓升高，雖然處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊的病人血壓可極度升高，其中少數病在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止多種原因導致的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思想工作，消除病人緊情緒，并針對病人的狀況給足量術前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術醫師必須按常規進展術前準備。為防止誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應合適，如能配合咽喉、氣管外表麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應防止缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可予以較大量氟哌利多；為消除頸如下部位手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反響，可根據狀況予以α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳減少血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同步提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸克制；顱壓增高；情緒沖動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經受到廣泛克制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，理解重要病理生理問題及詳細病情特點，對病人全省狀況，各器官、系統功能狀態，術前準備狀況，以及麻醉手術中也許出現的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉方案提供根據15、1、術前應予以足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統的牽拉；心率減慢者，可予以適量阿托品；血壓下降者，可予以適量升壓藥；3、假設在全麻下完畢手術，立即加深麻醉；4、假設在硬膜外麻醉下完畢手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可予以腹腔神經叢阻滯。五、病案分析題〔一〕、麻醉前病人存在低血容量，處在失血性休克的代償期。血糖增高，多為