臨床三叉神經痛定義、鑒別及顳下頜關節綜合癥治療要點三叉神經痛的定義及鑒別三叉神經痛三叉神經痛：是一種常見的顱神經疾病，以突發性的面部劇烈疼痛為主要特征，嚴重影響患者的日常生活和社會活動。根據國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3），TN被定義為一種神經病理性疼痛，其特征為突發性、短暫性、電擊樣尖銳性疼痛，程度劇烈，部分病人可伴有持續性疼痛表現，多局限于三叉神經的一個或多個分支分布的區域，分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。原發性三叉神經痛大多以單側疼痛為特征。在這一診斷描述下，TN的疼痛范圍與頭痛、面部疼痛、牙痛區域均高度重合。三叉神經痛與牙源性疼痛在面對任何發生在三叉神經分布區域的疼痛時，臨床醫生都應該全面進行鑒別診斷，除了常見的易混淆的牙源性疼痛這一疾病外，頭痛、肌肉骨骼疼痛等頜面部疼痛也需要與TN進行鑒別。牙源性疼痛作為最常見的頭面部疼痛主訴，與TN最主要的鑒別要點在于：發現損傷的牙齒，并對其進行刺激測試，以確定該牙齒與患者所訴疼痛之間的關系，從而排查牙源性疼痛的可能性，避免誤診以及不必要且不可逆的創傷性治療（如拔牙）。肌肉相關疼痛面部的肌肉觸發點疼痛——如顳肌疼痛（Temporalis）、咬肌疼痛（Masseter）和二腹肌前腹疼痛（AnteriorDigastric）也可能誘發牙痛，因此當臨床上遇到無法明確診斷的牙痛時，也需要考慮肌肉相關疼痛的可能性。面部疼痛分類復雜，哪些要重點鑒別？盡管與牙痛的鑒別更常見，但教授的演講也側重說明了非牙源性頜面部疼痛鑒別要點。非牙源性頜面部疼痛：可細分為肌肉骨骼性疼痛、神經血管性疼痛、神經病理性疼痛和功能性疼痛，而TN屬于神經病理性疼痛下的子分類——神經痛中的一種。其中MarcelaRomeroReyes教授重點講解了顳下頜關節綜合癥（TMD）與三叉神經痛（TN）的鑒別要點。顳下頜關節綜合癥的定義TMD是一種影響咀嚼肌和/或顳下頜關節（TMJ）及其相關結構的臨床綜合癥。根據2023年發布的《口腔面部疼痛評估、診斷和管理指南》，TMD的癥狀包括咀嚼時的疼痛、頭痛、耳痛、下頜痛或耳前痛、關節痛、關節聲響以及開口受限。TMD是患者尋求治療的最常見原因之一，僅次于牙痛。TMD在女性中的發病率更高，OPERA研究顯示TMD的患病率為5%～12%，年發病率為3.9%。TMD與慢性重疊疼痛狀況（COPC）密切相關，其中包括頭痛、下背痛、纖維肌痛以及腸易激綜合征（IBS）等功能性障礙。圖3.TMD的主要疼痛輻射區三叉神經痛與顳下頜關節綜合癥在TN中，當疼痛的陣發性發作非常嚴重時，也可能會引發受影響側面部肌肉的收縮，導致牽涉性疼痛。此外，TN中還可能存在繼發性肌肉共同收縮或保護性肌肉共同收縮，例如咀嚼肌（如咬肌）的共同收縮。這意味著在三叉神經痛的發作期間，患者可能會不自覺地收縮這些肌肉，作為一種保護機制，以減少疼痛的感知或避免進一步的疼痛觸發。因此嚴格意義上來說，TN和TMD在臨床上存在共病的可能性。表1.TMD與TN的鑒別要點顳下頜關節綜合癥治療強調了個體化TMD管理理念，應通過患者病史、臨床檢查和必要時的影像學檢查進行鑒別診斷。治療方面則應采用相對保守且可逆的治療方法，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑、觸發點注射治療以及顳下頜關節（TMJ）注射等。三叉神經痛與其他疾病Eagle綜合征：也稱為莖突過長綜合征或莖突綜合征，是與莖突（莖突是顳骨的一部分，位于顳骨的巖部下方）過長或莖突舌骨韌帶鈣化相關，可通過影像學檢查發現莖突過長或鈣化，TN的影像學檢查通常無異常。首咬綜合征：首咬綜合征的疼痛主要在進食第一口時出現，持續咀嚼后好轉。而TN可由輕觸、說話、咀嚼等誘發。創傷后TN：疼痛性質與TN一致，但患者具有明確的面部或口腔外傷、手術史或溫度、放射、化學損害史。疼痛可與其他三叉神經損害體征同時存在，持續或復發大于3個月。持續性特發性面部疼痛：疼痛為持續性，不遵循特定的神經分布；TN多為短暫的電擊樣劇痛且沿三叉神經分布。持續性牙槽疼痛：患者多有牙科手術病史，表現為持續性的鈍痛，而TN多為短暫的電擊樣劇痛。特發性面部和牙槽疼痛：為排他性診斷，多為慢性持續性疼痛，需排除局部、系統或其他原因的頜面部疼痛。三叉自主神經頭面