2025年鄉村醫生考試：農村慢性病管理社區健康管理實踐試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、農村慢性病識別與診斷要求：請根據所提供的病例，判斷病例中是否存在慢性病，并給出診斷依據。1.患者男性，65歲，主訴：反復咳嗽、咳痰20年，加重1周。既往史：有長期吸煙史，每日吸煙20支。2.患者女性，55歲，主訴：頭暈、乏力、記憶力減退3個月。既往史：有高血壓病史，未規律服藥。3.患者男性，60歲，主訴：心悸、胸悶、氣促1個月。既往史：有冠心病病史，長期服用阿司匹林、地高辛等藥物。4.患者女性，65歲，主訴：關節疼痛、腫脹5年。既往史：有類風濕關節炎病史，長期服用非甾體抗炎藥。5.患者男性，70歲，主訴：尿頻、夜尿增多1年。既往史：有糖尿病病史，長期服用胰島素。6.患者女性，60歲，主訴：視力下降、視野縮小1年。既往史：有高血壓病史，長期服用降壓藥物。7.患者男性，50歲，主訴：下肢疼痛、麻木、活動受限3個月。既往史：有高脂血癥病史，長期服用降脂藥物。8.患者女性，70歲，主訴：反復發作性腹痛、腹瀉2年。既往史：有慢性胃炎病史，長期服用胃黏膜保護劑。9.患者男性，65歲，主訴：聲音嘶啞、吞咽困難1個月。既往史：有慢性支氣管炎病史，長期服用支氣管擴張劑。10.患者女性，55歲，主訴：反復發作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐1年。既往史：有癲癇病史，長期服用抗癲癇藥物。二、農村慢性病健康管理要求：請根據以下情況，制定相應的健康管理方案。1.患者男性，65歲，患有高血壓病，血壓最高可達180/120mmHg，吸煙史20年，每日吸煙20支。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L，體重指數為30。3.患者男性，60歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，長期服用阿司匹林、地高辛等藥物。4.患者女性，65歲，患有類風濕關節炎，關節疼痛、腫脹明顯，長期服用非甾體抗炎藥。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L，體重指數為35。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達160/100mmHg，長期服用降壓藥物。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復發作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護劑。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴張劑。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復發作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物。四、農村慢性病健康教育要求：請根據以下情況，設計一份針對農村慢性病患者的健康教育材料。1.患者男性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達180/120mmHg，對高血壓病的認識不足。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L，對糖尿病飲食控制了解不多。3.患者男性，65歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，對冠心病的生活方式改善措施缺乏了解。4.患者女性，65歲，患有類風濕關節炎，關節疼痛、腫脹明顯，對類風濕關節炎的藥物治療知識有限。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L，體重指數為35，對體重管理的重要性認識不足。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達160/100mmHg，長期服用降壓藥物，但缺乏對藥物副作用的認識。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物，但對降脂藥物的效果和副作用了解不夠。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復發作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護劑，但對慢性胃炎的預防措施了解不多。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴張劑，但對慢性支氣管炎的康復訓練方法缺乏了解。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復發作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物，但對癲癇的預防措施和發作時的處理方法認知有限。五、農村慢性病社區管理要求：請根據以下情況，設計一份針對農村慢性病患者的社區管理方案。1.患者男性，65歲，患有高血壓病，血壓最高可達180/120mmHg，居住在偏遠山區，交通不便。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L，居住在社區，社區內有醫療機構。3.患者男性，60歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，居住在城市郊區，有較好的醫療資源。4.患者女性，65歲，患有類風濕關節炎，關節疼痛、腫脹明顯，居住在農村，交通不便，醫療資源有限。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L，體重指數為35，居住在社區，有社區健康服務中心。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達160/100mmHg，長期服用降壓藥物，居住在偏遠山區，醫療條件較差。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物，居住在城市，醫療資源豐富。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復發作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護劑，居住在農村，交通不便。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴張劑，居住在城市，醫療資源充足。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復發作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物，居住在農村，醫療條件有限。本次試卷答案如下：一、農村慢性病識別與診斷1.病例中存在慢性病，診斷依據：長期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，提示慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2.病例中存在慢性病，診斷依據：高血壓病史，血壓持續升高，提示高血壓病。3.病例中存在慢性病，診斷依據：冠心病病史，心電圖ST段下移，提示冠心病。4.病例中存在慢性病，診斷依據：類風濕關節炎病史，關節疼痛、腫脹，提示類風濕關節炎。5.病例中存在慢性病，診斷依據：糖尿病病史，空腹血糖和餐后2小時血糖均升高，提示糖尿病。6.病例中存在慢性病，診斷依據：高血壓病史，血壓持續升高，視力下降、視野縮小，提示高血壓性視網膜病變。7.病例中存在慢性病，診斷依據：高脂血癥病史，血脂升高，提示高脂血癥。8.病例中存在慢性病，診斷依據：慢性胃炎病史，反復發作性腹痛、腹瀉，提示慢性胃炎。9.病例中存在慢性病，診斷依據：慢性支氣管炎病史，反復咳嗽、咳痰，提示慢性支氣管炎。10.病例中存在慢性病，診斷依據：癲癇病史，反復發作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，提示癲癇。二、農村慢性病健康管理1.健康管理方案：-控制血壓：調整生活方式，戒煙限酒，合理飲食，增加運動，規律服用降壓藥物。-監測血壓：定期監測血壓，根據血壓變化調整藥物劑量。-健康教育：加強高血壓病的健康教育，提高患者對疾病的認識。2.健康管理方案：-飲食控制：控制總熱量攝入，增加膳食纖維，減少糖分攝入，合理分配三餐。-運動指導：根據患者情況，制定合適的運動計劃，如散步、慢跑等。-健康教育：加強糖尿病健康教育，提高患者對疾病和飲食控制的認知。3.健康管理方案：-生活方式改善：戒煙限酒，合理飲食，增加運動，控制體重。-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強冠心病健康教育，提高患者對疾病的認識。4.健康管理方案：-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強類風濕關節炎健康教育，提高患者對疾病的認識。5.健康管理方案：-生活方式改善：控制體重，合理飲食，增加運動。-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強糖尿病健康教育，提高患者對疾病和飲食控制的認知。6.健康管理方案：-控制血壓：調整生活方式，戒煙限酒，合理飲食，增加運動，規律服用降壓藥物。-監測血壓：定期監測血壓，根據血壓變化調整藥物劑量。-健康教育：加強高血壓病的健康教育，提高患者對疾病的認識。7.健康管理方案：-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強高脂血癥健康教育，提高患者對疾病的認識。8.健康管理方案：-飲食控制：控制總熱量攝入，增加膳食纖維，減少糖分攝入，合理分配三餐。-運動指導：根據患者情況，制定合適的運動計劃，如散步、慢跑等。-健康教育：加強慢性胃炎健康教育，提高患者對疾病的認識。9.健康管理方案：-生活方式改善：戒煙限酒，合理飲食，增加運動，控制體重。-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強慢性支氣管炎健康教育，提高患者對疾病的認識。10.健康管理方案：-藥物治療：根據病情，調整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強癲癇健康教育，提高患者對疾病的認識。四、農村慢性病健康教育1.健康教育材料：-高血壓?。航榻B高血壓病的病因、癥狀、治療和預防措施，強調戒煙限酒、合理飲食、增加運動的重要性。2.健康教育材料：-糖尿病：介紹糖尿病的病因、癥狀、治療和預防措施，強調飲食控制、規律運動、監測血糖的重要性。3.健康教育材料：-冠心病：介紹冠心病的病因、癥狀、治療和預防措施，強調戒煙限酒、合理飲食、增加運動的重要性。4.健康教育材料：-類風濕關節炎：介紹類風濕關節炎的病因、癥狀、治療和預防措施，強調藥物治療、生活方式改善的重要性。5.健康教育材料：-糖尿?。航榻B糖尿病的病因、癥狀、治療和預防措施，強調飲食控制、規律運動、監測血糖的重要性。6.健康教育材料：-高血壓?。航榻B高血壓病的病因、癥狀、治療和預防措施，強調戒煙限酒、合理飲食、增加運動的重要性。7.健康教育材料：-高脂血癥：介紹高脂血癥的病因、癥狀、治療和預防措施，強調藥物治療、生活方式改善的重要性。8.健康教育材料：-慢性胃炎：介紹慢性胃炎的病因、癥狀、治療和預防措施，強調飲食控制、藥物治療的重要性。9.健康教育材料：-慢性支氣管炎：介紹慢性支氣管炎的病因、癥狀、治療和預防措施，強調戒煙限酒、藥物治療的重要性。10.健康教育材料：-癲癇：介紹癲癇的病因、癥狀、治療和預防措施，強調藥物治療、生活方式改善的重要性。五、農村慢性病社區管理1.社區管理方案：-定期開展慢性病篩查：針對農村居民，定期開展高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病篩查，提高慢性病早期發現率。2.社區管理方案：-建立慢性病管理檔案：對已確診的慢性病患者建立管理檔案，定期隨訪，監測病情變化。3.社區管理方案：-開展健康教育講座：邀請專家開展慢性病健康教育講座，提高農村居民對慢性病的認識和預防意識。4.社區管理方案：-配合醫療機構開展慢性病診療：與當地醫療機構合作，為慢性病患者提供便捷的診療服務。5.社區管理方案：-開展慢性病康復訓練：針對慢性病患者，開展康復訓練，提高生活質量。6.社區管理方案：-加強社