住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-骨科真題庫_41、單選題患者男性，26歲，無發熱、胸痛及暈厥病史，體檢查心電圖如圖3-19-1所示，結合患者的病史，最可能的診斷是A、

急性心包炎B、

變異型心（江南博哥）絞痛C、

早期復極D、

Brugada綜合征E、

心肌梗死超急性期正確答案：

C

參考解析：心電圖表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導聯J點和ST段抬高約0.1～0.2mV。ST段上抬可見于早期復極綜合征、急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征等。該患者為年輕男性，平素體健，無發熱、胸痛及暈厥病史，因而可以排除導致ST段上抬的其他疾病，應考慮為早期復極，屬于正常變異。2、單選題股骨頸干角平均為A、

120°B、

125°C、

127°D、

130°E、

140°正確答案：

C

參考解析：股骨頸干角為110°～140°，平均為127°。3、單選題以下為三度房室傳導阻滯的心電圖表現，但應除外A、

P波與QRS波群無關B、

PP間距小于RR間距C、

房室分離D、

交界性或室性逸搏心律E、

可見心室奪獲正確答案：

E

參考解析：三度房室傳導阻滯時，來自房室交界區以上的激動均不能傳至心室，因而不出現心室奪獲。4、單選題判斷鐘向轉位主要根據A、

肢體導聯QRS波群的R/S比值B、

胸導聯QRS波群的R/S比值C、

P電軸D、

T電軸E、

額面QRS心電軸正確答案：

B

參考解析：鐘向轉位主要根據胸導聯QRS波群的R/S比值（呈RS型）來判斷。①無轉位：V3或V4導聯QRS波群呈RS型；②順鐘向轉位：由于右心室轉向左面，左心室轉向后面，Vs或V6導聯QRS波群呈RS型；③逆鐘向轉位：左心室轉向前及右面，右心室轉向后面，V1或V2導聯QRS波群呈RS型。5、單選題關于早期復極的描述，錯誤的是A、

ST段呈凹面向上抬高B、

常見于年輕人C、

運動時或心率增快時，ST段抬高程度加重D、

ST段抬高主要以胸導聯（V2～V5）明顯，J點可上移0.1～0.4mVE、

是由于部分心室肌提前復極所致正確答案：

C

參考解析：成人ST段抬高在V2和V3導聯較明顯，可達0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性。在V4～V6導聯及肢體導聯，ST段抬高的程度很少超過0.1mV。部分正常人（尤其是年輕人），可因局部心外膜區心肌細胞提前復極導致部分導聯J點上移、ST段呈現凹面向上抬高（常出現在V2～V5導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯），通常稱之為早期復極，大多屬正常變異。6、單選題下列關于心瓣膜功能的描述，錯誤的是A、

半月瓣開放，右心室血進入肺動脈B、

房室瓣關閉，肺靜脈血流入左心房C、

房室瓣開放，使心室充盈D、

半月瓣開放，使血液流入心室E、

房室瓣關閉，使心房充盈正確答案：

D

參考解析：半月瓣包括主動脈瓣、肺動脈瓣，收縮期兩者開放使血液分別流入主動脈及肺動脈；房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，舒張期兩者開放使血液分別流入左心室及右心室。7、單選題關于心肌細胞動作電位超常期特性的描述，正確的是A、

心肌細胞興奮性高于正常B、

鈉通道開放能力超過正常C、

產生的動作電位除極化幅度超過正常D、

產生的動作電位除極化速度超過正常E、

興奮傳導的速度高于正常正確答案：

A

參考解析：在心肌細胞相對不應期過后，有的還會出現興奮性輕度增高的時期，此期稱為超常期。8、單選題關于心房肌復極的描述，不正確的是A、

Ta波的方向與P波的方向相反B、

先除極的部分最先復極C、

Ta波振幅較小D、

心率增快時，Ta波可增大E、

后除極的部分較先復極正確答案：

E

參考解析：復極與除極先后程序一致，但復極化的電偶是電穴在前，電源在后，并較緩慢向前推進，直至整個細胞全部復極為止。復極過程與除極過程方向相同，但因復極化過程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復極波方向與除極波相反。9、單選題急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滯，常提示A、

右冠狀動脈近端閉塞B、

右冠狀動脈遠端閉塞C、

左前降支近端閉塞D、

左回旋支近端閉塞E、

左前降支的對角支閉塞正確答案：

C

參考解析：右束支主要由左前降支第一穿隔支供血，急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滯說明閉塞部位在左前降支第一穿隔支水平以上，屬前降支近端血管病變。10、單選題關于竇房結細胞電生理特性的描述，不正確的是A、

4相自動緩慢除極B、

屬于慢反應細胞C、

0相除極的內向電流主要是Na+負載D、

沒有明顯的1相和2相E、

是自律細胞正確答案：

C

參考解析：竇房結細胞動作電位：竇房結P細胞膜上Ik1通道較少，因此其最大復極化電位約為-70mV。當自動去極化達閾電位水平時即可產生0期去極化而爆發動作電位。由于竇房結P細胞膜缺乏INa通道，其動作電位0期的產生則主要依賴ICa-L，因而0期去極化速度較慢，持續時間較長，去極幅度為70～85mV。因為0期是由Ca2+內流形成的，所以它受細胞外Ca2+濃度的影響明顯。11、單選題心室易損期在心電圖上大致位于A、

R波降支B、

T波起始處C、

T波頂峰前或后30～40ms內D、

S波內E、

T波頂峰后50ms處正確答案：

C

參考解析：心室易損期在心電圖上大致位于T波頂峰前或后30～40ms內。12、單選題胸導聯V₅的電極應安放在A、

左腋前線第5肋間水平B、

胸骨右緣第4肋間水平C、

胸骨左緣第4肋間水平D、

左鎖骨中線與第5肋間相交點E、

左腋前線V4水平處正確答案：

E

13、單選題男性，30歲。外傷致髕骨中份橫形骨折，移位2cm。最佳的治療方法是A、

手法復位石膏外固定B、

切開復位張力帶鋼絲固定C、

手法復位經皮穿針內固定D、

切開復位鋼絲環扎內固定E、

髕骨切除術正確答案：

B

參考解析：髕骨中份橫斷骨折，移位超過0.5cm，多采用切開復位、張力帶鋼絲內固定治療。14、單選題正常人心房除極向量環的運行軌跡是A、

先從右上向左后下，以后又轉向左前下，最終回到"0"點B、

先從右上向左前下，以后又轉向左后下，最終回到"0"點C、

先從左上向左前下，以后又轉向右后下，最終回到"0"點D、

先從右向左，以后又轉向后下，最終回到"0"點E、

先從后向前，以后又轉向左后下，最終回到"0"點正確答案：

B

參考解析：竇房結位于心臟的右上方，使右心房壁自上而下激動，同時通過房間束自右心旁向左心房傳導，即右心房除極在前，左心房除極在后。心房除極向量環的運行軌跡是先從右上向左前下，后又轉向左后下，最終回到"0"點。15、單選題關于二度Ⅱ型房室傳導阻滯發生機制的表述，正確的是A、

有效不應期顯著延長，只留下很短的相對不應期B、

相對不應期延長并且>PP間距C、

相對不應期和有效不應期均延長，以相對不應期延長為主D、

有效不應期延長E、

有效不應期極度延長，大于逸搏間期正確答案：

A

參考解析：(1)、天王補心丹【功用】滋陰清熱，養血安神。【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數。天王補心丹重用生地配伍二冬、玄參等大隊滋陰清熱藥以滋補心腎之陰，以補心為主，主治以陰虛內熱為主的心神不安證。(2)、歸脾湯【功用】益氣補血，健脾養心。【主治】心脾氣血兩虛證。用于心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。16、單選題額面QRS心電軸右偏可見于以下情況，但除外A、

垂位心B、

心臟左移C、

右心室肥大D、

左心室肌萎縮或梗死E、

6個月以內的嬰兒正確答案：

B

參考解析：縮合鞣質類用酸、堿、酶處理或久置均不能水解，但可縮合為高分子不溶于水的產物“鞣紅”(亦稱鞣酐)，故又稱為鞣紅鞣質類。17、單選題在標準心電圖紙速（25mm/s）的情況下，測相鄰兩個R-R之間的大格數為8大格，其心率為A、

30次/分B、

33.3次/分C、

37.5次/分D、

42.8次/分E、

50次/分正確答案：

C

參考解析：在心臟節律規整的情況下，只需要測量一個RR（或PP）間期的秒數，然后被60除即可求出。例如RR間距為4個大格（0.8秒），則心率為60/0.8=75次/分。本題測相鄰兩個R-R之間的大格數為8大格，故其心率為37.5次/分。18、單選題關于心肌細胞動作電位閾電位的定義，正確的是A、

閾電位實際上就是舒張期靜息電位B、

閾電位是指除極時所達到的最高膜電位C、

閾電位是指能引起細胞發生動作電位的臨界電位D、

閾電位是指細胞膜上的快Na+通道開放，膜內的Na+迅速外流E、

閾電位指2相時的膜電位正確答案：

C

參考解析：當某些刺激引起膜內正電荷增加，即負電位減小（去極化）并快速減小到一個臨界值時，細胞膜的鈉電導才能正反饋激活而形成動作電位，這個能觸發動作電位的膜電位臨界值稱為閾電位。19、單選題關于胸前導聯的描述，正確的是A、

將無干電極與地線連接B、

正極應置于胸壁的特定部位C、

反映的是額面的心電活動D、

屬于標準雙極導聯E、

反映的是矢狀面心電活動正確答案：

B

參考解析：胸前導聯是將電極貼片放置在胸壁的特定部位，用于記錄心臟電活動的導聯方式。正極應置于胸壁的特定部位（B對），而負極可隨機選擇。這些導聯方式反映的是體表電活動，而不是額面或矢狀面的心電活動（CDE錯）。至于無干電極與地線連接（A錯）這一描述并不適用于胸前導聯。20、單選題關于二度Ⅱ型房室傳導阻滯的表述，正確的是A、

P波與QRS波群無關B、

無QRS波群脫落C、

PR間期恒定，間斷出現QRS波群脫落D、

房室傳導比例常為3：1～4：1E、

房室傳導比例不會出現3：2或4：3正確答案：

C

參考解析：酸棗仁湯中川芎伍棗仁，辛散與酸收并用，具養血調肝之妙，為佐藥。21、單選題心室處于充盈狀態的心動周期是A、

快速充盈期、緩慢充盈期、等容收縮期B、

快速射血期、快速充盈期、心房收縮期C、

快速射血期、快速充盈期、緩慢充盈期D、

緩慢射血期、緩慢充盈期、快速射血期E、

緩慢射血期、緩慢充盈期、等容舒張期正確答案：

A

參考解析：心室舒張期：1）等容舒張期：心室內壓急劇下降，心室容積不變。2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3）減慢充盈期：血液充盈速度減慢，心室容積進一步增大。22、單選題關于額面QRS心電軸標準的表述，不正確的是A、

心電軸位于+90°～+120°，為電軸輕、中度右偏B、

心電軸超過-30°，為電軸左偏C、

正常人的心電軸范圍應為+30°～+90°D、

心電軸超過+120°，為電軸顯著右偏E、

心電軸位于90°～-180°，為不確定電軸正確答案：

E

參考解析：：傳統上額面QRS心電軸在-90°～±180°范圍稱電軸極度右偏，近年，世界衛生組織建議稱為不確定電軸。23、單選題V₅、V₆導聯R波寬，有切凹或呈雙重R波，可見于A、

右心室肥大B、

右束支阻滯C、

左束支阻滯D、

左前分支阻滯E、

左后分支阻滯正確答案：

C

參考解析：完全性左束支阻滯的心電圖表現可見：①QRS時限0.12秒或以上；②Ⅰ導聯波寬大、或有切跡，S波常不存在；③V5、V6導聯R波寬，有切凹或呈雙重R波，無Q波；④V1、V2導聯r波極小，S波寬大；⑤T波與QRS波群主波方向相反。24、單選題正常成年人股骨頸頸干角平均為A、

140°B、

125°C、

127°D、

130°E、

120°正確答案：

C

參考解析：股骨頸干角為110°～140°，平均為127°。25、單選題當心肌細胞復極時，膜電位恢復到-80～-90mV，意味著A、

相對不應期結束，進入超常期B、

給予任何刺激都能使心肌產生一次正常傳導的動作電位C、

心肌細胞興奮性增高，產生的動作電位幅度比恢復極化狀態后所產生的動作電位高D、

由于膜電位比完全恢復極化狀態時更接近閾電位，因此興奮性減低E、

心肌細胞興奮性低，產生的動作電位幅度比恢復極化狀態后所產生的動作電位高正確答案：

A

參考解析：心肌細胞繼續復極，膜電位由-80mV恢復到-90mV這一段時期，其膜電位值雖低于靜息電位，但Na+通道已基本恢復到可被激活的備用狀態，且膜電位水平與閾電位接近，故一個低于閾值的刺激即可引起一次新的動作電位，此即超常期。26、單選題關于aVR導聯的連接方式，正確的是A、

右上肢接正極，左上肢和左下肢相連接負極B、

左上肢接正極，右上肢和左下肢相連接負極C、

右上肢接正極，左下肢接負極D、

右上肢接正極，左上肢接負極E、

正極置于左下肢，左、右上肢相連接負極正確答案：

A

參考解析：aVR導聯屬于加壓單極肢體導聯，正確的連接方式是右上肢接正極，左上肢和左下肢相連接負極。27、單選題臨床上需要加做上、下肋間導聯心電圖的情況是A、

某一胸導聯存在可疑的異常Q波B、

P波看不清楚C、

懷疑下壁心肌梗死D、

身軀瘦小E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：當某一胸導聯存在可疑的異常Q波時，應加做上、下肋間導聯心電圖，可以了解是否存在Q波區，通常用于不典型或小范圍心肌梗死的鑒別診斷。28、單選題關于標準導聯的描述，正確的是A、

Ⅰ導聯是右下肢電極接正極，左上肢電極接負極B、

Ⅱ導聯是左下肢電極接負極，右上肢電極接正極C、

Ⅲ導聯是左下肢電極接負極，左上肢電極接正極D、

Ⅰ導聯反映的是心電向量從右向左方向的運動情況E、

Ⅲ導聯反映的是心電向量從右上向左下方向的運動情況正確答案：

D

參考解析：地黃飲子的組成：熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志。29、單選題關于肢體導聯的導聯軸方向的描述，不正確的是A、

Ⅰ導聯軸的正側為0°B、

aVR導聯軸的負側為+30°C、

Ⅲ導聯軸的負側為-60°D、

Ⅱ導聯軸的正側為+60°E、

aVL導聯軸的負側為+120°正確答案：

E

參考解析：aVL導聯軸的負側應為+150°。30、單選題下列心律失常聽診時節律可不整齊，但應除外A、

室性期前收縮B、

心房顫動C、

心房撲動呈2：1～4：1下傳D、

-度房室傳導阻滯E、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯正確答案：

D

參考解析：室性期前收縮時，提前出現QRS波群，且往往有完全代償間歇，使心律不規則。心房顫動時RR間距絕對不規則。心房撲動2：1～4：1交替下傳時可使心室律不規整。二度Ⅰ型房室傳導阻滯時，QRS波群脫落致心室律不規則。一度房室傳導阻滯時，PR間期恒定，且無QRS波群脫落，節律整齊。31、單選題在竇房結和房室結之間存在的結間束數目是A、

1條B、

2條C、

3條D、

4條E、

5條正確答案：

C

參考解析：在竇房結和房室結之間存在3條特殊的快速傳導通路，即結間束，分別是前結間束、中結間束和后結間束。32、單選題關于正常人T波振幅的描述，不正確的是A、

一般V2或V3導聯T波振幅最高B、

胸前導聯T波振幅正常值大于肢體導聯C、

所有導聯Ｔ波振幅一般不應低于同導聯R波的1/10D、

胸前導聯T波振幅可高達1.2～1.5mVE、

一般T波振幅隨年齡增長逐漸降低正確答案：

C

參考解析：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯外，其他導聯Ｔ波振幅一般不應低于同導聯R波的1/10。T波在胸導聯有時可高達1.2～1.5mV尚屬正常。33、單選題關于二度Ⅰ型房室傳導阻滯的表述，不正確的是A、

QRS波群脫落前的PR間期可以意外地延長B、

RR間距可以不呈進行性縮短C、

房室傳導比例常為2：1～4：1D、

QRS波群脫落后的PR間期常縮短E、

病變多位于房室結或希氏束的近端正確答案：

C

參考解析：二度Ⅰ型房室傳導阻滯的房室傳導比例常為6：5～3：2，部分可呈2：1下傳；房室傳導比例≥3：1時為高度房室傳導阻滯。34、單選題關于不完全性干擾性房室脫節的表述，不正確的是A、

P波與QRS波群完全無關B、

可見心室奪獲C、

部分P波與QRS波群無關，心室率大于心房率D、

QRS波群形態可為室上性，亦可寬大畸形E、

部分P波與QRS波群無關的原因是由于干擾所致正確答案：

A

參考解析：不完全性干擾性房室脫節時，室上性激動偶爾可以下傳心室。A見于完全性干擾性房室脫節。35、單選題肩關節脫位的臨床表現中敘述錯誤的是A、

關節盂空虛B、

Dugas征陽性C、

肩部外傷史D、

Thomas征陽性E、

方肩畸形正確答案：

D

參考解析：托馬斯（Thomas）征用來檢查髖關節有無屈曲畸形。36、單選題男，32歲。因車禍導致左小腿中下段疼痛、流血、異常活動入院。經檢查診斷為小腿中下段開放性骨折，傷口長1cm，為骨折斷端刺破皮膚所致。X線照片顯示骨折為短斜行骨折，正確的最簡單的處理方法是A、

清創后外固定架固定B、

清創后小夾板固定C、

清創交鎖髓內針固定D、

清創鋼板固定E、

清創后按照閉合骨折處理，石膏固定正確答案：

E

參考解析：傷口較小的開放骨折，污染不嚴重，清創可以按照閉合骨折處理，二期行其他治療，但盡量避免小夾板固定。37、單選題頸動脈體一主動脈體化學感受器受刺激時可產生以下效應，其中表述錯誤的是A、

呼吸加深加快B、

心排出量增加C、

外周血管阻力增加D、

血壓下降E、

心率增快正確答案：

D

參考解析：頸動脈體一主動脈體化學感受器受刺激時血壓增高。38、單選題額面QRS心電軸左偏可見于以下情況，但除外A、

左心室肥大B、

心臟左移C、

左前分支阻滯D、

膈肌高位E、

左心室肌萎縮或梗死正確答案：

E

參考解析：總堿中各生物堿的堿性不同，可用pH梯度萃取法進行分離。39、單選題關于額面QRS心電軸的描述，不正確的是A、

可根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向估測心電軸的變化B、

若Ⅰ、Ⅲ導聯的QRS波群主波均向上，則為正常心電軸C、

若Ⅰ導聯QRS波群出現較深的負向波，提示心電軸左偏D、

若Ⅲ導聯QRS波群出現較深的負向波，提示心電軸左偏E、

可根據Ⅰ、aVF導聯QRS波群的主波方向估測心電軸的變化正確答案：

C

參考解析：若Ⅰ導聯QRS波群出現較深的負向波，提示心電軸右偏。40、單選題完全性房室傳導阻滯與干擾性房室分離的主要區別是A、

房室分離B、

P波與QRS波群無關C、

室性逸搏心律D、

PP間距小于RR間距E、

心室奪獲正確答案：

D

參考解析：完全性房室傳導阻滯時，心房率快于心室率，即PP間距小于RR間距；干擾性房室分離時，心室率快于心房率，或者兩者頻率相近。41、單選題臨床上較少發生左后分支阻滯的原因是A、

右冠狀動脈供血B、

左前降支供血C、

左回旋支供血D、

右冠狀動脈和左回旋支雙重供血E、

左后分支較短正確答案：

D

參考解析：左后分支多為右冠狀動脈后降支和左回旋支左室后支雙重供血，一般較少發生左后分支阻滯。42、單選題患者女性，33歲，慢性腎衰竭，心電圖示ST段顯著延長，提示心室肌細胞動作電位異常的時相為A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正確答案：

C

參考解析：單個細胞復極化的第2期與心電圖ST段相對應，故選C。43、單選題關于順鐘向轉位是指A、

額面QRS心電軸向右偏移B、

額面QRS心電軸向左偏移C、

正常過渡區波形出現在V1、V2導聯上D、

正常過渡區波形出現在V5、V6導聯上E、

不確定電軸正確答案：

D

參考解析：(1)、花色素類具有平面型結構，但因以離子形式存在，具有鹽的通性，故親水性較強，水溶度較大。(2)、二氫黃酮及二氫黃酮醇等，因分子中的C環具有近似于半椅式的結構，系非平面型分子，分子間引力降低，故在水中溶解度稍大。44、單選題Cornell指數是指A、

S+RV6B、

R+SC、

SV2+RD、

R+SV3E、

（R-S）+（S-R）正確答案：

D

參考解析：A～E均為判斷左心室肥厚的復合電壓指標，其中Sokolow指數（S+R）和Cornell指數（R+SV3）是最常用的兩項診斷左心室肥厚的復合指標。45、單選題關于左心室肥大心電圖表現的描述，正確的是A、

面向左心室的導聯QRS波群電壓增高B、

QRS波群時限延長，但一般不超過0.12sC、

QRS波群電軸左偏D、

左胸前導聯可出現ST段下移及T波倒置E、

如果兼有QRS波群電壓增高和ST-T改變，則左心室肥大的診斷很少有假陽性正確答案：

C

參考解析：左心室肥大的心電圖可出現額面QRS心電軸左偏。46、單選題患者女性，32歲，胸悶、頭昏。心電圖如圖3-14-3所示，應診斷為A、

完全性干擾性房室脫節B、

高度房室傳導阻滯C、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、

三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律E、

非陣發性交界性心動過速，房室分離正確答案：

D

參考解析：圖中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯為同步記錄。心電圖顯示PP間距基本規則，心房率為118次/分；QRS波群形態呈室上性，RR間距規則，心室率為38次/分；心房率>心室率，P波與QRS波群無相關性，為三度房室傳導阻滯。當由交界區起搏點控制心室時，稱為交界性逸搏心律，心電圖表現為：QRS波群形態正常，心室率緩慢而規則，頻率一般為40～60次/分，但亦可以<40次/分。47、單選題男，35歲。右大腿被速度較快的車撞傷，傷后右大腿下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發涼，最大的可能是A、

股骨下1/3骨折伴股動脈損傷B、

股骨下1/3骨折C、

軟組織挫傷D、

股動脈損傷E、

血腫正確答案：

A

48、單選題患者男性，72歲，急性下壁心肌梗死。心電圖如圖3-14-1所示，應診斷為A、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯B、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯C、

高度房室傳導阻滯，室性逸搏心律D、

三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律E、

三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律正確答案：

D

參考解析：心電圖顯示PP間距規則，心房率為72次/分。RR間距規則，心室率為28次/分，QRS波群增寬，時間≥0.12s，P波與QRS波群無相關性。發生三度房室傳導阻滯時，所有室上性沖動均不能下傳心室，故心室激動將由交界區或心室異位起搏點所控制。當由心室異位起搏點控制心室時，稱為室性逸搏心律，心電圖表現為：QRS波群寬大畸形，心室率緩慢而規則，頻率一般為20～40次/分。本圖V1導聯第7個P波提前出現，形態與竇性P波不同，其后有一不完全代償間歇，為房性期前收縮。由于存在三度房室傳導阻滯，因此房性期前收縮也不能下傳心室。49、單選題患者男性，52歲，頭昏半個月就診。心電圖如圖3-14-12所示，應診斷為A、

竇性心律，幾乎完全性房室傳導阻滯，室性期前收縮B、

竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導阻滯，交界性逸搏，室性期前收縮C、

非陣發性房性心動過速，干擾性房室分離，室性期前收縮D、

竇性心律，高度房室傳導阻滯，交界性逸搏，室性期前收縮E、

竇性心律，間歇性三度房室傳導阻滯，室性期前收縮正確答案：

B

參考解析：仔細測量P波節律，發現竇性P波規則出現，頻率55次/分。從第4個P波開始呈現PR間期逐漸延長至脫落1個QRS波群，其后伴交界性逸搏。從第4個P波開始向前測量，發現第2個QRS波群亦為交界性逸搏，其后緊接1個室性期前收縮。該圖應診斷為：竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導阻滯，交界性逸搏，室性期前收縮。二度Ⅰ型房室傳導阻滯伴逸搏及逸搏心律時，可與竇性搏動形成干擾現象，易誤認為高度或三度房室傳導阻滯，應注意結合前后心電圖表現予以鑒別。50、單選題患者男性，38歲，頭昏、胸悶。心電圖如圖3-14-10所示，應診斷為A、

三度房室傳導阻滯B、

高度房室傳導阻滯C、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、

交替下傳的文氏周期E、

干擾性房室分離正確答案：

D

參考解析：交替下傳的文氏周期是指二度房室傳導阻滯呈2：1下傳時，PR間期交替延長或PR間期逐漸延長，然后出現連續2～3個P波下傳受阻的現象。其產生機制是由于交界區存在雙層不同程度和類型的阻滯區，其中一個為文氏型阻滯區，一個為2：1阻滯區。在房性或竇性沖動下傳時，每隔1次）中動落入2：1阻滯區的絕對不應期內，而在文氏阻滯區內發生傳導逐漸延遲，最后傳導中斷，造成連續的P波下傳受阻。本例心電圖可見PP間距相等，心率為115次/分，2：1房室傳導阻滯中下傳的PR間期逐漸延長，最后導致連續兩個P波均不能下傳。51、單選題患者女性，40歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關閉不全。心電圖如圖3-1-4所示，提示A、

雙側心房和雙側心室肥大B、

右心室肥大C、

左心房和右心室肥大D、

雙側心房肥大E、

雙側心室肥大正確答案：

A

參考解析：心電圖顯示竇性心律，心率約90次/分。Ⅱ、aVF導聯P波高尖，振幅>0.25mV；V1導聯P波振幅的算術和>0.2mV，均提示右心房肥大。另外，Ⅰ、aVL、V導聯P波增寬伴切跡，提示左心房肥大。心電軸右偏>+90°，V1導聯呈Rs型，V5導聯S波加深，R+S>1.2mV，V1導聯ST段壓低及T波倒置，均為嚴重右心室肥大的心電圖表現。本圖V5導聯R波振幅≥2.5mV（注意：圖中V5導聯記錄電壓減半），結合患者有二尖瓣關閉不全病史，提示還可能存在左心室肥大。52、單選題男性，55歲，心電圖檢查顯示胸導聯T波直立而U波倒置，多提示A、

無臨床意義B、

冠心病C、

肺源性心臟病D、

心包積液E、

低鉀血癥正確答案：

B

參考解析：U波倒置幾乎都是病理性情況。高血壓和心肌缺血是導致U波倒置的常見原因。53、單選題患者女性，15歲，先天性心臟病。心電圖如圖3-1-2所示，應診斷為A、

完全性右束支阻滯B、

右心室肥大C、

前間壁心肌梗死D、

預激綜合征E、

左后分支阻滯正確答案：

B

參考解析：心電圖顯示竇性心律，PR間期0.14s。電軸右偏，V2、V3導聯P波高尖，提示右心房肥大。V1導聯呈qR型；aVR導聯R/Q>1；V5～V6導聯S波明顯加深；V1～V2導聯ST段壓低伴T波倒置。另外，R+S>1.2mV。本圖符合嚴重右心室肥大的心電圖表現。嚴重右心室肥大時，V1及V2導聯可出現小q波，并非前間壁心肌梗死。54、單選題患者女性，58歲，反復發作胸痛1周，與勞累無關，每次胸痛持續數分鐘自行緩解。患者胸痛時的心電圖見圖3-2-2，應考慮為A、

急性前壁心肌梗死B、

急性心包炎C、

急性心肌缺血D、

早期復極綜合征E、

急性下壁心肌梗死正確答案：

C

參考解析：心電圖顯示竇性頻率86次/分，PR間期0.13s。肢體導聯QRS波群振幅<0.5mV，為低電壓的心電圖表現。V2～V5導聯ST段明顯抬高，其中V4～V5導聯ST段抬高達0.6～1.0mV，呈單向曲線；V2、V3導聯T波較高。此外，Ⅰ、aVL導聯ST段亦抬高，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段對應性下移。此類心電圖表現結合病史特點，應考慮為變異型心絞痛。變異型心絞痛通常指冠狀動脈痙攣而導致的急性透壁性心肌缺血。如患者ST段持續抬高，應考慮可能發生心肌梗死。55、單選題患者女性，37歲，體檢。動態心電圖記錄如圖3-14-14所示，正確的診斷是A、

完全性干擾性房室分離B、

高度房室傳導阻滯C、

三度房室傳導阻滯D、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯E、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯正確答案：

D

參考解析：圖中P波形態符合竇性心律，PP間距規則，頻率98次/分。PR間期逐漸延長直到QRS波群脫落，呈2：1～3：2傳導。第6個QRS波群為交界性逸搏形成干擾現象。該圖診斷為：二度Ⅰ型房室傳導阻滯（2：1～3：2傳導），交界性逸搏。需要注意的是，二度Ⅰ型房室傳導阻滯伴逸搏時常易形成干擾現象。56、單選題患者男性，39歲，心悸1周就診。動態心電圖記錄如圖3-14-13所示，正確的診斷是A、

短陣房性心動過速B、

房性期前收縮伴室內差異性傳導，間歇性一度房室傳導阻滯C、

間歇性三度房室傳導阻滯，室性期前收縮D、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯，室性期前收縮E、

間位性室性期前收縮，干擾性PR間期延長正確答案：

E

參考解析：該圖基本節律為竇性心律，PR間期0.12s。圖中第4個QRS波群寬大畸形，前面無相關P波，為室性期前收縮。其后為竇性P波（PP間距同其他PP間距），但PR間期顯著延長，為0.48s。隨后的PR間期輕度延長為0.16s。產生這一現象的原因是：室性期前收縮發生于兩次竇性激動之間，后一次竇性激動傳導至交界區時恰逢其較早的相對不應期，產生干擾性PR間期延長，緊接著的竇性激動遇到交界區較晚的相對不應期，PR間期僅輕度延長。干擾性PR間期延長應與病理性房室阻滯相區別。57、單選題患者男性，46歲，反復發作胸痛3天，胸痛持續數分鐘，可自行緩解。此次就診時再次發作胸痛，胸痛發作到胸痛消失的心電圖記錄如圖3-2-4所示，應診斷為A、

急性下壁心肌梗死B、

急性心包炎C、

變異型心絞痛D、

早期復極綜合征E、

加速性室性心動過速正確答案：

C

參考解析：圖3-2-4A為患者胸痛發作時的心電圖，可見Ⅱ、Ⅲ導聯ST段顯著抬高呈巨R型，Ⅰ導聯ST段呈對應性下移，PR間期明顯延長，提示發生房室傳導阻滯。圖3-2-4B為患者胸痛減輕時的心電圖，Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高開始回落，伴隨PR間期開始縮短。圖3-2-4C為數分鐘后患者胸痛消失的心電圖記錄，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯ST段偏移恢復至正常，PR間期也恢復正常。根據此心電圖動態變化可診斷為變異型心絞痛。該患者ST段抬高發生在下壁導聯，伴隨出現房室傳導阻滯，提示冠狀動脈痙攣的部位為右冠狀動脈。58、單選題女，50歲。摔傷致右髖部疼痛，送往醫院檢查，X線檢查：右股骨頸經頸型骨折，移位明顯。該患者平日身體健康，最合適的治療方法為A、

切開復位內固定，植骨B、

人工股骨頭置換C、

牽引治療D、

閉合復位，穿針固定E、

全髖關節置換正確答案：

B

參考解析：人工關節置換術：對全身情況尚好，預期壽命比較長的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年病人，選擇全髖關節置換術；對全身情況差，合并癥比較多，預期壽命比較短的老年病人選擇半髖關節置換術。中老年女性，摔傷致右髖部疼痛，X線檢查：右股骨頸經頸型骨折，移位明顯。該患者平日身體健康，故最合適的治療方法為人工股骨頭置換。59、單選題患者男性，68歲，肺動脈高壓。心電圖如圖3-1-5所示，應診斷為A、

不完全性右束支阻滯B、

完全性右束支阻滯C、

后壁心肌梗死D、

右心室肥大E、

不完全性右束支阻滯合并右心室肥大正確答案：

D

參考解析：圖中見竇性P波規律出現，額面QRS心電軸右偏，V1導聯QRS波群呈R型，R>1.0mV，T波倒置，V5導聯S波變深，符合右心室肥大的心電圖改變。60、單選題患者男性，38歲，因暈厥就診。心電圖如圖3-14-8所示，應診斷A、

三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律B、

三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律C、

高度房室傳導阻滯，左束支阻滯D、

室性逸搏心律E、

高度房室傳導阻滯，室性逸搏正確答案：

C

參考解析：心電圖顯示竇性心律，心房率約115次/分，PP間距規則，PR間期為0.16s。每4個竇性P波中僅1個下傳到心室，形成規則的4：1房室傳導。QRS波群增寬，時限達0.14s，Ⅰ、Ⅱ導聯R波有明顯切跡，為左束支阻滯，提示阻滯部位在束支水平。61、單選題患者男性，65歲，慢性咳喘20余年，因胸痛就診。心電圖如圖3-1-9所示，應考慮為A、

雙心室肥大B、

左后分支阻滯，心肌缺血C、

右心室肥大，心肌缺血D、

左心室肥大E、

急性心包炎正確答案：

C

參考解析：心電圖顯示竇性心律，PR間期0.12s。額面QRS心電軸右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波增高。V1導聯r波極小，V5～V6導聯S波明顯加深，胸導聯顯著順鐘向轉位，另外，肢導聯低電壓。該圖符合rS型右心室肥大的心電圖改變，常見于肺心病患者。該患者胸導聯T波深倒置，結合胸痛病史，還應考慮合并有心肌缺血。62、單選題患者女性，68歲，風濕性心臟病。應用洋地黃治療的過程中，出現胸悶、憋氣，心電圖如圖3-14-4所示，診斷為A、

竇性心動過緩，室內阻滯B、

竇性心動過緩，三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律C、

心房顫動，高度房室傳導阻滯D、

心房顫動，三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律E、

心房顫動，三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律正確答案：

E

參考解析：圖中可見P波消失，代之以大小不等、形態各異的f波，其頻率大于350次/分。QRS波群寬大畸形，RR間距規則，心室率小于40次/分。故診斷為心房顫動，三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。63、單選題患者，男性，65歲，慢性咳嗽史30余年。心電圖如圖3-1-6所示，提示A、

風濕性心臟病，二尖瓣狹窄B、

慢性肺源性心臟病C、

心包積液D、

心肌病E、

以上都不對正確答案：

B

參考解析：慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：V1～V6導聯QRS波群呈rS型，即所謂極度順鐘向轉位；肢體導聯QRS波群低電壓，額面QRS心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。本圖具有以上心電圖特征，結合病史，應考慮為慢性肺源性心臟病。64、單選題患者男性，52歲，高血壓病史20年，近來活動后氣喘。心電圖如圖3-1-1所示，應診斷為A、

前間壁心肌梗死B、

左束支阻滯C、

左心室肥大伴繼發性ST-T改變D、

左前分支阻滯E、

雙側心室肥大正確答案：

C

參考解析：左心室肥厚時，心電圖上可出現如下改變：QRS波群電壓增高，有規定左心室肥厚電壓標準。可出現額面QRS心電軸左偏。QRS波群時間延長到0.10～0.11秒。結合該患者心電圖，顯示竇性心律，PR間期0.20s。電軸左偏，QRS波群電壓顯著增高。RV5及RV6>2.5mV，SV1+RV5>4.0mV，RaVL>1.2mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV，Cornell指數（RaVL+SV3）>2.8mV。另外，在R波為主的導聯出現ST段壓低及T波倒置，為左心室肥大伴繼發性改變。考慮診斷為左心室肥大伴繼發性ST-T改變。65、單選題患者女性，63歲，冠心病。因發作頭昏、胸悶就診。心電圖如圖3-14-9所示，應診斷為A、

竇性心動過緩B、

多源房性心動過速C、

心房顫動合并三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律D、

心房顫動合并三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律E、

心房撲動正確答案：

D

參考解析：心電圖顯示竇性P波消失，代之以節律不齊、大小、形態各異的顫動波。RR間距規則，心室率約47次/分，V1導聯QRS波群呈rS型，時限為0.10s，為交界性逸搏心律。持續性心房顫動患者，如心律突然整齊，應考慮合并三度房室傳導阻滯可能。66、單選題患者女性，43歲，頭昏1周就診。動態心電圖記錄如圖3-14-15所示，結合上、下圖房室傳導現象，應診斷為A、

房性期前收縮未下傳B、

干擾性房室分離C、

間歇性三度房室傳導阻滯D、

頓挫型3：2二度Ⅰ型房室傳導阻滯E、

間歇性高度房室傳導阻滯正確答案：

D

參考解析：上圖顯示竇性P波規則出現，頻率68次/分。房室傳導呈典型的3：2文氏型傳導阻滯及2：1阻滯。下圖縮微圖前半部分顯示規律的3：2文氏型房室傳導阻滯，但突然出現連續2個P波下傳受阻現象，原因是文氏周期中預期下傳的P波在交界區發生了隱匿傳導，從而表現為3：1房室傳導阻滯，這一現象稱為頓挫型3：2二度Ⅰ型房室傳導阻滯。67、單選題患者男性，47歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。心電圖如圖3-1-3所示，應診斷為A、

右心室肥大B、

左心室肥大C、

右心房肥大D、

左心房肥大E、

雙側心房肥大正確答案：

E

參考解析：心電圖顯示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波高大，其振幅達0.5mV，時限>0.12s。Ⅰ導聯P波振幅超過QRS波群振幅。另外，Ptf絕對值>0.04mm·s，V2、V3、V4導聯P波呈雙峰切跡。超聲心動圖證實：患者左心房大（39mm），右心房大及右心室大。此例心電圖上右心室肥大的特征不明顯，提示心電圖檢測右心室肥大不敏感。68、單選題患者男性，44歲，高血壓史20余年，胸悶10天就診。心電圖如圖3-1-8所示，應診斷為A、

左束支阻滯B、

前間壁心肌梗死C、

右心房肥大，前間壁心肌梗死D、

左心房肥大，左心室肥大E、

顯性預激正確答案：

D

參考解析：心電圖顯示竇性心律，PR間期0.18s。Ⅱ導聯P波時限0.12s，QRS波群電壓顯著增高：R>2.5mV，R+S>4.0mV（該患者達6.0mV）。在R波為主的導聯出現ST段壓低及T波倒置，為左室肥大改變。嚴重左心室肥大時，心電圖V1～V3導聯可呈QS型，需注意與前間壁心肌梗死鑒別。69、單選題男，35歲。車禍傷致右髖關節疼痛，活動不能3天就診，經檢查診斷為右髖關節后脫位。在硬膜外麻醉下行手法復位治療。傷后1年開始出現右髖關節疼痛，行走跛行，此時最可能的診斷是A、

右股骨頭缺血壞死B、

右髖關節創傷性關節炎C、

右坐骨神經損傷D、

右髖關節僵硬E、

右髖關節感染正確答案：

A

參考解析：髖關節后脫位并發股骨頭無菌性壞死：這是單純髖關節后脫位最嚴重的晚期并發癥。股骨頭壞死時間較晚，但大多數作者認為在傷后17～24個月就可以做出診斷。如果復位時間超過48小時，預后很差。中年男性，右髖關節后脫位后在硬膜外麻醉下行手法復位治療。傷后1年出現右髖關節疼痛，行走跛行，此時最可能的診斷是右股骨頭缺血壞死。70、單選題患者男性，66歲，高血壓病史10年。自覺心悸、胸悶3天就診。心電圖如圖3-1-7所示，應診斷為A、

左心房肥大，左心室肥大，室性期前收縮B、

雙側心房肥大，雙側心室肥大，室性期前收縮C、

右心房肥大，右心室肥大，室性期前收縮D、

左心房肥大，右心室肥大，室性期前收縮E、

不完全性左束支阻滯，室性期前收縮正確答案：

A

參考解析：心電圖（注意：胸前導聯電壓定標為5mm/mV）示竇性心律，PR間期0.16s。Ptf絕對值>0.04mm·s；QRS波群電壓增高，R>2.5mV，R+S>4.0mV，且在R波為主的導聯出現ST段壓低及T波倒置，為左心房肥大及左心室肥大的心電圖改變。另外，可見多個提前出現的寬大畸形QRS波群，其前無相關P波，為室性期前收縮。71、單選題患者男性，12歲，發熱、心悸兩天就診。心電圖如圖3-14-11所示，應診斷為A、

房性心動過速B、

房性期前收縮二聯律C、

交界性心動過速，干擾性房室分離D、

竇性心動過速，一度房室傳導阻滯E、

房室結折返性心動過速正確答案：

D

參考解析：心電圖QRS波群規則，頻率為130次/分，T波呈"雙峰狀"，T波"第一峰"與其后的QRS波群間固定，且P波形態在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置，結合病史應診斷為竇性心動過速，一度房室傳導阻滯，跨T波傳導。該患兒1周后心電圖PR間期恢復正常，提示PR間期延長可能與感染和炎癥有關。72、單選題患者男性，70歲，胸悶、心悸3天。心電圖如圖3-14-5所示，其阻滯部位最可能在A、

竇房結B、

結間束C、

房室結D、

Bachmann束E、

束支水平正確答案：

E

參考解析：圖中可見竇性P波規律出現，部分P波后無QRS波群，下傳的PR間期恒定，房室傳導比例為3：2；下傳的QRS波群表現為完全性左束支阻滯，提示其病變多位于束支水平。73、單選題患者男性，51歲，因急性心肌梗死入院，住院期間發生阿-斯綜合征。心電圖如圖3-14-6所示，應診斷為A、

房性心動過速，二度房室傳導阻滯B、

竇性心動過速，二度房室傳導阻滯C、

竇性心動過速，三度房室傳導阻滯D、

心房撲動，高度房室傳導阻滯E、

竇性心動過速，高度房室傳導阻滯，心室停搏，室性逸搏正確答案：

E

參考解析：此圖為雙極胸導聯記錄。心電圖顯示竇性心律，PP間距規則，心房率約130次/分。前3個為竇性下傳的心搏，PR間期為0.17s，QRS波群增寬，時限>0.12s，考慮存在束支阻滯。第4個P波開始，均未下傳心室，出現長達3.6s的無QRS波群的長間距，為高度房室傳導阻滯，心室停搏。長間距后出現一個寬大畸形的QRS波群，與P波無傳導關系，為室性逸搏。竇性停搏指在較長的時間內，竇房結不發放沖動，心電圖上P波與QRS波群均消失；心室停搏指僅有竇性P波，較長時間心電圖上無QRS波群。74、單選題患者男性，59歲，高血壓病史4年余，近1月活動后有胸骨后悶痛感，休息可緩解。今因情緒激動又感胸骨后疼痛，聽診心率為120次/分，心電圖檢查如圖3-2-1所示，應考慮為A、

急性心包炎B、

變異型心絞痛C、

心肌缺血D、

急性心肌梗死E、

自發性氣胸正確答案：

C

參考解析：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5導聯ST段水平型下移0.1～0.3mV，aVR導聯ST段抬高，提示心肌缺血。下壁及胸前導聯ST段水平型顯著壓低，aVR導聯ST段抬高，常提示可能為左主干病變或多支冠狀動脈病變。75、單選題患者男性，25歲，感冒后3天，因心悸就診。心電圖如圖3-14-2所示，診斷為：A、

房性心動過速B、

非陣發性交界性心動過速，不完全性干擾性房室分離C、

非陣發性交界性心動過速，完全性干擾性房室分離D、

一度房室傳導阻滯E、

高度房室傳導阻滯正確答案：

B

參考解析：竇性P波大多規律出現，但僅少數P波下傳心室，部分P波消失（隱藏在QRS波群中）或落入QRS波群之后。QRS波群形態正常，當心室率>心房率時，非陣發性交界性心動過速與竇性心律之間形成干擾性房室分離，應注意與病理性房室傳導阻滯相鑒別。76、單選題患者男性，51歲，發作性胸痛，向左上臂及左頸部放射。心電圖如圖3-2-3-A、B所示，圖3-2-3-A為未發病時記錄，圖3-2-3-B為發病時記錄，應診斷為A、

心肌缺血B、

變異型心絞痛C、

急性前壁心肌梗死D、

早期復極綜合征E、

非特異性ST-T改變正確答案：

A

參考解析：圖3-2-3-B顯示患者有胸痛癥狀時心電圖ST段出現動態改變，Ⅰ、V3～V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段水平型下移0.1～0.3mV，為典型的心肌缺血表現。77、單選題患者男性，24歲。平素無癥狀，心電圖檢查見圖3-15-10，應診斷為A、

正常心電圖B、

早期復極C、

順鐘向轉位，右心室肥厚D、

左前分支阻滯E、

陳舊性前間壁心肌梗死正確答案：

D

參考解析：左前分支細長，主要由左前降支供血，易發生傳導阻滯。2009年AHA、ACCF和HRS發布的《心電圖標準化與解析建議》關于左前分支阻滯的診斷標準如下：①額面QRS心電軸在-45°～-90°；②aVL導聯呈qR型；③aVL導聯R峰時間≥45ms；④QRS波群時限<120ms。需要注意的是，左前分支阻滯可引起胸導聯R波遞增不良，表現為：V5、V6導聯S波加深（受QRS終末向上向量的影響），易誤認為合并有右心室肥厚；偶爾V1、V2導聯呈QS型（受QRS初始向下向量的影響），易誤認為合并有前間壁心肌梗死。78、單選題患者男性，33歲，心悸半個月就診。心電圖如圖3-15-9所示，應診斷為A、

竇性心律，非陣發性室性心動過速B、

竇性心律，間歇性右束支阻滯C、

竇性心律，間歇性預激D、

竇性心律，右室肥大E、

竇性心律，非陣發性房性心動過速伴室內差異性傳導正確答案：

B

參考解析：心電圖示竇性P波規則，PR間期正常且恒定不變。后4個QRS波群形態正常，前3個QRS波群在V1導聯呈rsR′型，為典型的右束支阻滯圖形，應診斷為間歇性右束支阻滯。該圖PR間期正常且恒定不變，可排除非陣發性室性心動過速及間歇性預激。79、單選題患者女性，46歲，慢性腎功能不全，出現手足抽搐，但神志清楚。急查心電圖如圖3-6-2所示，應考慮為A、

低鉀血癥B、

高鉀血癥C、

低鈣血癥D、

高鈣血癥E、

洋地黃中毒正確答案：

C

參考解析：心電圖顯示ST段水平延長，T波窄而對稱，QT間期延長，符合低鈣血癥的心電圖表現。80、單選題女性，55歲。車禍傷致右股骨干骨折1天。下午突然出現呼吸困難，發紺癥狀。首先應考慮的情況是A、

肺部感染B、

脂肪栓塞綜合征C、

休克D、

心肌梗死E、

氣胸正確答案：

B

參考解析：脂肪栓塞綜合征發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。同時，在肺灌注不良時，肺泡膜細胞產生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細血管壁，使富含蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內，發生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現呼吸功能不全、發紺，胸片顯示廣泛性肺實變。因此應高度懷疑脂肪栓塞綜合征的發生。81、單選題患者男性，56歲，1年前因急性心肌梗死入院，近3月胸悶，查心電圖如圖3-3-7所示，應診斷為A、

急性下壁心肌梗死B、

陳舊性下壁心肌梗死C、

心肌缺血D、

陳舊性下壁、側壁心肌梗死E、

急性側壁心肌梗死正確答案：

D

參考解析：心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導聯有壞死性Q波，ST段無明顯偏移，T波低平和倒置，提示為陳舊性下壁、側壁心肌梗死。82、單選題患者男性，40歲，擴張型心肌病。心電圖如圖3-4-2所示，與該心電圖表現不符合的診斷是A、

左心室肥大B、

異常Q波C、

心房顫動D、

ST-T改變E、

心房顫動合并三度房室傳導阻滯正確答案：

E

參考解析：擴張型心肌病的心電圖表現常無特異性。該患者的心電圖表現為：P波消失，代之以大小、形態、間距不一的f波，主導心律為心房顫動；心電軸左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯及V1～V4導聯QRS波群呈QS形；R導聯振幅達3.5mV，伴繼發性ST-T改變，表現左心室肥大的圖形；擴張型心肌病由于心肌纖維化或傳導異常，V1～V4導聯可出現異常Q波或QS波，酷似前壁心肌梗死。83、單選題患者女性，67歲。近3天夜間呼吸困難，不能平臥。心電圖如圖3-3-8所示，應診斷為A、

陳舊性廣泛前壁心肌梗死B、

慢性前壁心肌梗死C、

急性前間壁心肌梗死D、

超急性前間壁心肌梗死E、

變異型心絞痛正確答案：

C

參考解析：V1～V3導聯可見壞死性Q波，伴ST段抬高及T波倒置，提示急性前間壁心肌梗死。肢體導聯呈現低電壓。84、單選題患者男性，52歲，胸悶、心慌，活動后加重。2年前因心肌梗死入院，近日檢查心電圖如圖3-3-9所示，考慮為A、

急性后壁心肌梗死B、

陳舊性廣泛前壁心肌梗死C、

心臟順鐘向轉位D、

陳舊性前壁心肌梗死E、

急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：

B

參考解析：心電圖示V1～V5導聯QRS波群呈QS型，ST段抬高0.05～0.1mV，其他導聯無明顯ST段偏移，T波無明顯異常改變，結合病史考慮為陳舊性廣泛前壁心肌梗死。85、單選題患者男性，47歲，胸悶。心電圖如圖3-14-7所示，應診斷為A、

二度Ⅰ型竇房阻滯B、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、

二度Ⅱ型竇房阻滯D、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯E、

房性期前收縮未下傳正確答案：

D

參考解析：心電圖示竇性心律，心房率為145次/分。所有下傳的PR間期均恒定，PR間期為0.26s，房室傳導比例在2：1、3：1之間變化，這是由于心房率較快，第2、5、8、11、13、15個P波落入房室交界區相對不應期的臨界相，心房率稍有變化，即可在2：1阻滯和3：1阻滯之間轉換。心電圖應診斷為竇性心動過速，二度Ⅱ型房室傳導阻滯（2：1～3：1下傳），同時伴有一度房室傳導阻滯。86、單選題患者男性，32歲，有多發性骨髓瘤病史。心電圖如圖3-6-7所示，應考慮為A、

正常心電圖B、

高鉀血癥C、

高鈣血癥D、

低鈣血癥E、

洋地黃效應正確答案：

C

參考解析：心電圖顯示ST段縮短或消失，QT間期縮短（0.30s），符合高鈣血癥的心電圖改變。該患者血鈣水平為3.8mmol/L。87、單選題患者女性，61歲，冠心病。因突發胸痛2小時就診，心電圖如圖3-15-4所示，應診斷為A、

急性下壁心肌梗死B、

急性下壁、廣泛前壁心肌梗死，合并左束支阻滯C、

急性下壁、廣泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滯D、

急性廣泛前壁心肌梗死，非陣發性室性心動過速E、

急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：

C

參考解析：竇性P波規律出現，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～v5導聯出現病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高。QRS波群時間由正常逐漸增寬，但起始部分Q波未變，僅后半部分逐漸增寬；V1導聯QRS波群呈qR型，V2～V4導聯QRS波群由QS型轉變為QR型。應診斷為急性下壁、廣泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滯（由不完全右束支阻滯演變到完全性右束支阻滯）。88、單選題患者男性，63歲，因心悸、胸悶半個月就診。心電圖如圖3-15-6所示，以下為該心電圖的診斷，但應除外A、

竇性心律B、

非陣發性室性心動過速C、

間歇性左束支阻滯D、

室性期前收縮E、

急性前間壁心肌缺血或梗死正確答案：

B

參考解析：圖中見竇性P波規律出現。第1、2、3、4個QRS波群呈左束支阻滯圖形，第6次心搏為窄QRS波群，第1、2、3、4、6次心搏的PR間期相等且在正常范圍，因此第1、2、3、4次心搏應為間歇性左束支阻滯。第5個QRS波群提前出現，且寬大畸形，其前無相關P波，代償間歇完全，為室性期前收縮。第6個窄QRS波群V1～v3導聯ST段弓背抬高伴T波倒置，提示急性前間壁心肌缺血或梗死。該心電圖的診斷應為竇性心律，急性前間壁心肌缺血或梗死，間歇性左束支阻滯，室性期前收縮。89、單選題患者男性，23歲，體檢。心電圖如圖3-15-5所示，應診斷為A、

間歇性不完全性右束支阻滯B、

間歇性完全性右束支阻滯C、

室性期前收縮D、

房性期前收縮伴室內差異性傳導E、

快頻率依賴性束支阻滯正確答案：

D

參考解析：圖中見竇性P波規律出現，第4個P′提前出現，與竇性P波形態不同，其下傳的QRS波群在V1導聯呈rsR′型，Ⅰ、V5、V6導聯S波增寬，呈右束支阻滯圖形。應診斷為竇性心律，房性期前收縮伴室內差異性傳導。90、單選題患者男性，45歲。因骨折住院，心電圖如圖3-15-11所示，應考慮為A、

左前分支阻滯B、

正常心電圖C、

陳舊性前間壁心肌梗死D、

左后分支阻滯E、

早期復極正確答案：

D

參考解析：左后分支較粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具