腹部斷面解剖學歡迎學習腹部斷面解剖學課程。本課程將系統介紹腹部各器官在不同斷面上的解剖特點，幫助醫學生和臨床醫師更好地理解腹部結構的空間關系。通過學習斷面解剖學，您將能夠準確解讀各種影像學檢查結果，為臨床診斷和治療提供可靠的解剖學基礎。本課程結合大量影像資料和解剖圖譜，從基礎解剖到臨床應用，全面闡述腹部斷面解剖學的重要內容。希望通過本課程的學習，能夠提高您對腹部結構的立體認識和空間定位能力。課程概述課程目標本課程旨在幫助學生掌握腹部斷面解剖學的基本理論和實踐技能。通過系統學習，使學生能夠準確識別和定位腹部各器官在不同斷面上的位置關系，為今后的臨床工作和科研活動奠定堅實的解剖學基礎。學習重點重點掌握腹部器官在橫斷面、矢狀面和冠狀面上的解剖特點，熟悉腹部各器官之間的毗鄰關系，理解腹部血管、神經的分布規律，學會解讀腹部的CT、MRI等影像學資料。應用價值腹部斷面解剖學的學習對臨床診斷、外科手術規劃和介入治療具有重要指導意義。掌握這一知識有助于提高影像診斷準確性，降低手術風險，優化治療方案。腹部解剖基礎腹部的定義和范圍腹部是人體軀干的中間部分，上與胸部相連，下與盆部相接。解剖學上，腹部上界為劍突下緣和肋弓下緣的平面，下界為髂嵴和恥骨聯合上緣的平面。腹部包含了消化、泌尿、內分泌等多個系統的重要器官。腹部的主要結構腹部包含多種重要臟器，包括消化系統器官（肝、膽、脾、胰、胃、腸等）、泌尿系統器官（腎、輸尿管、膀胱等）以及大血管（腹主動脈、下腔靜脈、門靜脈等）。這些器官通過腹膜、系膜、韌帶等結構相互連接和支持。腹部分區法四分法臨床上常用的簡單分區方法，通過臍部水平線和垂直線將腹部分為右上、左上、右下、左下四個象限。這種分區法簡單實用，常用于描述腹痛的位置和初步判斷病變區域。例如，右上腹痛常提示肝膽系統疾病，右下腹痛可能與闌尾炎有關。九分法通過兩條水平線（肋弓下緣連線和髂前上棘連線）和兩條垂直線（左右鎖骨中線向下的延長線）將腹部分為九個區：右季肋區、上腹區、左季肋區、右側腹區、臍區、左側腹區、右髂區、恥骨上區和左髂區。這種分區法更為精確，有助于更準確地定位腹部器官和病變。腹部影像學檢查方法1X線平片最基本的影像學檢查方法，可顯示腹部氣體分布、鈣化灶和異常鈣化。腹部X線平片包括站立位和臥位兩種，能夠初步觀察腹腔內游離氣體、腸梗阻等情況，但對軟組織顯示不清晰，分辨率有限。2CT計算機斷層掃描是腹部斷面影像的主要檢查方法，具有高密度分辨率，能夠清晰顯示腹部各器官的形態、大小、密度及其相互關系。增強CT通過靜脈注射造影劑，可進一步顯示血管結構和病變的血供特點。3MRI磁共振成像對軟組織對比度高，在某些方面優于CT，特別適合肝臟、胰膽系統和盆腔器官的檢查。MRI不使用電離輻射，安全性較高，但檢查時間較長，對植入金屬物的患者有禁忌。4超聲超聲檢查無輻射、方便快捷、可實時操作，適合篩查和隨訪。對肝、膽、胰、脾、腎等實質性器官和腹腔積液的檢查敏感性高，但受檢查者體型、腸氣等因素影響較大。CT斷層掃描原理X線發生與接收CT掃描使用旋轉的X線管發射X線束，穿過患者身體后被對面的探測器接收。不同組織對X線的吸收程度不同，導致到達探測器的X線強度存在差異，形成組織間的對比度。數據采集與重建探測器接收的信號被轉換為數字信息，計算機通過采集多角度的投影數據，使用復雜的數學算法（如濾波反投影法）將這些數據重建為斷層圖像。現代CT采用螺旋掃描技術，可在短時間內獲取大范圍的容積數據。圖像顯示與處理重建后的數據以灰度圖像形式顯示，通常以CT值（亨氏單位，HU）表示組織密度。水的CT值為0，氣體約為-1000HU，骨質可達+1000HU以上。通過窗寬和窗位的調整，可優化不同組織的顯示效果，如軟組織窗、肺窗、骨窗等。MRI斷層掃描原理磁場中的質子排列MRI利用強磁場（通常為1.5-3.0特斯拉）使體內氫質子按磁場方向排列。人體內水和脂肪含量豐富，含有大量氫原子，是MRI信號的主要來源。1射頻脈沖激發射頻脈沖使排列的質子偏離平衡狀態，進入高能狀態。不同組織中的質子對射頻脈沖的響應不同，這是MRI能區分不同組織的基礎。2信號接收與圖像重建停止射頻脈沖后，質子釋放能量返回平衡狀態，產生可被接收線圈檢測的信號。通過梯度磁場定位信號源，計算機對接收的信號進行傅里葉變換，重建成斷層圖像。3多序列成像通過改變掃描參數（如重復時間TR、回波時間TE），可獲得T1加權、T2加權、質子密度等不同序列的圖像，顯示組織的不同特性，增強診斷的靈敏度和特異性。4腹部橫斷面解剖概述3主要橫斷面水平腹部重要橫斷面水平包括肝臟上緣面、肝門水平面、臍水平面、髂嵴水平面和骼前上棘水平面，各水平面上顯示不同的解剖結構組合。8臨床常用斷面臨床常用的腹部橫斷面包括肝門平面、胰腺水平面、腎臟水平面和盆腔入口平面等，這些是腹部影像診斷的關鍵觀察層面。12腹部器官層次腹部橫斷面從前向后依次為腹壁、腹腔臟器、腹膜后臟器和腹膜后間隙、脊柱和背肌，理解這一層次關系有助于空間定位。腹部矢狀面解剖概述1正中矢狀面腹部正中矢狀面顯示脊柱前方的腹主動脈，腹腔內可見胃、十二指腸、小腸、結腸等消化道器官的前后位置關系。正中矢狀面是觀察腹部器官矢狀位置關系的重要參考面，可清晰顯示膈肌、脊柱與腹腔的關系。2旁正中矢狀面旁正中矢狀面根據偏離正中面的距離不同，可顯示不同的器官組合。右側旁正中矢狀面可顯示肝臟、右腎、右腎上腺等；左側旁正中矢狀面可顯示脾臟、胰尾、左腎等器官的前后位置關系。3遠外側矢狀面遠外側矢狀面主要顯示腹壁結構和腰大肌等肌肉組織。在這一斷面上，可觀察到腹壁各層次肌肉和筋膜的排列，以及肋骨與髂骨的關系，對腹壁疝和腹壁外科手術具有指導意義。腹部冠狀面解剖概述前冠狀面腹部前冠狀面主要顯示肝臟、膽囊、胃、脾臟、橫結腸等位于腹部前方的器官。前冠狀面可清晰顯示這些器官的上下位置關系和相互毗鄰關系，是觀察前腹壁與腹腔前部器官關系的重要斷面。中冠狀面腹部中冠狀面通過腎門水平，顯示肝門、胰腺、十二指腸、腎臟、下腔靜脈和腹主動脈等重要結構。中冠狀面是觀察腹腔中部器官分布的關鍵斷面，對于肝膽胰疾病和腹部血管病變的診斷具有重要價值。后冠狀面腹部后冠狀面主要顯示腎臟后部、腰椎和腰背部肌肉群。后冠狀面對于觀察脊柱與腎臟的關系、評估腰椎病變和后腹膜間隙疾病具有獨特優勢，是腰背痛診斷的重要參考斷面。腹膜和腹膜腔腹膜的結構和功能腹膜是覆蓋腹腔內壁和腹腔臟器表面的一層漿膜，分為壁層腹膜和臟層腹膜。壁層腹膜覆蓋腹腔內壁，臟層腹膜覆蓋腹腔內器官表面。腹膜由一層間皮細胞和下方的結締組織構成，表面有少量漿液，使臟器在腹腔內滑動自如。腹膜的主要功能包括：保護腹腔臟器，減少臟器間摩擦，限制感染擴散，參與腹腔液體吸收，形成網膜和系膜支持和固定臟器，參與炎癥反應和修復過程。腹膜腔的分布腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，正常情況下僅含少量漿液。腹膜腔可分為大腹膜腔和小腹膜腔（又稱網膜囊）。大腹膜腔占據大部分腹腔空間，小腹膜腔位于胃的后方，與大腹膜腔通過網膜孔相通。腹膜腔還可分為多個隱窩和間隙，如肝腎隱窩、結腸旁溝、直腸膀胱/直腸子宮陷凹等。這些腹膜間隙在病理狀態下可積聚液體或膿液，形成局限性腹腔積液或膿腫。腹膜后間隙解剖1腹膜后間隙的定義位于壁層腹膜與腹后壁之間的間隙2主要分區前壁筋膜前間隙、后壁筋膜后間隙和脂肪間隙3重要結構腎、輸尿管、腎上腺、腹主動脈、下腔靜脈等4臨床意義后腹膜出血、膿腫擴散的重要通道腹膜后間隙是位于壁層腹膜與腹后壁之間的解剖空間，包含多種重要器官和結構。這一區域在斷層影像上表現為腹膜與背部肌肉之間的間隙，內含不同程度的脂肪組織。腹膜后間隙可進一步分為不同的筋膜間隙，包括前壁筋膜前間隙、后壁筋膜后間隙和各種脂肪間隙。這些間隙在病理狀態下可成為感染和出血擴散的通道，對臨床診斷和治療具有重要意義。網膜和系膜大網膜大網膜是從胃大彎向下延伸的腹膜雙層折疊，覆蓋在腹腔前部小腸表面。它呈圍裙狀，富含脂肪和血管，在斷面上表現為胃大彎前方的高密度帶狀結構。大網膜的主要功能包括儲存脂肪、限制炎癥擴散、參與免疫反應等。小網膜小網膜連接肝臟下緣與胃小彎和十二指腸上部，由肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶組成。小網膜較薄，在斷面上不如大網膜明顯。肝十二指腸韌帶內含門靜脈、肝動脈和膽總管，是肝門的重要標志，在腹部手術中需要特別注意保護。腸系膜腸系膜是連接小腸與腹后壁的腹膜折疊，內含供應小腸的血管、神經和淋巴管。在斷面影像上，腸系膜呈扇形結構，根部位于腹主動脈左側的Treitz韌帶至回盲部連線。腸系膜是小腸血管和淋巴引流的重要通道，其根部病變可影響小腸血供。肝臟斷層解剖（1）1肝臟的解剖位置位于右季肋區和上腹部，緊貼膈肌下方2肝臟的主要表面膈面、臟面、后面和下面，各有特定毗鄰關系3肝臟的主要形態標志肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶等肝臟是人體最大的實質性器官，位于腹腔右上方，緊貼膈肌下面。在斷層影像上，肝臟呈三角形或楔形，密度均勻，邊緣光滑銳利。肝臟上方為膈肌，下方與右腎、右腎上腺、十二指腸、胃和結腸相鄰。肝臟通過多個韌帶與周圍結構相連：肝鐮狀韌帶將肝臟分為解剖學的左右葉；肝冠狀韌帶連接肝臟后上部與膈肌；肝圓韌帶是胚胎期臍靜脈的殘留，位于肝前緣的凹陷處。這些結構在斷層影像上是肝臟定位的重要標志。肝臟斷層解剖（2）I段（尾狀葉）II段III段IV段V段VI段VII段VIII段肝臟在傳統解剖學上分為左右兩葉，但現代肝臟外科更常采用功能性分區法，將肝臟分為八個段。這種分段法基于血管分布和膽管走行，對肝臟手術具有重要指導意義。在斷層影像上，肝段的劃分主要依據肝靜脈和門靜脈分支的走行。中肝靜脈將肝臟分為解剖學右葉（V-VIII段）和左葉（I-IV段）；右肝靜脈將右葉分為前后兩個區域；左肝靜脈將左葉分為內外兩個區域。尾狀葉（I段）獨立于兩葉之外，有獨立的血供和膽汁引流，在斷層圖像上位于下腔靜脈前方。肝臟血管供應肝動脈肝動脈是肝臟的營養性血管，通常源自腹腔干，分為固有肝動脈、左右肝動脈等，為肝臟提供25-30%的血液和50%以上的氧氣。肝動脈在斷層影像上，特別是增強CT的動脈期，表現為高密度管狀結構，沿門靜脈走行進入肝內。門靜脈門靜脈是肝臟的功能性血管，由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，攜帶來自消化道、脾臟和胰腺的血液。門靜脈提供肝臟70-75%的血液流量，但氧含量較低。在斷層影像上，門靜脈呈管狀結構，增強掃描門脈期顯示明顯。肝靜脈肝靜脈負責肝臟的血液回流，包括上、中、下三支主要肝靜脈，它們在肝后上方匯入下腔靜脈。在斷層影像上，肝靜脈呈"Y"或"人"字形，與門靜脈垂直，是肝段劃分的重要標志。增強CT的延遲期或MRI可清晰顯示肝靜脈走行。膽囊和膽管系統斷層解剖膽囊膽囊位于肝下面，肝臟第四、五段之間的膽囊窩內。膽囊分為底部、體部、頸部和膽囊管。在斷層影像上，膽囊呈梨形或橢圓形，內含低密度膽汁，壁厚度正常應小于3mm。膽囊頸部向內側上方延續為膽囊管，與肝管匯合形成膽總管。1肝內膽管肝內膽管起始于小葉間膽管，逐漸匯合成左右肝管。肝內膽管在斷層影像上通常不顯示，除非發生擴張。正常肝內膽管平行于同名門脈分支走行，在MRCP（磁共振胰膽管造影）中可顯示為樹枝狀結構。2肝外膽管肝外膽管系統包括左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管。膽總管在十二指腸降部內側壁與胰管匯合，經十二指腸乳頭開口于十二指腸。在斷層影像上，正常膽總管直徑應小于7mm（膽囊切除后可達10mm），MRCP或ERCP可清晰顯示整個膽管系統。3脾臟斷層解剖脾臟的位置和形態脾臟位于左季肋區，第9-11肋的內側，緊貼膈肌，與胃底、左腎上極、結腸脾曲相鄰。正常脾臟呈扁豆形或新月形，長徑約為7-12cm。在斷層影像上，脾臟密度均勻，邊緣光滑，可見脾門處血管進入。脾臟的上外側面與膈肌相貼，下內側面與腹腔器官相鄰。脾臟的血管供應脾動脈源自腹腔干，沿胰腺上緣迂曲走行至脾門。脾靜脈走行于脾動脈下方，與腸系膜上靜脈匯合形成門靜脈。在斷層影像上，增強掃描可見脾門處血管呈"魚尾"狀進入脾實質。脾臟顯示特點為動脈期早期強化，門脈期密度均勻，與肝臟相似。脾臟的韌帶連接脾臟通過數個韌帶與周圍組織相連：脾胃韌帶連接脾門與胃大彎，內含脾動靜脈；脾結腸韌帶連接脾下極與結腸脾曲；脾腎韌帶連接脾臟后面與左腎前面；脾膈韌帶連接脾臟上外側與膈肌。這些韌帶在斷層影像上表現為脾周低密度條帶狀結構。胰腺斷層解剖（1）胰頭胰頭位于十二指腸弧內，是胰腺最寬大的部分，與十二指腸緊密相連。在斷層影像上，胰頭位于腰椎右側，下腔靜脈前方，與十二指腸形成"C"形包繞關系。胰頭下部有一突起稱為鉤突，位于腸系膜上血管后方，是胰腺手術的重要解剖標志。胰體胰體是胰頭與胰尾之間的部分，橫跨腹中線，位于腹主動脈和腸系膜上血管前方。在斷層影像上，胰體位于胃后壁與脊柱之間，前方為胃后壁，后方為脾靜脈和腹主動脈。胰體橫斷面呈三角形或扁平狀，厚度正常應小于2.5cm。胰尾胰尾是胰腺的左端部分，延伸至脾門。在斷層影像上，胰尾位于左腎前上方，脾動靜脈后方，呈細長狀，邊界可能不如胰頭和胰體清晰。胰尾與脾臟關系密切，通過脾胰韌帶相連，這一解剖關系使胰尾病變可能向脾臟直接擴展。胰腺斷層解剖（2）1主胰管主胰管（Wirsung管）起始于胰尾，沿胰腺長軸中部略偏后方走行，在胰頭部轉向下方，與膽總管匯合后開口于十二指腸乳頭。在斷層影像上，正常主胰管直徑應小于3mm，胰頭部可達4mm。MRI和MRCP可清晰顯示未擴張的主胰管，CT通常需要胰管擴張時才能顯示。2副胰管副胰管（Santorini管）是主胰管在胰頭部的分支，向上走行開口于十二指腸小乳頭（位于主乳頭上方2-3cm處）。副胰管在約30%的人群中可能閉鎖或不發育。在斷層影像上，正常副胰管通常不顯示，僅在ERCP或MRCP中可能顯示為細小分支。3胰管變異胰管系統有多種解剖變異，最常見的是胰腺分裂（pancreasdivisum），發生率約為5-10%。此變異中，胚胎期背側和腹側胰管未完全融合，導致大部分胰腺分泌物通過副胰管排出。在MRCP上表現為主胰管與副胰管不連續，主胰管開口于小乳頭，副胰管開口于主乳頭。腎臟斷層解剖（1）腎臟的位置腎臟位于腹膜后間隙，緊貼腰大肌，第12胸椎至第3腰椎水平。右腎略低于左腎，可能與肝臟壓迫有關。在斷層影像上，腎臟呈豆形，長軸斜向下外方。腎臟前方為腹腔器官（右腎前為肝臟、十二指腸；左腎前為胰尾、脾臟、胃后壁和結腸脾曲），后方為腰方肌和豎脊肌。腎臟的形態特征腎臟包括上極、下極和中部（腎門）。腎門位于腎臟內側中部，是血管、神經和輸尿管進出的通道。成人腎臟長度約10-12cm，寬度4-6cm，厚度3-4cm。在斷層影像上，腎臟呈均勻的軟組織密度，增強掃描可見皮髓質分界清晰，皮質強化早于髓質，腎盂呈低密度。腎臟斷層解剖（2）腎實質腎實質分為外層的腎皮質和內層的腎髓質。腎皮質呈現均勻的軟組織密度，含有腎小球和腎小管；腎髓質由腎錐體組成，呈放射狀排列。在斷層影像上，特別是增強掃描的皮質期，腎皮質呈均勻強化，腎髓質強化較晚，形成皮髓質分界。腎盂腎盞系統腎盞是腎錐體尖端的杯狀結構，分為大、小腎盞，匯集形成腎盂。腎盂位于腎門處，向下延續為輸尿管。在斷層影像上，腎盂腎盞系統充滿尿液，呈低密度，增強掃描可見盂壁輕度強化。CT尿路造影和MR尿路成像可詳細顯示腎盞、腎盂的形態。腎臟血管腎動脈通常起源于腹主動脈L1-2水平，右腎動脈較長，后方走行經下腔靜脈后方進入腎門。腎靜脈匯入下腔靜脈，左腎靜脈較長，橫跨腹主動脈前方。在斷層影像上，增強掃描可清晰顯示腎動靜脈走行，腎動脈皮質期顯影明顯，腎靜脈在髓質期和排泄期更為明顯。輸尿管斷層解剖輸尿管的位置和走行輸尿管是連接腎盂與膀胱的肌性管道，長約25-30cm，直徑約3-4mm。輸尿管起始于腎盂，沿腹膜后間隙下行，越過骼血管進入盆腔，最終開口于膀胱三角區。輸尿管在腹膜后緊貼腰大肌前內側下行，與生殖血管在盆腔入口處交叉。輸尿管的三個狹窄部位輸尿管有三個生理性狹窄部位：腎盂輸尿管連接處（UPJ）、輸尿管越過髂血管處和輸尿管膀胱連接處（UVJ）。這些狹窄點是尿路結石最常嵌頓的位置。在斷層影像上，正常輸尿管通常難以顯示，除非使用造影劑或出現擴張。CT尿路造影可清晰顯示整個輸尿管走行。輸尿管與周圍結構的關系輸尿管與多個結構有重要毗鄰關系：右側輸尿管與十二指腸、升結腸、盲腸和闌尾相鄰；左側輸尿管與降結腸和乙狀結腸相鄰。在盆腔內，男性輸尿管與精囊腺和前列腺相鄰，女性輸尿管與卵巢血管、子宮動脈和陰道穹窿相鄰。這些關系在外科手術和放射診斷中非常重要。膀胱斷層解剖1膀胱的位置和形態膀胱是位于骨盆腔前下方的空腔臟器，在空虛狀態下位于恥骨后方。膀胱充盈后可突出盆腔進入下腹部。膀胱有尖、體、底和頸四個部分。在斷層影像上，充盈的膀胱呈圓形或橢圓形，內含尿液（低密度）。膀胱壁厚度正常應小于3mm，輪廓光滑均勻。2膀胱的內部結構膀胱內部有三個重要標志：兩個輸尿管口和一個內尿道口，三者之間形成膀胱三角區。三角區的粘膜較為平滑，不形成襞皺。在斷層影像上，膀胱三角區位于膀胱底部后方，通常難以直接辨認，除非使用特殊技術如CT尿路造影或膀胱造影。3膀胱與周圍結構的關系膀胱的前方為恥骨聯合和腹直肌下部，后方為直腸（男性）或子宮和陰道（女性）。膀胱頂部與小腸或乙狀結腸相鄰，被腹膜覆蓋。在男性，膀胱底與精囊腺、前列腺和精管相鄰。在女性，膀胱與子宮、陰道前壁緊密相鄰。這些毗鄰關系在盆腔腫瘤和炎癥擴散評估中非常重要。胃斷層解剖胃是消化道中最膨大的部分，位于橫膈下方，左季肋區和上腹部。胃的形態和位置受內容物、體位和周圍器官的影響較大。胃可分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門五個部分。胃有大彎和小彎兩條弧線，大彎朝向左下方，小彎朝向右上方。在斷層影像上，胃腔內通常含有氣體（呈黑色）和液體（呈灰色），胃壁厚度正常應小于5mm。空腹狀態下胃壁可呈現皺襞。增強掃描可見胃壁呈三層結構：內粘膜層和外漿膜層強化，中間肌層強化較低。胃的毗鄰關系包括：上方為橫膈，前方為腹壁和左肝葉，后方為胰腺、脾臟和左腎，下方為橫結腸。十二指腸斷層解剖十二指腸球部緊接胃幽門，位于肝膽下方1十二指腸降部沿下腔靜脈右側下行，含膽總管和胰管開口2十二指腸水平部橫跨腰椎前方，位于腸系膜上血管下方3十二指腸升部向上延伸至空腸，形成十二指腸空腸曲4十二指腸是小腸的起始部分，全長約20-25cm，呈"C"形環繞胰頭。十二指腸分為四個部分：球部、降部、水平部和升部。在斷層影像上，十二指腸球部呈圓形或卵圓形，連接胃幽門；降部沿下腔靜脈右側下行，內側壁有主胰管和膽總管的開口（壺腹）；水平部橫跨腰椎前方，位于腸系膜上血管下方；升部上行至左側，在Treitz韌帶處與空腸相連。十二指腸與多個重要結構毗鄰：前方為肝臟、膽囊和橫結腸；后方為下腔靜脈、主動脈和右腎；內側為胰頭。十二指腸大部分為腹膜后固定部分，僅球部有部分腹膜覆蓋。在斷層影像上，十二指腸壁厚度正常應小于3mm，管腔內可能含有氣體和液體。空腸和回腸斷層解剖空腸的特點空腸是小腸的上段部分，從十二指腸空腸曲開始，長約2.5m。空腸主要分布在左上腹部，腸壁較厚，腸腔較寬，腸襞較高且密集，腸系膜較短且肥厚，血管弓較少。在斷層影像上，空腸壁厚度約2-3mm，腸壁增強顯著，腸襞清晰可見，腸系膜內脂肪較豐富，腸管直徑約2.5-3cm。回腸的特點回腸是小腸的下段部分，終止于回盲瓣，長約3.5m。回腸主要分布在右下腹部，腸壁較薄，腸腔較窄，腸襞較低且稀疏，腸系膜較長且薄，血管弓較多。在斷層影像上，回腸壁厚度小于2mm，腸壁增強較空腸稍弱，腸襞不如空腸明顯，腸管直徑約2-2.5cm，末端回腸周圍可見豐富的淋巴組織。空回腸與周圍結構的關系空回腸通過腸系膜連接于腹后壁，腸系膜根部位于左上腹至右下腹的斜線上（從十二指腸空腸曲至回盲部）。腸系膜內含有豐富的血管、神經和淋巴管。在斷層影像上，可見小腸均勻分布于腹腔中部和下部，尤其是空腹狀態下更為明顯。腸系膜在CT上顯示為含脂肪的條帶狀結構，內有血管影。結腸斷層解剖（1）升結腸升結腸從盲腸上方開始，沿腹腔右側上行至肝下面，長約15-20cm。升結腸位于腹腔右側壁，前方為腹壁，后方為右輸尿管和右腎，內側為小腸。在斷層影像上，升結腸位于腹腔右側，管腔較寬，壁厚約1-2mm，周圍有腸系膜脂肪包繞。管腔內常含氣體和糞便，糞便在CT上表現為混合密度的內容物。橫結腸橫結腸從肝曲開始，橫跨腹腔上部至脾曲，長約45-50cm。橫結腸懸掛于橫結腸系膜上，位置相對活動。橫結腸的上方為肝臟、膽囊、胃和脾臟，下方為小腸，前方為腹壁和大網膜。在斷層影像上，橫結腸沿腹腔上部橫行，呈"U"形或"倒U"形，最低點可達臍水平。系膜脂肪較豐富，壁厚與升結腸相似。結腸斷層解剖（2）降結腸降結腸從脾曲開始，沿腹腔左側下行至骨盆入口處，長約25-30cm。降結腸位于腹腔左側壁，前方為腹壁，后方為左輸尿管和左腎，內側為小腸。在斷層影像上，降結腸位于腹腔左側，管腔較窄，壁厚約1-2mm。降結腸比升結腸位置更深，更靠近后腹壁，系膜脂肪較少。管腔內常含糞便，表現為混合密度。乙狀結腸乙狀結腸從降結腸下端開始，呈"S"形延伸至直腸，長約40-45cm。乙狀結腸通過較長的乙狀結腸系膜連接于骨盆左后壁，活動度較大。在斷層影像上，乙狀結腸位于骨盆左側，形態變異較大，可見"S"形或盤曲狀走行。乙狀結腸壁厚于其他結腸部位，約2-3mm。系膜脂肪附著于乙狀結腸表面，形成特征性的脂肪垂。直腸斷層解剖1直腸的位置和形態直腸是結腸的末端部分，長約12-15cm，從S3水平的乙狀結腸直腸交界處開始，經骶前隱窩下行，終止于肛管。直腸不完全被腹膜覆蓋：上1/3有腹膜覆蓋前面和兩側，中1/3僅覆蓋前面，下1/3無腹膜覆蓋。在斷層影像上，直腸位于骶骨前方，呈管狀結構，有2-3個生理性彎曲。2直腸壁層次直腸壁由粘膜層、粘膜下層、環形肌層、縱行肌層和漿膜/外膜組成。在高分辨率MRI上，可分辨出這些層次結構：粘膜層呈中等信號，粘膜下層呈高信號，肌層呈低信號。這種層次分辨對于直腸腫瘤分期至關重要，可評估腫瘤浸潤深度。3直腸與周圍結構的關系直腸前方：男性為膀胱、精囊腺、前列腺和尿道；女性為子宮、陰道和會陰。直腸后方為骶骨、尾骨和骶前筋膜。兩側為盆腔側壁、梨狀肌、坐骨直腸窩和盆腔神經叢。直腸周圍的筋膜平面在斷層影像上表現為細線狀低密度結構，是評估直腸腫瘤侵犯范圍的重要標志。腹主動脈及其主要分支腹主動脈是胸主動脈的延續，從膈主動脈裂孔（T12水平）進入腹腔，下行至L4水平分為左右髂總動脈。在斷層影像上，腹主動脈位于腰椎前方略偏左側，呈圓形管狀結構，直徑約2cm，增強掃描呈強烈均勻強化。腹主動脈主要分支包括：腹腔干（T12-L1水平，分為左胃動脈、肝總動脈和脾動脈）；腸系膜上動脈（L1水平）；腎動脈（L1-2水平，右側較長）；腸系膜下動脈（L3水平）；腰動脈（4-5對）；髂總動脈（L4水平）。在斷層影像上，這些分支多呈銳角發出，增強CT動脈期可清晰顯示其走行和分布范圍。下腔靜脈及其主要屬支下腔靜脈的位置和走行下腔靜脈由左右髂總靜脈在L5水平匯合而成，沿腰椎右前方上行，穿過膈肌的腔靜脈孔（T8水平）進入胸腔，注入右心房。在斷層影像上，下腔靜脈位于腰椎前方偏右側，腹主動脈右側，呈卵圓形或扁平狀，增強掃描門脈期和延遲期顯影明顯。下腔靜脈的主要屬支下腔靜脈的主要屬支包括：髂總靜脈、腰靜脈（3-4對）、生殖靜脈（右側直接匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈）、腎靜脈（左側較長，橫跨腹主動脈前方）、腎上腺靜脈、肝靜脈（上、中、下三支）。在斷層影像上，增強CT的延遲期或MRI可清晰顯示這些靜脈分支，特別是肝靜脈和腎靜脈最為明顯。下腔靜脈變異下腔靜脈存在多種解剖變異，最常見的包括：雙下腔靜脈（0.2-3%）、左側下腔靜脈（0.2-0.5%）、下腔靜脈缺如伴奇靜脈-半奇靜脈系統擴張、腎周下腔靜脈（下腔靜脈位于腎臟后方）等。這些變異在斷層影像上表現為異常的血管走行，識別這些變異對腹部外科手術和介入治療至關重要。門靜脈系統斷層解剖門靜脈的形成和走行門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成，長約6-8cm，直徑約1.5cm。門靜脈上行進入肝門，分為左右兩支進入肝內。在斷層影像上，門靜脈呈管狀結構，位于肝十二指腸韌帶內，膽總管前外側，肝動脈前內側。增強CT門脈期門靜脈顯影明顯，密度高于肝實質。1門靜脈的屬支門靜脈系統的主要屬支包括：脾靜脈（沿胰腺后上緣橫行）；腸系膜上靜脈（沿同名動脈右側上行）；腸系膜下靜脈（通常匯入脾靜脈）；胃左靜脈和胃右靜脈（分別匯入脾靜脈和門靜脈）；臍靜脈殘跡（成人為肝圓韌帶）。在斷層影像上，這些屬支在門脈期顯影清晰，形成特征性的"門靜脈樹"。2門靜脈側支循環門靜脈系統與體循環靜脈系統之間存在多處潛在的側支通路，正常情況下不顯著。當門靜脈高壓時，這些側支通路擴張，形成側支循環。主要通路包括：胃食管靜脈（形成食管靜脈曲張）；臍周靜脈（形成腹壁蚯蚓狀靜脈）；直腸靜脈（形成痔靜脈曲張）；脾腎靜脈短路等。在斷層影像上，這些側支表現為迂曲擴張的血管影。3腹部淋巴系統斷層解剖1腹部主要淋巴結群腹腔和盆腔淋巴結群沿主要血管分布2重要腹部淋巴結組腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈及主動脈旁淋巴結3胸導管接收下半身大部分淋巴，起始于乳糜池腹部淋巴系統主要由淋巴結、淋巴管和淋巴組織組成。腹部主要淋巴結群包括：腹腔動脈淋巴結群（接收肝、膽、胃、脾、胰上部淋巴）；腸系膜上動脈淋巴結群（接收小腸、升結腸和橫結腸淋巴）；腸系膜下動脈淋巴結群（接收降結腸、乙狀結腸和直腸上部淋巴）；主動脈旁淋巴結群（接收腹后壁和生殖器官淋巴）。在斷層影像上，正常淋巴結直徑小于1cm，呈卵圓形，密度/信號均勻。擴大的淋巴結（直徑>1cm）常見于炎癥、感染和腫瘤轉移。胸導管起始于第一或第二腰椎水平的乳糜池，上行經膈肌食管裂孔進入胸腔，最終注入左靜脈角。在斷層影像上，正常胸導管通常不顯示，除非使用特殊技術或存在擴張。腹腔神經叢斷層解剖1腹腔神經叢的位置腹腔神經叢是腹部最大的自主神經叢，位于腹主動脈前外側，腹腔動脈和腸系膜上動脈起始部周圍，T12-L1椎體水平。它由大內臟神經、小內臟神經和腹交感干節前纖維組成。在斷層影像上，神經叢本身通常難以直接顯示，但其所在區域位于腹主動脈前外側，腹腔動脈和腸系膜上動脈起始部周圍的脂肪間隙內。2腹腔神經節腹腔神經叢包含腹腔神經節、腸系膜上神經節和腸系膜下神經節。腹腔神經節是最大的神經節，位于腹腔動脈起始部兩側，呈橢圓形，長約1-2cm。在高分辨率CT或MRI上，腹腔神經節可表現為軟組織密度/信號的小結節。腹腔神經阻滯術需要精確定位這些神經節，減輕上腹部惡性腫瘤引起的疼痛。3腹腔神經叢分支腹腔神經叢分支廣泛，主要支配上腹部器官。主要分支包括：肝叢、膽叢、胰腺叢、脾叢、胃叢、腸系膜上叢和腎叢等。這些神經叢沿相應的動脈分布，支配相應的臟器。在斷層影像上，這些神經叢分支通常不能直接顯示，但其走行路徑與相應動脈密切相關。了解這些神經分布對解釋腹部放射痛和轉移痛具有重要意義。腹壁斷層解剖腹直肌腹直肌是腹前壁的主要肌肉，呈帶狀，位于前正中線兩側，從恥骨聯合和恥骨嵴起始，止于劍突和第5-7肋軟骨。腹直肌由腱劃分為數段，在斷層影像上表現為特征性的分段結構。腹直肌前方和后方分別被前、后腹直肌鞘包繞，腹直肌鞘由腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌的腱膜形成。弧狀線（臍下約5cm）以下，所有腱膜均位于腹直肌前方。腹外斜肌腹外斜肌是腹側壁最外層的肌肉，纖維走行方向為前下方，起自下8個肋骨外側面，止于髂嵴前部和腹白線。在斷層影像上，腹外斜肌表現為腹側壁最外層的肌肉帶，厚度約0.5-1cm。腹外斜肌下緣折返形成腹股溝韌帶，是腹股溝區的重要標志，從髂前上棘延伸至恥骨結節。腹壁還包括腹內斜肌和腹橫肌。腹內斜肌位于腹外斜肌深面，纖維走行方向為前上方，在斷層影像上位于腹外斜肌與腹橫肌之間。腹橫肌是腹側壁最深層的肌肉，纖維走行方向為水平，在斷層影像上表現為最內側的薄層肌肉。這三層肌肉的腱膜在前正中線融合形成腹白線。腹股溝區斷層解剖腹股溝管腹股溝管是腹股溝區的一個斜行通道，長約4-5cm，位于腹股溝韌帶上方。腹股溝管有四壁：前壁為腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫筋膜和腹橫肌腱膜，上壁為腹內斜肌和腹橫肌下緣，下壁為腹股溝韌帶。腹股溝管有內環和外環兩個開口，內環位于腹橫筋膜上，外環位于腹外斜肌腱膜上。腹股溝區血管神經腹股溝區有重要的血管和神經通過。髂外動靜脈沿骨盆壁下行，在腹股溝韌帶下方成為股動靜脈。股神經位于髂腰肌前方，腹股溝韌帶下方，髂外血管外側。在男性，精索結構（輸精管、精索動靜脈、淋巴管和神經）通過腹股溝管；在女性，圓韌帶通過腹股溝管。腹股溝疝的解剖基礎腹股溝區是腹壁的薄弱區，易發生疝。直疝從腹橫筋膜的盆筋膜三角（Hesselbach三角）突出，位于下腹壁動脈內側；斜疝沿精索或圓韌帶經內環進入腹股溝管。在斷層影像上，腹股溝疝表現為突出的脂肪或腸管，CT和MRI可清晰顯示疝的類型、內容物和關系，對手術規劃有重要價值。膈肌斷層解剖1膈肌的位置和形態胸腹腔之間的肌性隔膜，呈穹窿狀2膈肌的主要部分中央腱和周圍肌性部分3主要膈肌裂孔腔靜脈孔、食管裂孔和主動脈裂孔4膈肌的高度變化受呼吸運動、體位和腹壓影響膈肌是分隔胸腹腔的肌性隔膜，呈穹窿狀，中央為腱性部分，周圍為肌性部分。膈肌右側穹窿較高（約T8-9水平），左側較低（約T9-10水平），主要由腰部（起自腰椎前方的膈肌腳）、肋部（起自下6個肋軟骨內側）和胸骨部（起自劍突）組成。膈肌有三個主要裂孔：腔靜脈孔（T8水平，右側）、食管裂孔（T10水平，正中略偏左）和主動脈裂孔（T12水平，正中）。在斷層影像上，膈肌表現為胸腹腔之間的弧形肌性結構，厚度約3-5mm。增強CT或MRI可清晰顯示膈肌輪廓和裂孔。膈肌疝和膈肌破裂是常見的膈肌病變，可在斷層影像上清晰顯示。腰椎斷層解剖腰椎的基本結構腰椎共5節，每節椎骨由椎體、椎弓和椎突組成。椎體是承重部分，呈圓柱形；椎弓與椎體圍成椎管；椎突包括1個棘突、2個橫突和4個關節突。在斷層影像上，腰椎骨質密度高，呈高密度影，椎間盤呈中等密度，椎管內脊髓和馬尾神經呈低密度。CT可清晰顯示骨性結構，MRI則更適合觀察軟組織和神經結構。腰椎與周圍結構的關系腰椎前方為腹主動脈、下腔靜脈和交感神經干；兩側為腰大肌；后方為豎脊肌群。椎管內含有脊髓圓錐（通常終止于L1-2水平）和馬尾神經。椎間孔位于相鄰椎體之間，是脊神經通過的通道。在斷層影像上，特別是MRI上可清晰顯示這些關系。腰椎間盤退變、椎間盤突出和椎管狹窄是常見的腰椎病變，表現為椎間隙變窄、椎間盤向后突出和椎管變窄等。腹部橫斷面CT圖像解讀（上腹部）上腹部橫斷面CT圖像主要顯示肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、胃、十二指腸和腎臟上極。在肝門水平面，可見肝臟占據右上腹大部分區域，密度均勻，門靜脈分支呈"Y"形進入肝內；膽囊位于肝下緣，呈梨形低密度；脾臟位于左上腹，密度與肝臟相近；胰腺位于腹部中線稍上方，呈"逗號"形橫跨脊柱前方；胃和十二指腸可能含有氣體（黑色）和液體（灰色）。主要血管結構包括：腹主動脈位于脊柱前方偏左側；下腔靜脈位于肝后方，脊柱前方偏右側；腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈可能在不同層面顯示；門靜脈系統包括門靜脈主干和分支、脾靜脈等。增強CT可更清晰顯示這些血管結構，不同期相（動脈期、門脈期、延遲期）顯示不同的血管和器官增強特點。腹部橫斷面CT圖像解讀（中腹部）中腹部橫斷面CT圖像主要顯示腎臟、胰腺下部、十二指腸水平部、空回腸和結腸。在腎門水平面，可清晰觀察到雙腎，腎實質密度均勻，可分辨皮髓質；腎盂呈低密度區域位于腎門處。腎臟前方為腹腔臟器（右腎前為肝、十二指腸，左腎前為胰尾、脾下極、胃或結腸），后方為腰方肌和豎脊肌。主要血管結構包括：腹主動脈繼續沿脊柱前方下行；下腔靜脈位于腹主動脈右側；腎動靜脈在腎門處可見，左腎靜脈較長，橫跨腹主動脈前方；腸系膜上動靜脈可見于脾靜脈匯入門靜脈處下方。腸系膜根部從左上方斜向右下方穿過腹腔，可見腸系膜血管進入小腸。空腸和回腸散布于中腹部，結腸沿腹腔周邊分布。腹部橫斷面CT圖像解讀（下腹部）下腹部和盆腔橫斷面CT圖像主要顯示髂血管、盆腔器官和盆底結構。在髂嵴水平，可見腹主動脈分叉為左右髂總動脈，下腔靜脈由左右髂總靜脈匯合而成。髂血管沿盆壁下行進入盆腔，隨后進入大腿成為股血管。腰大肌和髂肌沿盆壁下行，在腹股溝韌帶下方匯合成髂腰肌。盆腔入口水平可見盆腔器官：男性包括膀胱、前列腺/精囊腺和直腸；女性包括膀胱、子宮/卵巢和直腸。膀胱位于盆腔前部，充盈時呈圓形低密度；直腸位于盆腔后部，與骶骨前方相對；男性前列腺位于膀胱下方，女性子宮位于膀胱后方。盆底肌肉群（主要是提肛肌）形成盆腔的下界，在斷層影像上表現為環狀肌性結構。腹部矢狀面CT圖像解讀1正中矢狀面腹部正中矢狀面可顯示脊柱、腹主動脈、胸膜下膈肌、肝臟（左葉）、胃、胰腺、小腸、結腸、膀胱和直腸的前后位置關系。脊柱位于后方，呈特征性的生理前凸；腹主動脈位于脊柱前方，自上而下可見其主要分支；腹部器官從前向后排列，具體分布因個體差異而異。2右側旁正中矢狀面右側旁正中矢狀面主要顯示肝臟、膽囊、十二指腸、右腎、右腎上腺和下腔靜脈等。肝臟占據右上腹大部分區域，其下方可見膽囊；右腎位于肝后下方，呈豆形，可分辨皮髓質；下腔靜脈沿脊柱右前方上行，穿過肝臟后部進入胸腔。3左側旁正中矢狀面左側旁正中矢狀面主要顯示脾臟、胰尾、左腎、左腎上腺和降結腸等。脾臟位于左肋弓下，呈新月形；左腎位于脾臟后下方；胰尾位于脾門附近；降結腸沿左側腹壁下行。不同層面的矢狀面顯示不同的器官組合，是理解腹部器官前后位置關系的重要視角。腹部冠狀面CT圖像解讀1前冠狀面腹部前冠狀面主要顯示肝臟、膽囊、胃、脾臟、橫結腸、盆腔前部器官（膀胱、子宮或前列腺）和腹前壁結構。肝臟位于右上腹，其下方可見膽囊；胃位于中上腹偏左側；脾臟位于左上腹；橫結腸橫跨腹部中部；膀胱位于盆腔前部。腹前壁可見腹直肌和腹外斜肌等。2中冠狀面腹部中冠狀面通過腎門水平，顯示肝門、胰腺、十二指腸、腎臟、下腔靜脈和腹主動脈等重要結構。肝門區可見門靜脈分支、肝動脈和膽管；胰腺橫跨腹部中上部；雙腎位于中腹部兩側；主要血管（腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜上血管等）位于腹部中線。3后冠狀面腹部后冠狀面主要顯示腎臟后部、腰椎和腰背部肌肉群。腎臟后極緊貼腰方肌；腰椎體、椎間盤和椎管清晰可見；腰大肌沿腰椎兩側下行；豎脊肌位于椎旁區。后冠狀面是評估腰椎病變和后腹膜間隙疾病的重要參考面。腹部MRI圖像解讀（T1加權）實質性器官的T1WI表現在T1加權像（T1WI）上，腹部實質性器官（肝臟、脾臟、胰腺、腎臟等）呈中等信號強度。肝臟信號略高于脾臟；胰腺因脂肪含量較高，信號強度通常高于肝臟；腎臟皮質信號高于髓質，形成皮髓質分界。T1WI對脂肪組織敏感，脂肪呈高信號，如腹膜后脂肪、腸系膜脂肪、皮下脂肪等。血管和液體結構的T1WI表現在T1WI上，血管內的血液（特別是快速流動的血液）呈低信號或無信號（流空現象）；膽囊和膽管內的膽汁呈低信號；膀胱內的尿液呈低信號；胃腸道內的液體內容物呈低信號。增強后的T1WI可清晰顯示血管結構和器官實質的強化特點，如動脈期肝動脈和腹主動脈明顯強化，門脈期門靜脈系統顯著強化。T1WI在病變檢出中的價值T1WI對含脂肪、含蛋白和出血性病變檢出敏感：含脂肪成分的病變（如脂肪肝、脂肪瘤）呈高信號；含蛋白或粘液的病變（如某些囊腫）信號可高于單純液體；亞急性期出血呈特征性高信號。T1WI空間分辨率較高，適合觀察解剖細節，但對大多數病變的組織對比度不如T2WI明顯。腹部MRI圖像解讀（T2加權）實質性器官的T2WI表現在T2加權像（T2WI）上，腹部實質性器官呈中等信號強度，但信號強度高于T1WI。肝臟信號通常低于脾臟；胰腺在T2WI上信號較均勻；腎臟髓質信號高于皮質，與T1WI相反。T2WI對組織含水量敏感，水含量高的組織信號強。脂肪在T2WI上仍呈相對高信號，但不如T1WI明顯。液體結構的T2WI表現在T2WI上，液體結構呈特征性高信號，如膽囊和膽管內的膽汁、膀胱內的尿液、胃腸道內的液體內容物等。強T2加權序列（如MRCP）可清晰顯示膽道和胰管系統，呈高信號管狀或樹狀結構。囊性病變在T2WI上呈均勻高信號，邊界清晰，易與實性病變區分。流動的血液在T2WI上也可能表現為信號缺失（流空現象）。T2WI在病變檢出中的價值T2WI對大多數病變有較高敏感性，特別是炎癥、腫瘤和囊性病變：炎癥區域因水腫而呈高信號；大多數腫瘤因細胞密度增高和間質水腫而信號高于正常組織；囊性病變呈均勻高信號。T2WI組織對比度優于T1WI，但空間分辨率可能較低。特殊的T2WI序列（如脂肪抑制T2WI、彌散加權成像等）可提供額外的組織特性信息。腹部超聲圖像解讀超聲基本原理和圖像形成超聲利用聲波在不同組織中傳播速度和反射特性的差異形成圖像。高頻聲波（2-15MHz）由探頭發出，遇到組織界面反射回探頭，轉換為電信號形成圖像。不同組織的回聲特性不同：液體無回聲（黑色）；脂肪低回聲（深灰色）；實質器官中等回聲（灰色）；氣體和骨組織強回聲并伴聲影（白色及其后方黑色區域）。腹部主要器官的超聲表現肝臟：回聲均勻，略強于腎臟，內可見門靜脈和肝靜脈分支；膽囊：無回聲腔體，壁薄而光滑；胰腺：回聲略強于肝臟，呈條帶狀；脾臟：回聲均勻，略強于肝臟；腎臟：皮質回聲低于髓質，腎盂無回聲；腹部大血管：無回聲管狀結構，多普勒可顯示血流信號；腸管：氣體強回聲，液體無回聲，腸壁呈環狀低回聲。超聲的技術優勢和局限性超聲的優勢包括：無輻射、實時動態成像、便攜性好、操作簡便、成本低。超聲引導下可進行各種介入操作，如穿刺活檢、引流等。超聲的局限性包括：對氣體穿透性差，受患者體型和腸氣影響大；操作者依賴性強；某些深部結構顯示不清；骨骼和氣體后方存在聲影。多普勒超聲和彈性超聲等技術可提供血流和組織硬度信息，增加診斷價值。肝膽系統常見病變的影像學表現肝硬化肝硬化在斷層影像上表現為肝臟體積改變（早期增大，晚期萎縮），輪廓不規則，呈結節狀；肝內可見再生結節，表現為大小不等的低密度或等密度結節；門靜脈系統可擴張，伴側支循環形成；常伴有脾臟腫大和腹水。MRI肝臟特異性對比劑可更好地顯示肝硬化的再生結節和肝功能狀態。肝細胞癌肝細胞癌在斷層影像上多表現為肝內占位性病變，增強掃描呈"快進快出"特點：動脈期明顯強化，門脈期和延遲期呈低密度；可伴有包膜，包膜在延遲期強化；大腫瘤可出現壞死、出血，表現為不均勻密度/信號；可見門靜脈或肝靜脈的癌栓，表現為血管內充盈缺損并異常強化。基于肝動脈期強化和延遲期"洗脫"特點的LI-RADS分級系統有助于肝癌診斷。膽囊結石和膽囊炎膽囊結石在CT上表現為膽囊腔內高密度或混雜密度結構，可伴有分層；超聲上表現為強回聲并伴聲影。急性膽囊炎表現為膽囊增大，壁增厚（>3mm），周圍脂肪間隙模糊或液體積聚；增強掃描膽囊壁明顯強化。慢性膽囊炎表現為膽囊縮小，壁增厚并可鈣化。MRCP可清晰顯示膽管結石和膽管擴張，是膽道系統疾病的重要檢查方法。胰腺常見病變的影像學表現1急性胰腺炎急性胰腺炎在斷層影像上表現為胰腺彌漫性或局灶性腫脹，密度/信號不均勻，邊界模糊；胰周脂肪間隙模糊，可見液體積聚；重癥急性胰腺炎可伴有胰腺壞死（表現為不強化區域）、假性囊腫形成、胰周積液和鄰近器官受累。Balthazar評分系統基于CT表現評估胰腺炎的嚴重程度。MRI對胰腺實質變化和液體特性的評估更為敏感。2慢性胰腺炎慢性胰腺炎表現為胰腺萎縮、輪廓不規則、密度/信號不均勻；胰管擴張或不規則狹窄；可見胰腺內鈣化（CT上為高密度點狀或斑片狀影）；晚期可出現胰腺假性囊腫。MRCP可清晰顯示胰管的變化，表現為"串珠樣"改變、胰管擴張或狹窄，對評估胰管病變具有重要價值。胰腺外分泌功能不全可導致周圍脂肪浸潤增多。3胰腺癌胰腺導管腺癌常表現為胰腺內低密度/低信號占位，邊界不清，呈浸潤性生長；增強掃描呈低強化（低于正常胰腺組織）；可引起胰管擴張（"雙管征"）和膽管擴張（胰頭癌）；晚期可侵犯血管（如門靜脈、脾靜脈、腸系膜上血管等）和周圍器官。彌散加權MRI對胰腺小病變檢出敏感度高。胰腺神經內分泌腫瘤多表現為高血供腫塊，增強掃描明顯強化，與胰腺導管腺癌鑒別。脾臟常見病變的影像學表現脾臟腫大（脾腫大）脾腫大是脾臟最常見的異常，可見于多種疾病，如門脈高壓、感染性疾病、血液系統疾病、結締組織病等。在斷層影像上表現為脾臟體積增大（長徑>12cm），形態和密度/信號通常正常。嚴重脾腫大可壓迫周圍器官，如胃、結腸、左腎等。需注意與假性脾腫大（如膈下膿腫推擠脾臟）相鑒別。脾梗死脾梗死在斷層影像上典型表現為楔形或不規則低密度/低信號區域，基底朝向脾臟包膜，尖端指向脾門。急性期脾梗死區域不強化，邊界清晰；慢性期可形成疤痕，表現為脾臟局部凹陷。脾梗死常見于心臟栓塞、脾動脈栓塞或血栓形成、血液系統疾病等。大范圍脾梗死可引起脾臟萎縮。脾臟腫瘤和囊腫脾臟原發腫瘤少見，以血管瘤和淋巴管瘤較常見。脾血管瘤表現為邊界清晰的低密度結節，增強掃描呈"離心性"充盈特點；淋巴管瘤表現為單房或多房囊性病變，可有分隔。脾轉移瘤多為低密度/低信號結節，多發性。脾囊腫分為真性囊腫（有上皮襯里）和假性囊腫（外傷或感染后形成），表現為壁薄、內容物均勻的囊性病變，無強化。胃腸道常見病變的影像學表現胃癌胃癌在斷層影像上表現為胃壁局部或彌漫性增厚（>1cm），增強掃描強化不均勻；可見胃壁外輪廓不規則，毗鄰脂肪間隙模糊；進展期可侵犯周圍器官（如胰腺、肝臟、脾臟等）和淋巴結轉移。不同病理類型的胃癌影像表現不同：隆起型表現為局部腫塊；潰瘍型表現為局部增厚伴中央凹陷；浸潤型（包括林氏癌）表現為彌漫性胃壁增厚，胃腔縮小。結直腸癌結直腸癌在斷層影像上表現為局部腸壁不規則增厚（>1cm）或腫塊，可突出于腸腔內或向腸壁外生長；增強掃描呈中度不均勻強化；晚期可引起腸腔狹窄或梗阻。結腸癌的分期依據腫瘤局部侵犯深度、淋巴結轉移和遠處轉移情況。高分辨率MRI是直腸癌術前分期的首選方法，可準確評估腫瘤與直腸系膜筋膜的關系和是否侵犯周圍器官，指導手術方式選擇。腸梗阻腸梗阻在斷層影像上表現為腸管擴張，腸壁增厚，腸腔內積液和氣體；梗阻平面以上腸管擴張，以下腸管塌陷；可見梗阻原因如腸壁腫瘤、粘連、疝、腸套疊等。閉襻性腸梗阻表現為"C"形或"U"形腸袢擴張，兩端匯聚于梗阻點，是外科急癥。絞窄性腸梗阻可見腸壁增厚但不強化，腸系膜血管改變（如旋渦征）和腹腔積液，提示腸壁缺血，需緊急手術治療。泌尿系統常見病變的影像學表現腎腫瘤腎細胞癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，在斷層影像上表現為腎實質內占位性病變，密度/信號不均勻，增強掃描呈不均勻強化，可見壞死、出血、囊變和鈣化；大腫瘤可侵犯腎周筋膜和腎靜脈。腎錯構瘤是最常見的腎良性腫瘤，特征性表現為含有脂肪成分的腫塊，CT上為低密度（<-10HU），MRI上在T1WI呈高信號并在脂肪抑制序列上信號下降。泌尿系結石泌尿系結石在CT上表現為高密度影，密度通常>150HU；根據位置可分為腎結石、輸尿管結石和膀胱結石。結石可引起上游泌尿系擴張，表現為腎盞、腎盂和輸尿管的擴張。非對比增強CT是泌尿系結石的首選檢查方法，敏感性和特異性均高于90%。MRI和超聲對結石的敏感性較低，但無輻射，適合特殊人群如孕婦和兒童。尿路感染和腎盂腎炎急性腎盂腎炎在斷層影像上表現為腎臟腫大，實質內可見楔形或片狀低密度/高信號區域（對應感染灶），增強掃描呈"虎斑腎"樣改變；嚴重者可形成腎膿腫，表現為低密度液性病灶，周圍有增厚的壁。慢性腎盂腎炎表現為腎臟萎縮，皮質變薄，實質內可見瘢痕形成。膀胱炎表現為膀胱壁增厚和強化，嚴重者可見潰瘍和假膜形成。腹部血管疾病的影像學表現腹主動脈瘤腹主動脈瘤定義為腹主動脈直徑>3cm或較正常血管擴張>50%。在斷層影像上表現為腹主動脈局部或彌漫性擴張，常伴壁內血栓形成，表現為主動脈腔周圍的低密度環形結構；鈣化常見于動脈瘤壁。瘤破裂是致命并發癥，表現為瘤周軟組織密度增高、后腹膜或腹腔積血和"新月征"（主動脈壁內血腫）。CTA是評估動脈瘤大小、形態和與分支關系的首選方法。急性腸系膜血管栓塞腸系膜動脈栓塞或血栓形成可導致腸缺血，在斷層影像上表現為腸系膜動脈內充盈缺損；受累腸段壁增厚，強化減弱或缺失；腸系膜可見水腫和積液；嚴重者可出現腸壞死，表現為腸壁氣體（氣腸壁）和門靜脈氣體。腸系膜靜脈血栓形成表現為靜脈內充盈缺損和擴張，周圍腸系膜水腫明顯。CTA和增強CT是診斷急性腸系膜缺血的首選方法。門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成在斷層影像上表現為門靜脈及其分支內充盈缺損，可為完全性或部分性；急性期血栓常導致門靜脈擴張，慢性期血栓可伴有門靜脈狹窄或閉塞。門靜脈血栓形成可引起門靜脈高壓，表現為脾腫大、側支循環形成和腹水。門靜脈血栓多見于肝硬化、肝腫瘤侵犯、凝血功能異常、腹部炎癥和外傷等。增強CT門脈期是診斷門靜脈血栓的敏感方法。腹部腫瘤的斷層影像學特征實質性器官腫瘤肝臟惡性腫瘤（如肝細胞癌、轉移瘤）通常表現為低密度占位，增強掃描強化特點不同；胰腺導管腺癌表現為低密度腫塊，增強掃描呈低強化，可引起胰管擴張；腎細胞癌通常為不均勻強化腫塊，可有壞死和囊變。良性腫瘤如肝血管瘤、腎錯構瘤等有特征性表現。惡性腫瘤常伴有局部侵犯和淋巴結轉移，而良性腫瘤邊界清晰，生長緩慢。消化道腫瘤胃腸道腫瘤表現為局部壁增厚或腫塊，可向管腔內或管腔外生長；增強掃描多呈中度強化；晚期可侵犯周圍組織和器官。不同部位消化道腫瘤表現有差異：食管癌常呈管狀狹窄；胃癌可為局灶性或彌漫性壁增厚；結直腸癌多為環形狹窄或腫塊。消化道間質瘤多起源于肌層，呈外生性生長，可有壞死和出血。淋巴結和腹膜轉移淋巴結轉移在斷層影像上表現為淋巴結腫大（短徑>1cm），形態圓形，密度/信號均勻或不均勻；叢集狀淋巴結和淋巴結內壞死提示惡性可能性大。腹膜轉移表現為腹膜增厚和結節，網膜蛋糕樣改變，腹腔積液和腸系膜牽拉等。彌散加權MRI對評估淋巴結和腹膜轉移具有較高敏感性。PET/CT結合形態學和代謝信息，對腫瘤分期和復發評估具有重要價值。腹部創傷的斷層影像學診斷1肝脾損傷肝脾是腹部鈍挫傷最常受累的實質性器官。肝損傷在斷層影像上表現為肝實質內不規則低密度區域，對應挫傷或裂傷；活動性出血表現為不規則高密度區域（"噴射征"）或血管外造影劑外溢；肝周積液提示肝包膜下或腹腔內出血。脾損傷表現類似，但脾損傷更易出血，常需要動態觀察。美國外傷協會（AAST）的肝脾損傷分級系統基于影像表現評估損傷程度，指導治療方案選擇。2空腔臟器破裂空腔臟器（如胃、腸、膀胱）破裂在斷層影像上主要表現為器官壁中斷和腔內內容物外溢。胃腸道破裂最重要的征象是腹腔內游離氣體，表現為膈下、肝前或其他非依賴部位的氣體；腹腔積液常伴有高密度成分，提示出血或內容物溢出。膀胱破裂分為腹膜內和腹膜外破裂，前者表現為腹腔內廣泛積液，后者表現為膀胱周圍和盆腔積液。CT膀胱造影和CT消化道造影可提高診斷敏感性。3腹部血管損傷腹部血管損傷嚴重威脅生命，包括主動脈、腹腔干及其分支、腎動脈等損傷。血管損傷在CT上表現為血管壁不規則、內膜撕裂、假性動脈瘤形成、活動性出血和血管閉塞等。活動性出血是最重要的影像征象，表現為高密度條帶或團塊狀強化區域，隨掃描時相變化。CTA是評估血管損傷的首選方法，可作為介入治療的導航圖像。顏面損傷具有高致殘率，需積極評估和處理。腹腔積液的斷層影像學表現腹水的基本影像表現腹腔積液在斷層影像上表現為腹腔內非依賴部位的液體密度/信號區域。在CT上，單純性腹水密度接近水（0-20HU），無強化；在MRI上，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。少量腹水多位于骨盆腔，肝腎隱窩和脾腎隱窩；中等量腹水可見于腸系膜間隙和結腸旁溝；大量腹水可導致腹腔臟器"漂浮"。超聲對少量腹水（20-30ml）敏感性高，表現為無回聲區域。特殊類型腹腔積液血性腹水密度/信號高于單純性腹水，CT值可達30-45HU，彌散加權MRI可呈高信號；膿性腹水常伴有腹腔內多發小膿腫和腸壁增厚，液體內可見氣泡；膽汁性腹水可能在MRCP上呈特征性高信號；乳糜腹水因含脂肪而在CT上密度較低（<0HU），MRI上在T1WI呈高信號。不同病因導致的腹水可能具有不同的分布特點，如肝硬化腹水多彌漫分布，胰腺炎積液多位于胰周。腹