“交感風暴”與猝死

交感風暴西宮伸一，日本外交官，曾任日本駐華公使、特命全權大使。交感風暴

新聞背景：據日本時事通訊日外務省負責經濟領域事務的外務審議官西宮伸一被任命為新任駐華大使社報道，9月11，不料還沒上任，13日早上9點左右，在位于東京都澀谷區自家住所附近的街道上突然暈倒。9月16日早晨，西宮伸一在醫院暈迷中去世，終年60歲。醫院方面給出的診斷是西宮伸一因急性心力衰竭而暈厥致死，有醫生認為與交感神經過度興奮有關。交感風暴

從西宮伸一的發病時間、整個病程及日本外務省官員給出的急性心力衰竭而死的信息，很多醫生解釋為“交感風暴”擊倒了西宮伸一。交感風暴

“交感風暴”會令血壓驟升、心跳過速，進而引發腦出血、心肌梗死、心力衰竭交感風暴

人們對“交感風暴”還比較陌生，其實它并不是一種新的疾病，“交感風暴”其實是近年醫學上對大量急性猝死患者研究后提出的一個新說法。交感風暴

心臟性猝死往往缺乏特異性先兆，且常常發生在醫院外，部分病人在猝死前數分鐘或數天可有心前區疼痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等，但缺乏特異性。猝死一旦發生，則馬上出現神志不清、抽搐、呼吸減慢變淺乃至停止。心電圖或Holter記錄可顯示心室顫動、心電靜止。若猝死發生在睡眠中，則死前可發出異常鼾聲或驚叫聲，也可無任何特異表現而不易被發現。北京天壇醫院神經內科主任醫師劉麗萍介紹，2006年，美國與歐洲心臟病學會制定了新的《室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南》曾首次給“交感風暴”作出明確定義：24小時內，自發的室性心動過速或心室顫動出現兩次或兩次以上（通過動態心電圖才可以檢測出來）。交感風暴心臟性猝死（SCD）的定義：在急性癥狀發生后1小時內，突然發生意識喪失的自然死亡。其重點強調“自然發生”、“快速”和“不能預期”。交感風暴SCD不同于心臟驟停，心臟驟停通過緊急干預是有逆轉可能的。當前SCD已成為一個受到高度關注的公共健康問題。我國每天發生1480例SCD，每分鐘有1例SCD發生。交感風暴SCD發生地點：家中占50%~75%工作崗位占8%~12%公共場所占6%SCD院外發生中，60%~70%因失去搶救時間而致死亡。交感風暴

人有一個自主神經系統，不受人的意志操控，分為交感神經和副交感神經。交感風暴

交感神經主要起亢進和興奮作用，比如人在活動的時候，交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等，維持人在活動時的生理需要。交感風暴副交感神經系統的作用與交感神經作用正好相反，起抑制作用，能引起心搏減慢、消化腺分泌增加、瞳孔縮小、膀胱收縮等反應，維持人體安靜時的生理需要。交感風暴

人體在正常情況下，交感神經和副交感神經相互平衡制約，當一方起正作用時，另一方則起負作用，很好地平衡協調和控制身體的生理活動。交感風暴

植物神經系統與猝死：交感風暴植物神經系統與致命性心率失常關系密切。如試驗性刺激心臟交感神經可降低室顫閾，而雙側星狀神經節切除、左側星狀神經節切除或刺激迷走神經可提高室顫閾。近年對神經系統與猝死的關系倍加重視。交感風暴植物神經系統對缺血性心律失常的影響交感風暴急性嚴重心肌缺血和梗塞誘發的心臟交感神經反射興奮是梗塞早期室顫的主要原因。心肌梗塞時的恐懼、焦慮亦可引起中樞交感神經興奮。引起室顫的機理：一是兒茶酚胺可誘發冠狀動脈痙攣，使心肌缺血損害和心電不穩加重；二是兒茶酚胺引起細胞內低鉀、高鈣。動物模型切除左側星狀神經節，可防止室顫發生，提示迷走神經對急性缺血性室顫有保護作用。交感風暴植物神經系統對非缺血性心律失常的影響交感風暴睡眠：在后半夜或凌晨常易出現植物神經不平衡，而誘發冠狀動脈痙攣，可致嚴重心律失常和猝死。

β阻滯劑可阻斷交感-腎上腺系統，臨床證明對預防猝死有效。交感風暴植物神經系統與Q-T間期延長交感風暴原發性Q-T間期延長綜合征發生室顫或昏厥常與劇烈運動及交感神經有關，其基本機制認為是先天性左右兩側心臟交感神經不平衡，以左側占優勢所致。左側星狀神經節切除，可預防猝死的發生。交感風暴應激反應交感風暴有一例患者因放心臟冠脈支架誘發應激性腦溢血，腦溢血手術后又誘發應激性膽囊穿孔的特殊病倒。該患者一系列“多米骨牌式”的連鎖反應使得我們不能忽視應激反應的重要性。交感風暴所謂應激是醫學上的一個術語，意思是當遭遇了生活中的突發事件時所處于的一種不適狀態。應激狀態無法矯治，只有當應激源消失的時候才能好轉。如果持續處于應激狀態，身體狀況會持續惡化，直至衰竭。應激涉及身體和精神兩大方面，臨床上常見遭受重大創傷后機體早期的應激反應。應激反應既是一種重要的防御性機制，也是生理反應的一部分，但嚴重的應激反應常會引起炎癥介質或細胞因子的過度釋放及神經內分泌紊亂，進而造成局部或全身性損害及代謝異常。交感風暴人類經過長期的進化，這種應激反應已經變得非常精細、敏感和復雜，有眾多的調節機制參與其中，并形成互相作用的“網絡”。雖然分子生物學、細胞生物學技術對其內在聯系的研究有了突飛猛進的進展，但迄今，我們對人體應激機制的了解還僅僅是冰山一角。交感風暴急性腦血管病是急性期應激反應發生率較高的疾病之一，這些應激反應統稱為應激狀態，它會使臨床表現復雜化，也給處理帶來一系列問題，并可能影響到病人的預后。交感風暴急性腦血管病除引起神經定位體征外，還可出現短暫性心電圖改變、高血壓、高血糖及應激性潰瘍等植物神經應激反應狀態，分別稱之為應激性繼發性高血壓、應激性電解質紊亂、應激性高血糖、應激性心臟反應及應激性潰瘍出血等。交感風暴創傷后應激性肝損害是指機體遭受嚴重創傷后在應激狀態下出現肝功能的繼發損傷，在創傷性損傷早期即可出現，在多器官功能不全綜合征的發生、發展和轉歸中起至關重要的作用。但是，由于肝臟具有較強的代償能力，創傷性損傷易被忽視，直到肝臟貯備耗竭后才容易被發覺。然而，一旦進入肝臟功能衰竭期，損傷就很難糾正。因此，創傷后應激性肝損害應當同常見的多器官損傷如應激性潰瘍、成人呼吸窘迫綜合征、腦心綜合征、腸黏膜屏障損害一樣，受到人們的重視。一般認為，和胃腸道、肺臟一樣，肝臟可能是創傷性腦損傷后最早、最常累及的器官之一。創傷后應激性肝損害的發病機制尚在進一步研究中。交感風暴腦卒中患者，尤其是大面積腦梗死和出血性腦卒中患者，神經介質內皮素、血栓素2水平均發生改變，直接影響急性腦血管病的預后。如高血糖患者死亡率是正常人的3倍，心律失常、高血壓及應激性潰瘍伴出血均可加重病情而影響療效。急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者的死亡率達80%，因此，出血的預防直接影響到患者的預后。對急性腦血管病，特別是出血性腦血管病伴有植物神經應激狀態者，應權衡利害，正確處理二者關系，加強監護，以降低致殘率和死亡率。交感風暴有學者研究，戀愛中的血液中應激激素皮質醇水平也會升高，這種在應激狀態下才會釋放的荷爾蒙讓人隨時保持警醒，提防情敵的入侵，讓人們在愛情中密切關注任何出現在戀人身旁的異性。交感風暴近年來，國外大量研究資料表明，CRP（C-反應蛋白）水平升高是心腦血管疾病獨立的危險因子，可作為心腦血管病發生風險和預后的預測手段。研究發現，入院時CRP水平高者，其心功能不全程度較重，且預后較差，提示心功能不全患者血清CRP升高水平與心功能不全程度成正相關。交感風暴猝死：偶然存在于必然之中過度疲勞是“元兇”

高脂血癥是“主犯”。 交感風暴搶救：交感風暴發現猝死病人，應盡早就地進行心肺復蘇搶救，如心臟驟停不超過4分鐘，則復蘇成功率高，如超過8分鐘，即使心臟復跳，但可能有中樞神經系統的不可逆性損害。交感風暴心臟性猝死的預防交感風暴β阻滯劑對室性心律失常的影響交感風暴療效最好是冠心病，特別是心律失常繼發于缺血者。β阻滯劑對室性心動過速通常無效。其他抗心律失常藥物如利多卡因或電復律可作首選。然而，由交感神經刺激或由運動誘發的室性心動過速，β阻滯劑有預防復發作用。交感風暴β阻滯劑可減低交感神經系統的心臟刺激，臨床證明，β阻滯劑可減少梗塞急性期心室顫動和心臟驟停的發生率。梗塞后長期服用β阻滯劑，能延長猝死高危險者預期壽命的10%～15%，減少再梗塞率和猝死率。交感風暴β阻滯劑預防冠心病猝死的機制交感風暴有抗兒茶酚胺作用，提高室顫閾，抑制室性早搏。減低心肌收縮力，防止左室游離壁破裂。抗缺血效應：降低心肌耗氧量，減低血小板聚集性，防止斑塊裂解和破潰的危險。減少梗塞范圍，減輕左室重構異常。交感風暴β阻滯劑的應用交感風暴動物實驗證實，心率越快，動脈粥樣硬化進展越快，而且臨床上控制心率能明顯改善心絞痛及心梗預后。心率增快與交感神經興奮有顯著相關。交感風暴但從本質上講，心率增快，只是一個標記，真正的危險因素是交感神經興奮。對于這類患者，減少心血管事件的根本途徑是降低交感神經興奮性，而非單純減慢心率。交感風暴β受體阻滯劑抑制交感神經興奮性、減慢心率的作用，使得其成為改善冠心病和心衰預后的優選藥物之一。交感風暴β受體阻滯劑宜從小劑量開始，遵從個體化原則，逐漸增加劑量，以緩解癥狀為目的。在應用ACEI之前先使用β受體阻滯劑，可能更好改善預后。交感風暴動脈粥樣硬化是高血壓靶器官損害的共同病理生理學基礎。多項研究顯示，β受體阻滯劑可延緩冠脈硬化過程，降低心梗患者死亡率。交感風暴

急性心肌梗塞發病后4小時開始用藥，可以預防梗塞或縮小梗塞范圍，并能減少致命性心律失常及猝死的發生。八小時后給藥則無效。交感風暴

在急性心肌梗塞病人心率偏快、血壓偏高、前壁梗塞患者宜選用β阻滯劑，用藥過程中監測心率及血壓，使收縮壓不低于100mmHg，心率不慢于55次/分為宜。交感風暴目前臨床上推薦選用不具有部分激動活性的非選擇性β阻滯劑噻嗎洛爾（timolol）。本藥有更強的抗室顫作用，心肌梗塞后用噻嗎洛爾治療1～3年，死亡率顯著減少45%，猝死率減少71%。交感風暴β阻滯劑的禁忌癥交感風暴

過緩，心率小于55次/分；各種程度的房室傳導阻滯（1～3度）；收縮壓小于100mmHg；潛在心功能不全者；慢性阻塞性肺疾患。交感風暴其他還有抗心律失常藥物、心臟起搏器、埋藏式自動心臟復律器和除顫器，以及手術治療交感風暴ICD(埋藏式心律轉復除顫器)SCD發生突然，預后不良，只有早期預測高危患者、早期干預，才能有效降低死亡率。SCD發生主要與心臟器質性病變、心電易損性增加及自主神經系統調節障礙有關。但臨床顯示，依賴電生理檢查制定的治療方案價值有限。交感風暴臨床研究證實，對缺血性和非缺血性心肌病變伴心功能不全患者，置入ICD行一級預防是預防SCD的最有價值方法。但當前置入量嚴重不足。2012年我國置入ICD近2000臺，而2007年美國置入ICD即達17萬臺，這與每年約54萬例猝死相比，ICD的置入遠遠不足。交感風暴ICD置入不足與下列因素有關：

1、ICD價格昂貴，還須定期更換。

2、患者和醫師認知度低、醫師隊伍不足以及醫保覆蓋程度低。

3、ICD并非根治性治療手段，仍需藥物和射頻消融協調治療。

4、ICD放電治療仍會帶來一定痛苦。交感風暴預防SCD的其他藥物：1、螺內酯。可降低SCD29%，主要避免鉀離子丟失。2、他汀類藥物。顯著降低近期急性心梗總死亡率及SCD發生率。3、ACEI/ARB。可改善心衰和左室功能不全。4、抗心律藥物。胺碘酮可減少SCD發生率，但不降低慢性心衰患者死亡率。交感風暴健康心臟5大關鍵指標交感風暴

1.膽固醇：壞膽固醇(LDL)低于130毫克/分升，好膽固醇(HDL)高于40毫克/分升。約翰·霍普金斯大學奇卡羅內心臟病預防中心主任羅杰·布魯門瑟爾比喻說，LDL如縱火犯，HDL如消防隊。

交感風暴措施：1.早餐一杯橙汁。橙汁富含黃酮類物質柑桔黃甙，可以使LDL水平降低17%。每天3杯橙汁則可使HDL提高21%。2.將核桃仁加入酸奶或谷物食品中食用。《血管學》雜志刊登一項新研究發現，吃核桃可使HDL水平提高9%。3.將“上午咖啡”改為“上午茶”。美國農業部研究發現，喝茶可使HDL水平提高11%。

交感風暴2.血壓：低于120/80毫米汞柱。美國康涅狄格州哈特福特醫院心臟病專家保羅·湯普森博士表示，高血壓會增加中風、心臟病發作、心衰和腎衰竭危險。

交感風暴措施：1.緩解壓力。加拿大一項研究發現，男人在工作壓力大時，如果得到妻子或女友的支持，其收縮壓可平均下降2.5毫米汞柱。2.睡前服用阿司匹林。西班牙研究發現，高血壓患者睡前服用162毫克阿司匹林，可使收縮壓和舒張壓分別降低6.8毫米汞柱和4.6毫米汞柱。3.睡前打坐靜思。經常打坐可使舒張壓降低3.5%。

交感風暴3.靜息心率：每分鐘65次。湯普森博士表示，靜息心率是預測長壽的更佳指標。《新英格蘭醫學雜志》刊登一項研究發現，靜息心率大于75次的男性比靜息心率更低者發生心臟病早亡危險高三倍。

交感風暴1積極鍛煉。美國體能協會會員，體育科學專家尼爾·亨德森表示，經常進行低強度心肺運動者，每周增加1-2