臨床醫學案例講解試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，60歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，伴活動后氣短1個月入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎性假瘤

2.患者女性，28歲，因突發頭痛、嘔吐、意識障礙2小時入院。查體：血壓160/100mmHg，神志不清。該患者最可能的診斷是：

A.腦出血

B.腦梗死

C.腦震蕩

D.腦膜炎

E.腦腫瘤

3.患者男性，45歲，因上腹痛、嘔吐、腹瀉3天入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.急性胃炎

B.急性腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性胰腺炎

4.患者女性，40歲，因突發胸痛、呼吸困難2小時入院。查體：心率120次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。該患者最可能的診斷是：

A.肺炎

B.肺栓塞

C.支氣管哮喘

D.胸膜炎

E.心肌梗死

5.患者男性，50歲，因反復發作性胸痛、心悸、氣短5年入院。查體：血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清。該患者最可能的診斷是：

A.冠心病

B.風心病

C.肺心病

D.心包炎

E.心律失常

6.患者女性，30歲，因反復發作性關節疼痛、腫脹3年入院。查體：雙膝關節腫脹、壓痛。該患者最可能的診斷是：

A.類風濕性關節炎

B.強直性脊柱炎

C.骨關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.風濕熱

7.患者男性，70歲，因反復發作性眩暈、視物旋轉3個月入院。查體：血壓150/90mmHg，雙眼向右眼震。該患者最可能的診斷是：

A.腦血管病

B.耳鳴

C.梅尼埃病

D.腦膜刺激征

E.腦腫瘤

8.患者女性，45歲，因反復發作性腹瀉、腹痛、便秘3年入院。查體：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓100/70mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.潰瘍性結腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結核

E.腸道菌群失調

9.患者男性，60歲，因反復發作性心悸、頭暈、乏力3年入院。查體：血壓130/90mmHg，心率100次/分。該患者最可能的診斷是：

A.心律失常

B.心力衰竭

C.冠心病

D.高血壓病

E.肺心病

10.患者女性，35歲，因反復發作性皮膚瘙癢、皮疹3個月入院。查體：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓100/70mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.藥物過敏

B.系統性紅斑狼瘡

C.銀屑病

D.痤瘡

E.脂溢性皮炎

11.患者男性，50歲，因反復發作性下肢水腫、呼吸困難3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清。該患者最可能的診斷是：

A.心力衰竭

B.肺心病

C.腎病綜合征

D.肝硬化

E.肺栓塞

12.患者女性，28歲，因反復發作性月經不調、腹痛3年入院。查體：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓100/70mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.多囊卵巢綜合征

B.子宮內膜異位癥

C.功能性子宮出血

D.卵巢囊腫

E.子宮肌瘤

13.患者男性，40歲，因反復發作性頭痛、嘔吐、視物模糊2個月入院。查體：血壓160/100mmHg，神志不清。該患者最可能的診斷是：

A.腦出血

B.腦梗死

C.腦震蕩

D.腦膜炎

E.腦腫瘤

14.患者女性，35歲，因反復發作性胸悶、心悸、氣短3年入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分。該患者最可能的診斷是：

A.冠心病

B.風心病

C.肺心病

D.心包炎

E.心律失常

15.患者男性，60歲，因反復發作性咳嗽、咳痰、氣短5年入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎性假瘤

16.患者女性，30歲，因反復發作性關節疼痛、腫脹3年入院。查體：雙膝關節腫脹、壓痛。該患者最可能的診斷是：

A.類風濕性關節炎

B.強直性脊柱炎

C.骨關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.風濕熱

17.患者男性，70歲，因反復發作性眩暈、視物旋轉3個月入院。查體：血壓150/90mmHg，雙眼向右眼震。該患者最可能的診斷是：

A.腦血管病

B.耳鳴

C.梅尼埃病

D.腦膜刺激征

E.腦腫瘤

18.患者女性，45歲，因反復發作性腹瀉、腹痛、便秘3年入院。查體：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓100/70mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.潰瘍性結腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結核

E.腸道菌群失調

19.患者男性，60歲，因反復發作性下肢水腫、呼吸困難3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清。該患者最可能的診斷是：

A.心力衰竭

B.肺心病

C.腎病綜合征

D.肝硬化

E.肺栓塞

20.患者女性，28歲，因反復發作性月經不調、腹痛3年入院。查體：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓100/70mmHg。該患者最可能的診斷是：

A.多囊卵巢綜合征

B.子宮內膜異位癥

C.功能性子宮出血

D.卵巢囊腫

E.子宮肌瘤

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.高血壓患者應長期服用降壓藥物，即使癥狀緩解也應停藥。（×）

2.心絞痛發作時，應立即給予硝酸甘油舌下含服。（√）

3.慢性支氣管炎患者應避免吸煙，并定期進行肺功能檢查。（√）

4.肺炎患者應給予足量抗生素治療，直至癥狀消失。（√）

5.腦出血患者應立即進行手術，以清除血腫。（×）

6.腦梗死患者應盡早進行溶栓治療，以恢復腦部血流。（√）

7.肝硬化患者應限制蛋白質攝入，以減輕肝臟負擔。（×）

8.腎炎患者應限制鹽分攝入，以減輕腎臟負擔。（√）

9.風濕性關節炎患者應進行關節功能鍛煉，以防止關節僵硬。（√）

10.癲癇患者應長期服用抗癲癇藥物，以控制發作。（√）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述慢性支氣管炎的主要臨床表現和診斷依據。

2.請列舉三種常見的急性心肌梗死臨床表現，并說明其診斷方法。

3.簡述腦出血和腦梗死的鑒別診斷要點。

4.請簡述肝硬化患者常見的并發癥及其處理原則。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述糖尿病的病因、發病機制、臨床表現及治療原則。

2.論述高血壓病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療策略。

試卷答案如下：

一、多項選擇題

1.A

解析思路：慢性支氣管炎是老年人常見的慢性呼吸道疾病，患者有長期咳嗽、咳痰史，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。

2.A

解析思路：腦出血是急性腦血管疾病，表現為突發頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓升高。

3.B

解析思路：急性腸炎表現為腹瀉、腹痛、嘔吐，體溫升高，心率加快。

4.C

解析思路：支氣管哮喘表現為反復發作的胸悶、氣短、哮鳴音，雙肺呼吸音粗。

5.A

解析思路：冠心病表現為反復發作的胸痛、心悸、氣短，雙肺呼吸音清。

6.A

解析思路：類風濕性關節炎表現為反復發作的關節疼痛、腫脹、壓痛。

7.C

解析思路：梅尼埃病表現為反復發作的眩暈、視物旋轉，血壓升高，眼震。

8.C

解析思路：腸易激綜合征表現為反復發作的腹瀉、腹痛、便秘，體溫正常。

9.A

解析思路：心律失常表現為心悸、頭暈、乏力，心率加快。

10.B

解析思路：系統性紅斑狼瘡表現為皮膚瘙癢、皮疹，體溫正常。

11.A

解析思路：心力衰竭表現為下肢水腫、呼吸困難，雙肺呼吸音清。

12.B

解析思路：子宮內膜異位癥表現為月經不調、腹痛，體溫正常。

13.A

解析思路：腦出血表現為頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓升高。

14.A

解析思路：冠心病表現為胸悶、心悸、氣短，雙肺呼吸音清。

15.A

解析思路：慢性支氣管炎表現為咳嗽、咳痰、氣短，雙肺呼吸音粗。

16.A

解析思路：類風濕性關節炎表現為關節疼痛、腫脹、壓痛。

17.C

解析思路：梅尼埃病表現為眩暈、視物旋轉，血壓升高，眼震。

18.C

解析思路：腸易激綜合征表現為腹瀉、腹痛、便秘，體溫正常。

19.A

解析思路：心力衰竭表現為下肢水腫、呼吸困難，雙肺呼吸音清。

20.B

解析思路：子宮內膜異位癥表現為月經不調、腹痛，體溫正常。

二、判斷題

1.×

解析思路：高血壓患者應長期服用降壓藥物，即使癥狀緩解也應繼續治療，以維持血壓穩定。

2.√

解析思路：硝酸甘油能迅速擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。

3.√

解析思路：慢性支氣管炎患者應避免吸煙，定期進行肺功能檢查，以監測病情變化。

4.√

解析思路：肺炎患者應給予足量抗生素治療，直至癥狀消失和體溫正常。

5.×

解析思路：腦出血患者應根據出血部位和病情決定是否進行手術，并非所有患者都需手術。

6.√

解析思路：腦梗死