綠色低碳先進(jìn)技術(shù)成果申報書（格式）技術(shù)成果名稱：申報單位：（公章）申報日期：科學(xué)技術(shù)廳申報單位承諾（多家單位聯(lián)合申報時，所有單位均需簽字并蓋章）我單位鄭重承諾：1.申報的技術(shù)成果，知識產(chǎn)權(quán)清晰、無法律糾紛。

2.申報書和附件內(nèi)容均真實、準(zhǔn)確、客觀，且僅從單一渠道申報。

3.已與技術(shù)應(yīng)用案例業(yè)主等相關(guān)方溝通確認(rèn)，同意公開申報書中“擬公開的技術(shù)成果清單和報告”。

4.愿意承擔(dān)因知識產(chǎn)權(quán)糾紛、申報書失實夸大、多渠道重復(fù)申報、技術(shù)成果信息公開等引起的相關(guān)后果和責(zé)任。法定代表人簽字：申報單位（公章）：

年月日

一、申報單位基本情況

申報單位性質(zhì)、主營業(yè)務(wù)范圍、近三年經(jīng)營情況、節(jié)能降碳與生態(tài)環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域科技創(chuàng)新工作情況簡介等。

二、技術(shù)成果簡介

（一）技術(shù)成果名稱和領(lǐng)域

1.技術(shù)成果名稱要明確、具體、針對性強，能充分體現(xiàn)技術(shù)內(nèi)容特點，不能過于籠統(tǒng)。

2.技術(shù)成果宜推薦高度集成的工藝技術(shù)，名稱不宜太寬泛或包含太多節(jié)點或工藝單元，也不宜太窄或者太小。

3.技術(shù)成果名稱應(yīng)精練，不宜出現(xiàn)“研究、產(chǎn)業(yè)、應(yīng)用”等字樣，不含英文縮寫。

（二）技術(shù)成果來源

1.國家核科技計劃項目成果請注明技術(shù)成果所屬具體計劃類別及項目（課題）名稱、編號及財政支持經(jīng)費。2.其他科技計劃項目成果請注明來源。

（三）技術(shù)成果產(chǎn)出

授權(quán)的知識產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和論文、應(yīng)用或轉(zhuǎn)移形成的經(jīng)濟效益、獲得的獎勵和榮譽等。三、技術(shù)成果主要內(nèi)容

（一）技術(shù)原理及工藝路線

簡述技術(shù)解決的關(guān)鍵問題、實現(xiàn)環(huán)境效益的原理、工藝路線、技術(shù)特點，采用的關(guān)鍵設(shè)備、材料或產(chǎn)品，工藝/設(shè)備參數(shù)。要求圖文并茂，邏輯性強。

（二）環(huán)境綜合效益

介紹技術(shù)成果的關(guān)鍵環(huán)境效益指標(biāo)，實現(xiàn)的節(jié)能降碳、污染物減排、生態(tài)環(huán)境修復(fù)效果，列出技術(shù)成果應(yīng)用前后達(dá)到的主要技術(shù)指標(biāo)情況，技術(shù)優(yōu)于或達(dá)到的排放標(biāo)準(zhǔn)。推薦采用定量描述的方式，數(shù)據(jù)用相對值時，需說明比較的基準(zhǔn)或?qū)Ρ燃夹g(shù)，絕對值要注明工程規(guī)模。（三）技術(shù)成果先進(jìn)性分析

闡述技術(shù)的創(chuàng)新性、先進(jìn)性，在國際、國內(nèi)和省內(nèi)同類技術(shù)中所處的地位，要求提供關(guān)鍵指標(biāo)對比。

（四）技術(shù)成果成熟度分析

闡述技術(shù)成果從完成中試到產(chǎn)業(yè)化推廣應(yīng)用的情況，分析技術(shù)成熟度，包括工藝路線、設(shè)備及系統(tǒng)集成的完善程度。（五）技術(shù)成果適用性分析

闡述該技術(shù)適用的具體領(lǐng)域，介紹該技術(shù)成果使用中的特定條件限制，與上下游技術(shù)鏈條的匹配關(guān)系、地域、規(guī)模、環(huán)境、資源能源等因素的限制等。

（六）技術(shù)成果穩(wěn)定性

闡述該技術(shù)在工程運行過程中能否保持穩(wěn)定，對環(huán)境、技術(shù)參數(shù)等干擾的敏感程度。

（七）技術(shù)成果安全性說明該技術(shù)應(yīng)用中是否存在二次污染、易燃易爆高毒性物質(zhì)泄漏等環(huán)境、安全事故的風(fēng)險，是否存在上游資源限制、配套設(shè)施不完善、市場接受度不高等系統(tǒng)風(fēng)險，以及風(fēng)險防控措施。

四、投資估算

（一）設(shè)備投資應(yīng)用該技術(shù)成果進(jìn)行新建工程所必需的主要設(shè)備及其他附屬設(shè)備一次投入的投資金額，或?qū)σ延泄こ谈脑焖匦璧男略鲈O(shè)備及其他附屬設(shè)備投資。需注明工程規(guī)模、技術(shù)壽命。

（二）運行維護(hù)成本

應(yīng)用技術(shù)成果的工程或工藝單元正常運行時單位產(chǎn)品耗費的原材料、水、電等物耗、能耗費用，以及耗費的人工費（工資）、設(shè)備折舊費、修理費、管理費等維護(hù)費用。

（三）附加效益

附加效益指該技術(shù)成果與同類技術(shù)或未采用該技術(shù)成果之前相比產(chǎn)生的額外經(jīng)濟收益（如產(chǎn)值增加、副產(chǎn)品收益等），需說明核算方法和計算過程。

（四）投資回收期

指靜態(tài)投資回收期（年），是在不考慮資金時間價值的條件下，累計的經(jīng)濟效益等于最初的投資費用所需的時間。請?zhí)峁y算依據(jù)，并注明項目規(guī)模和特定計算條件。提供典型案例的實際投資回收期。五、技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)歸屬

（一）核心技術(shù)成果知識產(chǎn)權(quán)名稱及專利號，多家單位聯(lián)合開發(fā)的，需同時注明。

（二）如為國家核科技計劃項目成果，需注明項目課題來源。

（三）有多家單位參與技術(shù)研發(fā)的，需判斷后選擇有代表性的單位列舉其名稱。

（四）重點關(guān)注國內(nèi)知識產(chǎn)權(quán)技術(shù)，對國外引進(jìn)的技術(shù)要求已實現(xiàn)國產(chǎn)化。

六、技術(shù)應(yīng)用情況及市場化前景分析

（一）技術(shù)應(yīng)用情況

概述該技術(shù)已應(yīng)用的行業(yè)、領(lǐng)域、規(guī)模和達(dá)到的效果等，并至少提供1項典型應(yīng)用案例的內(nèi)容介紹，評審期間抽查技術(shù)成果現(xiàn)場應(yīng)用情況。

典型應(yīng)用案例內(nèi)容應(yīng)包括：

1.案例概況：項目名稱、業(yè)主及聯(lián)系方式、地址、工程規(guī)模、投入運行時間、項目驗收情況、項目驗收單位、驗收日期及驗收結(jié)論等。

2.工藝流程及主要參數(shù)：工藝流程或工藝路線、工藝運行參數(shù)、設(shè)備性能參數(shù)等。

3.應(yīng)用效果：用文字和數(shù)據(jù)說明應(yīng)用該技術(shù)后達(dá)到的效果，列出達(dá)到的節(jié)能降碳、污染控制標(biāo)準(zhǔn)及資源化利用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)有檢測/監(jiān)測報告支撐，并在申報書附件中提供相應(yīng)證明材料。

4.二次污染防治：列出二次污染產(chǎn)生和治理情況，如在污染治理過程中廢水、廢氣、固廢、噪聲與振動的產(chǎn)生和治理情況，治理后的效果應(yīng)以第三方檢測/監(jiān)測報告為支撐，并在申報書附件中提供相應(yīng)證明材料。

5.能源、資源節(jié)約和綜合利用情況。

6.投資和運行成本：列出基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用和設(shè)備投資等費用，以及工程運行物耗、能耗、人員工資、設(shè)備折舊、維修管理等費用，核算出運行成本。

（二）技術(shù)推廣前景

結(jié)合技術(shù)成熟度、市場容量、技術(shù)經(jīng)濟性、持有者推廣能力、環(huán)境約束等因素，分析該技術(shù)到2025年在產(chǎn)業(yè)或領(lǐng)域內(nèi)推廣可挖掘的市場潛力（或達(dá)到的規(guī)模）。（三）技術(shù)推廣障礙及應(yīng)對措施

闡述該技術(shù)在成果轉(zhuǎn)化和推廣過程中需解決的技術(shù)問題、政策壁壘、資源或資本制約、人才培養(yǎng)、其他限制條件等障礙，以及消除上述障礙的應(yīng)對措施。

七、擬公開的技術(shù)成果清單和報告

（一）技術(shù)成果清單

基于申報書的內(nèi)容，將成果凝練成表格形式的清單。內(nèi)容包括技術(shù)成果名稱、適用范圍、技術(shù)成果簡要說明、產(chǎn)業(yè)化階段和應(yīng)用效果等。

（二）技術(shù)成果報告基于申報書的內(nèi)容凝練技術(shù)成果報告。報告內(nèi)容包括；技術(shù)成果名稱，技術(shù)成果領(lǐng)域，適用范圍，技術(shù)成果內(nèi)容，節(jié)能降碳、污染防治、環(huán)境修復(fù)效果，技術(shù)成果應(yīng)用情況，投資估算，運行成本，推廣前景等。

八、附件

（一）申報單位法人證書或營業(yè)執(zhí)照，最新信用報告（“信用河南”網(wǎng)站/下載）（必備，如多家單位聯(lián)合申報，各單位均需提供）。

（二）知識產(chǎn)權(quán)證明（必備，包括授權(quán)專利證書、計算機軟件著作權(quán)證書等，應(yīng)與申報書第五部分一致）。

（三）應(yīng)用證明（必備，應(yīng)提供申報書第六部分所列典型應(yīng)用案例的項目合