工業領域節能、節水和固廢綜合利用工藝、技術和裝備申報書（推廣類）工藝技術裝備名稱：申報單位：（蓋章）年月日———一、申報單位承諾表申報單位承諾聲明申報單位真實性承諾聲明：我單位承諾：此次申報的（工藝技術裝備名稱）無任何產權糾紛、技術產權明晰，上報的所有材料真實無誤，并愿意承擔相關由此引發的全部責任。單位負責人簽字：申報單位（公章）年月日二、工藝技術裝備（推廣類）申報表申報日期：年月日工藝技術裝備名稱申報單位信息申報單位名稱所在省、市單位性質□國有□國有控股□股份制□民營□合資□外資□其他聯系人聯系電話手機傳真電子郵箱郵政編碼通信地址主營業務近三年主營業務營業收入（億元）2021年2022年2023年工藝技術裝備基本情況適用范圍□煤炭□電力□鋼鐵□石化化工□紡織染整□造紙□食品□皮革□制藥□建材□有色金屬□機械□其他所屬領域□節能工藝□節能技術□節能裝備□節水工藝□節水技術□節水裝備□固廢綜合利用工藝□固廢綜合利用技術□固廢綜合利用裝備技術來源□引進技術□自主開發□國內合作□國際合作□其他證明資料□檢測報告□鑒定證書□認證證書□用戶驗證報告□其他獲獎情況技術內容工藝技術裝備概況（簡述，500字以內）技術創新點（簡述，500字以內）解決主要問題（簡述，500字以內）實施效果（簡述，500字以內）推廣前景目前市場占有率（%）預計2025年環境效益（簡述，500字以內）預計2025年可實現的經濟和社會效益（簡述，500字以內）推廣建議（簡述，500字以內）典型推廣案例（多個案例需逐個分別填寫）項目名稱項目概況（簡述，500字以內）項目環境效益（簡述，500字以內）項目經濟和社會效益（簡述，500字以內）項目模式創新情況概述（如不涉及，則不填寫）推廣建議（簡述，500字以內）填寫要求：1.本表由申報單位填寫，一張表格填寫一項工藝技術裝備，所填內容簡明扼要。2.“工藝技術裝備名稱”簡明扼要，反映工藝技術裝備適用行業、適用范圍、主要原理等。3.“技術來源”需在工藝技術裝備報告中附專利證書等證明材料。4.“工藝技術裝備概況”欄簡述技術原理及特點、工藝流程、主要指標、關鍵設備及參數等。5.“推廣建議”欄簡要介紹支持該工藝技術裝備應用推廣的政策措施建議。6.典型推廣案例至少填寫一個，在表中簡述相關應用情況，并在工藝技術裝備報告中詳細介紹案例具體情況。7.“項目概況”欄簡述項目基本信息，包括項目所在地、建設條件、建設規模及內容，主要工藝、設備情況，建設和投運時間，建設投資額等。三、工藝技術裝備（推廣類）報告大綱（申報多項工藝技術裝備需分別填寫）（一）企業基本情況1.企業名稱、成立時間、性質、注冊地址、注冊資本、郵編、法定代表人、技術聯系人及聯系方式等。2.企業經營情況，主要包括企業近三年總資產、主要產品產量、主營業務收入、利潤和繳稅額、市場份額、行業所處地位等。3.企業創新能力，主要包括人員結構、專職研發人員情況、研發投入，自有研發機構或與大學、科研院所合作情況，近三年獲得專利、標準、獎勵情況等。（二）工藝技術裝備基本情況主要包括工藝技術裝備名稱、適用范圍、所屬類別、知識產權、專利等情況。（三）工藝技術裝備原理和內容1.詳細介紹工藝技術裝備基本原理。2.重點說明關鍵技術、工藝流程及主要設備等，必要時可附結構圖、流程圖、示意圖等。3.工藝技術裝備的主要指標、核心參數及其與同類產品的對比。（四）評價指標1.工藝技術裝備先進性。工藝技術裝備創新水平，可以分為國際領先、國際先進、國內領先和國內先進水平，如在關鍵核心技術、短板技術等方面有突破，需加以重點說明。2.工藝技術裝備可靠性。應用可靠性、技術成熟程度，詳細介紹實際應用案例的數量、規模和使用年限等情況。3.工藝技術裝備適用性。重點介紹技術裝備在解決重點區域、重點行業等問題的技術優勢和功能特性。4.環境效益。詳細介紹工藝技術裝備可實現的節能量、節水量和固廢綜合利用量，預測行業普及率、市場空間等應用前景，并詳細計算每年可實現的節能、節水和固廢綜合利用總量。5.經濟和社會效益。詳細介紹工藝技術裝備的投資成本、投資回收期等，并在應用推廣前景預測基礎上，詳細計算每年可實現的經濟和社會效益。（五）應用前景和推廣建議1.重點介紹工藝技術裝備目前應用的領域、企業、規模、效果以及推廣比例等情況。2.預測5年后行業應用推廣前景，包括普及率、總投入、經濟和社會效益等。3.支持該工藝技術裝備應用推廣的政策措施建議。（六）應用案例1.項目名稱。2.實施單位名稱和技術提供單位名稱。3.實施單位用能、用水和固廢綜合利用情況。4.項目內容和實施周期。包括所在地、建設條件、建設規模、占地面積、總平面圖、工藝流程、關鍵設備及參數、建設和投運時間、運行成本、技術經濟指標等。5.項目投資額、效益和投資回收期分析。6.效果分析。包括節能量、節水量和固廢綜合利用量等環境效益、經濟和社會效益等。7.實施單位反饋情況。包括實施單位對節能、節水和固廢綜合利用工藝技術裝備以及節水效果的評價、應用證明等。

四、附件及其他（根據企業實際情況提供，不限于以下所列內容）1.工藝技術裝備提供單位的營業執照和組織機構代碼證等。2.相關技術鑒定、產品鑒定，包括科技查新報告等。3.具有專業資質的第三方檢測機構出具的該工藝技術裝備的性能檢測報告。4.專業認