胎盤植入診治指南演講人：日期：06胎盤植入的預防與教育目錄01胎盤植入概述02胎盤植入的高危因素03胎盤植入的診斷04胎盤植入的臨床管理05胎盤植入的治療方法01胎盤植入概述定義與分類胎盤植入分類根據胎盤絨毛侵入肌層的深度，可分為胎盤粘連（placentaaccreta）、胎盤植入（placentaincreta）和穿透性胎盤植入（placentapercreta）三種類型。胎盤植入定義胎盤植入（placentaaccreta）指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，通常發生于孕早期。子宮內膜損傷多次刮宮、剖宮產等宮腔操作導致子宮內膜損傷，是胎盤植入的重要病理基礎。胎盤附著異常胎盤附著于子宮下段、宮頸或子宮角部，以及胎盤面積過大等，均易導致胎盤植入。炎癥反應子宮內膜炎、產褥感染等引起的炎癥反應，可能促使胎盤絨毛黏附并植入子宮肌層。高齡與多產高齡產婦和多產婦的子宮肌層相對薄弱，更容易發生胎盤植入。胎盤植入的病理機制胎盤植入的臨床意義產婦風險胎盤植入可導致產婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染等嚴重并發癥，甚至危及生命。胎兒風險醫療干預胎盤植入可能導致胎兒宮內生長受限、早產、死胎等不良妊娠結局。胎盤植入診斷有一定難度，需要依靠產前彩超、MRI等影像學檢查手段進行篩查和診斷，確診后需制定個體化的治療方案，必要時需進行子宮切除手術。12302胎盤植入的高危因素剖宮產史與胎盤植入剖宮產次數多次剖宮產會增加胎盤植入的風險，尤其是剖宮產次數≥3次時，風險顯著增加。030201剖宮產術式子宮下段剖宮產術與胎盤植入的風險增加有關，而古典式剖宮產術風險相對較低。剖宮產后妊娠間隔時間剖宮產術后過短時間內再次妊娠，胎盤植入的風險會增加。完全性前置胎盤和部分性前置胎盤與胎盤植入的風險增加密切相關。前置胎盤與胎盤植入前置胎盤類型前置胎盤患者并發胎盤植入的風險較高，尤其是中央性前置胎盤。前置胎盤并發胎盤植入前置胎盤可能增加分娩過程中大出血的風險，需提前做好準備。前置胎盤對分娩的影響年齡≥35歲的產婦胎盤植入的風險增加。其他高危因素高齡產婦如子宮肌瘤剔除術、子宮整形術等，可能增加胎盤植入的風險。子宮手術史如妊娠期糖尿病、子癇前期等，可能增加胎盤植入的風險。孕期并發癥03胎盤植入的診斷早期識別高危孕婦早期發現胎盤植入，可提前制定相應的分娩計劃，避免分娩時發生大出血等嚴重并發癥。預防并發癥的發生及時處理胎盤植入產前診斷胎盤植入后，可以及時進行干預，如選擇剖宮產終止妊娠，以降低對母兒的危害。通過產前檢查，能夠及早發現胎盤植入的高危因素，如多產、人工流產、引產、剖宮產等病史，以及高齡和前置胎盤等。產前診斷的重要性超聲與MRI在診斷中的應用MRI檢查MRI對于胎盤植入的診斷具有較高的準確性，尤其在超聲診斷困難時，可作為輔助診斷手段。MRI能夠更清晰地顯示胎盤與子宮肌層的界限，以及胎盤植入的范圍。超聲檢查超聲是診斷胎盤植入的首選方法，能夠清晰顯示胎盤與子宮肌層的關系，以及胎盤植入的部位和深度。臨床表現與體征妊娠期間胎盤植入患者往往無特殊癥狀，但部分患者可能會出現陰道流血、腹痛等先兆流產或早產的癥狀。分娩時產后胎盤植入患者在分娩過程中可能會出現胎盤滯留、產后出血等癥狀，嚴重時可危及母兒生命。胎盤植入患者產后可能會出現子宮收縮不良、惡露不盡等癥狀，如不及時處理，可能導致繼發感染等嚴重并發癥。12304胎盤植入的臨床管理終止妊娠指征胎盤植入孕婦病情危重時，為保證孕婦安全，需及時終止妊娠。同時，孕周、胎兒狀況、胎盤植入類型及植入面積等也是決定終止妊娠時機的重要因素。終止妊娠方式根據胎盤植入的情況和孕婦身體狀況，選擇剖宮產或引產等方式終止妊娠。剖宮產適用于大部分胎盤植入患者，引產則適用于孕周較小、胎兒狀況不佳或胎盤植入面積較小的患者。終止妊娠的時機選擇圍手術期管理要點術前準備包括充分評估孕婦病情、制定手術方案、備血、預防并發癥等。同時，要與孕婦及家屬充分溝通，告知手術風險及可能發生的并發癥。術中處理在手術過程中，要密切監測孕婦的生命體征和胎兒狀況，確保手術順利進行。同時，要盡可能完整地剝離胎盤，避免殘留和出血。術后監測與護理術后要密切監測孕婦的生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況等，及時發現并處理并發癥。同時，要給予孕婦抗感染治療，促進身體恢復。分娩前評估分娩前，要再次評估孕婦的病情和胎盤植入的情況，確定分娩方式和分娩時機。同時，要告知孕婦及家屬分娩過程中可能出現的風險及應對措施。圍分娩期管理策略分娩過程管理在分娩過程中，要密切監測孕婦和胎兒的狀況，確保分娩順利進行。對于胎盤植入的患者，要避免過度用力，以免導致胎盤剝離和出血。分娩后處理分娩后，要仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，檢查產道是否有裂傷。同時，要給予孕婦促宮縮藥物和抗感染治療，預防產后出血和感染。對于胎盤植入的患者，還需要密切監測其產后恢復情況，及時發現并處理并發癥。05胎盤植入的治療方法藥物治療甲氨蝶呤是治療胎盤植入的有效藥物，可抑制滋養細胞增生，促進胎盤排出，但使用時需要嚴格按照劑量和用藥時間進行。甲氨蝶呤氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物，能夠干擾胎盤滋養細胞的DNA合成，從而達到治療胎盤植入的目的。氟尿嘧啶米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，能使胎盤絨毛組織變性，壞死，從而使其與宮壁分離，有利于胎盤排出。米非司酮對于胎盤植入面積較小、出血不多的患者，可在B超引導下進行刮宮術，將胎盤組織刮出。手術治療刮宮術宮腔鏡手術可以直視胎盤植入部位，切除植入胎盤組織，適用于胎盤植入較深、面積較大的患者。宮腔鏡手術對于胎盤植入面積大、出血無法控制、胎盤穿透性植入等嚴重情況，可能需要切除子宮以挽救產婦生命。子宮切除術術中止血技術子宮壓迫縫合術子宮壓迫縫合術是一種有效的術中止血方法，通過壓迫胎盤植入部位的血管，達到止血的目的。宮內填塞紗條動脈栓塞術宮內填塞紗條可以暫時壓迫胎盤植入部位的出血，為手術爭取時間，但填塞過緊可能導致子宮缺血壞死。動脈栓塞術是通過介入方法，將栓塞劑注入子宮動脈，阻斷胎盤植入部位的血液供應，達到止血的目的。但此技術操作難度較大，需要專業醫生進行操作。12306胎盤植入的預防與教育篩查目標產前彩超是篩查胎盤植入的首選方法，具有無創、無痛、無輻射等優點。篩查方法篩查時機建議在孕早期或孕中期進行篩查，以便盡早發現并采取干預措施。有多次孕產史、人工流產史、引產史、剖宮產史等高危因素的孕婦。高危人群的篩查孕產婦教育教育內容讓孕婦了解胎盤植入的高危因素、危害、診斷方法和預防措施。教育方式通過宣傳冊、視頻、講座等多種形式進行教育，提高孕婦對胎盤植入的認知。教育效果提高孕婦對胎盤植入的重視程度，增強自我