缺血性腦卒中的診療與護理演講人：日期：目錄02缺血性腦卒中的診療01缺血性腦卒中概述03缺血性腦卒中的護理要點04康復與心理護理05健康教育與預防01缺血性腦卒中概述定義缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。病因主要病因包括動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈栓塞、紅細胞增多癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。定義與病因缺血性腦卒中是導致死亡的主要原因之一，死亡率高。死亡率高治療后仍有一定的復發率，給患者和家庭帶來沉重的負擔。復發率高01020304缺血性腦卒中是常見的腦血管病之一，發病率較高。發病率高男性發病率高于女性。男性多于女性流行病學特點臨床表現診斷標準基于患者的病史、臨床表現、影像學和實驗室檢查等綜合因素進行診斷，常用的診斷標準包括神經功能缺損評分、CT/MRI等影像學檢查以及血液生化檢查等。短暫性腦缺血發作（TIA）表現為短暫性、可逆性的神經功能障礙；可逆性神經功能障礙（RIND）表現為神經功能障礙持續時間較長，但在24小時內完全恢復；進展性卒中（SIE）表現為神經功能障礙逐漸加重，呈階梯式進展；完全性卒中（CS）表現為癥狀完全發展后不再好轉。臨床表現與診斷標準02缺血性腦卒中的診療盡快恢復血流盡早解除缺血狀態，挽救瀕臨壞死的腦組織。維持生命體征平穩保持呼吸道通暢，控制血壓和血糖，防止腦水腫和顱內壓升高。神經功能保護盡可能保護腦神經功能，減少神經功能的損傷。早期康復盡早進行康復訓練，促進神經功能恢復和減少后遺癥。急性期治療原則溶栓與抗凝治療溶栓治療在發病時間窗內（通常為發病后6小時內），使用溶栓藥物溶解血栓，恢復腦血流。抗凝治療藥物治療的注意事項對于TIA、RIND等無腦梗死或腦梗死較小的患者，可使用抗凝藥物預防再次發作。溶栓和抗凝治療均存在出血風險，需嚴格掌握適應癥和禁忌癥，同時密切監測凝血功能和病情變化。123并發癥的預防與處理預防肺部感染定期翻身拍背，促進排痰，必要時使用抗生素。預防尿路感染留置導尿管的患者需定期更換尿管，保持會陰部清潔。預防深靜脈血栓癱瘓患者需盡早使用抗凝藥物和彈力襪等措施預防深靜脈血栓。壓瘡的預防與護理對于長期臥床的患者，需定期翻身、按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。03缺血性腦卒中的護理要點休息給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的易消化飲食，昏迷患者應給予鼻飼流質飲食，以保證營養供給。飲食口腔與皮膚護理保持口腔清潔，定期更換體位，避免壓瘡和肺部感染。急性期患者應絕對臥床休息，避免過度活動，以減少腦耗氧量，有利于腦組織恢復。一般護理：休息、飲食、口腔與皮膚護理病情觀察：生命體征、意識狀態、癥狀變化生命體征密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及時發現病情惡化。意識狀態觀察患者的意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，以判斷病情輕重。癥狀變化注意觀察患者是否有頭痛、嘔吐、失語、偏癱、感覺障礙等癥狀的出現或加重，及時發現病情變化。藥物種類根據患者病情和醫生建議使用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降壓等藥物，確保藥物按時、按量、準確給予。不良反應監測密切觀察患者用藥后的反應，如出血、胃腸道不適、過敏反應等，及時報告醫生，調整用藥方案。用藥護理：藥物種類、不良反應監測04康復與心理護理早期康復訓練：肢體功能、語言與認知訓練肢體功能訓練根據患者病情和體力情況，制定個性化的肢體康復計劃，包括床上活動、坐位平衡、站立和步行等訓練，促進肢體功能的恢復。語言訓練認知訓練針對患者出現的語言障礙，進行口語表達、聽理解、閱讀、書寫等多方面的語言訓練，提高患者的語言能力。針對患者的認知障礙，進行注意力、記憶力、思維等方面的訓練，幫助患者恢復日常生活和工作能力。123心理支持：焦慮與恐懼情緒的緩解通過與患者交流，了解其心理需求和困擾，提供針對性的心理支持。了解患者心理教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解其焦慮和恐懼情緒；同時，為患者提供安全舒適的環境，減輕其心理壓力。焦慮與恐懼的緩解必要時請專業心理醫生進行心理輔導，幫助患者建立積極的心態，面對疾病和康復過程中的挑戰。心理輔導家屬參與：情感支持與護理協助家屬的情感支持家屬的關愛和支持是患者康復的重要因素，應鼓勵家屬參與患者的康復過程，給予患者情感上的支持和鼓勵。030201家屬的護理協助家屬可協助患者進行日常生活照顧，如洗漱、進食、排便等，減輕患者的身體負擔；同時，按照康復計劃協助患者進行康復訓練，促進患者早日康復。家屬的教育和培訓對家屬進行相關的教育和培訓，提高其對缺血性腦卒中的認識和護理能力，以便更好地協助患者康復。05健康教育與預防是缺血性腦卒中的最主要危險因素，需定期監測血壓并遵循醫囑合理服用降壓藥物。危險因素控制：高血壓、糖尿病、高血脂高血壓長期高血糖可損害血管內皮，增加缺血性腦卒中風險，需積極控制血糖水平，注意飲食和藥物治療。糖尿病脂質代謝異常可導致血管壁沉積物增多，引發血管狹窄和閉塞，需低脂飲食，必要時服用降脂藥物。高血脂生活方式指導：飲食、運動、戒煙限酒倡導低鹽、低脂、高纖維素的飲食，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，適量增加新鮮蔬菜和水果的比例。飲食根據身體狀況選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每天堅持鍛煉30分鐘以上，有助于改善血液循環。運動吸煙和過量飲酒都是缺血性腦卒中的危險因素，需盡早戒煙，并限制酒精的攝入量。戒煙限酒定期隨訪