危重患者護理講座2020演講人：XXThecriticallyillpatientcareChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsowanglingyanaculture時間：2020.X.XLearningppttogetherLearningppttogether1234危重患者的基礎護理及心理護理危重患者的護理安全與風險管理危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者護理觀察的要點目錄DIRECTORYLearningppttogetherLearningppttogether危重患者的定義、特點及潛在風險第一章LearningppttogetherLearningppttogether臨床護理質量管理與改進臨床護理質量管理與改進臨床護理質量管理與改進TEXT臨床護理質量管理與改進2.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施4.護士掌握上述有關的理論和技能1.護士具備技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。二級綜合醫院評審標準實施細則LearningppttogetherLearningppttogether1防范措施有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案2防范措施有危重患者風險評估、安全護理制度和措施3防范措施護士知曉并掌握相關制度與流程的內容二級綜合醫院評審標準實施細則LearningppttogetherLearningppttogether危重患者定義危重患者定義危重患者定義危重患者定義危重病人是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人。包括：生命體征不穩定，病情變化快，兩個以上的器官系統功能不穩定，減退或衰竭病情發展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。危重患者定義LearningppttogetherLearningppttogether病情重病情變化快置管多總體目標順利完成多有不同程度的意識障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進食思想認識不斷提高危重患者特點LearningppttogetherLearningppttogether危重患者潛在或存在的風險猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護理溝通不到位危重患者潛在或存在的風險LearningppttogetherLearningppttogether血壓計體溫計手電筒心電監護儀一雙慧眼心電監護儀呼吸機血氣分析儀心電圖機心排監測儀一般患者與危重患者病情觀察的內容與手段

LearningppttogetherLearningppttogether大多數經初始觀察就可確定部分病人，看似穩定，實則進展迅速，隨時可能轉變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發生死亡正確識別危重病人正確識別危重病人LearningppttogetherLearningppttogether是護士臨床工作的首要任務為醫生的處理提供科學依據提高搶救存活率，減少醫療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知危重患者早期識別的重要性LearningppttogetherLearningppttogether危重患者護理觀察的要點第二章LearningppttogetherLearningppttogether接到患者入室的通知危重患者護理觀察的要點了解患者的來源，基本病情，意識狀態危重患者護理觀察的要點根據病情準備床單位，急救車，監護儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物危重患者護理觀察的要點危重患者護理觀察的要點LearningppttogetherLearningppttogether同時即刻處理：1連接心電監護儀2保持呼吸道通暢3進行有效通氣4保持正確體位5建立靜脈通道患者進入病房時患者進入病房時同時即刻評估：1生命體征情況2意識瞳孔變化3血氧飽和度4護理措施是否有效等危重患者臨床護理觀察LearningppttogetherLearningppttogether神經功能意識瞳孔腦血流動力腦水腫呼吸功能呼吸監測胸部護理霧化吸入人工氣道機械通氣循環功能靜脈通路CVP監測心電監測電解質監測記錄出入量營養支持腸內外營養半流質流質心理護理環境適應情緒支持危重患者臨床護理觀察LearningppttogetherLearningppttogether嗜睡意識模糊昏睡是輕度的意識障礙。病人持續地處于睡眼狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。病人處于熟睡狀態，不易喚醒，接近不省人事狀態，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。脈搏LearningppttogetherLearningppttogether正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次/min出現間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質紊亂、藥物中毒等。觀察要點：觀察脈搏頻率、節律和強弱神志LearningppttogetherLearningppttogether正常14~28次/分呼吸嚴重抑制時，可出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。呼吸急促是病情危重的獨立指標反映肺、全身及代謝異常觀察要點：呼吸的頻率、節律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸LearningppttogetherLearningppttogether尿量尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應注意觀察尿量。血壓血壓而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

一旦血壓低BP<90/60mmHg，即應考慮休克的可能性；尿量，血壓LearningppttogetherLearningppttogether皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。皮膚黏膜皮膚黏膜LearningppttogetherLearningppttogether要點引流液引流液注意觀察其量、色、味、性狀。手術病人術后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。嘔吐物嘔吐物注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養障礙等情況。危重患者護理觀察的要點LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的基礎護理及心理護理第三章LearningppttogetherLearningppttogether態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求危重患者的心理護理1危重患者的心理護理LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的護理安全與風險管理第四章LearningppttogetherLearningppttogether護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。危重患者護理安全與風險管理危重患者護理安全與風險管理LearningppttogetherLearningppttogether及時識別風險準確評估風險有效處理風險識別評估處理預防是保證安全的最佳途徑一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。怎樣做到安全管理？？？LearningppttogetherLearningppttogether培養樹立防范意識建立健全安全管理體系案例一：一患者由于醫務人員手衛生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。嚴格遵循手衛生的指針。有耐藥菌或爆發感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員手衛生的依從性。環境安全管理預防策略LearningppttogetherLearningppttogether案例二:一位患者因為中心靜脈導管引發的導管血栓性靜脈炎，患者發熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。應對:對于留置中心靜脈導管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應及時更換。導管使用過程中，保持系統密閉。中心靜脈導管通常不需常規更換，當導管不再需要時，應立即拔除，一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。案例治療安全管理應對治療安全管理LearningppttogetherLearningppttogether案例三：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，患者發生心跳驟停患者煩躁，自行將導尿管拽出，發生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發現，家屬大鬧。應對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。案例護理安全管理應對護理安全管理LearningppttogetherLearningppttogether案例四：一患者在到CT室做CT的路上發生呼吸心跳停止。危重患者轉運核查單轉運前準備：由低年資護士根據轉運單內容逐項進行準備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。高年資護士在轉運前進行查檢。轉運中觀察：轉運過程中隨同醫生１名，高、低年資護士各１名，必要時配備呼吸師。轉運中主要由低年資護士負責監測記錄危重患者生命體征，處理突發事件。高年資護士負責指導低年資護士工作及緊急情況處理。轉運后記錄：轉運完成后交接班護士共同簽名確認。轉運過程中有問題，在轉運完成后填寫，并根據醫院不良事件報告流程上報。案例護理安全管理應對護理安全管理LearningppttogetherLearningppttogether護理人員應具備：訓練有素的觀察力嚴謹的工作作風去偽存真、評價分析、反復印證的能力廣博的醫學知識做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄華南地區護理人員應具備：LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的護理安全與風險管理將科室人員按分層級管理法進行分組培訓和考核，實行專人負責、定向培訓、定期考核。將本科常見急、危重癥的