臨床(Chuang)常見老年患者異常心電圖第一頁，共七十四頁。教(Jiao)學目的能夠識別臨床常見異常心電圖掌握異常心電圖診(Zhen)斷標準掌握正常心電圖診斷了解各種心律失常的原因了解心律失常的治療第二頁，共七十四頁。正常心電(Dian)圖診斷第三頁，共七十四頁。正常(Chang)心電圖心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.節律:竇性?房性?結性?室性.P波:時間<0.11``;電壓:肢導<0.25mv，胸導<0.2mv.P-R間期:0.12-0.20``QRS時限:0.06-0.10`'ST段：下移(Yi)<0.05，上抬<V1~V20.3mv，V30.5mv，V4~V60.1mv.第四頁，共七十四頁。P波(Bo)心房肌除(Chu)極的電位變化在aVR導倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯直立，III、aVL、V1~V2雙向。直立或倒置。II導振幅最高。時間<0.11``。電壓:肢導<0.25mv，胸導<0.2mv。第五頁，共七十四頁。QRS波(Bo)全(Quan)部心室肌激動或除極過程所需要的時間。時限:0.06-0.10``波型：V1V2

rS型，無q波，r波<1mv,R／S＜1;V3V4R/S=1;V5

V6R/S>1.R、qR、qRS,R＜2.5mvQ波：振幅＜R/4（aVR除外）,寬<0.04”第六頁，共七十四頁。T波(Bo)T波方向與QRS的主波方向一(Yi)致I、II、V4~6、直立，AVR倒置，III、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或雙向。振幅：在R波為主要的導聯中，T波＞R／10第七頁，共七十四頁。Q-T間(Jian)期從QRS波群(Qun)開始到T波終了的時間。時間：0.32-0.44``(HR:60-100bps)第八頁，共七十四頁。臨床常見異常心電(Dian)圖第九頁，共七十四頁。竇性心動過(Guo)速的原因疼痛、驚嚇、運動血容量減少心肌梗死心力衰竭肺動脈栓塞肥胖身體適應(Ying)性差妊娠甲亢貧血CO2滯留藥物：阿托品等第十頁，共七十四頁。竇性心(Xin)動過速心(Xin)電圖特點P-QRS-T波正常RR間期一致(Zhi)心率>100次/分第十一頁，共七十四頁。竇性心動過緩的(De)原因血管迷走神經性發作病竇綜合癥(Zheng)AMI，尤其下壁AMI甲狀腺功能減退癥低溫阻塞性黃疸顱內壓升高藥物：地高辛、β－阻滯劑、異搏定第十二頁，共七十四頁。竇性心動過緩心電圖(Tu)特點P-QRS-T波正常RR間期(Qi)一致心率<60次/分第十三頁，共七十四頁。竇性停(Ting)搏心電圖特點一段時間(Jian)不出現竇性P波第十四頁，共七十四頁。房性期前收縮的病(Bing)因器質性心臟病:冠心病高血壓心衰等其他系統疾?。簝确置谖蓙y甲亢等電解質紊亂及酸堿失衡藥物因素：洋地黃類及抗心律失常藥物神經因素：失眠焦慮等其他因素：吸(Xi)煙飲酒飲咖啡等第十五頁，共七十四頁。房性(Xing)期前收縮心電圖特點提前出現(Xian)的房性P波（于竇性P波形態不同）P-R間期>0.12秒QRS波群形態正常常伴有不完全代償間歇第十六頁，共七十四頁。交界性(Xing)期前收縮心電圖特點提前出現的形態正常的QRS波群逆行P波（倒置P波）出現于QRS波群之前或之后P-R間期(Qi)小于0.12秒R-P間期<0.20秒有完全或不完全的代償間歇第十七頁，共七十四頁。房性二(Er)聯律心電圖特點每個正常的QRS波群之后出現一個房性早搏,有規律的連續三(San)個以上。第十八頁，共七十四頁。心房纖顫常見原(Yuan)因

多(Duo)發生于有器質性心臟病者，以風心病二尖瓣狹窄最為多(Duo)見，其次是冠心病、高血壓心臟病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等第十九頁，共七十四頁。心房纖(Xian)顫心電圖特點P波消失,代以形態及大小不同(Tong)的心房顫動波(f波350-600次/分)QRS波形正常,R-R間期不等第二十頁，共七十四頁。心房撲(Pu)動心電圖特點P波消失,代以形態及大小相同規律的鋸齒樣不對稱的撲動波(F波200-350次/分)QRS波形正(Zheng)常,R-R間期規律或不規律第二十一頁，共七十四頁。室性期前收縮常(Chang)見原因室性期前(Qian)收縮很普遍,與年齡有關:>25歲健康人群中有50%的人至少1個CVP/24小時

>60歲健康人群中有一半的人多于1000次/24小時此外,器質性心臟病、其他系統疾病、電解質紊亂、藥物中毒、神經系統均可使其發生率增加。第二十二頁，共七十四頁。室(Shi)性期前收縮心電圖特點提前出現的寬大畸形的QRS-T波群QRS>0.12秒T波常與QRS波主(Zhu)波方向相反有完全性代償間歇第二十三頁，共七十四頁。常見室(Shi)早類型多形室早多源(Yuan)室早聯律室早：二聯律、三聯律……成對室早R-on-T第二十四頁，共七十四頁。第二十五頁，共七十四頁。第二十六頁，共七十四頁。室(Shi)性二聯律心電圖特點每個正常的QRS波群之后(Hou)出現一個室性早搏，有規律的連續三個以上第二十七頁，共七十四頁。陣發性室速心電圖(Tu)特點3個或3個以上連續出現的(De)寬大畸形的(De)QRS波群,符合室早的診斷標準心室率>110次/分第二十八頁，共七十四頁。R-on-T心電(Dian)圖特點提前出現的R波落在前一(Yi)個T波的降支上第二十九頁，共七十四頁。心室撲動心電圖(Tu)特點為連續寬大畸形的心室波,頻率約150-250次/分或較慢,分不(Bu)清QRS及ST-T波,P波也看不到。第三十頁，共七十四頁。心室纖顫心電(Dian)圖特點QRS-T波(Bo)群完全消失,代以形態不同、大小各異、極不均勻的顫動波。第三十一頁，共七十四頁。室性自(Zi)搏心電圖特點QRS波形同室早(Zao)，心室率25－40次/分第三十二頁，共七十四頁。I度房室(Shi)傳導阻滯心電圖特點P-R間(Jian)期>0.20秒第三十三頁，共七十四頁。II度I型房室傳(Chuan)導阻值心電圖特點P-R間(Jian)期逐漸延長至P波阻滯時發生QRS波群脫落,此周期可反復出現第三十四頁，共七十四頁。II度II型房室傳導阻滯(Zhi)心電圖特點P波規律的出現,發生周期性的QRS波群脫落,但下傳的P波P-R間期固定,可以正常,也可以稍有延長,沒有逐漸(Jian)延長的現象。第三十五頁，共七十四頁。III度房室傳(Chuan)導阻滯心電圖特點P-P和R-R間隔都各自維持自己(Ji)固定的規律性,P波頻率較QRS波群高,但P波與QRS波群無固定的關系。第三十六頁，共七十四頁。起搏(Bo)器患者的心電圖特點有“釘子”樣信號心房起(Qi)搏：“釘子”樣信號出現在P波前心室起搏：“釘子”樣信號出現在QRS波前，且QRS波是寬大而異常的第三十七頁，共七十四頁。心房起(Qi)搏第三十八頁，共七十四頁。心(Xin)室起搏第三十九頁，共七十四頁。雙腔(Qiang)起搏第四十頁，共七十四頁。心(Xin)房感知心(Xin)室起搏第四十一頁，共七十四頁。心律失常(Chang)的治療第四十二頁，共七十四頁。室顫或無脈(Mai)室速（pVT）緊急治療對策扣擊心前區（對VT尤為有效）200J電除顫如果不成功，300J電除顫如果不成功，360J電除顫如果不成功，靜脈注射腎上腺素1mgCPR1分鐘如果VF/pVT持續(Xu)，靜脈注射胺碘酮300mg360J電除顫360J電除顫360J電除顫如果仍然不成功，重復CPR1分鐘，再次電除顫每3分鐘靜脈注射腎上腺素1mg第四十三頁，共七十四頁。早搏的(De)治療室上性的：不需要治療。如果患者有癥狀給(Gei)予解釋使之放心。室性的：通常不需要治療，有下述情況給予治療

1、頻發室早、成聯律室早，使心輸出量受損

2、頻發的“R-on-T”現象

3、多源室早

4、短暫室速方法：1、利多卡因50－100mg靜脈注射，間隔5分鐘重復兩次，隨后輸注利多卡因2、胺碘酮300mg靜脈注射，隨后輸注

第四十四頁，共七十四頁。房顫(Chan)與房撲的治療原(Yuan)則：必須在控制心室率與轉復竇律之間做一選擇。心室率>150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表現，應立即給予轉復竇律治療（可用胺碘酮靜脈注射你或奎尼丁藥物治療），但電復律（100J-200J-360J）更可靠。第四十五頁，共七十四頁。心動過緩的治(Zhi)療如果心動過緩伴發低血壓、外周血灌注不良或逸搏性心律(Lv)失常，則必須給予治療。1、阿托品靜脈注射，每隔5分鐘重復，到總量為1.8mg。2、去甲腎上腺素1－4ug/分（只有準備好起搏器治療時，才能使用該藥）第四十六頁，共七十四頁。起搏(Bo)治療應該用于(Yu)下述情況：1、完全性阻滯伴心室率<50次/分2、持續性心動過緩需要去甲腎上腺素輸注3、雙分支阻滯加一度房室傳導阻滯應該考慮起搏治療：1、完全性阻滯2、二度房室傳導阻滯心率<50次/分3、束支阻滯加一度房室傳導阻滯4、阻滯逐漸加重的表現5、逸搏心律心動過緩6、藥物誘導的快速性心律失常第四十七頁，共七十四頁。練(Lian)習第四十八頁，共七十四頁。第四十九頁，共七十四頁。第五十頁，共七十四頁。第五十一頁，共七十四頁。第五十二頁，共七十四頁。第五十三頁，共七十四頁。第五十四頁，共七十四頁。第五十五頁，共七十四頁。