【摘要】目的分析采用鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉的臨床療效，以及對患者嗓音功能恢復和預后的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021年1月至2024年2月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的104例聲帶息肉患者分為兩組，單鏡組（52例，采用單一支撐喉鏡手術治療）和雙鏡聯(lián)合組（52例，采用鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。觀察比較兩組患者術后1個月臨床療效，術前和術后3個月嗓音功能，術后1d與術后3、7d疼痛程度，以及術后3、6個月疾病復發(fā)情況。結果與單鏡組比，雙鏡聯(lián)合組患者臨床療效更高；與術前比，術后3個月兩組患者標準化噪聲能量（NNE）、基頻微擾、振幅微擾均降低，雙鏡聯(lián)合組均較單鏡組更低；與術后1d比，術后3、7d兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，雙鏡聯(lián)合組各時間點均較單鏡組更低；與單鏡組比，術后6個月雙鏡聯(lián)合組患者總復發(fā)率更低（均Plt;0.05）；兩組患者術后3個月總復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論采用鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉，患者嗓音功能恢復更快，術后疼痛程度較輕，臨床效果更佳，且能減少術后復發(fā)風險，患者預后良好?！娟P鍵詞】聲帶息肉;鼻內鏡;支撐喉鏡;嗓音功能聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的一種以纖維蛋白滲出及組織增生為主要病理表現(xiàn)的良性病變，多因長期用嗓不當或用嗓過度，致聲帶黏膜下血管變化或組織異常增生，常呈灰白色或粉紅色，形態(tài)各異，可引發(fā)聲音嘶啞等發(fā)聲障礙，嚴重者可能導致患者完全失音。聲帶息肉的病理機制目前尚不明確，臨床中，在發(fā)病早期常采用藥物、聲帶訓練等方法治療，如患者聲帶息肉仍無法消退，則需進一步手術治療，其中單一支撐喉鏡手術治療聲帶息肉操作簡單，手術創(chuàng)傷較小，術后恢復較快，但其手術視野受限，可能會影響手術精確度，進而影響手術效果[1]。鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉則是借助高分辨率且視角可靈活變換的內鏡開展各項操作的術式，具有手術視野寬闊、對手術組織創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，能更徹底地清除息肉，為患者術后嗓音功能的恢復創(chuàng)造更好的條件[2]。基于此，本研究旨在探討鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式治療對聲帶息肉患者嗓音功能恢復和預后的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021年1月至2024年2月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的104例聲帶息肉患者分為單鏡組（52例）和雙鏡聯(lián)合組（52例）。單鏡組患者中男性25例，女性27例；年齡48～65歲，平均（56.43±4.80）歲；BMI21.48～25.16kg/m2，平均（23.27±1.51）kg/m2；病程5～12個月，平均（9.32±1.40）個月；左側18例，右側21例，雙側13例。雙鏡聯(lián)合組患者中男性24例，女性28例；年齡47～72歲，平均（57.15±5.77）歲；BMI21.17～25.84kg/m2，平均（23.18±1.42）kg/m2；病程6～13個月，平均（8.87±1.25）個月；病變部位：左側19例，右側18例，雙側15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中聲帶息肉的相關診斷標準；⑵伴有聲音嘶啞癥狀；⑶入組前未進行其他對癥治療；⑷具有手術治療適應證。排除標準：⑴伴感染性疾??；⑵伴惡性腫瘤；⑶伴其他器官惡性病變；⑷伴凝血功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求，患者及家屬均已簽署知情同意書。1.2手術方法單鏡組患者采用單純支撐喉鏡手術。引導患者先做好術前準備，同時準備好手術器械?；颊呔腥砺樽?，待麻醉醫(yī)師確認后進行氣管插管，并取仰臥位，頭部后仰，肩部適當抬高，經(jīng)口腔插入電子鼻咽喉內窺鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國械注準20163063282，型號：ENFTYPEVT2），經(jīng)過會厭，直至鏡內視野中出現(xiàn)聲門及病變部位，固定，采用手術刀將息肉基底部黏膜切除，采用活檢鉗拔除息肉，修正聲帶與聲帶邊緣，檢查手術部位有無殘留病變與出血點，有出血則使用電凝或壓迫止血。最后撤鏡，結束手術并待患者蘇醒。雙鏡聯(lián)合組患者采用鼻內鏡與支撐喉鏡雙鏡聯(lián)合術式。術前完善患者相關檢查并做好禁食、禁水等準備，準備好鼻竇內窺鏡（卡爾史托斯公司，國械注準20172061046，型號：7230AA）、電子鼻咽喉內窺鏡及配套手術器械。隨后行全身麻醉，待確認后，行氣管插管，隨后經(jīng)口腔置入支撐喉鏡，越過會厭充分暴露喉部病變區(qū)域并固定好喉鏡，經(jīng)支撐喉鏡插入鼻內鏡，借助鼻內鏡的照明與放大功能，更精準地觀察喉部病變細節(jié)，充分暴露聲門，通過成像系統(tǒng)觀察病灶范圍，明確其與周圍組織關系，切除方法同單鏡組。完成切除后，仔細檢查手術部位有無殘留病變組織及出血點，如有出血則以電凝或其他適宜方式止血。確認無誤后，依次撤出鼻內鏡與支撐喉鏡，結束手術并待患者蘇醒，囑患者3個月復查一次。兩組患者術后均隨訪6個月。1.3觀察指標⑴臨床療效。于術后1個月評估兩組患者臨床有效率。治愈：患者發(fā)音正常，聲帶息肉徹底清除，喉部功能完全恢復；顯效：患者發(fā)音正常，聲帶息肉徹底清除；有效：發(fā)音功能基本正常，聲帶息肉仍有小部分殘留，聲音嘶啞的病癥緩解；無效：術后患者出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞癥狀且聲帶充血，聲帶息肉有殘留[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵嗓音功能。分別于術前和術后3個月采用聽覺言語語言喉功能檢測處理系統(tǒng)（上?；勖翎t(yī)療器械有限公司，滬械注準20202190277，型號：DrHRS）檢測患者標準化噪聲能量（NNE）、基頻微擾、振幅微擾水平。⑶疼痛程度。分別于術后1、3、7d采用視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評分評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。⑷復發(fā)率。統(tǒng)計術后3、6個月兩組患者復發(fā)情況。復發(fā)標準：喉鏡檢查患者有新生息肉或原手術部位息肉再次出現(xiàn)?？倧桶l(fā)率=（復發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)）×100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者臨床療效比較與單鏡組比，雙鏡聯(lián)合組患者臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者嗓音功能比較與術前比，術后3個月兩組患者NNE、基頻微擾、振幅微擾均降低，雙鏡聯(lián)合組均較單鏡組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者疼痛程度比較與術后1d比，術后3、7d兩組患者VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，雙鏡聯(lián)合組各時間點均較單鏡組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者復發(fā)情況比較與單鏡組比，術后6個月雙鏡聯(lián)合組患者總復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組患者術后3個月總復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。3討論聲帶息肉多為一側單發(fā)或多發(fā)，是指發(fā)生于聲帶一側前中部邊緣面光滑、灰白色息肉樣組織，有蒂，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，常隨呼吸上下移動，突起較大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音，若病情持續(xù)惡化，發(fā)展到出現(xiàn)明顯癥狀的階段，將會為患者的日常生活、工作及社會活動帶來不便。臨床手術治療聲帶息肉通常借助支撐喉鏡完成手術過程，以減少聲帶組織的損傷，但在手術過程中若單一使用支撐喉鏡，主刀醫(yī)師只能在垂直方向進行操作，獲得的手術視野比較狹窄，不利于手術進展，可能會導致息肉切割不全，對預后不利[5]。在支撐喉鏡基礎上聯(lián)合鼻內鏡，可進一步拓展手術視野，減少息肉殘留風險，而且該聯(lián)合術式操作靈活，能深入復雜部位，對聲帶及周圍組織的損傷更小，有力促進了患者術后的快速恢復[6]。本研究結果顯示，與單鏡組比，雙鏡聯(lián)合組患者臨床療效更高，術后6個月雙鏡聯(lián)合組患者總復發(fā)率更低，這提示采用雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉可提高臨床治療效果，且預后較好。分析其原因為，鼻內鏡具有控制旋轉及自動調焦功能，同時該術式具有光導纖維，可提供光源，取得清晰術野，且還具備放大功能，手術視野較單一支撐喉鏡更為寬闊清晰，可選擇多個角度使患者聲門完全暴露，減少手術操作性損傷，提高手術成功率[7]。另一方面，雙鏡聯(lián)合術式能夠精準地切除聲帶息肉，較為完好地保留了喉部組織的完整性，降低了息肉復發(fā)的根源，從而降低了疾病復發(fā)的風險[8]。NNE術后水平降低代表聲帶黏膜恢復好、發(fā)聲純凈度提高；基頻微擾能反映聲帶振動頻率穩(wěn)定性，其術后水平降低意味著振動功能恢復；振幅微擾衡量聲帶振動幅度變化，術后其水平下降說明振動幅度更均勻穩(wěn)定。本研究結果顯示，術后3個月雙鏡聯(lián)合組患者NNE、基頻微擾、振幅微擾均較單鏡組更低，這提示采用雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉患者嗓音功能可得到明顯恢復。分析其原因為，雙鏡聯(lián)合有利于精細操作，降低了對聲帶及周圍組織的不必要損傷，手術中借助良好的視野引導，操作器械能更精準地作用于病變部位，避免了對正常聲帶黏膜、肌肉等結構的過度牽拉、擠壓或誤切，聲帶組織的完整性得以更好地保留，其正常的生理功能和力學特性受到較小干擾，能夠更協(xié)調、穩(wěn)定地振動發(fā)聲，有助于降低NNE，提升嗓音質量相關參數(shù)[9]。本研究結果顯示，術后3、7d雙鏡聯(lián)合組患者VAS疼痛評分均較單鏡組更低，這提示采用雙鏡聯(lián)合術式治療聲帶息肉可明顯減輕患者術后疼痛。分析其原因為，鼻內鏡能夠顯著提高手術視野的清晰度，使醫(yī)生能夠更準確地識別和定位病變組織，通過精確手術操作，有利于徹底切除聲帶息肉，能夠最大限度地減少對正常組織的損傷，手術創(chuàng)傷更小，進而減少炎癥