靜脈輸液風險防范概述靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液、血液制品、營養物質等注入血液循環的一種治療手段。整個輸液過程包括：三查八對、液體配置、靜脈穿刺、液體輸注、過程觀察、不良反應處理、健康教育、職業防護。概述安全輸液對接受治療者無害-不發生輸液反應-減少靜脈炎等并發癥有效留置-減少院內交叉感染醫務人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對他人有害-規范善后處理程序-使用合理的收集工具一液體配置

環境質量控制（1）布局（2）溫、濕度（3）清潔度（4）新鮮度（5）細菌指數（6）噪音微粒污染1定義：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。2微粒污染的種類：橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細菌、真菌和藥液結晶及空氣中的塵埃。3微粒污染的來源：（1）藥液生產中的污染（2）配液和抽取藥液中的污染（3）一次性輸液器、注射器的生產質量與微粒直接相關（4）環境因素（5）聯合用藥過多及藥物配伍不當（6）藥物放置時間及儲存條件

了解靜脈血管的解剖層次內膜肌層外膜二靜脈穿刺靜脈輸液途徑四肢表淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈腋靜脈PICC二靜脈穿刺靜脈留置針留置-留置針型號的選擇-穿刺部位的選擇

-消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用絡合碘消毒2次，再用75%酒精消毒1次-穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管避免損傷血管內膜-固定：穿刺點完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換-封管二靜脈穿刺靜脈穿刺失敗常見于以下4種情況

二靜脈穿刺

靜脈穿刺失敗應急處理現場處理：拔針壓迫止血液體外滲處理查找失敗原因：采取針對性措施及時處理易發生糾紛者：原則重點對待重點溝通技巧道歉在前換人溝通換場地處理三輸液過程的觀察及不良反應的處理

常見的輸液并發癥-堵管與斷管

-輸液外滲-針柄壓傷-敷貼過敏

常見的輸液反應發熱反應心臟負荷過重空氣栓塞

靜脈炎輸液不良反應的后果-投訴-打人-糾紛-免單-賠款-媒體的介入

重點介紹液體外滲的處理-回抽藥液-停止輸液-拔管-處理：熱敷冷敷藥物濕敷藥物外涂中成藥制劑理療水泡處理-評估-溝通靜脈炎國內分級標準0級局部無痛1級局部無痛，但發紅。2級局部輕度疼痛，發紅。3級局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱4級重度疼痛，中或重度腫脹5級玩固性疼痛，中或重度腫脹靜脈炎分類細菌性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的應急處理停止輸液評估處理誰發現誰處理濕熱敷理療封閉組織壞死換藥抗感染氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎報告重點交接四靜脈輸液職業防護醫物人員最大的職業風險-經血液傳播的感染性疾病-所有醫務人員均存在感染性疾病傳播的潛在風險-所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷報道

WHO報告：每30秒鐘在醫務人員中便會發生一次職業暴露，每30秒鐘便有一名醫務人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫務人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫務人員死亡數達幾百人，幾乎每天有一名醫務人員死亡。護士針刺傷占職業事故的三分之二，護士在職業生涯的全過程中每人平均會發生針刺傷4.3次針刺傷常見原因

案例四川某醫院一護士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來，一朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來的針頭扎進了自己的手臂肌肉內。后來才知道那個病人是愛滋病感染者，接下來的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過，希望不要被艾滋病毒“選中”。三個月后檢驗結果出來了：陽性預防針刺傷注意點1不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭執行注射、采血時戴手