第十五章胃腸疾病病人的護理北京出版社學習目標1掌握胃腸疾病的臨床表現、護理措施。2熟悉胃腸疾病的治療原則、護理問題、健康教育。3熟悉直腸肛管疾病常用的檢查體位。4了解胃腸疾病的病因病理。第一節腹外疝病人的護理（一）病因

腹外疝的發病原因有腹壁強度降低和腹內壓增高兩方面因素。（二）病理解剖

典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。（三）臨床類型1易復性疝2難復性疝3嵌頓性疝4絞窄性疝（四）常見的腹外疝1腹股溝斜疝2腹股溝直疝3股疝

4其他腹外疝（五）輔助檢查1透光試驗2立位腹部X線檢查（六）治療原則應早期手術治療（七）護理問題（八）護理措施1術前護理2術后護理（九）健康教育第二節胃、十二指腸疾病病人的護理病因胃、十二指腸潰瘍并發癥臨床表現手術治療1急性穿孔2急性大出血3疤痕性幽門梗阻4癌變1適應證對于急性穿孔、大量出血經內科緊急處理無效、瘢痕性幽門梗阻、內科治療無效的頑固性潰瘍、胃潰瘍疑有癌變者可行手術治療。2手術方式目前常用的手術方式有兩類：胃大部切除術和胃迷走神經切斷術。目前尚未完全清楚：①胃酸分泌過多；②胃黏膜屏障作用遭到藥物；③幽門螺桿菌（HP）④其他因素1胃潰瘍的臨床特點上腹疼痛的節律性不十分明顯2十二指腸潰瘍的臨床特點上腹疼痛與飲食關系密切一、胃、十二指腸潰瘍（一）病因病理1

尚未完全明確，與多種因素有關，如遺傳、血型、生活習慣、嗜好、飲水、飲食、土壤環境等。2

胃癌好發于胃竇部；分型：①早期胃癌②進展期胃癌；轉移途徑（二）臨床表現1早期2中期3晚期（三）輔助檢查實驗室檢查；纖維胃鏡檢查；X線鋇餐檢查。（四）治療原則胃癌一旦診斷，應積極進行根治性胃大部切除術。（五）護理問題（六）護理措施術前護理1心理護理2飲食護理3觀察病情4急性穿孔5合并急性大出血6合并幽門梗阻7其他術后護理1體位2胃腸減壓3飲食4病情觀察5輸液、輸血6術后并發癥的觀察及護理7化學治療護理（七）健康教育第三節急性闌尾炎病人的護理（一）病因及發病機制1闌尾管腔梗阻是發病的主要病因2細菌入侵3胃腸道功能紊亂（二）臨床表現1轉移性右下腹痛 2胃腸道癥狀3全身癥狀 4右下腹固定壓痛5腹膜刺激征與壓痛性包塊6特殊類型闌尾炎的臨床特點（三）輔助檢查1實驗室檢查2腹部X線檢查3腹部B超檢查（五）護理問題（六）護理措施1

非手術治療及術前護理2

手術前后護理

（七）健康教育（四）治療原則

絕大多數急性闌尾炎一經確診，應早期施行闌尾切除術。對一般單純性闌尾炎及闌尾周圍膿腫可采用非手術治療，其措施為半坐臥位、禁食、輸液、應用抗生素等。第四節腸梗阻的護理（一）病因及發病機制1按照發病原因可分為（1）機械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2按腸壁有無血運障礙，可分為（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻3按梗阻部位不同，可分為高位腸梗阻和低位腸梗阻；按梗阻的程度，可分為完全性腸梗阻和不全性腸梗阻；按發病緩急，可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。（二）臨床表現1腹痛2嘔吐3腹脹4肛門5全身表現6體征（三）輔助檢查1實驗室檢查2X線檢查（四）治療原則

1非手術治療 2手術治療（五）幾種常見腸梗阻

1腸粘連 2腸扭轉（六）護理問題（七）護理措施1

非手術治療及術前護理2

手術前后護理

（八）健康教育第五節結、直腸癌的護理（一）病因病理1

尚未完全明確，有關因素：①長期高脂、高蛋白、低纖維素飲食②結腸與直腸疾病③遺傳因素。2

按大體形態特征可分為3類①腫塊型②浸潤型③潰瘍型（二）臨床表現1結腸癌2直腸癌（三）輔助檢查1大便隱血檢查2直腸指檢3內鏡檢查包括直腸鏡、結腸鏡檢查（四）治療原則

外科手術是治療結、直腸癌的主要治療方法，輔以化學治療和放射治療。（五）護理問題（六）護理措施術前護理1心理護理2營養支持3術前常規檢查4做好腸道準備腸道準備5其他術后護理1體位2密切觀察病情變化3飲食4導尿管護理5會陰切口護理6結腸造口(人工肛門)的護理7心理護理（七）健康教育第六節直腸肛管良性疾病的護理一、直腸肛管的解剖生理概要直腸上接乙狀結腸，下與肛管相連，長約12～15cm，分為上段直腸和下段直腸，以腹膜返折為界。齒狀線是直腸與肛管的交界線，具有重要的解剖學意義。直腸有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌黏液以利排便。肛管的主要功能是排泄糞便。①從解剖學上講②直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流③長期飲酒和進食大量刺激性食物1內痔2外痔3混合痔1一般治療2注射療法3紅外線凝固療法4膠圈套扎療法5手術療法病因臨床表現治療原則二、疾病概述（一）痔長期便秘、糞便干結引起的排便時機械性創傷是大多數肛裂形成的直接原因。1疼痛2便秘3出血急性或初發的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤便加以擴肛的方法治療；經久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者可采用手術治療。病因臨床表現治療原則二、疾病概述（二）肛裂絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。1肛門周圍膿腫2坐骨肛管間隙膿腫3骨盆直腸間隙膿腫早期應予抗生素控制感染、局部理療、熱水坐浴、口服緩瀉劑軟化大便等治療；重癥者給予降溫、全身支持和防治休克處理；膿腫形成后及時切開引流。病因臨床表現治療原則二、疾病概述（三）直腸肛管周圍膿腫大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，結核、潰瘍性結腸炎、克隆病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺。1瘺口排膿2肛周瘙癢3疼痛多為隱痛不適肛瘺須手術切開或切除瘺管治療。常用的術式有：①瘺管切開術或瘺管切除術，適用于低位肛瘺；②掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復雜性肛瘺的輔助治療。病因及分類臨床表現治療原則二、疾病概述（四）肛瘺腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。發生在直腸者以單個較多，有蒂。非腫瘤性息肉包括增生性(化生性)息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。直腸小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為便血，多發生在便后，為鮮紅血液，不與糞便相混。多為間歇性出血，且出血量較少，很少引起貧血。1電灼切除息肉2經肛門切除3肛門鏡下顯微手術切除4開腹手術5其他炎性息肉病理臨床表現治療原則二、疾病概述（五）直腸息肉1疼痛2便秘3舒適改變4尿潴留5潛在并發癥6知識缺乏（一）術前護理1飲食2保持大便通暢3直腸肛管檢查4肛門5緩解疼痛6腸道準備。（二）術后護理1體位2飲食3觀察病情。4減輕疼痛5排便護理6換藥與坐浴7并發癥的護理1保持大便通暢2適當活動3保持肛周皮膚的清潔4堅持治療與隨診直腸肛管護理問題護理措施健康教育三、護理第七節外科急腹癥病人的護理（一）病因1感染性疾病2出血性疾病3空腔臟器梗阻4缺血性疾病型（二）臨床表現

腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱。（三）輔助檢查1實驗室檢查2影像學檢查3內鏡檢查4診斷性穿刺（四）治療原則

1非手術治療

2手術治療（五）護理問題（六）護理措施1嚴密觀察病情變化2體位3禁食和胃腸減壓4解痙和鎮痛5維持體液平衡6有效控制感染7加強基礎護理8心理護理（七）健康教育實習十七胃腸外科疾病的護理【實習目的】1能正確提出胃腸疾病病人的護理問題，并說出相應的護理措施。2掌握胃腸外科護理操作步驟及注意要點。3能夠對病人進行相應的健康教育。【實習準備】1臨床見習與醫院聯系，選擇適合的病例并與之溝通，取得病人的配合。

2臨床資料病例資料、視頻資料。3學生準備穿好工作服，嚴謹的學習態度。【實習內容及方法】1臨床見習：學生分組采集病史，評估身體狀況，有重點地進行體檢，了解相關輔助檢查的結果。各小組對本組病例資料進行整理分析，提出護理問題，制定相應護理措施，由本組代表向老師和其他同學報告。2病例討論或觀看視頻資料：學生分組討論，找出存在的護理問題，制定護理措施，由本組代表向老師和其他同學報告。3教師講評指導。【實習作業】各小組完成一份護理病歷，老師講評指導。實習十八結腸造口的護理【實習目的】1掌握結腸造口護理的操作步驟和注意事項。2培養嚴謹的工作態度、護患溝通能力和健康教育能力。【實習準備】1臨床見習：與醫院聯系，選擇適合的病例并與之溝通，取得病人的配合。

2臨床資料：病例資料、視頻資料。3結腸造口護理用換藥車、器械、敷料、氧化鋅軟膏、肛袋等。【實習內容及方法】1臨床見習：觀察結、直腸癌術后病人的生命體征、身體狀況、結腸造口情況，觀察結腸造口的護理方法。2視頻資料：通過觀看視頻資料學習結腸造口的護理方法。3示教、聯系：在實訓室內教師利用人工肛門模型示教結腸造口的護理方法，學生練習，通過練習掌握操作技術和護患溝通技巧及健康教育的方法。4教師講評指導。【實習作業】結腸造口的護理措施。自我檢測1最多見的腹外疝是（）A腹股溝直疝B股疝C腹股溝斜疝

D切口疝E臍疝2最易發生嵌頓的腹外疝是（）A腹股溝直疝B股疝C腹股溝斜疝

D切口疝E臍疝3青年男性，6小時前負重時，發生右側斜疝嵌頓，提示疝內容已發生缺血壞死，應做好急癥手術前準備的臨床表現是（）A疝塊增大，不能還納B局部有劇烈疼痛

C疝塊緊張發硬，有觸痛D陣發性腹痛伴嘔吐E全腹有壓痛，肌緊張4腹股溝斜疝與直疝最有效的鑒別是（）A疝塊外形B疝囊頸與腹壁下動脈的關系

C發病年齡D嵌頓機會多少E還納疝塊后壓住內環，看疝塊是否再脫出。5幽門梗阻因長期嘔吐會引起（）A低鉀低氯性代謝性堿中毒B低鉀高氯性代謝性酸中毒C高鉀低氯性代謝性堿中毒D低鉀低氯性代謝性酸中毒E高鉀低氯性代謝性堿中毒6男性，35歲。消化性潰瘍病反復發作多年，突然出現劇烈腹痛，腹肌緊張呈板狀腹，最可能的診斷是（）A急性膽囊炎B胃或十二指腸穿孔C脾破裂D急性胰腺炎E腎破裂自我檢測7上消化道大出血伴休克時的首要護理措施是（）A安定病人情緒B準備急救用品C建立靜脈通路D迅速配血E按醫囑采取止血措施8診斷急性闌尾炎最有意義的體征是（）A結腸充氣試驗陽性B閉孔肌試驗陽性C右下腹固定壓痛點D直腸指診右前方有觸痛E闌尾麥氏點壓痛陽性9急性闌尾炎發生的最重要的原因（）A闌尾梗阻B闌尾損傷C胃腸道功能紊亂D全身感染E神經反射10觀察腸梗阻時，發現下列哪項，應警惕為絞窄性腸梗阻（）A陣發性腹痛B嘔吐血性液C肛門不排氣D腹脹明顯E腸鳴音亢進11腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是（）A胃腸減壓后腹痛減輕B嘔吐后腹脹減輕C輕度壓痛，無肌緊張D肛門排便、排氣E腸鳴音亢進轉為消失12直腸癌最重要的檢查方法是（）A

X線鋇劑灌腸B直腸指檢C腹部B超D

CEA檢測E纖維結腸鏡檢查13結、直腸癌最早出現的癥狀是（）A腹痛B排便習慣和糞便性質的改變C腸梗阻癥狀D貧血、消瘦E腹部腫塊自我檢測14肛管手術后，能促進炎癥吸收，緩解肛門括約肌痙攣的護理措施是（）A保持大便通暢B早期適當活動C溫水肛門坐浴

D保持局部清潔E避免仰臥位15內痔的特點是（）A肛門部有異物感B易形成血栓C便血

D無明顯自覺癥狀E易引起便秘16肛裂常發生于肛管的（）A前正中位B后正中位C左側D右前位E左后位17肛裂的臨床主要特點為（）A便時及便后肛門部周期性劇烈疼痛B便中帶血C常引起便秘D大便習慣發生改變E肛門周圍瘙癢18掛線療法用于治療（