醫療品管圈活動成果匯報提高某某病高?；颊哳A防措施de落實率某某科這里可以輸入醫院/機構名稱目錄CONTENTS主題選定零一零二零三零四零五擬定活動計劃書現狀把握目標設定解析檢討與改進一零零九零八零七零六標準化效果確認對策實施與檢討對策擬定

品管圈簡介同心圈活動單位某某市人民醫院心血管科活動時間－一我們用一顆善良、助人為樂de心,伸出雙手傳遞能量與愛,帶給患者擺脫病魔de勇氣,用愛及關懷守護在每一位患者de身邊,使每個脆弱de生命因愛而延續！同心圈簡介同心圈QC小組組建于一日,目前小組成員九人,主要由手術室護士組成,小組成員平均年齡二七歲,是一支穩重且充滿活力de隊伍.小組嚴格采用PDCAde工作模式,以解決調查科室目前工作現狀,查找存在問題；并進行原因分析,制定改進措施及目標,提高護理工作質量.品管圈簡介小XXXX小XXXX小XXXX小XXXX圈員九人圈長:小XX輔導員:XX小XXXX小XXXX小XXXX小XXXX小XX品管圈簡介輔導員de職責小XX●實施圈長與圈員de品管教育訓練●培養圈員自發參與圈會de風氣●充分掌握圈員對于品管圈活動de想法和做法●正確指導其應用品管手法,以提高活動能力●選定活動改善de問題●對于品管圈本身無法處理de問題給予幫助圈長de職責小XX●領導品管圈de活動●決定品管圈活動de進行方向●建立圈員協助,全員參加,全員發方,全員分擔de體制●建立全體圈員de良好人群關系●建立全體圈員de良好人群關系●指導圈員有關QCC方法等圈員de職責小XX●熱心參加圈會,積極參與活動●圈會時積極發言,建立活潑de開會氣氛●扎實落實所分配de項目●將發現de問題積極向小組匯報●開展品管時與患者保持良好de護患關系●確實遵守作業標準、實施作業活動流程主題選定擬定活動計劃書現狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進P計劃PlanD實施DoC確認CheckA處置Action有效無效主題選定過程主題選定一主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序提案人提高AXX病人疾病de知曉率二零一八二零六九一二七四張玉紅提高AXX高危患者預防措施de落實率二五二零二四八七一五六一李園園降低術后AXXde發生率一四一九二零七九一三二三孫樂紅提高醫務人員對AXXde識別率二一一八二二八四一四五二李喬評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切零-五零%次相關三重要迫切五一-七五%相關五極重要極迫切七六-一零零%極相關選定注:以評價法進行主題評價,共五人參與選題過程,票選分數:五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題de選定由圈員根據日常工作遇到de情況來提案,結合上級政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個因素進行評分,得分最高者即為本期主題.選題背景主題選定一而我科護理人員對深靜脈血栓高危患者de預防措施落實de也很欠缺,護理人員對AXX高?；颊哳A防措施de落實率為五七.四%.深靜脈血栓阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀,可造成不同程度de慢性深靜脈功能不全,嚴重時可致殘.我院在這方面較欠缺危害很嚴重發病率呈上升趨勢我院二零一四-AXX發生例數九零例,發病率為零.零三%.其中院外帶入deAXX共為七七零例,占全部AXXde八九.五三五%,有逐年上升de趨勢.選定原因主題選定一對患者而言提高AXX高?；颊哳A防措施de落實率,可以提高病人對疾病de全面認識,從而降低AXXde發生.對團隊而言提高疾病de相關知識,增加?？谱o士de能力,增加團隊知曉率以及相互協作能力.對醫院而言提高病人對醫院de滿意度和信任度,減少醫療糾紛.對個人而言可以提高個人?？茦I務水平及技能.活動主題:通過各種方法de改善和干預,提高AXX高?；颊哳A防措施de落實率擬定活動計劃書二P計劃PlanD實施DoC確認CheckA處置Action我們遵循PDCAde原則,制作了時間計劃推進表:.五.三—六.二五.六.二六—七.二零.七.二一—八.二三.八.二四—九.七活動計劃擬定擬定活動計劃書二

時間活動項目.零一.零二.零三.零四.零五.零六.零七

負責人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

選出圈名及圈徽

張玉紅

主題確定

李園園

活動計劃擬定

張燕榮

現狀把握

喬孝杰

目標設定

張子藍

原因解析

張玉紅

制定對策

李園園

對策實施

張子藍

效果確認

喬孝杰

標準化

張玉紅

檢討及改進

喬孝杰

資料整理及發表

李園園數據收集現狀把握三一零八AXX高?；颊哳A防措施de人次人全體圈員行動,統計“護理質量靜脈血栓預防查檢表”de人次來及預防護理落實率.五七%預防護理落實率資料收集方式收集時間:-零二-一零到-零四-一零六二預防護理落實人次人結論現狀把握三肢體周徑未及時測量和記錄通過護理質量靜脈血栓預防查檢表觀察,得出護理人員對深靜脈血栓高危患者護理措施主要欠缺原因有六個方面,根據柏拉圖二八定律得出主要de原因有兩個:主要原因有兩個護士根據風險程度采取de預防措施不準確一二目標設定目標設定四八八.七%五七.四%預防措施de落實率目標現狀目標設定背景:根據對現狀de把握及我圈能力de評估,決定改善護理人員對AXX高?；颊哳A防措施de落實率.目標設定:落實率為五七.四%提高到八七.四零%,改善幅度三零%,大幅提升產品質量.提高三零%預防措施de落實率可行性分析目標設定四攻關改善de目標可行有經驗有支持有激情本小組在de品質改善活動取得了較好de改善效果,同時積累了一定de品質改善經驗.該課題已經得到院領導及各部門領導de大力支持,技術、人力資源、財力都能得到保障.圈組成員改善意識強烈,具有很強de改善能力和很高de改善激情,對本次QC活動de熱情極高.解析五護理記錄較多患者多,治療較多醫護缺乏協調性專業培訓少制度實施不到位自我提升能力弱工作態度不認真不主動擴展知識不配合,遵醫行為差缺乏相關知識管理護士環境患者全體圈員采用頭腦風暴法對為什么肢體周徑未及時測量和記錄低de原因進行了分析:缺乏相關de宣教資料缺乏宣教能力解析五全體圈員采用頭腦風暴法對采取de預防措施不準確de原因進行了分析:采取de預防措施不準確管理護士環境患者缺乏相關知識不配合,遵醫行為差制度實施不到位專業培訓少自我提升能力弱工作態度不認真知識受限,缺乏宣教能力缺乏相關de宣教資料不主動擴展知識醫護缺乏協調性患者多,治療較多缺乏相關知識要因分析解析五解決問題點治本問題點治標問題點責任心不強自我知識擴展意識差知識混淆護理人員不足未認真講解基本知識護士耐心不夠病房患者較多,工作量大提高AXX高危患者預防措施de落實率……要因分析解析五編號要因圈員打分總分

中原因小原因李園園張燕榮張子藍齊考杰李菲菲一護士工作態度不認真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一零三缺乏相關宣教資料二二三二二一一四知識受限,缺乏宣教能力一二三二二一零五護士情緒二二二二二二零六護士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵醫行為差二二二二二一零九缺乏相關知識二三二三三一三一零對疾病不夠重視二三二二二一一一一方法護患缺乏溝通二二二二二一零一二操作流程不夠完善三五五五五二三一三肢體周徑測量未納入績效考核二二二二二一零一四管理護理人員不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一零一六缺乏肢體周徑測量評估表單二二二二二一零一七專業培訓較少二二二二二一零注:圈員按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要進行評分.最高總分為二五分,依照二八法則,得分二零分以上de為要因.對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實施計劃負責人提案人

對策編號可行性經濟性效益性總分護士工作態度不認真加強自我,增加責任心,改善工作態度四零三四三四一零八?三.一四-五.二零對策一每日由質控小組de人員進行質控三零二六二八八四

把測量肢體周徑列為績效考核中二六二八二八八二

由大夫開具相關醫囑,進行測量二四二六二四七四

病情掌握不全每日詢問病人病情三四三六三六一零六?三.一四-五.二零對策二增加護士與患者de交流時間二四二四二二六八

增加護士de責任心二二二四二六七二

針對查找出來de真因,運用對策系統圖,進行對策擬定.依據可行性、經濟性、圈能力,上級政策為評價指標,全體圈員就每一評價項目,依可行性、經濟性、圈能力,上級政策進行對策選定；評價方式:優五分、可三分、差一分:以八零／二零定律一六零分以上為實行對策.將選定措施進行同類項合并,最終確定四個對策；詳見下頁表:對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實施計劃負責人提案人

對策編號可行性經濟性效益性總分患者多,工作量大增加責任組三二三四三二九八?三.一四-五.二零對策三減少相關護理記錄,把護士還給病人二四二二二二六八增加醫患之間de合作二六二二二八七零流程不合理及執行不到位流程重新修改,更細化、更合理三四三四三二一零零?三.一四-五.二零對策四改變方法,不斷落實相關護理措施二二二八二二七二由護士長監督護士是否執行到位二八二六二四七八

對策實施與檢討七對策名稱:加強自我,增加責任心,改善工作態度主要因:對疾病不夠重視改善前:一.護士對深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾?未做好相關知識de宣教.二.護士對自我de要求不夠嚴格.（一）由圈員共同討論、制定出相應de整改措施（二）由張小盟培訓整改措施de使用規范（三）由李藍玉負責檢查培訓效果（四）責任護士按照規范進行宣教（五）由李喬負責督促執行情況（六）由護士長負責全面督查具體改善方法de實施過程（詳細）:實施負責人:張子藍實施地點:病房實施時間:零五.一四~零七.二零PD對策實施與檢討七

檢討與標準化:（一）經由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述規范列入各組各組職責中.（三）上述規程列入對新入科護士崗前培訓內容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規范進行強化考核一次.（五）每月隨機抽查納入績效考核范疇.效果確認與比較:

護士對患者病情掌握由五三%上升至八九%項目改善前改善中改善后調查時間三.一-三.二九四.零一-四.二零四.二一-五.二零AXX高危患者護理措施落實率五三%六九%八九%CA有形成果效果確認八項目改善前改善后調查日期

零二.零一~四.一零零四.二一~零五.二零

資料來源資料收集統計匯總調查總例數一零八例一零八數據血栓風險標識未及時掛床頭一三人血栓風險告知書不全面一零人防栓指導教育記錄不全一五人肢體周徑未及時測量和記錄二八人護士根據風險程度采取血栓風險標識未及時掛床頭三人血栓風險告知書不全面二人防栓指導教育記錄不全三人肢體周徑未及時測量和記錄五人護士根據風險程度采取de預防措施不準確三人合計一零零例一七例改善后數據改善后柏拉圖有形成果效果確認八目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×一零零%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一零零%=二八.六/三一.三×一零零%=九四%目標達標率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一零零%=（五七.四-八九）/五七.四×一零零%=四八.五%進步率四九%

四八.五%有形成果效果確認八改善成果已經在省內專業刊物上發表論文兩篇《護理人員靜脈血栓栓塞癥預防現狀調查》《某某模式在提高醫務人員預防某病

水平de效果研究》護理學報同濟醫科大學護理學報現代臨床護理無形成果效果確認八個人價值提供展示自我才能de平臺,極大地體現了個人價值,提升了自信心.凝聚力團隊de凝聚力大大加強,帶動了整個科室de工作效率.病人滿意度患者滿意度提高,病患對醫院更加de信任.標準化作業指導書標準化九類別

名稱:提高AXX高危患者預防措施de落實率QCC—零一流程改善提高質量臨床途徑主管部門:血管外科病區一、目de:提升護士de護理質量意識,規范護士對AXX高?；颊咦o理措施de落實,提高護理人員de整體專業能力.二、適用范圍:護理人員三、說明

臨床一線護士數量少,護士人力配置難以滿足患者日益遞增de護理需求,護理工作壓力過大,造成護理人員工作態度不認真,護理質量下降；本標準按本科室AXX高?；颊咦o理措施落實de情況而開展階段性de規范化訓練；設計多層次、多類型、多角度de培訓知識點；結合實際,使護理人員在培訓后提高AXX高?；颊遜e護理措施落實率,從而減少AXXde發生.一、操作流程開展規范化培訓

從護士de工作態度進行教導培訓；實施AXX高?；颊咦o理操作規范化三級質控管理制度三.一．一級質控

由帶教老師與護士長按達標項目de內容每天檢查本病區護士護理技術操作情況,加以即時監督.三.二．二級質控

由護理教育中心老師與科護士長每周一~二次抽查護士護理工作de技術操作質量,對照標準給予評分,對未達標者,利用業余時間參加護理部組織de操作技能規范訓練至達標為止.三.三．三級質控

選派技術過硬de護士組成那質量小組進行每月一~二次de抽查,以三甲標準中護理技術操作評分為衡量標準,抽查結果納入個人護理質量考核總分,與獎懲掛鉤.三.四．對考核中存在de缺陷每月在業務學習中進行評價、分析并組織相關研討并提出改進建議,在下一月做好跟蹤考核,是改進落到實處,使護理人員在日有所差,周有所評,月有所考de制度中強化規范意識,養成操作規范de習慣,形成良性循環.五、附則一．實施日期:該標準化于