肝膽系病證肝膽系病證是中醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容，涉及肝與膽兩大器官功能紊亂所導(dǎo)致的一系列疾病。肝在中醫(yī)理論中具有疏泄調(diào)暢、藏血等重要功能，而膽則主疏泄與決斷。二者相互依存，共同運(yùn)行氣機(jī)，維持人體的正常生理功能。學(xué)習(xí)目標(biāo)1理解基礎(chǔ)理論掌握肝膽系統(tǒng)的生理功能與特點(diǎn)，了解肝膽在中醫(yī)理論體系中的地位與作用，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)。2熟悉疾病規(guī)律系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝膽系常見病證的病因病機(jī)、辨證分型與臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)辨證思維能力，提高臨床分析能力。3掌握治療方法學(xué)習(xí)各類肝膽系病證的治療原則與常用方藥，能夠根據(jù)不同證型選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福邆浠镜呐R床處理能力。培養(yǎng)臨床思維肝的生理功能疏泄功能肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，維持臟腑功能活動正常的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，情志舒暢；反之則氣機(jī)郁滯，情志不暢。藏血功能肝主藏血，在人體活動時能夠調(diào)節(jié)血量的分配。在運(yùn)動時，血液流向肢體以供給能量；休息時，血液回流至肝臟貯藏。肝藏血功能失調(diào)可導(dǎo)致出血或瘀血。主筋與目肝主筋，肝血充盈則筋得濡養(yǎng)，表現(xiàn)為肢體靈活有力；肝主目，肝血上榮則目明有神。肝功能異常則可見肢體抽搐、麻木或視力減退等問題。膽的生理功能主決斷中醫(yī)認(rèn)為膽具有決斷作用，膽氣充足則勇于決斷，膽氣不足則猶豫不決。膽與肝相表里，共同影響人的性格特點(diǎn)與決策能力。貯存膽汁膽負(fù)責(zé)貯存由肝臟產(chǎn)生的膽汁，并在需要時將膽汁排入腸道，參與消化功能。膽汁不暢則可導(dǎo)致消化不良、黃疸等癥狀。主疏泄膽與肝共同主疏泄，維持體內(nèi)氣機(jī)的通暢運(yùn)行。膽的疏泄功能失調(diào)可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、脅肋脹痛等一系列癥狀。肝膽系病證的病因情志因素情志不暢，尤其是長期的抑郁、憤怒、焦慮等負(fù)面情緒是導(dǎo)致肝膽系疾病的主要原因。肝主疏泄，情志不暢則肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而影響肝膽功能。飲食因素飲食不節(jié)，過食辛辣油膩或過度飲酒，會損傷脾胃功能，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，影響肝膽的疏泄功能。長期飲食不當(dāng)可導(dǎo)致脾虛生濕，濕阻肝膽。外感病邪外感六淫之邪，尤其是風(fēng)邪侵襲肝經(jīng)，或濕熱之邪侵犯肝膽經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致肝膽功能失調(diào)，引發(fā)相關(guān)疾病，如黃疸等。先天因素先天稟賦不足，肝膽功能先天不足，或因長期勞累、房勞過度等因素導(dǎo)致肝血虧虛，影響肝的疏泄和藏血功能，引發(fā)相關(guān)病證。肝膽系病證的病機(jī)肝氣郁結(jié)情志不暢導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，是肝膽系疾病最基本的病機(jī)。表現(xiàn)為脅肋脹痛、情緒低落、脘腹脹滿等癥狀。長期氣機(jī)郁滯可進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血瘀。肝火上炎肝氣郁結(jié)日久化火，火性炎上，可出現(xiàn)頭痛目赤、面紅耳赤、口苦咽干等癥狀。肝火還可橫逆犯胃，導(dǎo)致嘔吐酸水；上擾心神，引起失眠多夢、煩躁不安。肝血虧虛久病耗血、失血過多或先天稟賦不足等原因可導(dǎo)致肝血虧虛。肝藏血功能失調(diào)，可表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、月經(jīng)量少等癥狀。肝陽上亢肝陰虧虛，陰不制陽，導(dǎo)致肝陽上亢。常見頭痛眩暈、面紅耳赤、煩躁易怒、失眠多夢等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)。肝膽系病證的主要癥狀肝膽系病證的癥狀多種多樣，最常見的有：脅肋疼痛或脹滿不適，是肝膽病證的特征性表現(xiàn)；黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃；頭痛、眩暈，多因肝陽上亢或肝血虧虛所致；情志異常，如抑郁、煩躁、易怒等；腹部脹滿、積聚或鼓脹；視力障礙或眼部不適等。這些癥狀常常相互交織，根據(jù)病因病機(jī)的不同而呈現(xiàn)不同的臨床特點(diǎn)。肝膽系常見病證分類1234567脅痛脅肋部疼痛，為肝膽病證常見癥狀，多因肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱或肝血虧虛所致。黃疸皮膚、鞏膜發(fā)黃，分為陽黃與陰黃，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)或寒濕阻滯所致。積聚腹部有塊物，積者有形，聚者無形，多因氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)所致。鼓脹腹部脹大如鼓，多因肝脾功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，水濕內(nèi)停所致。頭痛與眩暈頭部疼痛或眩暈，多因肝陽上亢、肝火上炎或肝血虧虛所致。中風(fēng)突然昏倒或肢體偏癱，多因肝陽暴亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致。癭病頸前腫大，多因情志不暢，痰濕凝結(jié)所致。脅痛概述1定義特點(diǎn)脅痛是指脅部疼痛的一類病證，為肝膽系病證的常見癥狀。脅部指兩側(cè)肋部，從腋下至季肋部，包括胸脅和腹脅。脅痛具有明顯的部位特異性，常與肝膽經(jīng)絡(luò)循行路線相符。2歷史沿革脅痛在中醫(yī)典籍中早有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有"肝病者，兩脅下痛"的描述。歷代醫(yī)家對脅痛的認(rèn)識不斷深入，形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。3現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，脅痛可對應(yīng)多種疾病，如肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛等。中醫(yī)對脅痛的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，改善癥狀。脅痛的病因病機(jī)1肝氣郁結(jié)情志不暢，肝失疏泄2肝膽濕熱飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生3肝血虧虛久病傷血，肝失所養(yǎng)4氣滯血瘀氣機(jī)阻滯，血行不暢5寒凝肝脈寒邪侵襲，經(jīng)脈痹阻脅痛的發(fā)生主要與肝膽經(jīng)氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。情志因素如長期情緒抑郁、憤怒等可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；飲食不節(jié)如過食辛辣油膩或過度飲酒，可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，侵犯肝膽；久病或失血過多可導(dǎo)致肝血虧虛；外感寒邪侵襲肝經(jīng)可導(dǎo)致寒凝肝脈。這些因素單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致肝膽經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，從而產(chǎn)生脅痛。脅痛的臨床表現(xiàn)證型主癥次癥舌象脈象肝氣郁結(jié)脅肋脹痛，痛無定處情緒抑郁，嘆息，脘腹脹滿舌淡紅，苔薄白弦肝膽濕熱脅痛連及右肩背，有灼熱感口苦，小便黃，黃疸舌紅，苔黃膩弦數(shù)肝血虧虛脅肋隱痛，喜按面色蒼白，頭暈?zāi)垦Ｉ嗟ι偌?xì)弱氣滯血瘀脅肋刺痛，固定不移脅下有塊，面色晦暗舌暗有瘀點(diǎn)弦澀寒凝肝脈脅肋疼痛，遇寒加重畏寒肢冷，得溫則緩舌淡，苔白弦緊脅痛的辨證分型肝氣郁結(jié)型主要表現(xiàn)為脅肋脹痛，痛無定處，時輕時重，與情緒變化有關(guān)，常伴嘆息，情緒抑郁，脘腹脹滿等癥狀。舌淡紅，苔薄白，脈弦。多因情志不暢，肝失疏泄所致。肝膽濕熱型表現(xiàn)為脅肋疼痛明顯，痛處固定，常連及右肩背部，伴有灼熱感，同時可見口苦口干，小便黃赤，或有黃疸等癥狀。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)肝膽所致。肝血虧虛型脅肋部隱隱作痛，喜按，伴有面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃肿懵槟镜劝Y狀。舌淡，苔少，脈細(xì)弱。多因久病傷血或失血過多，肝失所養(yǎng)所致。氣滯血瘀型脅肋刺痛，痛處固定不移，拒按，脅下可觸及塊物，面色晦暗，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。多因肝氣郁結(jié)日久，氣滯血瘀所致。脅痛的治療原則辨證施治脅痛的治療必須根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方法。肝氣郁結(jié)者疏肝解郁；肝膽濕熱者清熱利膽；肝血虧虛者養(yǎng)血柔肝；氣滯血瘀者行氣活血；寒凝肝脈者溫經(jīng)散寒。標(biāo)本兼治治療脅痛應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，既要緩解疼痛癥狀，又要針對病因進(jìn)行調(diào)理。急性發(fā)作期以治標(biāo)為主，緩解疼痛；病情穩(wěn)定后以治本為主，調(diào)整臟腑功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。調(diào)暢氣機(jī)無論何種類型的脅痛，調(diào)暢氣機(jī)都是重要的治療原則。因?yàn)楦沃魇栊梗{痛多與氣機(jī)不暢有關(guān)。通過調(diào)暢氣機(jī)，可以改善肝膽功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。脅痛的方藥選擇肝氣郁結(jié)型治法：疏肝解郁，行氣止痛。代表方劑：柴胡疏肝散。組成：柴胡、陳皮、香附、川芎、枳殼、白芍、甘草。現(xiàn)代研究表明，該方具有調(diào)節(jié)肝氣、舒緩情緒、鎮(zhèn)痛等作用。肝膽濕熱型治法：清熱利膽，疏肝止痛。代表方劑：龍膽瀉肝湯或小柴胡湯加味。組成：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、木通等。現(xiàn)代研究顯示，該方具有抗炎、利膽、保肝等作用。氣滯血瘀型治法：行氣活血，散結(jié)止痛。代表方劑：膈下逐瘀湯或四逆散。組成：柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草、川芎、桃仁、紅花等。現(xiàn)代研究表明，該方具有改善微循環(huán)、抗凝、鎮(zhèn)痛等作用。黃疸概述1定義特點(diǎn)黃疸是指以皮膚、鞏膜和黏膜發(fā)黃為主要特征的病證。中醫(yī)將黃疸分為陽黃和陰黃兩大類，其中陽黃為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，陰黃為寒濕阻滯所致。黃疸在中醫(yī)文獻(xiàn)中歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等均有相關(guān)記載。2病證特點(diǎn)黃疸具有明顯的視覺特征，發(fā)病常急，變化迅速。陽黃發(fā)病急驟，色鮮明如橘子皮；陰黃則發(fā)病緩慢，色晦暗如煙熏。黃疸多與肝膽脾功能失調(diào)有關(guān)，尤其是濕熱邪氣侵犯肝膽所致。3現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，黃疸對應(yīng)于多種肝膽疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、膽道梗阻等。中醫(yī)對黃疸的辨證論治具有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠針對不同類型的黃疸采取相應(yīng)的治療方案，取得良好的臨床效果。黃疸的病因病機(jī)1飲食不節(jié)過食油膩、辛辣或過度飲酒2濕熱內(nèi)生脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，進(jìn)而化熱3濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪郁阻肝膽4膽汁外溢膽汁排泄受阻，溢于血中黃疸的發(fā)生主要與濕熱或寒濕侵犯肝膽有關(guān)。飲食不節(jié)如過食油膩、辛辣或過度飲酒，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，進(jìn)而化熱，形成濕熱之邪，郁阻肝膽，使膽汁排泄受阻，溢于血中，從而出現(xiàn)黃疸。若感受外邪，寒濕之邪侵襲，同樣可阻滯膽汁的正常排泄，導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。此外，情志不暢，肝氣郁結(jié)，也可影響膽汁的疏泄，成為黃疸的誘發(fā)因素。黃疸的臨床表現(xiàn)分類皮膚顏色發(fā)病特點(diǎn)伴隨癥狀舌脈特點(diǎn)陽黃鮮黃如橘子皮起病急，變化快發(fā)熱，口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)陰黃晦暗如煙熏起病緩，病程長面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄舌淡苔白膩，脈沉遲急性黃疸鮮黃色病勢急驟寒熱往來，惡心嘔吐，右上腹痛舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)慢性黃疸黃色逐漸加深病程遷延腹脹，消瘦，乏力，食欲減退舌暗或淡，苔厚膩黃疸的辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)型(陽黃)表現(xiàn)為皮膚、鞏膜鮮黃如橘子皮，發(fā)病急驟，伴有發(fā)熱，口渴欲飲，小便黃赤短少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。此型多因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁外溢所致。寒濕阻滯型(陰黃)表現(xiàn)為皮膚、鞏膜色黃晦暗如煙熏，發(fā)病緩慢，病程較長，伴有面色萎黃，肢體倦怠，胃納不佳，腹脹，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲。此型多因寒濕阻滯肝膽，膽汁排泄不暢所致。疫毒熏蒸型表現(xiàn)為黃疸急驟，色黃鮮明，全身皮膚發(fā)黃，伴有高熱不退，神昏譫語，煩躁不安，嘔吐，腹痛，舌質(zhì)絳紅，苔黃燥或黑糙，脈數(shù)有力。此型多因疫毒熏蒸，毒熱壅盛，內(nèi)陷營血所致。氣滯血瘀型表現(xiàn)為黃疸日久不退，色黃晦暗，伴有脅肋刺痛，性情急躁，腹部脹滿，或有包塊，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白或黃，脈弦澀。此型多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，膽汁排泄不暢所致。黃疸的治療原則辨清陰陽陽黃與陰黃治法截然不同1清利濕熱陽黃以清熱利濕為主2溫化寒濕陰黃以溫陽化濕為主3疏利膽道促進(jìn)膽汁排泄，恢復(fù)正常4調(diào)護(hù)脾胃健脾化濕，防止復(fù)發(fā)5黃疸治療首先要辨別陰黃與陽黃。陽黃以清熱利濕、疏肝利膽為主；陰黃則以溫陽化濕、健脾利膽為主。無論哪種類型，都需要重視膽道的疏通，促進(jìn)膽汁的正常排泄。同時，調(diào)護(hù)脾胃功能也非常重要，因?yàn)槠⑽甘菨駶嵘傻年P(guān)鍵。在治療過程中，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體癥狀進(jìn)行辨證，隨證加減，以提高治療效果。黃疸的方藥選擇濕熱蘊(yùn)結(jié)型(陽黃)治法：清熱利濕，疏肝利膽。代表方劑：茵陳蒿湯。組成：茵陳、梔子、大黃。功效：清熱利濕，退黃疸。現(xiàn)代研究表明，該方具有保肝利膽、抗炎、抗氧化等作用，對黃疸具有良好的治療效果。寒濕阻滯型(陰黃)治法：溫陽化濕，健脾利膽。代表方劑：茵陳五苓散。組成：茵陳、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、茯苓。功效：溫陽化濕，健脾利水，退黃疸。該方在臨床上對寒濕型黃疸有良好的治療效果。疫毒熏蒸型治法：清熱解毒，涼血退黃。代表方劑：犀角地黃湯合葛根黃芩黃連湯。組成：水牛角、生地、赤芍、牡丹皮、葛根、黃芩、黃連。功效：清熱解毒，涼血退黃。適用于疫毒熏蒸所致的急性重癥黃疸。積聚概述定義特點(diǎn)積聚是指腹部或脅肋部出現(xiàn)腫塊的一類病證。《素問·舉痛論》指出："積者，所積而生病者也"，即病邪在體內(nèi)積滯，阻礙氣血運(yùn)行所致。中醫(yī)將其分為"積"與"聚"兩種：積者有形，聚者無形；積者痛有定處，聚者痛無定處；積者難散，聚者易散。歷史文獻(xiàn)積聚在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》中就有"積聚"的記載，并將其分為五積六聚，詳細(xì)描述了各種積聚的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)。歷代醫(yī)家對積聚的認(rèn)識不斷深入，形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，積聚可對應(yīng)多種疾病，如肝脾腫大、腹部腫瘤、膽囊結(jié)石等。中醫(yī)對積聚的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，能通過調(diào)節(jié)氣血、軟堅(jiān)散結(jié)等方法，有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。積聚的病因病機(jī)情志不暢長期情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，久而成積。《內(nèi)經(jīng)》言："憂思傷脾"，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而不散，亦可成積。飲食失調(diào)飲食不節(jié)，過食生冷、油膩或辛辣刺激之品，損傷脾胃，脾胃功能失調(diào)，水谷精微不能正常運(yùn)化，聚積體內(nèi)而成積聚。外傷瘀血外傷導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，"瘀血不去，新血不生"，血行受阻，可聚而成積。此外，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，亦可導(dǎo)致積聚的形成。病邪致病外感六淫之邪，尤其是寒濕之邪，侵襲人體后，阻滯氣機(jī)，聚而不散，日久可形成積聚。痰濕內(nèi)生，凝結(jié)不散，亦是積聚形成的重要原因。積聚的臨床表現(xiàn)積聚類型病位特點(diǎn)臨床表現(xiàn)舌脈特征肝積脅肋部有包塊脅肋脹痛，情志抑郁，面色青晦舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦脾積臍腹部有包塊腹脹，食欲不振，四肢乏力，面色萎黃舌淡胖有齒印，脈緩弱胃積上腹部有包塊胃脘痞滿，噯氣，嘔吐，納差舌苔厚膩，脈滑氣積痛無定處腹脹痛，得噯氣或矢氣則舒，情志不暢舌淡紅，苔薄白，脈弦血積疼痛固定不移疼痛拒按，面色晦暗，或有瘀血征象舌紫暗有瘀斑，脈澀積聚的辨證分型1氣滯血瘀型臨床表現(xiàn)為腹部或脅肋部有塊物，按之疼痛，痛處固定，拒按，或有刺痛感，常伴情志不暢，胸脅脹滿，噯氣頻繁，面色晦暗。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，舌邊紫暗，脈弦澀。病機(jī)為情志不暢，肝失疏泄，氣滯血瘀，凝聚成塊。2痰濕凝結(jié)型臨床表現(xiàn)為腹部有塊物，質(zhì)地偏軟，伴有腹脹，食欲不振，倦怠乏力，頭重如裹，胸悶惡心，口中黏膩。舌體胖大，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。病機(jī)為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，聚而成痰，痰濕凝結(jié)所致。3寒凝氣滯型臨床表現(xiàn)為腹部或脅肋部有塊物，得溫則舒，遇寒加重，常伴有腹部冷痛，喜溫喜按，腹脹，腸鳴，大便偏稀，四肢不溫。舌淡，苔白，脈沉弦或緊。病機(jī)為寒邪侵襲，凝滯氣血，寒凝氣滯所致。4濕熱蘊(yùn)結(jié)型臨床表現(xiàn)為腹部或脅肋部有塊物，觸之發(fā)熱，伴有腹痛，腹脹，口渴，口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。病機(jī)為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)所致。積聚的治療原則行氣活血行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)是治療積聚的基本原則。因?yàn)榉e聚多由氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)所致，行氣可以疏通氣機(jī)，活血可以祛除瘀滯，軟堅(jiān)散結(jié)則針對已經(jīng)形成的積塊。辨證施治積聚的治療必須根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方法。氣滯血瘀者行氣活血；痰濕凝結(jié)者化痰利濕；寒凝氣滯者溫陽散寒；濕熱蘊(yùn)結(jié)者清熱利濕。標(biāo)本兼治治療積聚應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，既要消除積塊（標(biāo)），又要調(diào)理臟腑功能（本）。消積散結(jié)為治標(biāo)，調(diào)理臟腑為治本，二者結(jié)合，才能取得良好的治療效果，防止復(fù)發(fā)。積聚的方藥選擇氣滯血瘀型治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：膈下逐瘀湯。組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、枳殼、甘草、赤芍、柴胡、牡丹皮、五靈脂、香附、烏藥。功效：行氣活血，散瘀消積。現(xiàn)代研究表明，該方具有改善微循環(huán)、抗凝、鎮(zhèn)痛等作用。痰濕凝結(jié)型治法：化痰散結(jié)，健脾利濕。代表方劑：二陳湯合溫膽湯。組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜等。功效：化痰散結(jié)，健脾利濕。現(xiàn)代研究顯示，該方具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜等作用。脾胃虛弱型治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。代表方劑：小建中湯或補(bǔ)中益氣湯。組成：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、柴胡等。功效：健脾益氣，和胃養(yǎng)血。該方在臨床上對脾胃虛弱所致的積聚有良好的調(diào)理作用。鼓脹概述1定義特點(diǎn)鼓脹是指以腹部脹大如鼓，伴有腹壁靜脈曲張、臍周明顯、叩之如鼓的病證。《素問·玉機(jī)真藏論》中指出："諸有水氣者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。"鼓脹多因肝脾腎功能失調(diào)，水濕內(nèi)停所致。2歷史文獻(xiàn)鼓脹在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等都有詳細(xì)描述。《金匱要略》將其分為"風(fēng)水"、"皮水"、"正水"、"石水"、"黃汗"五類，對其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療均有詳盡論述。3現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，鼓脹可對應(yīng)肝硬化腹水、腎病綜合征、心力衰竭等疾病。中醫(yī)對鼓脹的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過利水消腫、健脾益腎等方法，能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。鼓脹的病因病機(jī)1肝脾功能失調(diào)肝失疏泄，脾失健運(yùn)2水濕內(nèi)停水濕停聚，泛濫腹腔3氣機(jī)阻滯氣機(jī)郁滯，水道不通4血瘀痰阻血瘀痰阻，進(jìn)一步加重5正氣衰微正氣不足，水濕難以運(yùn)化鼓脹的發(fā)生主要與肝脾腎功能失調(diào)，水濕內(nèi)停有關(guān)。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎主水液代謝，三臟功能協(xié)調(diào)，維持水液正常運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，影響脾的運(yùn)化功能；或脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；或腎陽虛衰，水液不化，均可導(dǎo)致水濕積聚，泛濫腹腔，形成鼓脹。此外，情志不暢、飲食不當(dāng)、久病體虛等因素都可誘發(fā)鼓脹。鼓脹的臨床表現(xiàn)發(fā)展階段臨床表現(xiàn)特征性癥狀舌脈特點(diǎn)早期腹部微脹，活動后加重食欲減退，疲乏無力，小便量少舌淡紅或暗，苔薄白，脈弦細(xì)中期腹脹明顯，叩之如鼓腹壁靜脈曲張，呼吸短促，小便少而色黃舌暗或紫暗，苔厚膩，脈沉細(xì)晚期腹大如鼓，皮膚緊繃下肢水腫，神疲乏力，甚至神志恍惚舌紫暗，苔厚膩或燥，脈沉細(xì)無力急性鼓脹腹脹迅速發(fā)展常伴發(fā)熱，口渴，小便短少，大便秘結(jié)舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)慢性鼓脹腹脹緩慢發(fā)展，反復(fù)發(fā)作面色萎黃，氣短乏力，納呆，大便溏薄舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)鼓脹的辨證分型1肝郁脾虛型臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，脅肋脹痛，情緒抑郁，脘腹脹滿，食欲不振，大便不調(diào)，小便短少，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。病機(jī)為情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停所致。2肝脾濕熱型臨床表現(xiàn)為腹脹明顯，脹痛拒按，口苦口干，小便短少而黃，大便干結(jié)，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝脾，氣機(jī)郁滯，水液代謝障礙所致。3脾腎陽虛型臨床表現(xiàn)為腹脹日久，伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色蒼白，小便清長，大便溏薄，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)無力。病機(jī)為脾腎陽虛，水液代謝障礙，水濕內(nèi)停所致。4氣血虧虛型臨床表現(xiàn)為腹脹，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃募拢嗟ι伲}細(xì)弱。病機(jī)為久病傷正，氣血虧虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停所致。鼓脹的治療原則利水消腫促進(jìn)水濕排出1健脾益腎增強(qiáng)脾腎功能2疏肝理氣調(diào)暢肝氣疏泄3化瘀祛痰消除瘀血痰濕4扶正固本增強(qiáng)正氣抵抗力5鼓脹的治療以"治水"為中心，配合調(diào)理臟腑功能。早期以利水消腫為主，中期注重健脾益腎、疏肝理氣，晚期則側(cè)重扶正固本。治療應(yīng)遵循"緩圖之"的原則，避免急利，以免傷正。針對不同證型采取相應(yīng)的治療方法：肝郁脾虛者疏肝健脾；肝脾濕熱者清熱利濕；脾腎陽虛者溫陽健脾益腎；氣血虧虛者益氣養(yǎng)血。鼓脹的方藥選擇肝郁脾虛型治法：疏肝健脾，利水消腫。代表方劑：柴胡疏肝散合實(shí)脾飲。組成：柴胡、香附、陳皮、白芍、甘草、川芎等。功效：疏肝解郁，健脾利濕。臨床研究表明，該方能有效改善肝郁脾虛型鼓脹患者的癥狀。肝脾濕熱型治法：清熱利濕，疏肝利膽。代表方劑：茵陳蒿湯合五苓散。組成：茵陳、梔子、大黃、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、茯苓等。功效：清熱利濕，疏肝利膽，利水消腫。該方對肝脾濕熱型鼓脹有良好的治療效果。脾腎陽虛型治法：溫陽健脾益腎，利水消腫。代表方劑：真武湯合實(shí)脾飲。組成：附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍等。功效：溫陽健脾益腎，利水消腫。現(xiàn)代研究表明，該方具有增強(qiáng)免疫力、改善水液代謝等作用。頭痛概述定義特點(diǎn)頭痛是指頭部的疼痛感，為中醫(yī)常見病證之一。中醫(yī)認(rèn)為，頭痛與肝的關(guān)系密切，因肝主升發(fā)，肝陽上亢或肝火上炎均可導(dǎo)致頭痛。《素問·風(fēng)論》指出："諸痛癢瘡，皆屬于心"，但頭痛的病因復(fù)雜，可涉及多個臟腑。歷史文獻(xiàn)頭痛在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》將頭痛分為內(nèi)傷頭痛與外感頭痛，《傷寒論》、《金匱要略》等對不同類型的頭痛都有詳細(xì)描述。歷代醫(yī)家對頭痛的認(rèn)識不斷深入，形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，頭痛可對應(yīng)多種疾病，如偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等。中醫(yī)對頭痛的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，能通過調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽等方法，有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。頭痛的病因病機(jī)123456外感風(fēng)邪風(fēng)邪侵襲，上擾清陽，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，引起頭痛。肝陽上亢肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，擾動清竅，引起頭痛。肝火上炎情志不暢，肝氣郁結(jié)化火，火性炎上，上擾頭目，引起頭痛。痰濁上擾脾虛生濕，濕聚成痰，痰濁上擾清竅，阻滯氣機(jī)，引起頭痛。氣血虧虛久病體虛，氣血虧虛，不能上榮頭目，清陽不升，引起頭痛。腎精不足先天稟賦不足或久病傷腎，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，引起頭痛。頭痛的臨床表現(xiàn)證型頭痛特點(diǎn)伴隨癥狀舌脈特點(diǎn)風(fēng)邪外襲頭痛劇烈，走竄不定惡風(fēng)，發(fā)熱，無汗，鼻塞舌苔薄白，脈浮緊肝陽上亢頭痛劇烈，脹痛為主，多在兩側(cè)太陽穴眩暈，耳鳴，煩躁，失眠舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)肝火上炎頭痛劇烈，灼熱感，多在兩側(cè)太陽穴面紅目赤，口苦，易怒舌紅，苔黃，脈弦數(shù)痰濁上擾頭痛昏重，如裹，多在額部胸悶，惡心，嘔吐痰涎舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑氣血虧虛頭痛隱隱，空虛感，勞累后加重面色萎黃，乏力，眩暈舌淡，苔少，脈細(xì)弱頭痛的辨證分型風(fēng)邪外襲型臨床表現(xiàn)為頭痛劇烈，走竄不定，伴有惡風(fēng)，發(fā)熱，無汗，鼻塞等癥狀。舌苔薄白，脈浮緊。病機(jī)為風(fēng)邪侵襲，上擾清陽，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。肝陽上亢型臨床表現(xiàn)為頭痛劇烈，脹痛為主，多在兩側(cè)太陽穴，伴有眩暈，耳鳴，面紅，煩躁，失眠等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)為肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，擾動清竅所致。痰濁上擾型臨床表現(xiàn)為頭痛昏重，如裹，多在額部，伴有胸悶，惡心，嘔吐痰涎，頭重腳輕等癥狀。舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑。病機(jī)為脾虛生濕，濕聚成痰，痰濁上擾清竅，阻滯氣機(jī)所致。氣血虧虛型臨床表現(xiàn)為頭痛隱隱，空虛感，勞累后加重，伴有面色萎黃，乏力，眩暈，心悸等癥狀。舌淡，苔少，脈細(xì)弱。病機(jī)為久病體虛，氣血虧虛，不能上榮頭目，清陽不升所致。頭痛的治療原則1辨證論治根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)治法2標(biāo)本兼治緩解癥狀與調(diào)理本源并重3升清降濁保持氣機(jī)升降正常運(yùn)行4調(diào)暢氣血促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行通暢頭痛的治療原則是根據(jù)不同證型采取相應(yīng)的治療方法。風(fēng)邪外襲者疏風(fēng)解表；肝陽上亢者平肝息風(fēng)；肝火上炎者清肝瀉火；痰濁上擾者化痰開竅；氣血虧虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血。在治療過程中，要注重標(biāo)本兼治，既要緩解頭痛癥狀，又要調(diào)理病因。調(diào)暢氣血，促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行通暢，保持氣機(jī)升降正常運(yùn)行，是治療頭痛的基本原則。頭痛的方藥選擇風(fēng)邪外襲型治法：疏風(fēng)解表，通絡(luò)止痛。代表方劑：川芎茶調(diào)散。組成：川芎、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、荊芥、薄荷、甘草等。功效：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代研究表明，該方具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。肝陽上亢型治法：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。代表方劑：天麻鉤藤飲。組成：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、梔子、黃芩、杜仲、益母草等。功效：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。臨床研究表明，該方對肝陽上亢型頭痛有顯著療效。痰濁上擾型治法：化痰開竅，健脾祛濕。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯。組成：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草等。功效：化痰開竅，健脾祛濕。現(xiàn)代研究顯示，該方具有鎮(zhèn)靜、抗眩暈、改善腦血流等作用。眩暈概述1定義特點(diǎn)眩暈是指以頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)或搖晃，甚則站立不穩(wěn)，欲跌倒的一類病證。《素問·至真要大論》指出："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"，說明眩暈與肝的關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈主要是由于肝陽上亢、痰濁上擾、氣血虧虛等原因所致。2歷史文獻(xiàn)眩暈在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》中就有"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"的論述。《傷寒論》、《金匱要略》等對不同類型的眩暈均有詳細(xì)描述。歷代醫(yī)家對眩暈的認(rèn)識不斷深入，形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。3現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，眩暈可對應(yīng)多種疾病，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、腦血管疾病等。中醫(yī)對眩暈的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，能通過平肝潛陽、化痰開竅、補(bǔ)氣養(yǎng)血等方法，有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。眩暈的病因病機(jī)肝陽上亢肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。情志因素如長期情緒抑郁、憤怒等可導(dǎo)致肝陰虧虛，肝陽上亢。痰濁上擾脾虛生濕，濕聚成痰，痰濁上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。飲食不節(jié)如過食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛生濕，痰濁上擾。氣血虧虛久病體虛，氣血虧虛，不能上榮頭目，清陽不升，導(dǎo)致眩暈。失血過多、久病傷正或先天稟賦不足可導(dǎo)致氣血虧虛。腎精不足先天稟賦不足或久病傷腎，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈。房勞過度、久病傷腎或年老體衰可導(dǎo)致腎精虧虛。眩暈的臨床表現(xiàn)證型眩暈特點(diǎn)伴隨癥狀舌脈特點(diǎn)肝陽上亢眩暈劇烈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)面紅目赤，煩躁易怒，失眠多夢舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)痰濁上擾眩暈如坐車船，頭重如裹胸悶惡心，嘔吐痰涎，食欲不振舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑氣血虧虛眩暈輕微，勞累后加重面色萎黃，心悸氣短，乏力舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱腎精不足眩暈纏綿，耳鳴耳聾腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃⊥嗉t少苔，脈細(xì)數(shù)瘀血阻絡(luò)眩暈固定不移，或如針刺樣疼痛面色晦暗，肢體麻木，舌有瘀點(diǎn)舌暗或有瘀斑，脈澀眩暈的辨證分型肝陽上亢型臨床表現(xiàn)為眩暈劇烈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)，伴有面紅目赤，煩躁易怒，失眠多夢，口苦等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)為肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾清竅所致。痰濁上擾型臨床表現(xiàn)為眩暈如坐車船，頭重如裹，伴有胸悶惡心，嘔吐痰涎，食欲不振，口中黏膩等癥狀。舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑。病機(jī)為脾虛生濕，濕聚成痰，痰濁上擾清竅所致。氣血虧虛型臨床表現(xiàn)為眩暈輕微，勞累后加重，伴有面色萎黃，心悸氣短，乏力，頭暈?zāi)垦５劝Y狀。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)為久病體虛，氣血虧虛，不能上榮頭目，清陽不升所致。腎精不足型臨床表現(xiàn)為眩暈纏綿，耳鳴耳聾，伴有腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃⊥逍臒岬劝Y狀。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為先天稟賦不足或久病傷腎，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)所致。眩暈的治療原則辨證施治眩暈的治療必須根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方法。肝陽上亢者平肝潛陽；痰濁上擾者化痰開竅；氣血虧虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血；腎精不足者滋補(bǔ)肝腎。標(biāo)本兼治治療眩暈應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，既要緩解眩暈癥狀，又要調(diào)理臟腑功能。急性發(fā)作期以治標(biāo)為主，緩解癥狀；病情穩(wěn)定后以治本為主，調(diào)整臟腑功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。開竅醒腦無論何種類型的眩暈，開竅醒腦都是重要的治療原則。通過開竅醒腦，可以迅速緩解眩暈癥狀，改善患者的不適感，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。眩暈的方藥選擇肝陽上亢型治法：平肝潛陽，滋陰降火。代表方劑：天麻鉤藤飲。組成：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、梔子、黃芩、杜仲、益母草等。功效：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。現(xiàn)代研究表明，該方具有降血壓、改善腦血流、鎮(zhèn)靜等作用。痰濁上擾型治法：化痰開竅，健脾祛濕。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯。組成：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草等。功效：化痰開竅，健脾祛濕。現(xiàn)代研究顯示，該方具有鎮(zhèn)靜、抗眩暈、改善腦血流等作用。氣血虧虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。代表方劑：歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯。組成：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。臨床研究表明，該方對氣血虧虛型眩暈有顯著療效。中風(fēng)概述定義特點(diǎn)中風(fēng)是指以突然昏仆或不昏仆而偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀、半身不遂為主要表現(xiàn)的一類病證。《素問·風(fēng)論》指出："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"，說明中風(fēng)與肝的關(guān)系密切。中風(fēng)在臨床中被分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。歷史文獻(xiàn)中風(fēng)在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于"偏枯"、"偏風(fēng)"的描述，《傷寒論》、《金匱要略》等也有相關(guān)記載。明代王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出"非風(fēng)"的觀點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)多因陰虛陽亢、氣血逆亂所致，對后世影響深遠(yuǎn)。現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)主要對應(yīng)腦卒中，包括腦梗死、腦出血等。中醫(yī)對中風(fēng)的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過平肝息風(fēng)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等方法，能有效改善癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。中風(fēng)的病因病機(jī)1肝陽暴亢陰虛陽亢，風(fēng)陽內(nèi)動2氣血逆亂氣血運(yùn)行紊亂，上擾清竅3痰熱阻絡(luò)痰熱內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)4氣虛血瘀氣虛推動無力，血行不暢5腎精虧虛腦髓失養(yǎng)，臟腑失調(diào)中風(fēng)的發(fā)生主要與肝陽暴亢、氣血逆亂、痰熱阻絡(luò)有關(guān)。情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦過度等因素可導(dǎo)致陰虛陽亢，肝陽暴亢，風(fēng)陽內(nèi)動，引起氣血逆亂，上擾清竅，導(dǎo)致中風(fēng)。此外，脾虛生濕，濕聚成痰，痰與火熱相結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，也是中風(fēng)的重要病機(jī)。年老體弱，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，臟腑失調(diào)，是中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。中風(fēng)的臨床表現(xiàn)類型起病特點(diǎn)主要表現(xiàn)舌脈特點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)型起病較緩，不昏仆偏身麻木，口眼歪斜，言語蹇澀舌紅，苔黃，脈弦滑中臟腑型起病急驟，常突然昏仆昏仆不省人事，喉中痰鳴，呼吸粗大舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈沉實(shí)風(fēng)痰阻絡(luò)起病較急半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇舌胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑氣虛血瘀起病較緩，病程長半身不遂，肢體麻木，神疲乏力舌暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀陰虛風(fēng)動起病較急半身不遂，手足震顫，煩躁不安舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)中風(fēng)的辨證分型1風(fēng)痰阻絡(luò)型臨床表現(xiàn)為半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，口眼歪斜，胸悶痰多，舌胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)為痰濕內(nèi)生，與風(fēng)邪相結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。多見于中經(jīng)絡(luò)型中風(fēng)。2痰熱腑實(shí)型臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，呼吸粗大，面赤身熱，汗出，二便不通，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈沉實(shí)。病機(jī)為痰熱內(nèi)盛，上蒙清竅，內(nèi)閉陽明所致。多見于中臟腑型中風(fēng)。3氣虛血瘀型臨床表現(xiàn)為半身不遂，肢體麻木，神疲乏力，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃嫔S，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。病機(jī)為氣虛推動無力，血行不暢，瘀滯經(jīng)絡(luò)所致。多見于中風(fēng)恢復(fù)期。4陰虛風(fēng)動型臨床表現(xiàn)為半身不遂，手足震顫，煩躁不安，口干咽燥，五心煩熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)為陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致。多見于中風(fēng)的發(fā)作期或恢復(fù)期。中風(fēng)的治療原則急則治其標(biāo)急性期救治為主1緩則治其本恢復(fù)期調(diào)理為主2開竅醒神中臟腑型首重開竅3祛邪通絡(luò)中經(jīng)絡(luò)型重在通絡(luò)4扶正固本后期以扶正為主5中風(fēng)的治療原則是"急則治其標(biāo)，緩則治其本"。發(fā)病急性期，中臟腑型以開竅醒神為主，配合滌痰、平肝、熄風(fēng)；中經(jīng)絡(luò)型以祛邪通絡(luò)為主，配合平肝、熄風(fēng)、活血化瘀。恢復(fù)期則以扶正固本為主，根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方法：氣虛血瘀者益氣活血；陰虛風(fēng)動者滋陰熄風(fēng)；痰濕阻絡(luò)者化痰通絡(luò)。中風(fēng)的方藥選擇痰熱腑實(shí)型治法：清熱開竅，滌痰通腑。代表方劑：安宮牛黃丸或滌痰湯。組成：牛黃、麝香、珍珠、黃連、黃芩、梔子、郁金等。功效：清熱開竅，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。現(xiàn)代研究表明，該方具有保護(hù)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗炎等作用。風(fēng)痰阻絡(luò)型治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)活血。代表方劑：通竅活血湯或半夏白術(shù)天麻湯。組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、冰片等。功效：通竅活血，祛風(fēng)化痰。臨床研究表明，該方對中風(fēng)后遺癥如肢體麻木、言語蹇澀等有良好的改善作用。氣虛血瘀型治法：益氣活血，通絡(luò)復(fù)原。代表方劑：補(bǔ)陽還五湯。組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等。功效：益氣活血，通絡(luò)復(fù)原。現(xiàn)代研究顯示，該方具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗炎等作用，對中風(fēng)恢復(fù)期患者有顯著療效。癭病概述1定義特點(diǎn)癭病是指以頸前腫大為主要表現(xiàn)的一類病證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺腫大。《素問·氣交變大論》中指出："歲土不及，……民病頸腫。"說明癭病的發(fā)生與脾土功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，癭病主要是由于情志不暢，痰濕凝結(jié)所致。2歷史文獻(xiàn)癭病在中醫(yī)典籍中有豐富記載。《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于"癭氣"的描述，《諸病源候論》將其分為"氣癭"、"肉癭"等多種類型。明代醫(yī)家龔信撰《古今醫(yī)鑒》，對癭病的病因病機(jī)、證候分型及治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)。3現(xiàn)代意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，癭病主要對應(yīng)單純性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。中醫(yī)對癭病的辨證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過疏肝理氣、化痰散結(jié)等方法，能有效改善癥狀，縮小腫塊，提高生活質(zhì)量。癭病的病因病機(jī)情志不暢情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯日久，痰濁內(nèi)生，凝聚于頸，形成癭病。情志因素如長期情緒抑郁、憂思過度等是癭病的重要誘因。水土因素居住環(huán)境的水土因素，如飲用含碘量低的水，長期居住在山區(qū)或海拔較高的地區(qū)，均可增加癭病的發(fā)病風(fēng)險。《靈樞·百病始生》中指出："飲食不節(jié)，起居不時，用力過度，則氣喘息。"飲食失調(diào)飲食不節(jié)，過食生冷、辛辣刺激之品，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁凝結(jié)于頸，形成癭病。脾腎虧虛先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎功能衰退，氣化不利，水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，聚而成痰，凝結(jié)于頸，形成癭病。癭病的臨床表現(xiàn)分類腫塊特點(diǎn)伴隨癥狀舌脈特點(diǎn)氣癭頸前腫大，質(zhì)軟如氣囊，按之無痛情志不暢，胸悶不舒，噯氣頻繁舌淡紅，苔薄白，脈弦肉癭頸前腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，形如肉塊口干唇燥，心煩失眠，面色萎黃舌紅少津，苔薄黃，脈弦數(shù)石癭頸前腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，推之不移面色晦暗，胸悶氣短，肢體困重舌暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀痰癭頸前腫大，質(zhì)地柔軟，形狀不定胸悶痰多，食欲不振，神疲倦怠舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑毒癭頸前腫大，皮色紅赤，灼熱疼痛發(fā)熱口渴，煩躁不安，二便不利舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力癭病的辨證分型1肝氣郁結(jié)型臨床表現(xiàn)為頸前腫大，質(zhì)軟如氣囊，按之無痛，伴有情志不暢，胸悶不舒，噯氣頻繁，脘腹脹滿等癥狀。舌淡紅，苔薄白，脈弦。病機(jī)為情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯日久，痰濁內(nèi)生，凝聚于頸所致。2痰濕凝結(jié)型臨床表現(xiàn)為頸前腫大，質(zhì)地柔軟，形狀不定，伴有胸悶痰多，食欲不振，神疲倦怠，頭重如裹等癥狀。舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑。病機(jī)為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕凝結(jié)于頸所致。3陰虛火旺型臨床表現(xiàn)為頸前腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，形如肉塊，伴有口干唇燥，心煩失眠，五心煩熱，盜汗等癥狀。舌紅少津，苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)為陰虛火旺，痰熱互結(jié)，凝聚于頸所致。4氣滯血瘀型臨床表現(xiàn)為頸前腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，推之不移，伴有面色晦暗，胸悶氣短，肢體困重等癥狀。舌暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。病機(jī)為氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，凝聚于頸所致。癭病的治療原則1疏肝理氣調(diào)暢肝氣，緩解郁結(jié)2化痰散結(jié)祛除痰濁，軟堅(jiān)散結(jié)3健脾益腎調(diào)理脾腎，防治痰濕4標(biāo)本兼治消除腫塊與調(diào)理臟腑并重癭病的治療原則是以化痰散結(jié)為中心，配合疏肝理氣、健脾益腎等方法。肝氣郁結(jié)型以疏肝理氣為主；痰濕凝結(jié)型以健脾化痰為主；陰虛火旺型以滋陰降火為主；氣滯血瘀型以行氣活血為主。無論何種類型，化痰散結(jié)都是必不可少的治療手段。在治療過程中，要注重標(biāo)本兼治，既要消除頸前腫塊，又要調(diào)