2024年西醫臨床標準化病歷試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.以下哪項是糖尿病酮癥酸中毒的主要診斷依據？

A.高血糖

B.高血酮

C.呼吸深快

D.呼吸困難

E.呼吸衰竭

2.患者男性，65歲，主訴：反復發作心前區疼痛3年，加重1周。心電圖示：ST段抬高，應首先考慮的診斷是：

A.心肌梗死

B.心絞痛

C.心律失常

D.冠狀動脈痙攣

E.肺源性心臟病

3.以下哪種藥物用于治療急性心肌梗死？

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.地高辛

D.普萘洛爾

E.阿托品

4.患者女性，28歲，妊娠6個月，出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg，應首先考慮的診斷是：

A.妊娠高血壓綜合征

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦瘤

E.眼底出血

5.患者男性，50歲，反復發作上腹部疼痛3年，加重1周。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。應首先考慮的診斷是：

A.胃潰瘍

B.膽囊炎

C.胰腺炎

D.胃癌

E.胃石癥

6.患者女性，28歲，產后2周，出現發熱、寒戰、咳嗽、咯痰。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。應首先考慮的診斷是：

A.肺炎

B.肺結核

C.肺炎支原體感染

D.肺炎衣原體感染

E.肺炎球菌感染

7.患者男性，70歲，活動后呼吸困難3年，加重1個月。查體：雙肺呼吸音低，可聞及干啰音。應首先考慮的診斷是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺源性心臟病

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎支原體感染

8.患者女性，35歲，反復發作口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎。查體：口腔黏膜充血、外陰潰瘍。應首先考慮的診斷是：

A.白塞病

B.類風濕性關節炎

C.系統性紅斑狼瘡

D.強直性脊柱炎

E.白血病

9.患者男性，60歲，反復發作雙下肢水腫、腹水2年。查體：雙下肢水腫，腹部移動性濁音陽性。應首先考慮的診斷是：

A.腎病綜合征

B.肝硬化

C.心力衰竭

D.肺源性心臟病

E.腎炎

10.患者男性，40歲，反復發作關節疼痛、腫脹、畸形。查體：雙手關節畸形，雙膝關節腫脹。應首先考慮的診斷是：

A.類風濕性關節炎

B.強直性脊柱炎

C.系統性紅斑狼瘡

D.白塞病

E.白血病

11.患者女性，50歲，反復發作眩暈、惡心、嘔吐。查體：眼球震顫，耳蝸性聽力下降。應首先考慮的診斷是：

A.美尼爾病

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦瘤

E.腦血管畸形

12.患者男性，65歲，反復發作下肢疼痛、腫脹。查體：雙下肢靜脈曲張，淺靜脈擴張。應首先考慮的診斷是：

A.下肢靜脈曲張

B.深靜脈血栓形成

C.肺栓塞

D.腎病綜合征

E.肝硬化

13.患者女性，28歲，妊娠7個月，出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg，應首先考慮的診斷是：

A.妊娠高血壓綜合征

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦瘤

E.眼底出血

14.患者男性，50歲，反復發作上腹部疼痛3年，加重1周。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。應首先考慮的診斷是：

A.胃潰瘍

B.膽囊炎

C.胰腺炎

D.胃癌

E.胃石癥

15.患者女性，28歲，妊娠6個月，出現發熱、寒戰、咳嗽、咯痰。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。應首先考慮的診斷是：

A.肺炎

B.肺結核

C.肺炎支原體感染

D.肺炎衣原體感染

E.肺炎球菌感染

16.患者男性，70歲，活動后呼吸困難3年，加重1個月。查體：雙肺呼吸音低，可聞及干啰音。應首先考慮的診斷是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺源性心臟病

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎支原體感染

17.患者女性，35歲，反復發作關節疼痛、腫脹、畸形。查體：雙手關節畸形，雙膝關節腫脹。應首先考慮的診斷是：

A.類風濕性關節炎

B.強直性脊柱炎

C.系統性紅斑狼瘡

D.白塞病

E.白血病

18.患者男性，60歲，反復發作下肢水腫、腹水2年。查體：雙下肢水腫，腹部移動性濁音陽性。應首先考慮的診斷是：

A.腎病綜合征

B.肝硬化

C.心力衰竭

D.肺源性心臟病

E.腎炎

19.患者女性，50歲，反復發作口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎。查體：口腔黏膜充血、外陰潰瘍。應首先考慮的診斷是：

A.白塞病

B.類風濕性關節炎

C.系統性紅斑狼瘡

D.強直性脊柱炎

E.白血病

20.患者男性，40歲，反復發作下肢疼痛、腫脹。查體：雙下肢靜脈曲張，淺靜脈擴張。應首先考慮的診斷是：

A.下肢靜脈曲張

B.深靜脈血栓形成

C.肺栓塞

D.腎病綜合征

E.肝硬化

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.甲狀腺功能亢進癥患者的心率通常低于100次/分鐘。（×）

2.肺炎鏈球菌感染是引起肺炎最常見的病原體。（√）

3.肝硬化患者出現蜘蛛痣是由于肝臟對雌激素滅活能力下降所致。（√）

4.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難通常在活動后加重。（√）

5.白血病患者的外周血中白細胞計數通常低于正常值。（×）

6.系統性紅斑狼瘡患者皮膚病變最常見于面部，形成蝶形紅斑。（√）

7.腎病綜合征患者尿蛋白定量通常超過3.5g/24h。（√）

8.膽囊炎患者的典型癥狀是右上腹疼痛，可放射至肩背部。（√）

9.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療方法是補充水和電解質。（√）

10.類風濕性關節炎患者關節疼痛通常在夜間休息后加重。（√）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述心力衰竭的臨床表現。

2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機制。

3.簡述急性心肌梗死的診斷標準。

4.簡述肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因、臨床表現、診斷與治療。

2.論述高血壓病的病理生理機制、臨床表現、診斷與治療策略。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.ABCD

2.A

3.B

4.A

5.A

6.A

7.A

8.A

9.B

10.A

11.A

12.A

13.A

14.A

15.A

16.A

17.A

18.B

19.A

20.A

二、判斷題

1.×

2.√

3.√

4.√

5.×

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡答題

1.心力衰竭的臨床表現包括呼吸困難、乏力、踝部水腫、咳嗽、夜間陣發性呼吸困難等。

2.糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機制是胰島素缺乏導致血糖升高，同時脂肪分解加速，產生大量酮體，導致酸中毒。

3.急性心肌梗死的診斷標準包括典型的胸痛、心電圖ST段抬高、心肌標志物升高。

4.肺炎鏈球菌肺炎的治療原則包括使用抗生素（如青霉素類）、支持治療、癥狀緩解等。

四、論述題

1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因包括吸煙、職業粉塵和化學物質暴露、空氣污染等。臨床表現包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等。診斷標準包括病史、體征、肺功能檢查等。治療原則包括藥物治療（如支氣