基本醫(yī)療服務(wù)管理目錄01社區(qū)門診管理02社區(qū)住院診療管理03社區(qū)中醫(yī)診療管理04社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診管理社區(qū)門診管理第一節(jié)01第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）臨床科室臨床科室是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)主體，它直接擔(dān)負(fù)著對(duì)患者的接收、診斷、治療等任務(wù)，其科學(xué)合理設(shè)置，能夠使社區(qū)居民就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。一、社區(qū)門診類型第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）臨床科室主要臨床科室包含全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦科、精神（心理）科和中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。另外設(shè)置預(yù)防接種室、預(yù)防接種留觀室、兒童保健室、婦女保健（計(jì)劃生育指導(dǎo)）室、健康教育室，其中預(yù)防接種門診應(yīng)達(dá)到數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可在康復(fù)科、口腔科、老年醫(yī)學(xué)科、疼痛科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、骨科等特色科室中至少選擇一個(gè)設(shè)置為特色科室，也應(yīng)鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)為居民提供居家安養(yǎng)、安寧療護(hù)等服務(wù)。一、社區(qū)門診類型第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）臨床科室1.全科門診、2.中醫(yī)康復(fù)門診、3.婦科門診、4.口腔門診、5.預(yù)防接種門診、6.兒童保健門診、7.發(fā)熱門診（二）醫(yī)技及其他科室醫(yī)技及其他科室包括藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲室、心電圖室、健康信息管理室、消毒供應(yīng)室等，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，主要為臨床科室和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)開展提供技術(shù)支持。一、社區(qū)門診類型第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容，在充分了解社區(qū)居民的主要健康問題基礎(chǔ)上，提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康促進(jìn)等服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在提高初級(jí)衛(wèi)生保健的過程中主要遵循三級(jí)預(yù)防的原則：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防二、社區(qū)門診工作特點(diǎn)第一節(jié)、社區(qū)門診管理（二）綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是公益性的，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)是提高人群的健康水平而非單純的治療疾病，因此社區(qū)門診工作涉及多個(gè)方面。就其服務(wù)對(duì)象而言，既包括患者也包括非患者；就其服務(wù)內(nèi)容而言，包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，并涉及心理、生理和社會(huì)文化各個(gè)方面，是面向大眾進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及健康教育宣講的醫(yī)療場所；就其服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)，是一種綜合性服務(wù)。二、社區(qū)門診工作特點(diǎn)第一節(jié)、社區(qū)門診管理（二）綜合性保健模式面向初級(jí)衛(wèi)生保健一個(gè)重要策略是建立綜合性多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。綜合性多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的理想組成應(yīng)當(dāng)是能夠提供持續(xù)、全面、協(xié)調(diào)和以人為本的保健。這些團(tuán)隊(duì)沒有固定的模式，通常結(jié)合了一系列技能和專業(yè)人員，如社區(qū)衛(wèi)生工作者、護(hù)士、家庭醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者和行政管理人員等，以便能夠滿足所服務(wù)個(gè)體的全部需要。二、社區(qū)門診工作特點(diǎn)第一節(jié)、社區(qū)門診管理（三）連續(xù)性（四）協(xié)調(diào)性（五）可及性（六）責(zé)任制二、社區(qū)門診工作特點(diǎn)第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）預(yù)約診療服務(wù)1.實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)2.公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診三、社區(qū)門診工作程序第一節(jié)、社區(qū)門診管理（二）規(guī)范接診1．參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士。2．改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。3．門診根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，提供長期可持續(xù)服務(wù)。4．門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須準(zhǔn)確、及時(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。5．優(yōu)先處置急危重癥患者，有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力；需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。6．對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。三、社區(qū)門診工作程序第一節(jié)、社區(qū)門診管理（三）雙向轉(zhuǎn)診（四）加強(qiáng)隨訪三、社區(qū)門診工作程序第一節(jié)、社區(qū)門診管理（一）管理對(duì)象人力、財(cái)力、物力、時(shí)間、信息等衛(wèi)生資源（二）管理方法行政方法、法律方法、經(jīng)濟(jì)方法、宣傳教育方法、咨詢顧問方法四、社區(qū)門診業(yè)務(wù)管理第一節(jié)、社區(qū)門診管理（三）診療管理醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、預(yù)約診療管理、就診環(huán)境管理、文章投訴管理四、社區(qū)門診業(yè)務(wù)管理社區(qū)住院診療管理第二節(jié)02第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

國家設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為服務(wù)社區(qū)居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目的是方便民眾就醫(yī)，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，主要任務(wù)是針對(duì)社區(qū)居民常見病、多發(fā)病、慢性病給予及時(shí)正確的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的患者以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病為主，還包括各種疾病的終末期特別是腫瘤患者的臨終關(guān)懷患者，以及頸椎病、腰椎病、腦血管疾病恢復(fù)期進(jìn)行中醫(yī)、中藥及康復(fù)治療的患者。一、社區(qū)住院診療特點(diǎn)第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

1.服務(wù)對(duì)象主要為老年患者老年人為主要人群、老年人患病易有合并癥、老年人發(fā)病時(shí)易發(fā)生水電解質(zhì)紊、老年人患病時(shí)癥狀不典型、老年人發(fā)病快、老年人患病易發(fā)生意識(shí)障礙及全身衰竭2.住院患者常合并心理社會(huì)問題焦慮恐懼心理、孤獨(dú)情緒、經(jīng)濟(jì)問題3.中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)具有優(yōu)勢一、社區(qū)住院診療特點(diǎn)第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（一）入院（二）首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制是醫(yī)院的核心制度之一。首診負(fù)責(zé)制包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級(jí)：患者初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。二、社區(qū)住院診療程序第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（三）出院（四）雙向轉(zhuǎn)診程序雙向轉(zhuǎn)診程序是指對(duì)于只需要進(jìn)行后續(xù)治療、疾病監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理等服務(wù)的患者，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合患者意愿，宣傳、鼓勵(lì)、動(dòng)員患者轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成后續(xù)的治療；對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能治療的患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。簡而言之就是"小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院"。二、社區(qū)住院診療程序第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（五）死亡病例處理（六）會(huì)診制度（七）臨終關(guān)懷病房程序身體關(guān)懷：通過醫(yī)護(hù)人員及家屬的照顧，減輕病痛，配合合理健康的飲食補(bǔ)充身體能量。心理關(guān)懷：通過心理關(guān)懷減輕患者恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等不良情緒，令其平靜地度過人生的最后階二、社區(qū)住院診療程序第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（八）出院患者隨訪程序1．科室建立出院患者住院信息登記檔案2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等3．隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要而定。4.負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員包括科主任、護(hù)士長和住院期間的主管醫(yī)師5．科主任每月至少檢查一次住院醫(yī)師分管患者的隨訪情況6.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)定期檢查指導(dǎo)各臨床科室的出院患者信息登記和隨訪情況二、社區(qū)住院診療程序第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理（18條核心制度）、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（二）護(hù)理質(zhì)量管理（三）醫(yī)院感染管理（四）藥事管理（五）患者安全管理（六）輸血管理（七）公共衛(wèi)生管理：傳染病上報(bào)、慢性病管理（八）應(yīng)急管理三、社區(qū)住院質(zhì)量管理第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療與養(yǎng)老資源的整合，是為老年人提供集醫(yī)療、照護(hù)、生活等一體化服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更多表現(xiàn)為一種居家養(yǎng)老模式，就是將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的必要檢查和技術(shù)與康復(fù)、養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)老等專業(yè)相融合。"醫(yī)養(yǎng)一體化"的發(fā)展模式，就是把醫(yī)療、生活、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)老等融合為一體，是生物﹣心理﹣社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，用整合醫(yī)學(xué)的理念促進(jìn)社區(qū)患者的康復(fù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療改革的創(chuàng)新，是一種切實(shí)可行的醫(yī)療改革新模式。四、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式四、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第二節(jié)、社區(qū)住院診療管理

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在問題2.解決措施（三）社區(qū)老年綜合照護(hù)四、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)中醫(yī)診療管理第三節(jié)03第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（一）社區(qū)中醫(yī)診療特點(diǎn)1.中醫(yī)便于在社區(qū)推廣2.中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢3.中醫(yī)傳統(tǒng)理論與全科理念互補(bǔ)4.中醫(yī)診療的便利性5.中醫(yī)診療多樣化的防治手段一、概述第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（二）社區(qū)中醫(yī)診療模式1.中醫(yī)診療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合模式中醫(yī)綜合治療模式養(yǎng)生、預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體，全鏈條的醫(yī)院服務(wù)模式涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)模式一、概述第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（二）社區(qū)中醫(yī)診療模式2.中醫(yī)診療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢預(yù)防保健方面的優(yōu)勢：未病先防、既病防變、病后防復(fù)康復(fù)方面的優(yōu)勢治療方面的優(yōu)勢一、概述第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理1．由符合法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、質(zhì)量管理要求、診療指南與規(guī)范，對(duì)患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。2．有合理的醫(yī)療小組，組長由主治醫(yī)師以上任職資格人員擔(dān)任，各級(jí)醫(yī)師職責(zé)明確。3．積極采用中醫(yī)藥方法，提高常見病、多發(fā)病、慢性病診療能力和急危重癥的搶救能力，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二、社區(qū)中醫(yī)診療程序第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理4．發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色護(hù)理操作。5．對(duì)病情不穩(wěn)定的患者、病情突然變化患者、急危重癥患者實(shí)施多專業(yè)綜合診療，有相關(guān)搶救與急救制度與流程、適宜的院內(nèi)外會(huì)診制度與流程。6．設(shè)計(jì)體質(zhì)辨識(shí)表，有計(jì)劃地開展體質(zhì)辨識(shí)工作；建立健康管理數(shù)據(jù)庫，在提供治未病服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)、積累、提高中醫(yī)預(yù)防保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)能力。7．有規(guī)范的隨訪管理制度，為患者提供規(guī)范的中醫(yī)診斷、湯藥方劑、治療康復(fù)與隨訪方案，做到長期、可持續(xù)、全周期的照顧。二、社區(qū)中醫(yī)診療程序第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（一）科室建設(shè)管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(1）中醫(yī)科作為一級(jí)臨床科室，根據(jù)需要設(shè)中醫(yī)診室、針灸室、推拿室、理療室、康復(fù)室、養(yǎng)生保健室等。(2）設(shè)置中藥房和煎藥室，納入藥劑科統(tǒng)一管理。(3）有條件的可設(shè)置名老中醫(yī)社區(qū)工作室、中醫(yī)館。三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（一）科室建設(shè)管理2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(1）設(shè)置1個(gè)以上中醫(yī)診室，有條件的設(shè)置中醫(yī)診室、康復(fù)室、養(yǎng)生保健室等。(2）設(shè)置中藥房和煎藥室，或者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或上級(jí)單位）統(tǒng)一配送和代煎。三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（二）人力資源管理1．人員配備(1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任的中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)應(yīng)占醫(yī)師總數(shù)的20％以上，保證每個(gè)中醫(yī)診室（含針灸室、推拿室等）配備至少1名中醫(yī)類別醫(yī)師。(2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別醫(yī)師。(3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照中醫(yī)診室（含針灸室、推拿室等）數(shù)量配置中醫(yī)類別醫(yī)師，沒有中醫(yī)診室的，應(yīng)有系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的臨床類別醫(yī)師。(4）從事社區(qū)中藥飲片調(diào)劑工作的藥劑人員應(yīng)具有中藥專業(yè)中專及以上學(xué)歷。三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（二）人力資源管理1．人員培訓(xùn)(1）開展現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)及門診診療行為規(guī)范培訓(xùn)。(2）制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。(3）認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作。(4）開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能培訓(xùn)，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例應(yīng)該達(dá)到100%。三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（三）中藥藥事管理1．加強(qiáng)中藥飲片管理規(guī)范，采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮符合要求。2．加強(qiáng)中藥飲片處方管理，建立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度并落實(shí)，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。3．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理，積極開展個(gè)體化特色中藥服務(wù)，挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。4.中藥房應(yīng)該遠(yuǎn)離各種污染源。三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理第三節(jié)、社區(qū)中醫(yī)診療管理

（四）中醫(yī)護(hù)理管理（五）文化建設(shè)管理（六）治未病服務(wù)管理（七）醫(yī)療質(zhì)量管理三、社區(qū)中醫(yī)診療服務(wù)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診第四節(jié)04第四節(jié)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診1.制度設(shè)計(jì)寬泛，缺乏具體實(shí)施方法、措施及考核體系2.實(shí)施過程中各方利益無法權(quán)衡，實(shí)施難度大3.醫(yī)療信息化程度不足，制約了全局的統(tǒng)籌管理4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平有限5.配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能完全對(duì)接分級(jí)診療制度發(fā)展二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐現(xiàn)狀第四節(jié)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診

6.缺乏規(guī)范具體的轉(zhuǎn)診指標(biāo)體系和流程7.醫(yī)聯(lián)體政策宣傳力度不足，傳統(tǒng)就醫(yī)觀念影響雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施8.綜合醫(yī)院的定位與分工不明確9.缺乏激勵(lì)和監(jiān)管機(jī)制，無法助力雙