獸醫外科學獸醫外科學獸醫外科學第二外科感染獸醫外科學一、外科感染概述

二、外科局部感染

三、厭氣性和腐敗性感染

四、全身化膿性感染第二章外科感染1、癤2、癰3、膿腫4、蜂窩織炎

獸醫外科學一、外科感染的定義

是動物有機體與侵入體內的致病微生物相互作用所產生的局部和全身反應。它是有機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應性病理過程，也是有機體與致病微生物感染與抗感染斗爭的結果。第一節概述獸醫外科學二、外科感染的途徑第一節概述1.外源原性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機體某部，隨循環帶至其它組織或器官內的感染.2.內源性感染：是侵入有機體內的致病菌當時未被消滅而隱藏存活于某部，當有機體全身和局部的防衛能力降低時則發生此種感染。

獸醫外科學4.再感染：被原發性病原菌反復感染時則稱第一節概述三、外科感染的分類3.繼發性感染：在原發性病原微生物感染后，經過若干時間又并發它種病原菌的感染2.混合感染：由多種病原菌引起的外科感染1.單一感染：外科感染是由一種病原菌引起獸醫外科學第一節概述4.損傷的組織或器官常發生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。四、外科感染的特點3.常為混合感染。2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。

1.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。獸醫外科學第一節概述五、外科感染的致病菌綠膿桿菌大腸桿菌鏈球菌葡萄球菌獸醫外科學第一節概述六、影響外科感染發生發展的因素（一）有機體的防衛機能（二）促使外科感染發展的因素獸醫外科學第一節概述六、影響外科感染發生發展的因素（一）有機體的防衛機能6.透明質酸4.吞噬細胞5.炎癥反應和肉芽組織3.體液中的殺菌因素2.血管及血腦的屏障作用1.皮膚、黏膜及淋巴結屏障作用獸醫外科學第一節概述六、影響外科感染發生發展的因素2.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。4.機體免疫機能狀態低下。

3.飼養環境條件惡劣。1.致病菌的數量和毒力強大。

（二）促使外科感染發展的因素

獸醫外科學第一節概述六、影響外科感染發生發展的因素8.有機體維生素缺乏和內分泌系統機能紊亂。7.混合感染素因存在。

5.創傷的安靜遭到破壞。（二）促使外科感染發展的因素9.病畜神經系統機能狀態低下。6.肉芽組織健康和完整欠佳。10.營養物質供應不充分。獸醫外科學第一節概述七、外科感染的病程演變

局限化、吸收或形成膿腫慢性感染感染擴散獸醫外科學第一節概述八、外科感染診斷

1.局部癥狀:2.全身癥狀:

輕者：發熱、心跳↑、呼吸↑、精神沉郁、食欲↓

重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥↓3.實驗室檢查：

白細胞檢查：計數↑、核左移，G陰性桿菌感染或免疫功能低下時，白細胞計數稍↑甚至↓

B超、X線、CT檢查：診斷深部膿腫細菌培養及藥敏試驗：正確選用抗生素，明確診斷。紅、腫、熱、痛、機能障礙獸醫外科學第一節概述九、外科感染治療

D、手術治療：

膿腫切開,感染病灶切除,人工引流C、物理療法：

改善循環,增強抵抗力,促進炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線B、外部用藥:

改善循環、消腫、感染灶局限化，促進肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎A、休息及患部制動1.局部治療:化膿感染局限化,減少壞死、減少毒素吸收獸醫外科學第一節概述九、外科感染治療

C、對癥療法：強心、利尿、解毒、解熱、鎮痛、改善胃腸功能B、支持治療：調節代謝：水、電解質、碳酸氫鈉、鈣制劑解毒：葡萄糖療法加強飼養管理：維生素A、抗菌藥物：建立在細菌培養及藥敏試驗基礎上藥物選擇:(見藥物選擇方法)2.全身治療:

化膿感染局限化,減少壞死、減少毒素吸收返回獸醫外科學第二節外科局部感染一、癤

癤?。和瑫r或連續發生在患畜全身各部位的癤。

癤：細菌經毛囊和汗腺侵入引起的單個毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。1.定義毛囊炎：僅毛囊感染。獸醫外科學第二節外科局部感染一、癤

A、多為感染金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌而引起；D、維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感染的抵抗力下降均能促使癤的發生。

C、動物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙；

2.病因

B、由于皮膚受到摩擦、刺激、汗液的浸漬及污染時；獸醫外科學第二節外科局部感染一、癤

3.病理炎性浸潤癤心形成組織、白C、細菌崩解擴大膿腫獸醫外科學第二節外科局部感染一癤

4.癥狀全身癥狀癤常無全身癥狀，發生癤病有全身癥狀皮膚薄部

結節：溫熱、疼痛、堅實、界限明顯小膿皰：頂端出現小膿皰，中心部有被毛豎立小膿腫：突出皮膚表面，波動明顯皮膚厚部腫脹：不顯著，觸診劇痛小膿腫：不突出于皮膚表面；在毛囊周圍炎性浸潤，向周圍及深部蔓延

膿腫破潰:流出膿汁，形成潰瘍，覆肉芽組織和膿性痂皮獸醫外科學第二節外科局部感染一癤

（三）癥狀結節膿皰膿腫破潰潰瘍肉芽獸醫外科學第二節外科局部感染一癤

癤病治療：局部和全身療法浸潤期癤：青霉素鹽酸普魯卡因封閉；涂擦魚石脂軟膏、5%碘軟膏，理療淺表結節：外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏

5.治療產生膿液：局部消毒切開返回獸醫外科學第二節外科局部感染二、癰1.定義

由致病菌同時侵入多個相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化膿性感染。

有時癰為許多個癤或癤病發展而來，其發病范圍已侵害皮下的深筋膜。

獸醫外科學第二節外科局部感染二癰2.病因病理癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤獸醫外科學第二節外科局部感染二癰3.癥狀全身：寒戰、高熱、淋巴管炎、淋巴結炎、全身化膿性感染膿腔：病灶中央部皮膚、皮下組織壞死脫落，形大膿腔癰破潰：病灶中央區出現多膿點，破潰后呈蜂窩狀癰：迅速增大，劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤，局部皮膚緊張、堅硬、界限不清獸醫外科學第二節外科局部感染二、癰4.治療50%硫酸鎂、金黃膏外敷；普魯卡因封閉，局部十字切開青霉素、紅霉素，休息，補充營養全身治療：局部治療：返回獸醫外科學第二節外科局部感染三、腫膿

在任何組織或器官內形成外有膿腫膜包裹，內有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。

如果在解剖腔內（胸膜腔、喉囊、關節腔、鼻竇）有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。如關節蓄膿、上頜竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等。

1.定義獸醫外科學第二節外科局部感染三、腫膿1.病因Ｅ、手術后遺癥：D、外部轉移：由原發病灶隨血液或淋巴轉移至新的組織或器官內所形成的轉移性膿腫如結核、放線菌等C、帶菌注射：不遵守無菌操作規程引起注射部位膿腫B、化藥刺激：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑A、直接感染：繼發于急性化膿性感染，致病菌:葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌獸醫外科學感染病原炎性病灶的局部呈現酸度增高血管壁擴張滲透性增高嗜中性白細胞為主大量滲出壓力增高局部組織代謝紊亂導致細胞大量壞死和有毒產物及毒素的積聚進一步加重細胞的壞死嗜中性白細胞分泌蛋白分解酶促進壞死組織細胞溶解炎癥病灶的中央形成充滿膿汁的腔洞周圍有肉芽組織構成的膿腫膜膿腫壞死組織釋放各種分解酶類死亡細菌釋放各種酶類獸醫外科學第二節外科局部感染三、腫膿3.分類B、根據經過急性膿腫：經過迅速，一般3～5d即可形成

慢性膿腫：發生發展緩慢，缺乏或僅有輕微炎癥反應。淺在性膿腫：常發生于皮下結締組織、筋膜下及表層組織內深在性膿腫：常發生于深層肌肉、肌間、骨膜及內臟器官。A、發生部位原發性膿腫

轉移性膿腫C、根據致病原因獸醫外科學第二節外科局部感染三、腫膿4.癥狀淺在慢性膿腫：發生緩慢，雖有腫脹波動，但缺乏溫熱疼痛淺在急性膿腫：初期局部腫脹，無明顯界限，多呈彌漫性腫脹，局溫增高、堅實疼痛；后腫脹界限清晰，中央部軟化波動，自潰排膿深在急性膿腫：由于部位深在，加之被覆較厚的組織，局部增溫不易觸及。常出現皮膚及皮下結締組織的炎性水腫，觸診時有疼痛反應并常有指壓痕。在壓痛和水腫明顯處穿刺，抽出膿汁即可確診。獸醫外科學第二節外科局部感染三、腫膿5.診斷外傷性血腫、淋巴外滲、挫傷和某些疝相區別。診斷穿刺、超聲波根據癥狀診斷淺在膿腫：深在膿腫：鑒別診斷：獸醫外科學第二節外科局部感染三腫膿6.治療消炎、止痛及促進炎癥產物消散吸收：手術療法：

抑制滲出：初期冷療法(如復方醋酸鉛溶液冷敷)促進吸收及膿腫的成熟：后期溫熱療法、魚石脂軟膏魚石脂樟腦軟膏、紅外線、超短波超短波

抗菌：抗生素、磺胺類藥物膿汁抽出法、

膿腫切開法、

膿腫摘除法返回獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎（phlegmon）1.定義：

疏松結締組織發生的急性彌漫性化膿性感染。

注：常發生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織；病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限；并伴有明顯的全身癥狀。獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎2.病因刺激性強的化學制劑誤注或漏入皮下疏松結締組織內繼發于某些傳染病附近組織的化膿性感染擴散或經血液循環和淋巴道轉移溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌A、直接感染：B、鄰近轉移：C、繼發他病：D、化藥刺激：獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎3.分類按發生深淺淺在蜂窩織炎：皮下、黏膜下蜂窩織炎

深在蜂窩織炎：筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下按病理變化漿液性化膿性厭氧性腐敗性按發生部位關節周圍蜂窩織炎食管周圍蜂窩織炎淋巴結周圍蜂窩織炎股部蜂窩織炎直腸周圍蜂窩織炎獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎4.癥狀特殊癥狀：皮下蜂窩織炎：病初局部出現彌漫性漸進性腫脹。觸診時熱痛反應非常明顯。初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后則變為稍堅實感。局部皮膚緊張，無可動性。筋膜下蜂窩織炎：其臨床特征是患部熱痛反應劇烈；機能障礙明顯?；疾拷M織呈堅實性炎性浸潤。全身癥狀：精神沉郁，體溫升高，食欲不振，系統的機能紊亂局部癥狀：大面積腫脹，增溫，疼痛、機能障礙獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎肌間蜂窩織炎：感染沿肌間和肌群間大動脈及大神經干的徑路蔓延。首先是肌外膜、然后是肌間組織，最后是肌纖維。先發生炎性水腫，繼而形成膿性浸潤并逐漸發展成為化膿性溶解?；疾考∪饽[脹、肥厚、堅實、界限不清，機能障礙明顯，觸診和他動運動時疼痛劇烈。表層筋膜因組織內壓增高而高度緊張，皮膚可動性受到限制。局部已形成膿腫時，切開后可流出灰色、常帶血樣的膿汁。有時由化膿性溶解可引起關節周圍炎、血栓性血管炎和神經炎。4.癥狀獸醫外科學第二節外科局部感染四、蜂窩織炎局部療法：

抑制滲出：冷敷，涂以醋調制的醋酸鉛散

促進吸收：20%魚石脂軟膏、雄黃散等溫敷外敷、超短波

減壓療法：手術切開引流排膿或高滲療法（50%硫酸鎂）5.治療全身療法：

抗菌：抗生素、磺胺療法、鹽酸普魯卡因封閉

對癥治療：強心、利尿、補液返回獸醫外科學

第三節厭氣性和腐敗性感染

1.病因抵抗力低：大失血、過勞、營養不良、維生素不足、慢性消耗病A、厭氣性感染病因特殊部位：肛門附近、陰囊周圍局部解剖：肌肉厚，外覆深筋膜，損傷時造成缺氧缺氧條件：盲管創、深刺創、創傷留死腔；需氧菌和厭氧菌混合感染軟組織：肌肉組織有豐富的葡萄糖、蛋白質厭氣菌：產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、溶組織桿菌、水腫桿菌、腐敗弧菌獸醫外科學

第三節厭氣性和腐敗性感染

B、腐敗性感染病因

外源性：發生于創內含有壞死組織，深創囊或有可阻斷空氣流通的彎曲管道的創傷。內源性：見于腸管損傷、直腸炎及腸管陷入疝輪而被箝閉致病菌：變形桿菌、腐敗桿菌、大腸桿菌獸醫外科學

第三節厭氣性和腐敗性感染

2.癥狀體溫升高，全身性紊亂創內的壞死組織變為綠灰色或黑褐色，肉芽組織發紺且不平整，易出血。創傷表面分泌液呈紅褐色，有時混有氣泡，具有壞疽惡臭的腐敗液大靜脈栓塞性靜脈炎，繼發腐敗性分解，血液循環破壞水腫疼痛：產氣：組織壞死：全身癥狀：獸醫外科學

第三節厭氣性和腐敗性感染

3.治療全身治療：抗生素、磺胺類藥物、抗菌增效劑，對癥治療開放療法：創口不縫合，進行開放療法。有氧消毒：用大量的3%過氧化氫溶液、0.5%高錳酸鉀溶液沖洗創口手術治療：廣泛深入切開，直達健康組織，完全切除壞死組織，消除膿竇，減低組織內壓，改善血液循環，排出毒素獸醫外科學

第三節厭氣性和腐敗性感染

4.預防C、加強飼養管理以提高有機體的抗病能力。B、對深的刺創必須進行細致的外科處理，應擴開創口，通暢引流A、手術時必須嚴格地遵守無菌操作規程返回獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

Ｂ、膿血癥(pyemia)

是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環，并在機體其它組織或器官形成轉移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者，又稱為膿毒敗血癥（pyosepticemia）。Ａ、敗血癥（septicemia）

指致病菌侵入血液循環，持續存在，迅速繁殖，產生大量毒素及組織分解產物而引起的嚴重的全身性感染。１.定義

全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況。獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

Ｃ、菌血癥（bacteremia）是少量致病菌侵入血液循環內，迅速即被機體的防御系統所消除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應。Ｄ、毒血癥(toximia)是由于大量的毒素進入血液循環所致，可引起劇烈的全身反應。毒素可來自細菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產物；致病菌留居在局部感染病灶處，并不侵入血液循環。所以全身化膿性感染僅包括敗血癥、膿血癥和膿毒敗血癥。獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

Ｇ、傳染病或代謝病等發病的同時。Ｆ、當機體內同時存在有化膿性、厭氧性、腐敗性感染或混合性感染時；Ｅ、同時感染多種致病菌；Ｃ、病畜抵抗力降低；Ｂ、致病菌繁殖快、毒力大；

Ａ、局部感染治療不及時或處理不當，如膿腫引流不及時或引流不暢、清創不徹底等；２.病因Ｄ、免疫機能低下的病畜；獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

3.病理數量↑毒力↑抵抗力↓轉移性膿腫全身性化膿感染感染擴散局部感染厭氣感染腐敗感染好轉局限化轉移性膿腫轉移性膿腫獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

(2）全身：

精神沉郁，惡寒戰粟，食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，出汗。體溫升高（馬可達40℃以上），表現弛張熱、間歇熱或稽留熱，若病畜體溫有明顯的變化，且血壓下降常常是全身化膿性感染的特征。當長時期高熱，而間歇不大，且其它全身癥狀加重時，則說明病情嚴重常可導致動物的死亡。Ａ、膿血癥4.癥狀

（1）局部：創傷周圍組織嚴重的水腫、疼痛劇烈，以后組織即發生壞死。肉芽組織腫脹、發紺，也發生壞死。膿汁初呈微黃色粘稠，以后變稀薄并有惡臭

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第四節全身化膿性感染

腸壁膿腫：劇烈的腹瀉肺膿腫：呼氣有腐臭味并有大量的膿性鼻漏肝臟膿腫：眼結膜可出現高度黃染

（3）如果形成轉移性膿腫

腦膿腫：病畜出現痙攣腎膿腫：尿痛、尿中帶膿、帶血獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

⑤、如膿汁象內出現靜止游走細胞和巨噬細胞時有較強的抵抗力和反應能力。④、如敗血病灶創面按壓標本的膿汁象，嚴重的病例，見不到巨噬細胞及溶菌現象，但膿汁內有大量的細菌出現。乃病情嚴重表現。③、但如紅細胞及血紅素顯著減少，而白細胞中的幼稚型嗜中性白細胞占優勢，此時淋巴細胞增加往往是病情惡化的象征。②、在血檢時如見到淋巴細胞及單核細胞增加時，為康復的標志。①、血液檢查，可見到血沉加快，白細胞數增加（馬可過22000～35000），核左移，嗜中性白細胞中的幼稚型白細胞占優勢。（4）血液指標獸醫外科學

第四節全身化膿性感染

（6）血液學指標有明顯的異常變化。