關于血氣分析什么是血氣血氣指的是在溶解于血液中的分子和復合物包括：氣體分子成分：O2，CO2與氣體成分相關的物質成分：HCO3－電解質成分：K，Na，Glu血液酸堿度：pH氧飽和度，SaO2關于血氣分析但是不是所有的血中氣體都常規檢測CO（COHg％），N2也不是所有的血氣都是測量血中真正的氣體O2，CO2常規檢測它們分壓，即PaCO2和PaO2

關于血氣分析什么是血氣分析血液氣體分析采用血液氣體分析儀，通過測定血液氣體以了解肺的呼吸功能體內酸堿平衡是重癥監護醫學重要的監測參數之一。目的啊關于血氣分析判讀血氣數據時需要關注病人直接的環境信息吸入氧氣(FiO2)環境大氣壓額外實驗室數據以往血氣檢測電解質、血糖、血尿素氨血紅蛋白含量、血細胞壓積胸部x線肺功能檢測臨床信息包括病史和體格檢查生命體征、呼吸頻率呼吸努力程度精神狀態組織灌注狀態他不是一個人在戰斗關于血氣分析參考值單位生化對照pH7.35～7.45pHPCO235～48mmHgPO283～108mmHgNa+136～145mmol/L130～150K+3.4～4.5mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－18.0～23.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L20.2～30.0BE－2.0～＋3.0mmol/LSO2c95～98％THb11.7～17.4g/dl這就是傳說中的血氣關于血氣分析pHpH：氫離子濃度的負對數。細胞外液的正常值：7.35～

7.45靜脈血較動脈血低0.03～

0.05pH<7.35：失代償性酸中毒pH>7.45：失代償性堿中毒但是，pH正常時不能排除體內存在酸堿失衡關于血氣分析PaCO2PaCO2：動脈二氧化碳分壓，血漿中物理溶解的二氧化碳產生的壓力正常值：35～45mmHg靜脈血較動脈血高5～7mmHgPaCO2<35mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒PaCO2>45mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒為什么呢？關于血氣分析PaO2PaO2：動脈氧分壓，血漿中物理溶解的氧氣所產生的壓力正常值：80～100mmHg反應機體氧合情況彌散通氣－灌注關于血氣分析BEBE：剩余堿，PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，將pH糾正到7.40所需要的酸或堿的量。正常值：±3mmol/L反應血漿中堿儲備的增加或減少的情況BE<－3mmol/L：代謝性酸中毒或慢性呼吸性堿中毒的代償表現BE>3mmol/L：代謝性堿中毒或慢性呼吸性酸中毒的代償表現就是距離正常的“差值”關于血氣分析SBSB：標準碳酸氫鹽，指血樣標本在37℃和血紅蛋白完全氧合條件下，用PaCO2為40mmHg的氣體平衡后所測得的血漿HCO3－濃度。正常值：22～27mmol/LSB在代謝性酸中毒時下降

代謝性堿中毒時增高StandardBicarbonate關于血氣分析ABAB：實際碳酸氫鹽，指隔絕空氣中的血液標本，在實際PaCO2和血樣飽和度（SO2）條件下測得血漿碳酸氫鹽的濃度。其值受到呼吸和代謝兩方面因素影響AB>SB：二氧化碳蓄積，呼吸性酸中毒AB<SB：二氧化碳呼出過多，呼吸性堿中毒AB＝SB，↑：失代償性代謝性堿中毒AB＝SB，↓：失代償性代謝性酸中毒關于血氣分析“血氣”的涵義血氣所反映出的生理過程肺泡通氣氧合酸堿度血氣中蘊含的生理方程式PaCO2

－－－肺泡通氣肺泡氣－－－氧合氧含量－－－氧合Henderson-Hasselbalch－－－

酸堿度深不可測關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式PaCO2

：二氧化碳分壓

VCO2×0.863PaCO2

＝————————VAPaCO2：動脈二氧化碳分壓

mmHgVC02：代謝產生并運輸到肺的C02的量

ml/minVA:肺泡通氣量

L/min，VA＝VE－VDVE：分鐘通氣量

L/min，VE＝呼吸頻率×潮氣量VD：死腔通氣量

L/min，VD＝呼吸頻率×死腔量數學是一切自然科學的基礎關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式PaCO2

VCO2×0.863PaCO2

＝————————VACO2產生保持不變，肺泡通氣量↑，則

PCO2↓肺泡通氣量不變，

CO2產生↑，則PCO2↑過度通氣CO2潴留關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式氧分壓：PaO2（評價肺是否合適的運輸氧入血）

PAO2＝PiO2－1.2（PaCO2）PAO2：平均肺泡PO2(mmHg)PiO2：吸入(氣管)氧氣分壓(mmHg)PiO2＝FiO2(PB－PH2O)FiO2：吸入氧分數（％）PB：大氣壓（mmHg）PH2O：水蒸汽壓（mmHg），通常可記作47mmHg關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式氧分壓：PaO2

（評價肺是否合適的運輸氧入血）（1－FiO2）PAO2＝PiO2－PACO2×[FiO2＋——————]RPAO2

：肺泡氧分壓，計算時假設PAO2＝PaO2PiO2：吸入（氣管）氧分壓（mmHg）＝FiO2×（PB－PH2O）FiO2：吸入氧分數（％）PB：大氣壓（mmHg）PH2O：水蒸汽壓（mmHg）PACO2：肺泡二氧化碳分壓，計算時假設PACO2＝PaCO2

資本主義確實有很多值得哦我們學習的地方關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式PaO2

（1－FiO2）PAO2＝PiO2－PACO2×[FiO2＋——————]RPiO2不變，PaCO2↑，則PaO2↓PACO2不變，FiO2↑，則PaO2↑

PaO2＝PiO2－1.2（PaCO2）拿來主義關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式氧含量：CaO2（mlO2/dl血）CaO2＝與血紅蛋白結合的O2量＋溶解于血漿中O2量＝(SaO2×Hb×1.34)＋0.003×(PaO2)SaO2：動脈血紅蛋白氧飽和度(%)Hb：血紅蛋白含量(g/dl)1.34：血紅蛋白與O2結合能力(mlO2/gHb)0.003：溶解于血漿中O2溶解度常數

CaO2代表了血中總的氧含量關于血氣分析血氣中蘊含的生理方程式Henderson-HasselbalchHCO3－

pH＝pK＋log——————0.03(PaCO2)pH：氫離子濃度負對數pK：6.1，碳酸離解常數負對數HCO3－：碳酸氫鹽濃度(mEq/L)PaCO2：動脈血分壓CO2(mmHg)0.03：血漿中溶解度PCO2系數(Meq/L/mmHg)CO2＋H2O←→H2CO3←→H+＋HCO3－關于血氣分析PaCO2PaCO2，二氧化碳分壓，35～45mmHg通過PaCO2了解血中碳酸根及肺泡通氣情況

PaCO2(mmHg)血中碳酸根通氣狀況—————————————————————>45高碳酸血癥通氣不足

35～45正常碳酸根通氣正常

<35低碳酸血癥通氣過度細節很重要關于血氣分析PaCO2VCO2×0.863PaCO2

＝————————VAPaCO2反映VCO2與VA之間的關系如果PaCO2在正常范圍內，說明相對于患者的CO2產生量來說，肺泡通氣是“合適”的。即：

PCO2↑，說明通氣不足

PCO2↓，說明過度通氣對于通常情況下的呼吸系統來說，CO2產生量不作為“危險因素”高CO2產量造成高碳酸血癥，常出現在正常健康人體鍛煉時就當他不存在關于血氣分析PaCO2VCO2×0.863PaCO2

＝————————VA肺泡通氣量(VA)＝分鐘通氣量(VE)－死腔通氣量(VD)VE↓：呼吸抑制：藥物，創傷呼吸肌肉功能減退：重癥肌無力其他限制呼吸節律或深度的因素： 過度肥胖，嚴重肺纖維化VD↑：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

呼吸淺快VE↓＋VD↑：重癥COPD重點關注VA↓PaCO2↑關于血氣分析PaCO2CO2產生為200ml/min和300ml/min時PaCO2與肺泡通氣VA的變化PaCO2升高(高碳酸血癥)時，肺泡通氣量(VA)下降導致的PaCO2上升，較之正常PaCO2時的改變程度更大相同VA時，CO2產生增多，將導致PaCO2上升關于血氣分析PaCO2PaCO2是唯一能提供通氣，氧合，酸堿平衡的血氣值

VCO2×0.863

PaCO2

＝————————VA

↙↘HCO3－

PAO2＝PiO2－1.2（PaCO2）pH＝pK＋log——————0.03(PaCO2)VIP關于血氣分析肺部氣體交換吸入、呼出的O2、CO2差異，表明肺與大氣之間的氣體交換關于血氣分析肺泡換氣O2和CO2通過肺泡－毛細血管膜從分壓相對高的區域擴散到相對低的區域終末毛細血管中的PO2和PCO2相應的與肺泡中PO2和PCO2一致彌散關于血氣分析肺泡換氣在肺結構正常情況下大氣壓：760mmHgFiO2：21%大氣PO2：160mmHg氣管PO2：150mmHgPAO2：102mmHgPaO2：95mmHgPvO2：40mmHg正常情況下，靜脈混合所致通氣－灌注失衡約為3％，即3％的心輸出量沒有氧合PaO2由肺泡PO2和肺部結構(所有影響氣體－毛細血管界面的因素)所決定從大氣到血液PO2的變化通氣－灌注關于血氣分析通氣－灌注(V－Q)通氣－灌注(V－Q)：每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注之比V－Q比值為1.0，說明一個肺泡單位中通氣量(如1ml/min)能夠與和那個單位中等量的毛細血管血流(如1ml/min)進行氣體交換，是理想情況，PAO2＝PaO2通常肺尖部比值>1，即存在部分通氣過度(浪費)通常肺底部比值<1，即為相對通氣不足比值為0，即為極端V－Q不平衡，如動靜脈瘺通氣－灌注失衡和彌散障礙形成了PAO2與PaO2的差異，P(A-a)O2當通氣－灌注失衡越大時，說明低氧血癥越重關于血氣分析P(A-a)O2隨年齡的增大，PaO2呈下降、P(A-a)O2呈增高改變P(A-a)O2正常范圍5～15mmHg有限的P(A-a)O2存在是由于在健康肺的V－Q失衡(主要是重力結果)導致一些低V－Q單位，通常在肺底PaO2＝109－0.43×年齡關于血氣分析病例F27，主訴胸痛，X，PE正常pH7.45PaCO231mmHgHCO3-21mmol/LPaO283mmHg(FiO221％，PB747mmHg)初診：病毒性胸膜炎，對癥治療第二日癥狀無改善，再診時查CT示肺栓塞討論：PiO2＝FiO2×(PB－PH2O)＝0.21×(747－47)＝147mmHgPAO2＝PiO2－1.2×PCO2＝147－1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝PAO2－PaO2＝110－83＝27mmHgP(A-a)O2說明氣體運輸不正常不能僅憑PaO2說事關于血氣分析PaO2/FiO2氧合指數：PaO2/FiO2在FiO2≥50％和PaO2≤100mmHg時表現穩定正常值

100/0.21=480PaO2/FiO2＜300：氣體交換嚴重缺陷PaO2/FiO2＜200：急性呼吸窘迫綜合征關于血氣分析PaO2，SaO2氧分壓：PaO2溶解于血漿中的氧分子(未與血紅蛋白結合)與氧測量電極上發生自由碰撞形成氧分壓；如果被測試樣品為動脈血，則為PaO2PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子血紅蛋白氧飽和度SaO2：所有可利用的血紅素結合位點被氧飽和的百分比SaO2和Hb共同反映與血紅蛋白結合的氧關于血氣分析氧合曲線PaO2由PAO2和肺泡－毛細血管表面狀態決定，與能吸收氧氣的血紅蛋白量關系不大PaO2決定SaO2的多少嚴重貧血CO中毒PaO2正常高鐵血紅蛋白血癥關于血氣分析酸堿平衡氧合和通氣問題通常可以被單一的變量(PaO2,PaCO2)所評估，幾乎僅與呼吸系統相關酸堿平衡可能由于肺，腎，胃腸，甚至外源性(化學物質、毒物)等多方面所影響關于血氣分析酸堿平衡二氧化碳

CO2代謝副產品，與血液中的水H2O結合形成碳酸H2CO3－，進而解離成氫離子和碳酸氫根，這個雙向可逆的反應形成了體內最大的緩沖體系

CO2＋H2O←→H2CO3←→H+＋HCO3－

HCO3－24HCO3－

pH＝pK＋log——————7.4＝6.1＋log————pH≈———0.03(PaCO2)0.03×40PaCO2關于血氣分析酸堿平衡電解質異常往往是酸堿平衡紊亂最先出現的實驗室跡象陰離子間隙(AG)：常規檢測的陽離子與陰離子的差(Na＋＋K+)－(HCO3－＋Cl－)常簡化為

Na＋－(HCO3－＋Cl－)Na＋－(CO2

＋Cl－)AG正常值12±4mmol/L關于血氣分析陰離子間隙(AG)臨床意義正常：無陰離子間隙酸中毒的實驗室證據但不排除陰離子間隙酸中毒很低或負：鹵素離子當作氯離子被檢測，溴中毒(某些止咳藥含有溴酸美沙芬)過量的未被檢測的陽離子，鋰中毒未測出的陰離子減少，低蛋白血癥升高：可能出現陰離子間隙代謝性酸中毒，越高可能性越大乳酸酸中毒腎功能不全糖尿病酮癥酸中毒少見：乙酰水楊酸(阿司匹林)，某些口服毒藥的分解產物(乙烯乙二醇，甲醇)過量關于血氣分析酸堿紊亂酸血癥：血pH<7.35酸中毒：生理過程低灌注→代謝性酸中毒急性低通氣→呼吸性酸中毒堿血癥：血pH>7.45堿中毒：生理過程過度利尿→代謝性堿中毒急性高通氣→呼吸性堿中毒關于血氣分析酸堿紊亂原發性酸堿紊亂：酸堿紊亂是由于初始HCO3－或PaCO2改變造成

HCO3－

pH≈————PaCO2HCO3－：↓代謝性酸中毒，酸血癥↑代謝性堿中毒，堿血癥PaCO2：↓呼吸性堿中毒，堿血癥↑呼吸性酸中毒，酸血癥關于血氣分析酸堿紊亂代償：

在原發事件之后，HCO3－或PaCO2產生的適應性改變

盡量能使機體趨于正常，以不致影響pH作用機制：生化緩沖

PaCO2每↑或↓10mmHg

HCO3－相應↑或↓1mmol/L關于血氣分析代謝性酸中毒血漿中HCO3－原發性減少所致pH↓,HCO3－↓，AB↓↓＝SB↓↓臨床相關因素增高的陰離子間隙乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用藥過量（乙二醇，阿司匹林）正常的陰離子間隙腹瀉，腎小管酸中毒，間質性腎炎，過量的氯化銨，輸尿管乙狀結腸吻合術后，乙酰唑胺治療HCO3－pH≈————PaCO2關于血氣分析代謝性堿中毒血漿中HCO3－原發性增高所致pH↑,HCO3－

↑，AB↑

↑

＝SB↑↑臨床相關因素氯化物易感收縮堿中毒，利尿，皮質激素，胃引流，嘔吐，大量輸注庫存血氯化物抵抗任何高醛固酮狀態（Cusing綜合征），嚴重的鉀耗竭HCO3－pH≈————PaCO2關于血氣分析呼吸性酸中毒血漿中PaCO2原發性增高所致pH↓,PaCO2

↑

↑

，AB↑

↑>SB↑臨床相關因素中樞神經系統阻抑藥物過量，麻醉胸廓運動減弱或功能障礙重癥肌無力，脊髓灰質炎，重度肥胖，膈肌麻痹，連枷胸肺部疾病和/或上呼吸道疾病重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水腫，上呼吸道阻塞HCO3－pH≈————PaCO2關于血氣分析呼吸性堿中毒血漿中PaCO2原發性減少所致pH↑,PaCO2↓↓，AB↓↓<SB↓臨床相關因素自主高通氣低氧血癥肝衰竭焦慮高通氣綜合征敗血癥任何急性肺疾患急性肺栓塞，肺炎，輕度哮喘發作，輕度肺水腫HCO3－pH≈————PaCO2關于血氣分析代酸＋呼酸pH↓↓,HCO3－↓，PaCO2

↑臨床相關因素：呼吸心跳驟停：急性呼酸和乳酸堆積慢性呼吸性酸中毒病人發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒關于血氣分析呼酸＋代堿pH↑

或↓或不變,HCO3－↑

↑，PaCO2

↑↑臨床相關因素：慢性阻塞性肺病發生高碳酸血癥引起呼吸性酸中毒心衰利尿治療時，出現呼酸合并代堿關于血氣分析呼堿＋代酸pH↑

或↓或不變,HCO3－↓↓，PaCO2↓↓臨床相關因素：細菌性敗血癥致急性腎小球壞死，合并乳酸酸中毒及水楊酸中毒，引起代酸直接興奮呼吸中樞引起通氣增加而致呼堿關于血氣分析呼堿＋代堿pH↑↑,HCO3－↑，PaCO2↓臨床相關因素：肝硬化病人過度通氣時發生呼堿關于血氣分析代酸＋代堿pH,HCO3－，PaCO2根據不同的嚴重程度而表現不同臨床相關因素：腎功能不全時接受胃腸減壓關于血氣分析PaCO2變化時的pH和HCO3－PaCO2(mmHg)

pHHCO3－(mmol/L)——————————————————————————————————157.61－7.7415.3－20.5207.55－7.6617.7－22.8307.45－7.5321.0－25.6407.38－7.4522.8－26.8507.31－7.3624.1－27.5607.24－7.2925.1－27.9707.19－7.2325.7－28.5807.14－7.1826.2－28.9907.09－7.1326.5－29.2關于血氣分析酸堿圖關于血氣分析曾經有人總結

技巧1沒有檢測血清電解質時不要解釋任何血氣數值。記住血清CO2值超過正常范圍總是說明某些類型的酸堿失衡(除非實驗出錯)，血清CO2正常可能出現在兩種或幾種酸堿失衡中。計算陰離子間隙(AG)，如果AG升高計算碳酸氫鹽間隙。AG大于或等于20mmol/L則明顯說明陰離子間隙酸中毒。如果碳酸氫鹽間隙偏差大于或等于6mmol/L，很可能除AG外還有另外一種酸堿失衡關于血氣分析曾經有人總結

技巧2單一的酸堿失衡不會產生正常的血pH。雖然在單一性輕微失衡中