定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單按照《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，結合近年來國家飛行檢查工作實踐，國家醫療保障局會同有關部門梳理了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗六個領域常見的違法違規典型問題清單，供各地結合本地政策及臨床實際工作參考使用。一、心血管內科類（12條）序號問題有關依據違規類型違規示例1心內科開展經血管介入等治療，實際使用的一次性高值耗材數量與收費數量不符。導管、導絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實性。虛構醫藥服務項目或重復收費示例：某醫院為急性心肌梗死患者開展經皮冠狀動脈內支架置入術，術中實際使用＊＊公司生產的冠脈導引導絲1根，但按照3根收取費用，其中2根屬于虛構醫藥服務項目或重復收費。2心內科經血管介入治療使用的不同廠家、不同規格、不同價格的一次性高值耗材之間相互串換收費。導管、導絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實性。串換項目示例：某醫院為冠心病患者開展經皮冠狀動脈腔內成形術，術中使用＊＊公司生產的普通球囊（非藥物涂層球囊，單價3300元／個），但按照該公司生產的藥物涂層球囊（單價6400元／個）進行收費，屬于串換項目。3開展冠脈介入項目，重復收取冠脈造影費用。《診療目錄》（泛指各地執行的醫療服務項目價格和醫保支付政策，因不同地方政策不同，各地應結合本地政策參考使用，下同）中，冠脈腔內成形術／球囊擴張術、支架置入術、腔內激光成形術、內膜旋磨術、溶栓術、局部放射治療術、局部藥物釋放治療術、心肌血管重建術等冠脈介入項目內涵：含靶血管造影。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，冠狀動脈內膜定向旋切術項目內涵：含靶血管造影。某醫院為急性心肌梗塞的患者行冠狀動脈內膜定向旋切術，手術步驟為靶血管造影、送入旋切導管、充盈球囊旋切病變、撤出器械。醫院收取“冠狀動脈內膜定向旋切術”、“冠狀動脈造影術”費用。其中，“冠狀動脈造影術”為重復收費。4開展同一段冠脈血管病變介入項目，重復收取擴張術費用。《診療目錄》中，冠脈內支架置入術、內膜旋磨術、腔內激光成形術等經血管介入項目內涵：含主要操作步驟之前的球囊預擴張或之后的球囊擴張。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，經皮冠狀動脈內支架置入術（STENT）項目內涵：含為放置冠脈內支架而進行的球囊預擴張和支架打開后的支架內球囊高壓擴張。某醫院為患者行左前降支支架置入術，手術步驟包括靶血管造影、球囊預擴張、置入支架、球囊高壓擴張、撤出器械。醫院收取“經皮冠狀動脈內支架置入術（STENT）”和2次“經皮動脈內球囊擴張術”費用。其中，2次“經皮動脈內球囊擴張術”為重復收費。5開展同一段冠脈血管病變介入項目，重復收取支架置入費用。《診療目錄》中，冠脈內膜旋磨術、腔內激光成形術等經血管介入項目內涵：含支架置入。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，高速冠狀動脈內膜旋磨術項目內涵：含旋磨后支架置入。某醫院為嚴重冠心病患者行前降支高速冠狀動脈內膜旋磨術，手術步驟包括靶血管造影、送入旋磨導絲、推進病變旋磨、置入支架、撤出器械。醫院收取“高速冠狀動脈內膜旋磨術”和“經皮冠狀動脈內支架置入術（STENT）”費用。其中，“經皮冠狀動脈內支架置入術（STENT）”為重復收費。6開展經血管介入診療項目，重復收取麻醉、穿刺、注射、置管等費用。《診療目錄》中，經血管介入治療分類內涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管費用，涉及冠脈造影術、多普勒血流測量術、血管內超聲檢查、腔內成形術、支架置入術、激光成形術、溶栓術等具體診療項目。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》經血管介入診療總說明明確，經血管介入治療已含局部麻醉、穿刺、注射、置管、數字減影DSA、X線電視錄像、拍片及膠片費，不得另行收費。某醫院對所有接受介入治療的患者，除收取對應手術治療費用外，額外收取“靜脈注射”、“靜脈輸液”費用。“靜脈注射”或“靜脈輸液”費用為重復收費。7開展經血管介入項目，擴張多支血管超出計價標準。《診療目錄》中，經血管介入治療總說明明確，經血管介入治療以擴張一支冠脈血管為基價，擴張多支血管加收一定比例，涉及冠脈腔內成形術／球囊擴張術、支架置入術、腔內激光成形術、內膜旋磨術、內膜旋切術、溶栓術、局部放射治療術、局部藥物釋放治療術等具體診療項目。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，介入治療原則上以經一根血管的介入治療為起點，每增加一根血管的治療加收20％。某醫院為嚴重冠心病的患者行經皮冠狀動脈腔內成形術，擴張3支血管。醫院按全價收取3次“經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）”費用，其中2次應按全價的20％收取，超出部分為超標準收費。8開展冠脈內局部放射治療，重復收取同位素放射源及放療裝置的使用費用。《診療目錄》中，冠脈內局部放射治療術項目內涵：含同位素放射源及放療裝置的使用。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，冠脈內局部放射治療術項目內涵：含冠脈造影、同位素放射源及放療裝置的使用。某醫院為動脈粥樣硬化患者開展冠脈內局部放射治療，已收取“冠脈內局部放射治療術”費用，重復收取同位素放射源費用，屬于重復收費。9動態心電圖與遙測心電監護項目互相串換收費。《診療目錄》中，動態心電圖項目內涵：皮膚清潔處理，安放電極，固定電極及導線，使用心電圖機，指導患者記錄，一般連續記錄24小時，有效記錄時間應在22小時以上，計算機輔助人工分析數據，出具報告；按次計價。遙測心電監護項目內涵：皮膚清潔處理，安放并固定電極，通過中心工作站實時監護心電變化，按小時計價。串換項目示例：某醫院為心悸患者使用心電圖機，安放電極后進行24小時心電圖檢查，應收取“動態心電圖”（單價：160元／次）費用，但醫院實際按照“遙測心電監護”（單價：10元／小時）收取費用，24小時收取240元，屬于串換項目。10開展遙測心電監護，重復收取心電監測費用。《診療目錄》中，遙測心電監護項目內涵：皮膚清潔處理，安放并固定電極，通過中心工作站實時監護心電變化。心電監測項目內涵：使用無創心電監測設備，設定監測參數，實時監測心電變化，含呼吸頻率監測。重復收費示例：某醫院為室性心律失常患者設置監護導聯，通過中心工作站實時監護心電變化，共監護24小時。醫院按照24小時同時收取“遙測心電監護”（單價：10元／小時）、“心電監測”（單價：3.5元／小時）費用。其中，“心電監測”為重復收費。11使用血壓計、監護儀監測血壓，按照動態血壓監測進行收費。《診療目錄》中，動態血壓監測項目內涵：氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，以動態血壓監測儀自動測量血壓，指導患者記錄當天的日常活動，取下記錄儀輸入電腦，經相關軟件編輯，并按設定間期記錄20小時以上血壓。重復收費或串換項目示例：某醫院醫護人員為住院患者開展體溫、測血壓等生命體征監測，屬于常規的護理操作，不應額外收費，但醫院按照“動態血壓監測”（單價：6元／小時）收取費用，屬于重復收費。12未按照心臟電生理檢查項目計價標準收費。《診療目錄》中，有創性血流動力學監測、心排出量測定、心內電生理檢查等心臟電生理檢查項目計價單位為“次”。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，有創性心內電生理檢查，計價單位為次，單價為1900元／次。某醫院為患者開展有創性心內電生理檢查，檢查時長2小時，應收取1次“有創性心內電生理檢查”費用，但醫院按小時計費收取2次，屬于超標準收費。二、骨科類（15條）序號問題有關依據違規類型違規示例1骨科一次性使用高值耗材，收費數量超出實際使用數量。髓內釘、螺釘、金屬接骨板、關節鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實性。虛構醫藥服務項目或重復收費示例：某醫院為骨折患者開展切開復位內固定手術，術中使用金屬接骨板2塊、接骨螺釘8個。但醫院按金屬接骨板3塊、接骨螺釘10個進行收費，超出實際使用數量收費的部分屬于虛構醫藥服務項目或重復收費。2不同廠家、不同規格、不同價格的骨科一次性使用高值耗材之間相互串換收費。髓內釘、螺釘、金屬接骨板、關節鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實性。串換項目示例：某醫院為骨折患者開展切開復位內固定手術，術中使用普通接骨螺釘（單價650元／個）8個，但按照自攻型鎖定釘（單價1200元／個）8個進行收費，屬于串換項目。3將成套使用的人工關節、內固定材料等拆分為單個組件收費，單個組件收取費用之和大于成套費用。公立醫療機構執行醫用耗材“零差率”銷售政策。分解收費示例：某醫院將成套使用的“人工髖關節”（1套價格2萬元），拆分為“股骨柄”“金屬頭”“髖臼內杯”“髖臼杯系統”分別收費，四個部件費用合計2.5萬元，超出成套價格，屬于分解收費。4各類骨折切開復位內固定術間相互串換收費。各類骨折切開復位內固定術收費的準確性。串換項目示例：某醫院為四肢骨折患者開展內外踝骨折切開復位內固定手術，應當收取“內外踝骨折切開復位內固定術”費用（單價：2200元），實際收取“三踝骨折切開復位內固定術”費用（單價：3100元），屬于串換項目。5將椎間盤消融治療操作串換為心臟電生理診療項目分類下的射頻消融術收費。《診療目錄》中，“射頻消融術”屬于心臟電生理診療類，腫瘤消融、椎間盤消融等診療操作有其他對應的診療項目。串換項目示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，椎間盤微創消融術按射頻、臭氧、離子等消融方式分別計價，單價介于2200元—3200元／每間盤之間。某醫院為腰椎間盤突出癥患者行腰椎間盤射頻消融術，應收取“腰椎間盤射頻消融術”費用（單價：2500元），但醫院實際收取心臟電生理診療項目下的“射頻消融術”（單價：4200元），屬于串換項目。6開展椎間融合器植入植骨融合術，重復收取脊髓和神經根粘連松解術、減壓術費用。《診療目錄》中，脊柱椎間融合器植入植骨融合術項目內涵：含脊髓神經根松解、椎板切除減壓。重復收費示例：某醫院為脊柱滑脫患者行脊柱椎間融合器植入植骨融合術，收取“脊柱椎間融合器植入植骨融合術”“脊髓和神經根粘連松解術”費用。其中，“脊髓和神經根粘連松解術”屬于重復收費。7開展椎間盤髓核摘除術并收費，重復收取椎間盤摘除術、椎間盤消融術費用。開展椎間盤髓核摘除術，手術范圍已包括摘除椎間盤。重復收費示例：某醫院為腰椎間盤突出癥患者行后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術，收取“后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術（MED）”“經皮激光腰椎間盤摘除術”“椎間盤微創消融術”等費用。其中，“經皮激光腰椎間盤摘除術”“椎間盤微創消融術”為重復收費。8開展關節鏡下手術（如半月板修整、韌帶重建、骨折復位、滑膜切除等），重復收取關節鏡檢查費用。相應診療規范。重復收費示例：某醫院為嚴重膝關節退行性病變患者行關節鏡下關節滑膜切除術，每例收取“關節滑膜切除術”和“關節鏡檢查”費用，“關節鏡檢查”費用為重復收費。9未按照手術使用設備加收計價單位收費。《診療目錄》中，電／氣鉆、電／氣鋸、高頻電刀等手術使用設備加收的計價單位為“次”。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，使用動力鉆加收單價為350元，計價單位為次。某醫院對脛腓骨骨折患者行切開復位內固定手術，將動力鉆使用按脛骨、腓骨兩部位分別計費，一次手術收費共收取2次“使用動力鉆加收”，屬于超標準收費。10開展關節腔灌注治療，重復收取關節穿刺費用。《診療目錄》中，關節腔灌注治療項目內涵：含穿刺。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，關節腔灌注治療項目內涵為：含關節穿刺。某醫院對膝關節積液患者行關節腔灌注治療，收取“關節腔灌注治療”“關節穿刺術”費用。其中，“關節穿刺術”費用為重復收費。11不同的中醫骨科手法整復術之間串換收費。《診療目錄》中，中醫骨折手法整復術按照部位、操作方式不同，有不同的診療項目。串換項目示例：某醫院中醫師對脊柱骨折患者，通過牽引過伸按壓法進行復位，應收取“骨折手法整復術”（單價210元）費用，但實際收取“麻醉下腰椎間盤突出癥大手法治療”（單價700元）費用，屬于串換項目。12開展C型臂術中透視等項目，未按照計價標準進行收費。《診療目錄》中，C型臂術中透視計價單位為“次”或“半小時”，有的省份規定每例手術C型臂術中透視計費不得超過一定次數或金額。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，C型臂術中透視單價為50元／半小時，每例手術最多不超過250元。某醫院為患者開展骨折切開復位內固定手術，術中C型臂透視7次，醫院收取7次“C型臂術中透視”費用，屬于超標準收費。13開展骨密度測定等項目，未按照計價標準進行收費。《診療目錄》中，骨密度測定計價單位為“次”。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，骨密度測定計價單位為“次”。某醫院為患者開展“骨密度測定”，分別測定腰椎、髖部、前臂3個部位，應按照1次“骨密度測定”收費，但醫院實際收取3次費用，屬于超標準收費。14將普通手術切口的縫合步驟，按照皮瓣成形術進行收費。相應診療規范。重復收費示例：某醫院為患者行肘關節游離體切開取出術，手術步驟為切開關節、取出游離體、探查前后關節腔、沖洗、縫合包扎。醫院收取“肘關節游離體切開取出術”“任意皮瓣成形術”費用，其中，“任意皮瓣成形術”為重復收費。15開展腔鏡等微創類手術時，超標準收取特大換藥或大換藥費用。《診療目錄》中，依據實際換藥面積大小或使用敷料多少，分特大、大、中、小換藥。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定，特大換藥指創面面積在50cm2以上或創面長度在25cm以上。某醫院開展射頻消融腰椎間盤摘除術后換藥，將微創手術創面按照“特大換藥”收取費用，屬于超標準收費。三、血液凈化類（6條）序號問題有關依據違規類型違規示例1開展血液凈化類診療項目，將不能單獨收費的一次性耗材進行額外收費。《診療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過等項目，一次性耗材不屬于除外內容。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，血液濾過無可另行收費的除外內容。某醫院對慢性腎功能衰竭患者開展血液濾過治療，將不能單獨收費的一次性管路、廢液袋進行收費，屬于重復收費。2開展連續性血液凈化／連續性腎臟替代治療，同時重復收取血液透析費用。《診療目錄》中，連續性血液凈化項目內涵：含透析液。連續性腎臟替代治療項目內涵：含連續性血液濾過、連續性血液透析、連續性血液透析濾過、緩慢單純超濾、高容量血液濾過、緩慢低流量每日透析等。按照相應診療規范，連續性血液凈化／連續性腎臟替代治療，包括血液透析治療內容。重復收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，連續性血液凈化單價120元／小時，血液透析單價400元／次。某醫院對慢性腎功能衰竭患者進行連續性血液凈化，持續24小時，收取“連續性腎臟替代治療”費用共2880元，同時收取“血液透析”費用400元，其中“血液透析”費用為重復收費。3按小時收費的血液凈化類診療項目（如自動腹膜透析、連續性血液凈化等），收費數量超過實際提供的診療服務數量。血液凈化類診療項目收費的準確性。重復收費示例：某慢性腎功能衰竭患者，住院3天，醫院開展“連續性血液凈化”，上下機時間間隔為24小時，但實際收費數量為26小時，大于實際透析時長，屬于重復收費。4按次收費的血液凈化類診療項目，按治療時長進行收費。《診療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過、血液透析濾過、血透監測等項目計價單位為“次”。超標準收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，血液透析濾過單價600元，計價單位為次。某醫院對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析濾過治療，治療時長4小時，應收取1次“血液透析濾過”費用600元。但醫院以小時為單位收取4次“血液透析濾過”費用共2400元，屬于超標準收費。5將血液透析濾過項目分解為多個項目分別收費。《診療目錄》中，血液透析濾過項目內涵是使用血液透析濾過機和相應管路，將病人血液引出體外并利用血液濾過器進行血液透析加濾過治療。分解收費示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，血液透析濾過單價600元／次，血液透析單價400元／次，血液濾過單價300元／次。某醫院使用血液透析濾過機，對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析加濾過治療，應收取“血液透析濾過”費用600元，但實際收取“血液透析”費用400元和“血液濾過”費用300元，屬于分解收費。6開展血液凈化類診療項目時，將費用較低的項目串換成費用較高的項目進行收費。相應診療規范。串換項目示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，血液透析濾過單價600元／次，血液濾過單價300元／次。某醫院使用血液透析濾過機，對患者進行血液濾過治療，應收取“血液濾過”費用300元，但實際收取“血液透析濾過”費用600元，屬于串換項目。四、康復類（16條）序號問題有關依據違規類型違規示例1開展言語能力篩查，將不符合醫保限定支付條件的費用納入醫保支付。《診療目錄》中，言語能力篩查項目支付條件：限支付疑似言語功能障礙患者，不包括言語功能不能恢復的患者，一個疾病過程支付不超過兩次。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為失去言語理解、表述能力一年的腦梗死住院病人開展言語能力篩查3次（超過2次），醫保支付3次。該案例中，患者所患疾病和支付次數均超出醫保限定支付條件。2開展吞咽功能障礙檢查，將不符合醫保限定支付數量的費用納入醫保支付。《診療目錄》中，吞咽功能障礙檢查項目支付條件：一個疾病過程支付不超過三次。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院對腦梗患者在一次住院期間開展吞咽功能障礙檢查6次，醫保支付6次，其中3次超出醫保限定支付條件。3開展手功能評定項目，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付的總時間或評定間隔時間。《診療目錄》中，手功能評定項目支付條件：明確手功能障礙，且支付總時間不超過90天，評定間隔時間不短于14天。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為手部功能正常的患者進行手功能評定，住院21天每7天評定1次，住院周期內共評定3次（評定間隔時間短于14天），費用均由醫保支付。該案例中，患者無醫保限定支付適應癥，且不滿足醫保限定支付的評定間隔。4開展腦癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付對象；2．不符合醫保支付年齡限制；3．同時開展運動療法時，超出醫保支付限制。《診療目錄》中，腦癱肢體綜合訓練限支付兒童。3歲以前，每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年；每日支付不超過2次。與運動療法同時使用時只支付其中1項限定支付范圍。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為成人患者開展腦癱肢體綜合訓練10天，費用由醫保支付。該案例中，成人患者非醫保限定的支付對象。5開展截癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付天數及頻次；2．同時使用運動療法時，超出醫保支付限制。《診療目錄》中，截癱肢體綜合訓練一個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次。與運動療法同時使用時只支付其中1項。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為患者每天進行截癱肢體綜合訓練和運動療法，共收費100天，截癱肢體綜合訓練和運動療法分別每日支付1次，超出醫保限定支付的天數，且不符合同時使用運動療法時只支付1項的限制。6開展截肢肢體綜合訓練，將不符合醫保限定支付天數的費用納入醫保支付。《人力資源社會保障部國家衛生計生委民政部財政部中國殘聯關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》（人社部發〔2016〕23號）規定，上肢訓練支付不超過30天，下肢訓練支付不超過20天，髖關節或肩關節離斷、高位大腿截肢訓練支付不超過90天。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院開展截肢肢體綜合訓練時，上肢訓練收費40天，下肢訓練收費40天，費用均由醫保支付，超出上肢、下肢醫保支付分別不超過30天、20天的限制。7開展運動療法，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次；3．與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時，不符合醫保支付限制。《診療目錄》中，運動療法限支付器質性病變導致的肌力、關節活動度和平衡功能障礙的患者，一個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次（包括項目合并計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為腦梗死偏癱肢體活動障礙住院病人，每天進行運動療法和偏癱肢體綜合訓練，2個項目費用每天均由醫保支付。該案例中，患者所患疾病不符合醫保限定支付適應癥，且不符合與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項的限制。8開展大關節松動訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數。《診療目錄》中，大關節松動訓練支付條件為有明確的關節活動障礙，且一個疾病過程支付不超過90天。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院對關節活動度正常的髖關節炎患者，進行大關節松動訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付適應癥。9開展電動起立床訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付場景；2．不符合醫保限定支付康復目標；3．不符合醫保限定支付天數。《診療目錄》中，電動起立床訓練限支付住院期間，以減少臥床并發癥為治療目的或者以直立行動為康復目標，支付不超過30天。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院對門診病人開展電動起立床訓練10日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付住院期間費用的限制。10開展徒手手功能訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數。《診療目錄》中，徒手手功能訓練支付條件為有明確的手功能障礙，且一個疾病過程支付不超過90天。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院對手功能正常患者，進行徒手手功能訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付的適應癥。11開展作業療法，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次。《診療目錄》中，作業療法限支付器質性病變導致的生活、工作能力障礙。一個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為焦慮抑郁病人（屬于功能性的生活、工作能力障礙，非器質性病變）開展作業療法15日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付器質性病變導致障礙的限制。12開展偏癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付天數及頻次；2．與運動療法同時使用時，不符合醫保支付限制。《診療目錄》中，偏癱肢體綜合訓練1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次，與運動療法同時使用時只支付其中1項。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為腦梗偏癱病人每日進行偏癱肢體綜合訓練和運動療法，兩個治療項目費用均由醫保支付，不符合與運動療法同時使用時只支付1項的限制條件。13開展精神障礙作業療法訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合人員資質限制；3．不符合醫保限定支付天數及頻次。《診療目錄》中，精神障礙作業療法訓練限支付精神障礙康復期患者，在精神衛生機構或康復醫療機構，由具有資格的精神衛生專業人員或在其指導下的社工操作，且每年支付不超過90天，每天支付不超過一次。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某精神病醫院對精神分裂癥急性期患者（非康復期）開展精神障礙作業療法訓練10日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付精神障礙康復期患者的限制。14開展日常生活動作訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數；3．不符合醫保繼續支付的限定條件。《診療目錄》中，日常生活動作訓練限支付日常生活活動能力障礙（ADL）患者，重度患者支付不超過90天，中度患者支付不超過60天，輕度患者支付不超過30天，每14天訓練經功能量表評定后取得明確功能進步才可繼續支付。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某患者可以正常生活并能自理，但醫院在其住院期間，每日開展日常生活動作訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付適應癥。15開展吞咽功能障礙訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付醫院限制；3．不符合醫保限定支付天數及頻次。《診療目錄》中，吞咽功能障礙訓練限支付中、重度功能障礙；三級醫院康復科或康復專科醫院使用。一個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次（含普通訓練和器械訓練）。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為腦梗死病人進行吞咽功能障礙訓練10天，費用由醫保支付，但住院病歷記錄該病人吞咽功能正常，飲水無嗆咳，不符合醫保限定支付適應癥。16開展認知知覺功能障礙訓練，醫保支付存在下述問題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次。《診療目錄》中，認知知覺功能障礙訓練限支付器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次。將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算示例：某醫院為焦慮抑郁狀態（屬于功能性障礙、非器質性病變）患者開展認知知覺功能障礙訓練5天，費用由醫保支付，不符合醫保限支付器質性病變導致障礙的限制。五、醫學影像類（14條）1開展數字化攝影（DR），將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費。《診療項目》中，X線攝影分類項目下，以膠片尺寸命名的項目實際是診療項目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費用，非膠片等一次性耗材使用費用。串換項目示例：某醫院開展數據化攝影（DR），使用10×12吋膠片，膠片采購單價為8元／片，應按照8元／片進行收費，但醫院對照當地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中X線攝影分類項目下10×12吋X線攝影項目收費（單價：16元／片），屬于串換項目。2開展數字化攝影（DR），收取膠片費用超出實際使用張數。膠片收費的準確性。重復收費示例：某醫院開展數字化攝影（DR），正側位2次曝光，影像打印在一張膠片上，應收取1張膠片費用，但實際收取2張膠片費用，屬于重復收費。3開展X線攝影檢查并收費，重復收取X線透視費用。X線透視一般指使用傳統X線設備開展的影像檢查，X線攝影（DR）設備與傳統X線設備不兼容。重復收費示例：某醫院對患者開展足部X線攝影（DR）檢查，收取“X線攝影（DR）”和“普通透視（四肢）”費用，其中“普通透視（四肢）”為重復收費。4開展經皮超選擇性動脈造影，重復收取經皮選擇性動脈造影。相應診療規范。重復收費示例：某醫院開展經皮超選擇性肝動脈造影，操作步驟為動脈穿刺、置入鞘管、超選擇性肝動脈造影，收取“經皮超選擇性動脈造影”“經皮選擇性動脈造影”費用。其中，“經皮選擇性動脈造影”屬于重復收費。5開展非超聲檢查項目并收費，重復收取屬于超聲檢查項目類別下的圖象記錄費用。《診療項目》中，計算機圖文報告、彩色膠片報告屬于超聲檢查分類下的圖象記錄附加收費項目。重復收費示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定：“計算機圖文報告”“彩色膠片報告”屬于超聲檢查分類下的圖象記錄附加收費項目。某醫院將磁共振檢查出具的報告，按照“計算機圖文報告”收取費用，屬于重復收費。6違反彩色多普勒超聲等影像檢查項目計價單位收費。《診療項目》中，彩色多普勒超聲類檢查項目有不同的計價單位，如按“每肢”“每個部位”“每支血管”“每次”“每人次”等進行計價。超標準收費示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，四肢血管彩色多普勒超聲按“每肢”進行計價收費。某醫院按肢體中的血管數量多次收費，屬于超標準收費。7開展某一系統的影像檢查（如X線檢查、超聲檢查等）時，將該系統組成部分另行收費。相應診療規范和《診療目錄》。重復收費示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，上消化道造影內涵：含食管、胃、十二指腸造影。某醫院開展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”費用。其中“食管造影”屬于重復收費。8為同一患者開展多個部位或多次同類影像檢查（如CT、磁共振、超聲等），未按計價標準收費。《診療目錄》中，對同一患者多個部位同時開展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個以上部位或第二次以上檢查，按原價一定比例收費或按照加收項目收費。超標準收費示例1：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，X線計算機體層（CT）掃描統一說明：對同一患者多個部位同時檢查時，第二個以上部位應按50％收費。某醫院對患者同時開展上腹部、下腹部CT平掃，應收取1.5次“普通CT平掃”費用，但醫院實際收取2次，屬于超標準收費。示例2：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定：磁共振對同一患者多部位同時檢查時，第二個以上部位應收取加收項目。某醫院對同一部位正、側位磁共振掃描，應收取“磁共振平掃”“磁共振平掃加收”費用，實際收取2次“磁共振平掃”費用，屬于超標準收費。9開展床旁檢查（如X線透視檢查、超聲檢查等）并收費，重復收取同類常規檢查費用。《診療目錄》中，床旁檢查不得與常