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會計實操文庫1/3文書模板-成都少兒醫保門診報銷流程一、報銷前提條件少兒需參加成都市城鄉居民基本醫療保險（學生兒童檔），即常說的“少兒互助金”。并且要明確，并非在所有定點醫療機構進行普通門診都能報銷，只有在門診統籌醫療機構就醫才可按規定報銷。門診統籌醫療機構一般指公益性基層醫療機構，像鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。二、報銷材料準備醫保憑證：孩子的醫保電子憑證或社保卡。這是報銷的關鍵憑證，用于證明孩子的參保身份以及在就醫過程中核驗信息、結算費用。若委托他人辦理，代辦人還需提供自己的有效身份證件。費用票據：財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據原件（需加蓋醫院收費章），清晰顯示醫療服務項目、收費金額等詳細信息，作為報銷費用的依據。處方及費用清單：醫生開具的處方，明確記錄了孩子的用藥情況；費用清單需詳細列出各項醫療服務及藥品的費用明細，兩者都需由醫院提供并確保信息準確完整。三、報銷具體流程門診掛號：前往門診統籌醫療機構就醫時，掛號環節需主動出示孩子的醫保電子憑證或社保卡。工作人員通過掃碼或讀卡等方式，將孩子的醫保信息錄入掛號系統，完成掛號操作并確定醫保報銷資格。醫生問診：就診過程中，醫生會核驗孩子的醫保身份信息，確認無誤后進行診療。家長需向醫生如實告知孩子的病情等相關情況，以便醫生準確診斷并開具合適的處方。門診繳費：完成診療后，到收費窗口進行繳費。此時再次出示孩子的醫保電子憑證或社保卡，收費人員會根據醫保政策進行費用結算。可報銷的醫療費用會直接通過醫保系統進行報銷扣除，剩余應由個人承擔的費用，支付方式多樣。若家長此前在“國家醫保服務平臺”app等渠道完成了家庭共濟綁定，可使用孩子父母的醫保個人賬戶余額支付，支付時同時刷孩子和共濟人的醫保電子憑證或社保卡；也能選擇現金、銀行卡、移動支付（如微信、支付寶）等常規支付方式結清個人負擔部分費用。四、報銷比例與限額參加成都市城鄉居民基本醫療保險的學生兒童，在門診統籌醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍內的門診醫療費用，由門診統籌基金按60%的比例支付。但需注意，一個保險有效期內報銷金額上限為200元。舉例來說，若孩子某次門診就醫費用為300元，符合醫保報銷范圍的費用假設為250元，那么醫保報銷金額為250×60%=150元，家長需自付250-150=100元。若在本保險有效期內，孩子此前已報銷過150元，此次就醫符合報銷范圍費用為200元，醫保報銷金額則為20

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