小兒深靜脈置管護(hù)理演講人：日期：目錄CATALOGUE深靜脈置管概述置管前準(zhǔn)備置管操作與護(hù)理日常護(hù)理與監(jiān)測并發(fā)癥的預(yù)防與處理家長教育與出院指導(dǎo)案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享01深靜脈置管概述PART通過穿刺深靜脈，將導(dǎo)管插入并留置在血管內(nèi)，以達(dá)到抽血、輸血、測量中心靜脈壓、進(jìn)行心血管功能監(jiān)測等目的的醫(yī)療技術(shù)。深靜脈置管定義監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化、輸血、采血、腸外營養(yǎng)、緊急復(fù)蘇等。深靜脈置管目的深靜脈置管的定義與目的適應(yīng)癥長期輸血或血液制品、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、靜脈營養(yǎng)、心導(dǎo)管檢查、血液透析等。禁忌癥凝血功能障礙、脈管炎、嚴(yán)重水腫、穿刺部位感染、嚴(yán)重胸腹水等。深靜脈置管的適應(yīng)癥與禁忌癥深靜脈置管的常見類型中心靜脈導(dǎo)管（CVC）01常用于短期或中期中心靜脈通路，如采血、輸血、監(jiān)測等。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）02常用于長期靜脈營養(yǎng)、化療等。臍靜脈導(dǎo)管03主要用于極低體重兒、早產(chǎn)兒等，通過臍靜脈插管進(jìn)行輸血、采血等操作。隧道式導(dǎo)管04適用于長期留置導(dǎo)管的患者，如血液透析患者。02置管前準(zhǔn)備PART患者評估與選擇評估患兒的身體狀況全面了解患兒的身體狀況，包括營養(yǎng)狀況、凝血功能、免疫狀態(tài)等，確定是否適合進(jìn)行深靜脈置管。評估患兒的血管情況評估患兒的配合度選擇相對較大、較直、彈性較好的血管進(jìn)行置管，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣或有皮膚炎癥處進(jìn)行穿刺。對于年齡較大、意識(shí)清醒的患兒，需評估其配合度，以便更好地進(jìn)行置管操作。123包含無菌手套、消毒棉球、紗布、注射器、生理鹽水、肝素鹽水、無菌敷料等。選擇合適型號的穿刺針與導(dǎo)管，確保導(dǎo)管柔軟、光滑，并檢查其完整性及有效期。根據(jù)患兒情況選擇合適的麻醉藥物，如利多卡因等，以減輕穿刺時(shí)的疼痛感。如心電監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備等，確保在置管過程中能夠隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測和急救。設(shè)備與材料準(zhǔn)備深靜脈置管包穿刺針與導(dǎo)管麻醉藥物其他設(shè)備家長與患兒心理準(zhǔn)備向家長詳細(xì)解釋置管的目的、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，減輕家長的焦慮與恐懼，并獲取其知情同意。家長心理準(zhǔn)備對于年齡較大、意識(shí)清醒的患兒，需提前與其溝通，解釋置管的原因和必要性，減輕其恐懼心理，提高配合度。患兒心理準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員需保持冷靜、自信，做好充分的心理準(zhǔn)備，確保在置管過程中能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況。醫(yī)護(hù)人員心理準(zhǔn)備03置管操作與護(hù)理PART消毒穿刺前需對穿刺部位及周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍需大于敷料面積。穿刺使用專用穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，確認(rèn)回血后向前推進(jìn)插管鞘，并將導(dǎo)管插入靜脈。導(dǎo)管位置確認(rèn)通過X線或超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，避免導(dǎo)管異位或折損。敷料固定穿刺成功后，用無菌敷料固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移動(dòng)或脫出。置管操作步驟置管后的初步護(hù)理觀察生命體征置管后需密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。定期更換敷料穿刺后24小時(shí)內(nèi)需更換敷料，之后根據(jù)敷料情況定期更換，以保持穿刺部位的清潔和干燥。導(dǎo)管通暢性檢查每次輸液前后需檢查導(dǎo)管的通暢性，如有阻力或回血，應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)防感染穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染癥狀時(shí)，需及時(shí)采取抗感染治療措施。導(dǎo)管固定使用專用固定裝置將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫或移動(dòng)。導(dǎo)管的固定與保護(hù)01避免牽拉在患者活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出或斷裂。02壓力保護(hù)避免在導(dǎo)管附近使用壓迫性的器械或物品，防止導(dǎo)管受壓變形或破裂。03導(dǎo)管清潔與維護(hù)定期對導(dǎo)管進(jìn)行清潔和消毒，保持導(dǎo)管表面干凈無菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。0404日常護(hù)理與監(jiān)測PART定期清潔使用碘伏、酒精等消毒劑對置管部位進(jìn)行常規(guī)消毒，殺滅細(xì)菌。消毒操作無菌敷料覆蓋清潔消毒后，使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，防止污染。每天對置管部位進(jìn)行清潔，保持皮膚干燥、無污物。局部清潔與消毒導(dǎo)管通暢性監(jiān)測定期檢查每隔一定時(shí)間檢查導(dǎo)管是否通暢，有無堵塞現(xiàn)象。通暢性維護(hù)導(dǎo)管固定如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不通暢，及時(shí)采取措施，如生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等。確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，防止滑脫、扭曲等情況發(fā)生。123感染預(yù)防與控制接觸傳播預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在接觸導(dǎo)管前后要洗手，防止細(xì)菌傳播。030201嚴(yán)格無菌操作在置管、換管等操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止感染。定期更換敷料按照規(guī)范定期更換置管部位的敷料，保持清潔和無菌。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理PART在置管、更換敷料、沖洗導(dǎo)管等操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免細(xì)菌污染。穿刺前需對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。穿刺后24小時(shí)內(nèi)更換敷料，并之后每周至少更換2次，或根據(jù)敷料污染情況隨時(shí)更換。避免不必要的觸摸、拉扯導(dǎo)管，以免將細(xì)菌帶入血管內(nèi)。導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒定期更換敷料避免觸摸生理鹽水沖管導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用生理鹽水沖管，利用壓力將堵塞物沖開。更換導(dǎo)管如生理鹽水沖管無法解決堵塞問題，需立即更換導(dǎo)管。尿激酶溶栓若考慮堵塞原因?yàn)檠ㄐ纬桑勺襻t(yī)囑使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。定期沖管定期使用生理鹽水沖管，可減少導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管堵塞的處理導(dǎo)管移位的應(yīng)對措施固定導(dǎo)管使用縫線或固定裝置將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管移位。限制活動(dòng)置管后需限制患兒的活動(dòng)范圍，避免導(dǎo)管因活動(dòng)而移位。定期檢查定期檢查導(dǎo)管的固定情況、是否移位以及患兒的舒適度。及時(shí)處理如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止使用，并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助進(jìn)行調(diào)整。06家長教育與出院指導(dǎo)PART洗手技巧家長在接觸患兒之前必須洗手，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定與保護(hù)家長需學(xué)會(huì)如何正確固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管滑脫或扭曲，并掌握如何保護(hù)導(dǎo)管免受外力牽拉。穿刺部位的護(hù)理家長應(yīng)學(xué)會(huì)如何觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，并掌握正確的消毒方法。了解深靜脈置管知識(shí)家長需要了解深靜脈置管的基本原理、置管部位以及日常護(hù)理的重要性。家長護(hù)理技能培訓(xùn)01020304家長需學(xué)會(huì)正確的導(dǎo)管沖洗與封管方法，以減少導(dǎo)管堵塞和感染的風(fēng)險(xiǎn)。出院后的導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管沖洗與封管家長應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期帶患兒回醫(yī)院隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。定期隨診家長應(yīng)了解患兒在活動(dòng)與睡眠時(shí)需要如何保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓或扭曲。活動(dòng)與睡眠的注意事項(xiàng)家長應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的指示定期為患兒更換敷料，以保持穿刺部位的清潔和干燥。定期更換敷料導(dǎo)管滑脫或斷裂穿刺部位出血或滲液家長應(yīng)學(xué)會(huì)在導(dǎo)管滑脫或斷裂時(shí)立即采取緊急措施，如捏住導(dǎo)管斷端并尋求醫(yī)療幫助。家長應(yīng)了解如何處理穿刺部位的出血或滲液，如用無菌紗布壓迫止血并盡快就醫(yī)。緊急情況的應(yīng)對策略導(dǎo)管堵塞家長應(yīng)學(xué)會(huì)如何判斷導(dǎo)管是否堵塞，并嘗試用生理鹽水沖管解決堵塞問題，如無法解決應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。患兒出現(xiàn)異常情況家長應(yīng)密切關(guān)注患兒的生命體征和精神狀態(tài)，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。07案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享PART一名2歲患兒，因肺炎需長期輸液，采用深靜脈置管方式。患者情況成功案例分享由專業(yè)護(hù)士在無菌條件下進(jìn)行，穿刺一次成功，導(dǎo)管固定良好。置管過程患兒未出現(xiàn)感染、堵管等并發(fā)癥，順利完成治療。護(hù)理效果對深靜脈置管護(hù)理表示滿意，認(rèn)為減少了患兒反復(fù)扎針的痛苦。患兒家屬反饋可采用生理鹽水沖管、調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管等方法。解決方案導(dǎo)管入口處皮膚易受細(xì)菌侵襲，引發(fā)感染。感染風(fēng)險(xiǎn)01020304可能由于血液粘稠、導(dǎo)管扭曲或藥物沉積等原因?qū)е隆?dǎo)管堵塞加強(qiáng)皮膚消毒、定期更換敷料、保持導(dǎo)管入口處清潔干燥