第二章

細菌概述

第四節細菌的致病性與感染目的要求1、掌握細菌的致病性、毒力、侵襲力、感染、毒血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥概念2、熟悉細菌的致病機制3、熟悉細菌性感染的傳播途徑。4、掌握細菌性感染的類型第四節細菌致病性與感染一、細菌的致病性細菌的致病性------是指病原性細菌引起疾病的能力。既指病原性細菌侵入機體、生長繁殖、破壞組織，引起病理變化的特性。？？？病原菌能否引起疾病取決于什么？細菌的致病性與抗菌免疫細菌機體細菌的致病性抗菌免疫

結局？細菌的致病因素侵入數量侵入途徑細菌毒力*細菌的致病因素毒力侵襲力毒素莢膜黏附素侵襲性物質內毒素外毒素*毒力----是指病原菌致病能力的強弱。1、侵襲力：致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力。包括莢膜、粘附素和侵襲性物質等。侵襲力

★（1）菌體表面結構：粘附因子、莢膜

★（2）侵襲性酶：凝固酶、透明質酸酶、鏈激酶等（一）細菌的毒力2、毒素

1）外毒素病原菌在生長繁殖過程中分泌到周圍環境中的一種有毒代謝產物。

2）內毒素：

存在于某些G-菌細胞壁的最外層，是菌體的結構組成部，使菌體裂解后，才釋放出來，故稱內毒素。外毒素的種類種類產生的細菌外毒素主要作用機制病變和癥狀神經毒素破傷風梭菌肉毒梭菌

痙攣毒素肉毒毒素

阻斷抑制性沖動傳遞阻止乙酰膽堿釋放骨骼肌強直性痙攣肌肉松馳性麻痹細胞毒素白喉棒狀桿菌

白喉毒素

抑制細胞蛋白質合成腎上腺出血、心肌損傷、外周神經麻痹腸毒素霍亂弧菌

腸毒素激活腸黏膜腺苷環化酶，提高細胞內cAMP水平腹瀉、嘔吐外毒素與內毒素性質的主要區別區別要點外毒素內毒素存在部位由活細菌產生而釋放或分泌到菌體外為細胞結構成分，菌體溶解后釋放細菌種類以G+菌多見以G-菌多見化學組成蛋白質脂多糖理化特性不耐熱，不穩定，易受氧化劑破壞耐熱，穩定，能被酸水解毒性作用強。對組織器官具有高度特異性癥狀獨特弱。無特異中毒癥狀抗原性強。剌激產生大量抗弱。甲醛處理制成類毒素不能制成類毒素二

細菌感染的發生發展（一）感染的概念：病原菌在一定環境條件下，突破機體的防御功能，侵入機體一定部位后，進行生長繁殖、擴散、釋放毒性物質等引起不同程度的病理過程稱之。（二）感染的來源內源性----來源于患者體內的條件致病菌。外源性----患者帶菌者發病和帶菌的動物

（三）傳播途徑：1、傳播方式與途徑:A、水平傳播:呼吸道感染消化道感染創傷感染接觸感染節肢動物叮咬感染多途徑感染

B、垂直傳播:分娩、經胎盤和母乳喂養垂直傳播（四）易感者易感者----對某一病原體缺乏特異性免疫力或免疫力低下的人稱之。傳染源傳播途徑易感者（五）感染類型1、隱性感染2、顯性感染：局部感染

全身感染—毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥3、帶菌者全身感染毒血癥：病原菌侵入機體后，只在局部生長繁殖，不進入血流，但其產生的外毒素進入血流，損害特定的靶器官和組織，引起特殊的中毒癥狀稱之。菌血癥：病原菌自局部病灶侵入血流，但未在血液中生長繁殖，只是一時性或間斷性地通過血流到達適宜部位繁殖而致病。敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中大量繁殖，產生毒性代謝產物，引起全身嚴重的中毒癥狀，如高熱、皮膚黏膜瘀斑、肝脾腫大、腎功能衰竭等，稱為敗血癥

膿毒血癥：指化膿性病原菌侵入血流后，在其中大量生長繁殖，并通過血流擴散至機體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶所引起的癥狀。例如金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥，常可引起多發性肝膿腫、腎膿腫、皮下膿腫、肺膿腫等。

全身感染全身感染四種類型的比較類型血中細菌血中毒素細菌在血中的繁殖化膿性的病灶毒血癥-+-+菌血癥+---敗血癥+++-膿毒血癥++++

3、帶菌狀態在隱性感染或傳染痊愈后，病菌在體內繼續存在并不斷排出體外者處于帶菌狀態的機體稱帶菌者。帶菌者是體內帶有病原，但無臨床癥狀。這種機體不斷排出病原菌，不易引起人們的注意，常成為傳染病流行的重要傳染源。分為：健康帶菌恢復期帶菌者二、感染的結局

一是機體免疫力將病原微生物消滅，使傳染告終，機體獲得痊愈，并遺留有或強或弱、或長或短的免疫力。二是病原菌戰勝機體的免疫力，毒害機體，以至造成長期病癥，甚至死亡自我檢測一、名詞解釋1.類毒素2.感染3.易感者4.內源性感染5.毒血癥6.菌血癥7.敗血癥8.膿毒血癥二、Ａ1型選擇題1.內毒素的主要成分是A.脂多糖B.脂蛋白C.肽聚糖D.磷壁酸E.蛋白質2.可經多途徑感染的細菌A.腦膜炎球菌B.傷寒沙門菌C.淋球菌D.結核分枝桿菌E.破傷風桿菌自我檢測3.有助于細菌在體內擴散的物質是A.莢膜B.透明質酸酶C.血漿凝固酶D.菌毛E.芽孢