舌診

舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。在中醫傳統的“四診”之中，屬于望診的范疇，是中醫診法的特色之一。

舌診的基本知識

舌診在中醫學中具有極為重要的診斷價值，是中醫有別于西醫的診法之一。隨著醫學科學的發展，對舌象形成的原理有了更加深入的了解，對舌象的臨床診斷有了新的拓寬和發展。舌診具有悠久的歷史《黃帝內經》見其雛型，元代有其專著，明清時代得以發展，至溫病學派之興起而日臻完善。

《臨證驗舌法》中說：“據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑配主方，而臟腑不差，主方不誤焉……。”

《黃帝內經》說：“舌者，心之外竅，凡病俱現于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。”日本一位學者（醫學）說：“舌是消化道粘膜變化的一面鏡子。”摘自《中國治金工業醫學雜志》1995，（3）；137舌診概說一、舌的結構與功能：

舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，上面稱舌背，下面稱舌底。

舌的主要功能是辨別滋味，調節聲音，攪拌食物，協助吞咽。

舌面覆蓋一層半透明的黏膜，黏膜皺折成許多細小突起，稱為舌乳頭。根據乳頭形態不同，分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。

絲狀乳頭形如圓錐狀乳白色的軟刺，高約0.5～2.5mm，呈角化樹狀。脫落細胞、食物殘渣、細菌、黏液等填充其間隙，形成白色苔狀物，稱為舌苔。

中醫認為，舌苔乃胃氣熏蒸所形成。舌體-------是舌的肌肉脈絡組織舌苔-------是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生二、舌診原理：1.舌與經絡相連。

舌與經絡有著密切的聯系。手少陰心經、足少陰腎經、足厥陰肝經、足太陰脾分別直接或間接聯絡臟腑。手少陰心經沿食道，之別系舌本；足少陰腎經、足厥陰肝經，沿咽喉，分別挾舌本、絡舌本；足太陰脾經，連舌根、散舌下。2.舌與臟腑功能相關。①舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養和代謝的功能，氣血的生化狀況。③腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。

總之，人體內部的變化，臟腑虛實，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。

2.《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。根據臨床觀察，提示某些臟腑病變在舌象變化上有一定的規律，但并非絕對，因此，還需結合其他癥狀，加以分析辨別。舌的部位劃分中醫認為舌面不同區域分屬不同臟腑，故把舌面分為四個區域和五臟六腑相應，即：舌尖----屬上焦反映心、肺病變；舌中---屬中焦反映脾、胃病變；舌根------屬下焦反映腎病變;舌邊------反映肝膽病變。四、舌診的地位

1、舌診猶如內臟氣血的一面鏡子特點有：客觀靈敏全面方便舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰

氣血充盛-----舌體紅潤；氣血運行正常-----舌色紅活鮮明；氣血不足---舌色淡白。氣滯血瘀----------舌色青紫。2、區別病邪的性質

寒濕病----舌淡而苔白滑；燥熱為病-----舌紅苔燥。3、分析病變的深淺

舌苔薄，病邪在體表------病情輕淺；舌苔厚，病邪入里-----病情深重。4、推斷病勢的進退

舌苔由白轉黃，由黃轉黑，由潤轉燥------病情加重；舌苔由黃轉白，由厚轉薄，由燥轉潤------病情好轉。5、為臨床用藥提供依據舌診的方法一、望舌的體位和姿勢應取坐位或仰臥位。將自然舌伸出，舌體放松，舌面展平，舌尖略向下，盡量張口，充分暴露舌體。二、舌診的順序：舌尖舌中舌邊舌根舌苔舌診的內容望舌主要觀察舌質舌苔舌體動態：舌體強硬、痿軟、歪斜、顫動等。苔色：包括：白苔、黃苔、灰黑苔等。苔質：包括：厚薄、潤燥、腐膩、剝落等。舌體色：淡白色、紅舌、絳舌、青紫舌等。舌體形：舌體的大小、齒痕、點刺、瘀斑、裂紋、榮枯、老嫩、厚薄等。舌下脈絡正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

1、淡白色

:舌色較正常淺淡,紅色少而白色偏多.主虛證、寒證、血氣虧虛證。如果舌淡白而瘦薄，則屬血氣兩虛；舌淡白而濕潤，舌體胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無血色，枯萎無光澤，無舌苔，稱為熟白舌，此情況屬危重之癥，病人陽氣衰微，陰精衰竭。圖1

淡白舌

淡白舌多見于陽虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白，舌苔薄白而潤，提示氣血兩虛。

圖2枯白舌

舌色及齦、唇皆無血色，稱為“枯白”。本圖舌色枯白，舌干皺縮，無力伸出，是舌無神氣的表現。提示精氣衰敗，病情危重。常見的幾種病理舌質顏色2、紅絳舌：紅舌舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色。主熱證。如果舌色鮮紅但干燥少津液，舌苔黃厚者，屬實熱證。舌色鮮紅，少苔或舌起裂紋者，屬虛熱證。絳舌

舌色深紅色，顏色介于紅色與紫色之間，稱為絳舌。表示病人有外感或內傷之證。絳舌的形成，是由于熱盛血行加速，舌體脈絡充盈所致。圖2

紅絳舌

本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。提示熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。圖3

紅絳舌

舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。圖1

紅舌

紅舌見于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質紋理粗糙，提示氣分熱盛。3、青、紫舌

：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑塊、瘀點或青紫帶者。主氣血運行不暢，表示寒、熱病及瘀血癥。若整個舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見大紅點，為熱毒攻心。舌質紫暗，為瘀血證。舌尖有紫色斑點者，為心血肝郁血瘀。舌色紫如豬肝，枯晦無澤，為胃腎陰液已衰竭之危證。圖1

青紫舌

舌色青紫，由氣血運行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內停、肺腎氣虛，血行瘀滯。圖2

淡紫舌

淡紫舌多見于陽虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，舌淡紫，苔薄白而濕潤。提示陽氣不足，血行不暢。圖3

絳紫舌

舌色紅絳而紫，舌尖起刺，提示痰熱壅滯。圖2瘀斑舌

舌有瘀斑或瘀點，均為血瘀之征。見舌邊和舌旁有形態不規則瘀斑，是肝經血瘀的征象。圖1淡紫瘀點舌

本圖患者月經不調（痛經），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點，舌苔薄白而潤。提示陽氣不足，寒凝血瘀。圖4

暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。主病：熱邪入血，津枯血燥，血行瘀滯。幾種常見的舌形1、裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病：（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。圖：鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。鮮紅裂紋舌主病：陰虛發熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結。

臨床多見于發熱、脫水致電解質紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌。

圖：胖大舌:舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

胖大舌主病

（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。

臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

2、胖大舌：3、齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。

齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。一方面由于舌體水腫，脾之陽虛而濕盛；另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。

齒痕舌主病：

——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；

4、瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌；瘦薄舌主陰血虧虛之癥。主病舌色淺淡而瘦薄者，屬于心脾兩虛。舌色紅絳而瘦薄者，屬于熱盛傷陰或陰虛火旺。上圖為瘦舌5、老、嫩舌老舌----舌質紋理粗糙或皺縮，舌體堅斂蒼老，舌質較暗。嫩舌-----舌質紋理細膩，舌體浮胖嬌嫩舌色淺淡者。老嫩舌反映疾病重要標虛實的標志老舌------多見實癥，為體內陽熱熾盛，傷津耗液所致。嫩舌-------多見虛癥，為氣血虧虛或陽不運水，水濕內停所致。圖為蒼老舌。

《臨證驗舌法》指出：舌青蒼老---是肝膽邪盛，宜瀉火精肝；黃而蒼老---為啤胃兩經邪盛，宜瀉黃調脾胃；赤而蒼老---為心與小腸邪盛，宜瀉心火；白而蒼老---為肺與大腸邪盛，宜潤肺；黑而蒼老---為腎與膀眈邪盛，宜清肝養腎。

常見病理舌態1、強硬舌：舌體強直板硬，卷伸不利，運動不靈。2、痿軟舌：舌體痿軟無力，難以隨意伸出。多見于熱入心包、高熱傷津、風痰阻絡、肝陽上亢等癥多見于氣血虛弱、熱邪傷津、陰液虧涸等癥3、歪斜舌：舌體不正，伸舌時偏向左或右。多見于風邪中絡或中風偏癱或中風先兆等病癥4、顫動舌：舌體不自主地震顫抖動。多見于氣血虛衰、陰液虧虛、熱極生風、肝陽化風等圖為歪斜舌5、短縮舌：舌體卷短、緊縮，不能伸長甚舌難抵齒。多為病情危重征象。圖短縮舌常見幾種舌苔薄黃苔：薄白中帶有淺黃苔。其熱在肺，即病猶在表。

圖1薄黃苔1、黃苔：舌面苔垢物色黃。主熱證、里證.

顏色有淡黃、深黃、焦黃，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌；故有薄黃苔，薄黃膩苔、厚黃膩苔等。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調涂舌面。主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。圖2黃膩苔黃燥苔：舌象為苔色黃干而少津屬邪熱傷津之病變。主實熱里證，邪熱傳里。焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主胃腸實熱，腎陰虧損圖3黃燥苔圖4焦黃舌2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，主表癥、寒癥。有薄白苔、厚白苔。薄白苔：薄白苔垢物鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。

薄白苔，舌質淡紅清潤，為正常舌苔；若兼有寒熱、脈浮等癥為表證；若舌質淡白，四肢發冷者為陽虛內寒。圖1薄白苔圖2厚白膩苔

厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。主病：主濕、主痰、主寒。3、灰黑苔舌苔灰與舌苔黑同類，只是顏色深淺之差。苔灰主病略輕，苔黑主病較重。灰苔:舌上苔色呈現灰中帶黑者，常由白苔晦暗轉化而來，或與黃苔同時并見。主病：灰苔干燥，主陽明腑實，陰液已傷。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證

黑苔:舌苔色較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來。常出現于疾病嚴重階段。

黑苔主病：主里、上熱極，主寒盛。

黑為腎水之色，陰寒之色。腎陽虛衰，里寒極盛，寒水上泛所致舌黑色。圖2黑苔圖1灰苔舌下絡脈舌系帶兩側有兩根較粗大的舌深靜脈，稱之舌下絡脈。觀察方法：先讓病人張口，將舌體向上腭翹起，舌尖可輕抵上腭，使舌下絡脈充分顯示。先觀察舌系帶兩側大絡脈的粗細、顏色、有否怒張、彎曲等改變。后看周圍細小絡脈的顏色、形態以及有無紫暗的珠狀結節和血絡。正常舌下絡脈呈淡紫色，脈形柔軟不粗脹，不緊束，不彎曲。大多為單枝干，絡脈直徑最粗不超過2.7mm，長度大多不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5。若：舌下絡脈細短、色淡紅---------氣血不足舌下絡脈粗脹,顏色青紫、或紫黑、彎曲或有瘀點等------血瘀征象或血脂高。圖正常舌下絡脈

舌衄形象：舌紅而有多處出血后的瘀點突起。苔薄白極少。主病：心、肝、胃熱；陰虛火旺。病例：肝腎陰虛，相火妄動。舌癰基本特征：舌上生癰，色紅高起腫大，往往延及下頦亦紅腫硬痛臨床意義：多為心經火熱亢盛所致。舌癰形象：舌體腫脹，有四處潰瘍，四周突起如“菜花狀”，肉色鮮紅。舌苔白如霉衣，略呈灰黃色。主病：熱毒在血，濕濁內踞；心經毒火，脾腎積熱。病例：濕濁內蘊，熱毒入血舌疔基本特征：

舌上生出豆粒大的紫色