吞咽功能障礙護理常規演講人：日期：目錄CATALOGUE吞咽功能障礙概述飲食護理口腔護理體位管理康復訓練營養監測與并發癥預防特殊情況護理護理觀察與記錄01吞咽功能障礙概述PART吞咽功能障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物送入口腔至胃的過程。定義吞咽功能障礙可由多種原因引起，包括中樞神經系統疾病、神經退行性疾病、口腔和咽喉疾病、食管疾病、腫瘤、放射治療、手術等。病因定義與病因癥狀吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、口腔內食物殘留、誤吸、營養不良、體重下降等。影響吞咽功能障礙可能導致吸入性肺炎、營養不良、脫水、窒息等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。常見癥狀與影響吞咽功能障礙的分類根據程度分類可分為輕度、中度、重度吞咽障礙，其中重度吞咽障礙患者往往需要借助特殊手段來保證營養攝入。根據病因分類可分為神經性吞咽障礙、結構性吞咽障礙、功能性吞咽障礙等。02飲食護理PART食物選擇與質地調整選擇易咀嚼、易吞咽的食物如軟爛的米飯、面條、果泥、蔬菜泥等。質地調整增加潤滑食物將固體食物攪拌成泥狀或糊狀，如使用攪拌機或榨汁機制作食物。如加入湯、果汁、奶等，使食物更加易于吞咽。123進食速度每次進食不宜過多，分次給予，以確保患者能夠充分咀嚼和吞咽。分量控制進餐次數根據患者情況適當增加進餐次數，以保證營養攝入。鼓勵患者小口進食，細嚼慢咽，以減少誤咽和噎食的風險。進食速度與分量控制避免刺激性食物避免辛辣、油膩食物這些食物容易刺激咽喉和食管，增加吞咽難度。030201避免酸性食物如柑橘類水果、碳酸飲料等，容易刺激咽喉部位，導致不適。避免過硬、過干的食物如堅果、餅干等，這些食物難以咀嚼和吞咽，容易噎住。03口腔護理PART口腔是食物的通道，保持口腔清潔有利于減少細菌滋生和異味產生。口腔清潔的重要性保持口腔衛生吞咽功能障礙患者口腔分泌物和食物殘渣容易誤吸入氣道，導致肺炎。預防誤吸性肺炎口腔清潔可以提高味蕾的敏感度，促進食欲和消化功能。促進食欲和消化功能漱口使用溫水或溫鹽水漱口，每次飯后及睡前進行。刷牙使用軟毛牙刷輕柔刷洗牙齒和牙齦，至少每天兩次。清潔舌面使用舌刮或軟毛牙刷清潔舌面，去除舌苔和細菌。使用口腔護理液根據口腔情況選用適當的口腔護理液，如口腔清潔劑、口腔消毒液等。清潔方法與工具預防口腔感染嚴格無菌操作在口腔護理過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。避免口腔黏膜損傷注意口腔內黏膜的保護，避免使用過硬、尖銳的清潔工具。合理使用抗生素根據口腔感染情況，合理使用抗生素，避免濫用導致菌群失調。定期口腔檢查定期進行口腔檢查，及時發現并處理口腔問題。04體位管理PART進食體位的選擇坐位身體坐直，頭部稍微前傾，有利于食物順利進入食道。半臥位身體上半部分稍微抬高，與床面呈30-45度角，有助于食物消化。側臥位將頭部轉向一側，可防止食物誤入氣道，適用于昏迷或不能坐起的患者。直立位容易導致食物反流和誤吸，增加吞咽難度。臥位頭前傾位可使會厭后移，減少食物進入氣道的可能性。有利于吞咽功能的正常發揮，降低誤吸風險。體位對吞咽的影響特殊情況下的體位調整昏迷患者采用側臥位或頭偏向一側的體位，以防止誤吸。氣管插管患者頸椎病患者通過調整氣管插管位置，保持氣道通暢，減少誤吸風險。采用適合頸椎的體位，避免吞咽困難。12305康復訓練PART吞咽功能訓練方法使用不同形狀、硬度的食物或工具刺激口腔感覺，提高敏感度。口腔感覺訓練進行舌、唇、頰等口腔器官的運動，增強肌肉力量和協調性。通過練習呼吸與吞咽的協調，減少誤吸風險。口腔運動訓練通過練習吞咽不同質地和黏度的食物，提高吞咽協調能力。吞咽協調訓練01020403呼吸-吞咽協調訓練屏氣-發聲運動屏氣訓練讓患者學會在吞咽前屏氣，以避免食物進入氣道。030201發聲訓練通過發聲來增強喉部肌肉的力量和協調性，有助于吞咽。屏氣-發聲結合在屏氣的同時進行發聲，可進一步提高吞咽功能。康復訓練的注意事項遵循個體化原則根據患者的具體情況和吞咽功能水平，制定個性化的康復訓練計劃。循序漸進康復訓練應從簡單、容易的動作開始，逐漸增加難度和復雜性。避免過度疲勞康復訓練要適度，避免患者過度疲勞，以免影響訓練效果。心理護理吞咽功能障礙可能給患者帶來心理壓力和焦慮，應給予心理支持和護理。06營養監測與并發癥預防PART營養狀況評估監測體重、身高、皮下脂肪厚度等指標，評估患者的營養狀況。01.定期檢查血常規、血生化、免疫功能等指標，了解患者的營養代謝情況。02.根據評估結果，調整膳食結構，保證患者攝入足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養素。03.營養不良的預防與干預提供均衡、多樣化的膳食，鼓勵患者多攝入富含優質蛋白質、維生素、礦物質等營養素的食物。01對于存在營養不良風險的患者，制定個體化的營養支持方案，增加營養攝入量。02鼓勵患者進行適當的運動，促進營養物質的吸收和利用。03010203評估患者的吞咽功能，選擇合適的食物質地和進食方式，避免誤吸。進食時保持正確的體位，如坐直或站立，避免躺下進食。進食后及時清理口腔，保持口腔衛生，防止細菌滋生。吸入性肺炎的預防07特殊情況護理PART床頭抬高將床頭抬高30-45度，以減少誤吸風險。給予軟食為患者提供軟食或流質食物，避免堅硬、干燥、難以咀嚼的食物。監測吞咽功能定期評估患者的吞咽功能，注意有無誤吸或噎塞現象。心理護理給予患者關心和鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的信心。腦血管意外患者的護理積極尋找并治療導致梗阻的原因，如腫瘤、狹窄等。明確病因梗阻性吞咽困難的護理采用鼻胃管、鼻腸管或腸外營養等方式，保證患者的營養攝入。給予營養支持定期清潔口腔，防止感染。保持口腔清潔根據患者的具體情況，進行吞咽功能訓練，促進恢復。吞咽訓練立即識別并取出異物，如義齒、骨頭等。如無法取出異物，應迅速采取急救措施，如海姆立克急救法等。不要試圖通過強行吞咽或喝水來將異物吞下。盡快將患者送往醫院，接受專業救治。異物導致的吞咽困難處理迅速識別急救措施禁止強行吞咽尋求醫療幫助08護理觀察與記錄PART吞咽情況的日常觀察吞咽動作協調性觀察患者吞咽時的動作是否協調，有無異常表現，如口腔內食物殘留、喉部上抬不足等。吞咽速度食物種類與性狀評估患者吞咽速度是否適中，過快或過慢均可能導致誤吸或噎塞。記錄患者所吃食物的種類、性狀和稠度，分析其對吞咽的影響。123誤吸與噎塞若患者吞咽困難加重，應及時調整飲食結構和進食方式，如采用半流質或流質飲食。吞咽困難聲音嘶啞或濕性咳嗽可能是吞咽功能受損的表現，應密切觀察病情變化，及時告知醫生。發現患者有誤吸或噎塞時，應立即采取措施，如海姆立克急救法，同時通知醫生。異常癥狀的識別與處理