昏迷原因鑒別診斷演講人：日期：目錄02神經系統疾病導致昏迷01昏迷概述03代謝性疾病導致昏迷04中毒導致昏迷05心血管疾病導致昏迷06總結與鑒別診斷思路01昏迷概述昏迷定義昏迷是指患者意識完全喪失，對外部刺激無反應，并出現運動功能喪失的病理狀態。昏迷分類根據昏迷的程度和持續時間，可分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。定義與分類急性腦病變如腦出血、腦梗死、腦炎、腦外傷等，導致腦組織受損，引起昏迷。代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等，導致代謝紊亂，引起昏迷。中毒如一氧化碳中毒、藥物中毒、酒精中毒等，毒素對腦神經產生損傷，引起昏迷。神經系統疾病如癲癇持續狀態、腦疝等，導致腦部神經功能異常，引起昏迷。發病原因及機制臨床表現與診斷依據意識障礙患者無法對外界刺激作出反應，無法被喚醒，是昏迷的主要臨床表現。生命體征異常昏迷患者可能出現呼吸節律異常、心跳過速或過緩、血壓升高或降低等生命體征異常表現。眼部表現昏迷患者可能出現瞳孔散大、對光反射消失等眼部表現。神經系統檢查通過神經系統檢查，可發現昏迷患者的肌力、肌張力、腱反射等異常表現，有助于診斷。02神經系統疾病導致昏迷腦出血腦梗死腦血管畸形高血壓性腦出血、蛛網膜下腔出血等。腦血栓形成、腦栓塞等。動靜脈畸形、煙霧病等。急性腦血管疾病顱內感染與炎癥化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。化膿性腦膿腫、慢性肉芽腫等。腦囊蟲病、腦血吸蟲病等。腦膜炎腦膿腫顱內寄生蟲感染腦挫裂傷、顱內血腫等。顱腦外傷腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤等。顱內腫瘤腦出血、腦水腫等。顱腦手術后并發癥顱腦外傷與腫瘤010203其他神經系統疾病全身性強直-陣攣性發作等。癲癇持續狀態01譫妄、急性腦病性昏迷等。急性腦病綜合征02重癥肌無力、多發性肌炎等。神經肌肉疾病0303代謝性疾病導致昏迷血糖異常升高糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性非酮癥高血糖狀態（HHNS）血糖通常極高，DKA血糖多大于16.7mmol/L，HHNS常大于33.3mmol/L。酮體DKA尿酮和（或）血酮升高，HHNS酮體一般不升高。滲透壓HHNS血漿滲透壓顯著升高，多大于320mOsm/L，而DKA滲透壓正常或稍高。意識障礙兩者均可出現意識障礙，但HHNS以嗜睡和昏迷為突出表現。糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥高血糖狀態自主神經興奮癥狀神經缺糖癥狀血糖水平心悸、手抖、出汗、饑餓感等。頭暈、乏力、視物模糊、精神失常、昏迷等。低于2.8mmol/L（糖尿病患者低于3.9mmol/L）。低血糖昏迷電解質紊亂及酸堿平衡失調低鈉血癥血清鈉低于135mmol/L，可出現惡心、嘔吐、軟弱無力、肌肉痙攣、嗜睡、昏迷等癥狀。高鈉血癥血清鈉高于145mmol/L，主要表現為神經精神癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷等。鉀代謝紊亂低鉀血癥和高鉀血癥均可導致心律失常和肌無力，嚴重時可致昏迷。酸堿平衡失調酸中毒和堿中毒均可影響神經系統功能，導致昏迷。肝性腦病甲狀腺危象尿毒癥垂體性昏迷腎功能衰竭導致體內毒素積聚，可影響神經系統功能，出現昏迷。嚴重肝病導致的代謝紊亂，主要表現為意識障礙、行為失常和昏迷。垂體功能減退導致多種激素分泌不足，可引發低血糖、低鈉血癥等，進而出現昏迷。甲亢患者因感染、手術等因素導致甲狀腺激素突然大量釋放，可出現高熱、大汗、脈快、神經循環及消化系統功能紊亂、昏迷等。其他代謝性疾病04中毒導致昏迷酒精中毒呼出氣有酒味患者身上或呼出氣有明顯酒味，是酒精中毒的重要特征。神經系統癥狀酒精中毒會導致神經系統受損，出現興奮、昏睡、昏迷等癥狀。呼吸循環異常酒精中毒嚴重時，可出現呼吸困難、心跳加快、血壓下降等。消化系統癥狀惡心、嘔吐、消化道出血等也是酒精中毒常見癥狀。某些藥物在特定條件下，可能產生不良反應導致昏迷。藥物不良反應誤服農藥、殺鼠劑等有毒藥物，會迅速導致昏迷。誤服有毒藥物01020304過量服用某種藥物，可引發藥物中毒導致昏迷。藥物過量多種藥物同時使用，可能產生相互作用導致昏迷。藥物相互作用藥物中毒患者近期有有毒氣體暴露史，如煤氣、天然氣等。氣體暴露史有毒氣體吸入中毒吸入有毒氣體后，常出現呼吸困難、發紺等癥狀。呼吸系統癥狀有毒氣體對神經系統造成損害，導致昏迷。神經系統癥狀部分有毒氣體對皮膚黏膜有刺激性，可出現皮膚紅斑、水皰等。皮膚黏膜受損食用有毒或變質食物，導致食物中毒引發昏迷。皮膚或黏膜接觸有毒物質，如有機磷農藥等。接觸或吸入放射性物質，導致中毒性昏迷。部分昏迷原因可能尚未明確，需進一步診斷。其他中毒原因食物中毒接觸有毒物質放射性物質中毒其他未知原因05心血管疾病導致昏迷急性心肌梗死突發心前區疼痛，持續時間長，常放射至左肩、左臂內側等，伴瀕死感，心電圖特征性ST段弓背向上抬高，心肌酶譜異常。心力衰竭呼吸困難、體力活動受限、體液潴留，心臟射血功能下降，導致腦供血不足而昏迷。急性心肌梗死與心力衰竭如室速、室顫等，心室率過快，心臟射血功能嚴重受損，腦供血不足。快速性心律失常如嚴重房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，心率過慢，心臟射血功能不足，腦供血不足。緩慢性心律失常嚴重心律失常主動脈夾層及心臟壓塞心臟壓塞表現為呼吸困難、面色蒼白、肢端濕冷、頸靜脈怒張等，心臟壓塞導致心臟射血功能受限，腦供血不足。主動脈夾層突發劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，背部、上肢、頸部等放射痛，血壓升高，兩側肢體血壓明顯差異，可出現心包積液、心臟壓塞等癥狀。肺源性心臟病心肌炎心臟瓣膜病如肺栓塞，可出現呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，導致腦缺氧而昏迷。病毒、細菌等感染引起心肌炎，心肌受損，心臟射血功能下降，導致腦供血不足。如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，心臟射血受阻，腦供血不足。其他心血管疾病06總結與鑒別診斷思路各類昏迷原因鑒別診斷要點急性腦血管病突發昏迷，多有高血壓、高脂血癥等危險因素，可能出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺損。顱內感染常伴有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，腦膜刺激征陽性。顱腦外傷有頭部外傷史，可出現意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，CT或MRI檢查可發現顱內出血或腦挫裂傷。代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等，常伴有血糖異常，呼吸深快有爛蘋果味或低血糖表現。頭顱CT或MRI快速排查顱內病變，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等。腦電圖有助于鑒別癲癇等腦電異常疾病，對于昏迷原因的判斷也有一定價值。血液檢查包括血糖、電解質、肝腎功能、血常規等，有助于發現代謝性疾病和感染等。腦脊液檢查對于顱內感染、蛛網膜下腔出血等疾病的診斷具有重要意義。輔助檢查選擇及意義解讀病因治療對癥治療密切