胎盤早剝授課人：授課對象及教材授課對象科室N1級護士授課教材《婦產科護理學》第7版《婦產科學》第9版教學目標胎盤早剝病因01識記胎盤早剝分類及分級02理解胎盤早剝護理與急救03應用背景胎盤早剝是導致孕晚期陰道出血的重要原因之一在我國發(fā)病率約為0.4%~2%，略高于歐美國家的發(fā)病率0.5%~1%。胎盤早剝發(fā)病較急，病情進展較為迅速，約占死產發(fā)生率的15%，嚴重威脅母嬰安全。蔡碧玲.胎盤早剝的早期識別及診斷要點研究[J].中華災害救援醫(yī)學,2024,11(06):717-720.概述分類分級護理與急救重點難點難點概述臨床表現分級護理與觀察定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。概述臨床表現分級護理與觀察病因01血管病變宮腔內壓力驟減02其他因素：如高齡多產、胎盤早剝史等03機械性因素：腹部受撞擊、擠壓等04概述臨床表現分級護理與觀察病理變化底蛻膜出血形成血腫使胎盤自附著處剝離概述分類分級護理與觀察顯性剝離隱性剝離子宮胎盤卒中

內出血急劇增多時,血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離,斷裂乃至變性,當血液浸入漿膜層時子宮表面呈紫藍色瘀斑,以胎盤附著處明顯。概述分類分級護理與觀察分度臨床表現0級分娩后回顧性產后診斷Ⅰ級外出血,子宮軟,無胎兒窘迫Ⅱ級胎兒宮內窘迫或胎死宮內Ⅲ級產婦出現休克癥狀,伴或不伴彌散性血管內凝血概述分類分級護理與觀察討論環(huán)節(jié)：

如何識別胎盤早剝呢？陰道流血：疼痛性、色暗紅、陳舊不凝血子宮：張力高和子宮壓痛，重者：板狀腹，壓痛明顯臨床表現及體征胎兒：胎位觸不清，胎心無加速、微小變異及變異減速概述分類分級護理與觀察治療原則為早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。適用于0～Ⅰ級患者，一般情況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口己擴張，估計短時間內可結束分娩。對20~34+6周合并Ⅰ級胎盤早剝的產婦,盡可能保守治療延長孕周。孕35周前應用糖皮質激素促進胎肺成熟。Ⅰ級胎盤早剝,出現胎兒窘迫征象者;Ⅱ級胎盤早剝,不能在短時間內結束分娩者;Ⅲ級胎盤早剝,產婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜后產程無進展者;產婦病情急劇加重危及生命時,不論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產。陰道分娩剖宮產概述分類分級護理與觀察胎心監(jiān)護：疑有胎盤早剝時，建議全程胎心監(jiān)護，以早期發(fā)現胎盤早剝。宮縮與疼痛：觀察宮縮間歇期短或者子宮收縮不放松。判斷疼痛的性質、根據數字評分法評估疼痛程度。3.陰道出血：密切觀察有無全身出血傾向，注意休克的早期癥狀。隨時觀察宮底高度有無上升，可在宮底畫一條線做標記，根據宮底高度及生命體征變化判斷出血程度。一病情觀察概述分類分級護理與觀察密切觀察產婦心率、血壓、宮縮、陰道流血情況及監(jiān)測胎心。做好搶救新生兒和急診剖宮產的準備。胎兒娩出后,遵醫(yī)囑立即給予縮宮素,預防產后出血。二分娩期護理概述分類分級護理與觀察三產褥期護理密切觀察生命體征、宮縮、惡露、傷口愈合等情況。保持外陰清潔干燥,預防產褥感染。若發(fā)生母嬰分離,護士應檢查產婦有無乳房腫塊,并指導和協(xié)助產婦在產后6h后進行擠奶,及時將母乳送至NICU。概述分類分級護理與觀察四院前急救體位禁觀察宮底抗休克保持平臥位，減少活動，推送醫(yī)院。輸液，建立2條靜脈通路，及時補充晶體與膠體。禁作肛門檢查。在腹部標出宮底位置，作為以后觀察宮底是否升高的標志概述分類分級護理與觀察五急救程序發(fā)生胎盤早剝立即通知醫(yī)師安排房間、準備搶救物資吸氧、保持氣道通暢，建立靜脈通道遵按醫(yī)囑給予治療、護理注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察做好輔助檢查、心理護理觀察產兆，終止妊娠寫好書面記錄每一次快速響應，都是對母嬰安全的莊嚴承諾病例分析?主訴?：孕32周，突發(fā)腹痛伴陰道出血200ml，血壓90/60mmHg；?查體?：子宮板狀硬，胎心100次/分；?輔助檢查?：B超示胎盤后血腫3×5cm，凝血功能異常。?提問?：診斷？處理方案？小結?陰道出血+腹痛+子宮強直。分類：顯性早剝、隱性早剝分級：0-Ⅲ級快速識別?分秒必爭?