肉毒桿菌毒素美容2肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中分泌的毒性蛋白質(zhì)，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛以達(dá)到除皺美容的目的，而且毒性越大，除皺美容效果越好。肉毒素生化武器變成美容秘方2025/4/13肉毒素最早被用來(lái)作為生化武器，它能破壞生物的神經(jīng)系統(tǒng)，使人出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、肌肉乏力等癥狀；后來(lái)，它被醫(yī)學(xué)界用來(lái)治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂癥。在1986年，加拿大一位眼科教授發(fā)現(xiàn)肉毒素能讓患者眼部的皺紋消失，他向外界公布，引發(fā)了美容史上的所謂“Botox革命”。此后，整容界將它的功能擴(kuò)大，比如用它瘦臉、塑小腿等。2025/4/13

作用機(jī)理12025/4/13當(dāng)有神經(jīng)肉毒素時(shí)肌肉細(xì)胞肌肉纖維癱瘓肉毒素輕鏈水解特異SNARE蛋白輕鏈SNARE復(fù)合體不能形成膜沒(méi)有融合神經(jīng)遞質(zhì)不能釋放肉毒素以胞飲方式進(jìn)入重鏈B,D,F,G型A,C,E型C型作用機(jī)理2肉毒素肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生。臨床常用的是A型肉毒素。安全性：半數(shù)致死劑量，3000u。粉針劑儲(chǔ)存4°冷藏，稀釋后4小時(shí)之內(nèi)用完。48小時(shí)后起效，數(shù)周后作用達(dá)到峰值，持續(xù)4-6個(gè)月。肉毒素拮抗劑。2025/4/13A型肉毒毒素本身是免疫源性蛋白，為了提高其穩(wěn)定性，又加入人血清蛋白，這樣注人人體后就會(huì)產(chǎn)生對(duì)肉毒毒素的免疫球蛋白G（IgG），它就是A型肉毒毒素抗體。

如果一個(gè)月內(nèi)接受多次肉毒毒素注射或一次性注射200～300U以上容易產(chǎn)生抗體。

一般美容注射微量（2位數(shù)以內(nèi)）A型肉毒素，很少發(fā)生產(chǎn)生抗體的病例。

如果因種種原因病人體內(nèi)產(chǎn)生A型肉毒毒素的抗體，而致治療失敗的病例，可以改用BTX-B或BTX-C。

因?yàn)槿舛径舅夭煌椭g基本無(wú)交叉免疫性。抗體的產(chǎn)生肉毒素的適應(yīng)癥額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋、鼻背部皺紋等瘦臉、瘦小腿2025/4/13肉毒素的適應(yīng)癥去腋臭去手汗、腳汗2025/4/13肉毒素臨床應(yīng)用除皺、去除頸紋（2ml-3.5ml生理鹽水稀釋）瘦臉、瘦小腿（2ml-2.5ml生理鹽水稀釋）治療腋臭（3ml-5ml生理鹽水稀釋）治療多汗癥（3ml-5ml生理鹽水稀釋）治療痤瘡(不要打在痤瘡囊體力，打在痤瘡周圍）治療頭皮脂溢性皮炎（5ml生理鹽水稀釋）抑制疤痕增長(zhǎng)（2ml-3.5ml生理鹽水稀釋）收縮毛孔（8ml生理鹽水稀釋）面部收緊提升（8ml生理鹽水稀釋）治療肌肉勞損胃癌治療國(guó)外注射在胃部，減肥作用（不建議使用）2025/4/132025/4/13肉毒素配制方法2025/4/13配制步驟:1最好在塑料布上進(jìn)行配制，以防止液體的外濺。選用21Gauge（

0.813mm）,約1.5英寸（3.8cm）長(zhǎng)的針頭抽取適量(參見(jiàn)稀釋表)的不含防腐劑的生理鹽水(0.9%氯化鈉液)2025/4/13配制步驟:2以45°的角度將針插入保妥適瓶?jī)?nèi)，瓶?jī)?nèi)真空會(huì)將生理鹽水自動(dòng)吸入,為避免產(chǎn)生過(guò)多泡沫,請(qǐng)稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進(jìn)入。備注：泡沫會(huì)讓毒性產(chǎn)生變異反應(yīng)2025/4/13配制步驟:3將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過(guò)針頭進(jìn)入瓶?jī)?nèi)，中和負(fù)壓。輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶，使肉毒素在生理鹽水中溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動(dòng)瓶子。2025/4/13配制步驟:4用另一新的無(wú)菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出稀釋液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。2025/4/13配制步驟:5將用于配制的21Gauge(

0.813mm）針頭拔下，換上與所注射適應(yīng)癥相應(yīng)的針頭：肉毒素濃度配比肉毒素100U0.9%生理鹽水0.01ml0.02ml0.05ml0.1ml0.15ml0.2ml

（滴/點(diǎn)）

2.0ml0.512.552.5ml0.40.8243.0ml0.330.661.663.3353.5ml0.2850.571.432.854.0ml0.250.51.252.53.7554.5ml0.220.441.112.223.334.44濃度配比，依據(jù)注射部位不同靈活掌握。瘦臉（咬肌）、瘦小腿（腓腸肌）：100U/2-2.5ml；腋臭（多汗）、除皺：100U/3.5ml2025/4/13在使用1ml注射器進(jìn)行注射時(shí)，注射器上每0.5ml的標(biāo)記點(diǎn)，即為2U；在使用40U胰島素注射器（圖）進(jìn)行注射時(shí)，注射單位量與注射器刻度相一致，更方便計(jì)量。

若注射時(shí)使用更小的30U胰島素注射器（圖），可將100U配成1ml2025/4/13配置后的儲(chǔ)藏

肉毒素廠家建議在配置后4h內(nèi)用完，其主要目的是保持無(wú)菌，而非失效。

肉毒毒素再配劑后，其安全使用期（存儲(chǔ)和多次使用）至少長(zhǎng)達(dá)7周。臨床實(shí)踐證明，配置好的肉毒素在2～8℃的冰箱中冷藏2～4周，對(duì)療效并無(wú)明顯的影響。

必須注意的是，當(dāng)使用一般無(wú)防腐劑鹽水時(shí)，溶液保存時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌污染和定植的風(fēng)險(xiǎn)越高。

使用含防腐劑（0.9%苯甲基乙醇）的生理鹽水配置，對(duì)長(zhǎng)期的保存能起到關(guān)鍵的作用。20術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前靜態(tài)及動(dòng)態(tài)照片；如有術(shù)前不對(duì)稱，應(yīng)及時(shí)指出，以免術(shù)后患者歸咎為注射導(dǎo)致。注射前記號(hào)筆標(biāo)記注射點(diǎn)，有利于初學(xué)者正確注射。30號(hào)針頭，32號(hào)更好。冰袋。21肉毒素注射方法2025/4/137類人不能使用肉毒素去皺孕婦哺乳期婦女重癥肌無(wú)力癥多發(fā)性硬化癥患者上瞼下垂患者身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病的人過(guò)敏體質(zhì)者等。2025/4/13常用的肉毒素試敏的三種方法用棉簽沾少許配置好的肉毒，放置于鼻腔內(nèi)觀前臂內(nèi)（手腕處）測(cè)注射皮丘先注射5單位觀察五分鐘。有過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)呼吸困難，皮膚發(fā)紅，或面色慘白，嚴(yán)重的意識(shí)喪失，但由于是微量，一般出現(xiàn)輕度不適，比如癢，打噴嚏，出疹子，皮丘紅腫等，很少會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)。2025/4/132025/4/13在做肉毒素注射之前，一定要了解相關(guān)的解剖26皮膚的解剖層次注射的層次主要在

真皮層、皮下組織層、筋膜層、肌肉層、骨膜層上等均是可填充的部位。

除皺填充主要在真皮層及皮下組織層，真皮層還可進(jìn)一步分真皮淺層、中層和深層肉毒素注射在肌肉層；塑形填充通常多平面立體注射，注射于皮下組織層、筋膜層以及骨膜層。除特殊情況外，嚴(yán)禁注射在表皮層。填充劑注射在不能確定具體層次的情況下，堅(jiān)持“寧深勿淺”的原則。2025/4/131、表皮：

表皮在面部微雕的課程設(shè)置里不作重點(diǎn)講解，簡(jiǎn)要介紹一下表皮的最上層“角質(zhì)層”的作用。角質(zhì)層是皮膚的最外層，是人體天然的屏障，雖然非常薄，只有百分之一毫米的厚度，卻對(duì)保持皮膚的水分、防御紫線有著舉足輕重的作用。角質(zhì)層的致密性，決定了皮膚老化的速度。

提示：皮膚抗衰要及早進(jìn)行：

20歲以后皮膚真皮層膠原開(kāi)始進(jìn)入加速流失期，真層彈性下降、萎縮，導(dǎo)致角質(zhì)層致密性下降，皮膚水份流失加快，紫外線通過(guò)率增加，從而使皮膚的老化加速，因而要盡早制定皮膚抗衰計(jì)劃。衰老原因一：皮膚中透明質(zhì)酸的流失細(xì)胞的新陳代謝減緩，透明質(zhì)酸的生成減少，導(dǎo)致膠原纖維和彈性纖維得不到充足的水分。衰老原因二：膠原蛋白的流失與膠原纖維的斷裂肌膚中的膠原蛋白和彈性纖維就會(huì)出現(xiàn)變性和斷裂，從而導(dǎo)致肌膚產(chǎn)生皺紋，失去彈性，肌膚日漸衰老。一般人來(lái)說(shuō)，在25歲之后，人體內(nèi)的膠原蛋白就開(kāi)始逐漸流失，尤其是女性，由于年齡造成的體內(nèi)激素失調(diào)，流失的速度要比男性快數(shù)倍。每年以1%的速度下降2025/4/132、真皮層：

真皮位于表皮和皮下組織之間，主要由膠原和纖維細(xì)胞組成，其中還有神經(jīng)末梢、血管、淋巴、肌肉以及皮膚附屬器。真皮層膠原的流失是皮膚老化，形成皺紋的主要因素。皮膚的厚度：

皮膚厚度因人因部位而不同，約為0.5～4.0mm（不包括皮下脂肪層，面部眼周皮膚的厚度約為0.2mm，鼻唇溝處約為0.4mm，額部處約為0.8mm）。

表皮厚度0.034-1.4mm

真皮厚度0.2-3mm

2025/4/133、皮下組織：即皮下脂肪層面部皮下脂肪層屬淺層脂肪，在不同人或同一樣的不同解剖區(qū)域存在著很大的差異，分為多脂肪區(qū)、少脂肪區(qū)和無(wú)脂肪區(qū)。

皮下脂肪在頰部、顳部及頸部等凹陷部位較厚，脂肪組織被含有血管、神經(jīng)、和淋巴的纖維隔分層，即肌肉表淺筋膜系統(tǒng)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮下脂肪慢慢萎縮并在重力作用下隨支持其的筋膜和韌帶下移，造成面部組織塌陷，從而盡顯老態(tài)。皮膚厚度因人因部位而不同，約為0.5～4.0mm（不包括皮下脂肪層），面部眼周皮膚的厚度約為0.2mm，鼻唇溝處約為0.4mm，額紋處約為0.8mm。根據(jù)真皮結(jié)締組織的纖維排列方向，使皮膚產(chǎn)生具有一定方向的表皮張力線（Kvaissl線），又叫“皮膚切線”，其對(duì)皺紋的形成、皮膚切口和注射方向的選擇有重要的參考意義。2025/4/13表皮張力線（Kvaissl線）2025/4/132025/4/13面部血管2025/4/13皮膚的血管層

皮膚組織及其營(yíng)養(yǎng)血管形成了一系列層層疊疊的相互聯(lián)系的稱為血管叢的血管平面。從深到淺依次為：皮下叢、真皮下叢、真皮中叢、乳頭下叢、乳頭叢。

真皮內(nèi)的注射，不會(huì)傷及血管和神經(jīng)，引起的出血只是點(diǎn)狀的滲血。注射到血管，血液外流出血，會(huì)引起的淤青現(xiàn)象，后又變黃，是因流出血管外的血液吸收，是正常的生理現(xiàn)象。黑色-紫色-深紅色-紅色-黃綠色-去除2025/4/132025/4/132025/4/13表情肌收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚，改變其形狀外觀，產(chǎn)生喜、怒、哀、樂(lè)各種表情，并可使眼、口開(kāi)大或閉合，并參與咀嚼和語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)。表情肌收縮的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)各種皺紋。當(dāng)其松弛時(shí)，有彈性的皮膚就返回原來(lái)的狀態(tài)，故在面肌中的對(duì)抗作用較弱。皺紋產(chǎn)生機(jī)理37皺紋產(chǎn)生機(jī)理大部分皺紋都與面部肌肉的收縮方向向垂直2025/4/132025/4/13面部表情肌依所在部位可分為5組。

顱頂、眼周、鼻周、口周、耳周2025/4/13面部肌肉的收縮方向2025/4/13（1）形態(tài)與位置：起自額上、中部的的帽狀鍵膜，纖維由上而下垂直走行，于眶部眼輪匝肌的淺面和皮下脂肪層的脂肪小葉之間，大部分纖維止于眉區(qū)皮膚和皮下，少部纖維止于眼輪匝肌。（2）支配神經(jīng)：面神經(jīng)顳支。（3）主要功能：收縮時(shí)額部皮膚上移而出現(xiàn)皺紋，同時(shí)眉部皮膚亦上移而使眉毛上舉，瞼裂亦開(kāi)大。上瞼提肌發(fā)育不全或功能減弱的患者即借助額肌的這一作用開(kāi)大瞼裂。（4）肉毒素相關(guān)注射：額紋的治療，發(fā)際線的調(diào)節(jié)。額肌（frontalis）2025/4/132025/4/13額紋注射標(biāo)記2025/4/132025/4/13眼輪匝肌（orbicularisoculi）

（1）形態(tài)與位置：位于皮下，為薄層橫橢圓形，圍繞瞼裂向心分布的肌肉纖維，覆蓋眼瞼和眶周區(qū)域，是具有大量皮膚附著的大括約肌，它很緊密地和很薄的瞼部皮膚相連，解剖上很難與上部的皮膚分離。

肌肉與下面的瞼外側(cè)縫、內(nèi)眥區(qū)、上下眼臉縮肌附著處、眶上嵴、鼻眶溝和顴骨皺襞緊密粘連，可分為眶部輪匝肌、眶隔前輪匝肌、瞼板前輪匝肌。（2）肉毒素相關(guān)注射：眼周紋（主要是魚(yú)尾紋）的治療。眶下區(qū)域不能注射太深，否則可能影響顴大肌，導(dǎo)致口角嚴(yán)重下垂2025/4/132025/4/13魚(yú)尾紋

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注射部位2025/4/13xxxxx魚(yú)尾紋

–

注射部位2025/4/13皺眉肌（corrugatorsuperclii）

（1）形態(tài)與位置：橫向位于兩側(cè)眉弓之間，眼輪匝肌眶部和額肌（額腹）的深面，起自眉弓內(nèi)端、額骨鼻部，肌纖維斜向上外，跨越眶上神經(jīng)和血管的淺面，止于額中部及眉內(nèi)側(cè)皮膚。

皺眉肌屬深層肌肉，被眼輪匝肌眶部和額肌止端的內(nèi)側(cè)部所覆蓋。

（2）主要功能：收縮時(shí)皺眉肌的橫頭牽拉眉毛向內(nèi)側(cè)下方移動(dòng)，使內(nèi)眥上方皮膚呈現(xiàn)向內(nèi)下的斜形隆起，加大眉的傾斜度，產(chǎn)生皺眉表情，使眉間鼻根上方的額部皮膚產(chǎn)生縱行皺紋，即“眉間紋”，俗稱“川字紋”，同時(shí)也會(huì)形成一些斜紋。

（3）肉毒素相關(guān)注射：眉間紋的治療。2025/4/13降眉肌（depressorsupereilii）（1）形態(tài)與位置：位于皺眉肌始段的內(nèi)側(cè)，額骨的鼻部瞼內(nèi)側(cè)韌帶上約1cm,平行于眶緣，止于內(nèi)側(cè)眉皮下及其相鄰周圍眉間部皮膚。（2）主要功能：收縮時(shí)牽引眉間部皮膚向下，可加強(qiáng)皺眉肌形成表情。收縮時(shí)鼻根部會(huì)產(chǎn)生水平的橫向皺紋。（3）肉毒素相關(guān)注射：鼻背橫紋的治療，眉間紋的輔助治療（瞼內(nèi)側(cè)韌帶的垂直線上10-15mm皮下或稍深）。2025/4/13降眉間肌（procerus）

（1）形態(tài)與位置：位于鼻根部，與額肌內(nèi)側(cè)部纖維連續(xù)，起自鼻背下部的筋膜和鼻外側(cè)軟骨的上部，肌纖維進(jìn)入前額下部?jī)擅奸g上行止于眉間部皮膚。

（2）主要功能：收縮時(shí)使鼻側(cè)軟骨向上，鼻長(zhǎng)度縮短，向下?tīng)坷純?nèi)側(cè)角皮膚向下，產(chǎn)生鼻根部的橫向皺紋。

（3）肉毒素相關(guān)注射：鼻背橫紋的治療。2025/4/132025/4/13眉間復(fù)合體

臨床上把參與皺眉的肌肉：皺眉肌、降眉肌、降眉間肌和部分額肌、眼輪雜肌統(tǒng)稱為眉間復(fù)合體，因肌肉都是由同一的神經(jīng)，面神經(jīng)的額支支配，并且肌肉相互交錯(cuò)、緊密相連，活動(dòng)時(shí)也是相互協(xié)同，共同完成功能。

治療時(shí)建議同時(shí)針對(duì)這些組肌肉進(jìn)行。57川字紋2025/4/13皺眉紋可分為五種型態(tài)：1.V型2.U型3.內(nèi)向集中型4.歐米茄型5.倒歐米茄型皺眉紋的形態(tài)2025/4/13V型

（皺眉肌為主）2025/4/13U型

（皺眉肌、降眉間肌）2025/4/13內(nèi)向集中型

（皺眉肌）2025/4/13歐米茄型

（皺眉肌、額肌中、下部）2025/4/13倒歐米茄型

（皺眉肌、降眉肌、降眉間肌、眼輪雜肌內(nèi)上部）2025/4/13鼻肌（nasalis）（1）形態(tài)與位置：鼻肌分為橫部（transeversepart）和翼部（alarpart），橫部又叫壓鼻孔肌，起自犬牙根部上方，止于鼻背；翼部又稱鼻孔開(kāi)大肌，起自外側(cè)切牙上方，止于鼻孔緣及附近鼻翼。（2）主要功能：橫部收縮鼻孔縮小；翼部收縮鼻孔擴(kuò)大。（3）肉毒素相關(guān)注射：小劑量表淺注射，鼻紋的治療，鼻孔的改變2025/4/13鼻肌注射標(biāo)記兔子紋/鼻背紋2025/4/13降鼻中隔肌（depressorsepti）（1）形態(tài)與位置：分深淺兩部，淺部起自口輪匝肌，深部起自上頜骨的中切牙的牙槽扼，止于鼻中隔軟骨下。（2）主要功能：可牽引鼻中隔下，降低鼻尖，并與獅鼻、鷹鼻的形成有關(guān)，行手術(shù)時(shí)可部分切除。（3）肉毒素相關(guān)注射：鼻尖的輔助抬高，并可防止露齦笑時(shí)鼻尖的向下?tīng)坷?025/4/13降鼻中隔肌及提上唇鼻翼肌注射標(biāo)記2025/4/13露齦笑

注射后7天2025/4/13口輪匝肌（orbicularisoris）（1）形態(tài)與位置：正常的口輪匝肌環(huán)繞口唇，可分為深淺兩層：

深層：深層肌肉較薄，緊貼于口唇的粘膜，肌纖維環(huán)繞口周，有括約肌功能。

淺層：口輪匝肌：淺層的肌肉較大，其纖維來(lái)自面部的表情肌，可分為上、下兩部分：上部肌纖維來(lái)自顴大肌、顴小肌、上唇提肌等；下部肌纖維來(lái)自口角降肌或三角肌。（2）肉毒素相關(guān)注射：表淺注射治療上下唇皺紋。口周紋2025/4/13提口角肌（levatorangulioris）主要功能：提口角肌牽拉上提口角。（1）肉毒素相關(guān)注射：極少應(yīng)用。降下唇肌（depressorlabiiinferioris）（2）形態(tài)與位置：（3）主要功能：下降口角及下唇，產(chǎn)生驚訝，忿怒的表情。（3）肉毒素相關(guān)注射：極少應(yīng)用，僅在面神經(jīng)功能障礙患者恢復(fù)面部對(duì)稱時(shí)應(yīng)用，不當(dāng)?shù)淖⑸鋾?huì)使下唇高位歪曲，并導(dǎo)致攝食困難。2025/4/13降口角肌（depressorangulioris）（1）形態(tài)與位置：位于口角下部的皮下，為三角形的扁肌，故又名三角肌，主要功能：可引起口角皺紋，并下降口角及下唇，產(chǎn)生悲傷，不滿及忿怒表情。（2）肉毒素相關(guān)注射：口周老齡化的治療，外側(cè)表淺注射，可抬高口角，減少口角紋。面下部皺紋（木偶紋/上提口角）2025/4/13頦肌（mentalis）

（1）形態(tài)與位置：又叫頦提肌。為圓錐狀小肌，位于降下唇肌的深面。該肌起于下頜側(cè)切牙及中切牙的牙槽軛部，肌纖維向內(nèi)下方逐漸加寬，與對(duì)側(cè)者靠近，終止于頦部皮膚。（2）主要功能：頦肌可上提頦部皮膚，使下唇前送，并使下頦弧線形態(tài)改變。（3）肉毒素相關(guān)注射：可對(duì)頦部形態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到加長(zhǎng)整體臉型，前突頦部的外觀效果。2025/4/132025/4/13頦肌注射標(biāo)記面下部皺紋（礫石樣下頜）頸闊肌位于頸部淺筋膜中，為一皮肌，薄而寬闊，也屬于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。由于頸闊肌過(guò)度收縮所導(dǎo)致產(chǎn)生頸橫線紋頸闊肌帶2025/4/13頸闊肌面下部（頸橫紋/頸闊肌）2025/4/13頸闊肌注射標(biāo)記2025/4/13適應(yīng)癥：皮膚緊致度及張力正常的頸紋加深注射方法：標(biāo)記如圖示，沒(méi)點(diǎn)2單位，皮下注射。劑量：100單位肉毒素用5毫升0.9%生理鹽水稀釋，每個(gè)注射點(diǎn)不超過(guò)2單位注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁在頸中部注射過(guò)多、過(guò)深肉毒素，否則會(huì)出現(xiàn)失聲、吞咽困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。肉毒素對(duì)頸紋的治療面部提升2025/4/13面部提升2025/4/13咬肌肥大2025/4/13咬肌注射標(biāo)記2025/4/13肉毒素用于腓腸肌的廋腿腿作用方法：主要注射于腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，每側(cè)10-15個(gè)點(diǎn)。如果外側(cè)頭也需要注射，減少每個(gè)點(diǎn)的注射量，并注意不要注射過(guò)深，以免比目魚(yú)肌同時(shí)受累，影響踝關(guān)節(jié)的功能。劑量：肉毒素200單位，100單位/每側(cè)，100單位用2.5毫升0.9%生理鹽水稀釋備用。

肉毒素瘦小腿廋小腿注射標(biāo)記.................多汗癥定義為明顯多于用于體溫調(diào)節(jié)的出汗過(guò)多。原發(fā)性多汗癥定義為自發(fā)性出汗過(guò)多持續(xù)6個(gè)月以上并伴至少2項(xiàng)以下特征：影響日常生活、雙側(cè)對(duì)癥、頻率大于1周1次、家族史、25歲前發(fā)癥、睡眠時(shí)病灶部位停止出汗；最常見(jiàn)的部位有：腋窩、手掌、足底

在美國(guó)，大約有130萬(wàn)人患有嚴(yán)重的多汗癥，本病對(duì)患者的職業(yè)和社會(huì)交往造成一定影響，導(dǎo)致患者身心疾病及人際交往障礙標(biāo)記腋毛范圍2025/4/13手掌和足底部位微滴美容

2001年，woffles醫(yī)生用美塑的方法使用肉毒毒素進(jìn)行注射，并稱之為“肉毒毒素的美塑注射（MesoBotox）”。后來(lái)發(fā)現(xiàn)用美塑法來(lái)治療不夠準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候肉毒毒素并不僅僅注射在真皮內(nèi)，也注射在真皮深層，所以改名為肉毒毒素的微滴注射，也可以稱為真皮內(nèi)層注射。

其特點(diǎn)是：

少量

低濃度

淺表2025/4/132025/4/13所謂“微滴”注射2025/4/132025/4/13注射前注射后立即注射后三個(gè)月2025/4/13注射前

注射后立即

注射后三個(gè)月2025/4/13注射前

注射后立即

注射后三個(gè)月2025/4/13依然是作用于神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，抑制肌肉收縮所起的作用抑制腎上腺素的沉積，讓汗腺、皮脂腺分泌下降肌皮細(xì)胞對(duì)肉毒素的反應(yīng)（未查到相關(guān)報(bào)道）皮膚附件對(duì)肉毒素的反應(yīng)（有文獻(xiàn)報(bào)道）皮膚在機(jī)械刺激下的“喚醒”作用和“應(yīng)急”反應(yīng)。（未查到相關(guān)報(bào)道，考慮為皮膚受到刺激后代謝增加，表皮修復(fù)，真皮增生，水分增加。）“微滴”注射原理思考我們需要一直思考肉毒素微滴注射真的有那么神奇的效果嗎？臨床觀察有50%的治療是有效的，可它的作用機(jī)理是什么？不同濃度配比對(duì)神經(jīng)肌肉接點(diǎn)的生化反應(yīng)一樣嗎？長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)局部、全身有什么副作用？。。。有太多的問(wèn)題要研究、思考。2025/4/13暫時(shí)性并發(fā)癥

疼痛水腫瘀斑紫癜短期感覺(jué)減退注射后短期頭痛長(zhǎng)時(shí)間偏頭痛(不常見(jiàn)，必要時(shí)可以強(qiáng)效止痛藥和口服皮質(zhì)類固醇治療。)注射痛創(chuàng)傷及藥物的化學(xué)刺激引起。選用細(xì)針，緩慢注射大多數(shù)人可以耐受。外用表面麻醉藥可以緩解進(jìn)針的疼痛。冰敷可以提高局部的痛閾。2025/4/13出血/注射部位淤血因創(chuàng)傷和/或自身凝血功能障礙引起。治療前注意詢問(wèn)有無(wú)服用抗凝藥物，如：阿司匹林、非畄體消炎藥、維生素E、人參、杏仁等。魚(yú)尾紋區(qū)域較易出現(xiàn)。咨詢觀察，進(jìn)針時(shí)盡可能避開(kāi)血管。冰敷有助血管收縮，減少出血。一旦出現(xiàn)，可輕輕按壓。24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后熱敷。2025/4/13局部皮膚干燥肉毒素抑制付交感神經(jīng)，使皮脂腺、汗腺分泌減少所致。發(fā)生率約為3.8%

治療區(qū)域使用潤(rùn)膚劑2025/4/13由于注射不準(zhǔn)確和/或藥物彌散

導(dǎo)致的并發(fā)癥1.上瞼下垂2025/4/13肉毒素副作用

上瞼下垂肉毒素的不良事件由于局部藥物彌散或分布導(dǎo)致的不良事件

2025/4/132.瞼外翻肉毒素注射在下眼瞼部位會(huì)抑制眼輪匝肌的淚囊部，導(dǎo)致瞼外翻。一旦出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)角膜干燥的癥狀。對(duì)曾做過(guò)下眼瞼手術(shù)及年紀(jì)較大的顧客尤應(yīng)注意。沒(méi)有特殊的治療方法。2025/4/13斜視治療魚(yú)尾紋及眼周圍的皺紋時(shí)有可能出現(xiàn)短暫的斜視。引起斜視的原因是某一條眼外肌受到了抑制。建議咨詢眼科醫(yī)生。2025/4/13假疝深層脂肪從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。深層肌肉從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。注意注射層次的準(zhǔn)確性。老年人注射下眼瞼時(shí)要注意眼袋可能加重。2025/4/13口周治療后的并發(fā)癥上唇無(wú)力口角不對(duì)稱2025/4/13頸部治療后的并發(fā)癥聲音嘶啞。吞咽困難。頸部不適、無(wú)力。2025/4/13協(xié)同肌、拮抗肌治療后的反應(yīng)引起的并發(fā)癥肉毒毒素抑制某一肌肉后，其鄰近的肌肉，包括協(xié)同肌、拮抗肌會(huì)代償性地出現(xiàn)高活動(dòng)性。典型的有額紋治療后的Mephisto征；魚(yú)尾紋治療后的Spock眉；皺眉紋治療后的Bunnyline等熟悉解剖，評(píng)估治療后有可能出現(xiàn)某個(gè)肌肉的高活動(dòng)性，提前加以抑制。治療2周內(nèi)出現(xiàn)情況及時(shí)調(diào)整。2025/4/13魚(yú)尾紋治療后Spock眉2025/4/13額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋肉毒素治療后一周，量、點(diǎn)不清。2025/4/132025/4/13深層脂肪從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。深層肌肉從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。注意注射層次的準(zhǔn)確性。老年人注射下眼瞼時(shí)要注意眼袋可能加重。4、假疝2025/4/13肉毒毒素廋臉治療后5天肉毒素廣泛彌散的并發(fā)癥與其它并發(fā)癥相比較少發(fā)生多發(fā)生在1周內(nèi)，可持續(xù)1—2周表現(xiàn)為口干、眼睛發(fā)紅、調(diào)節(jié)紊亂和胃腸道癥狀。B型肉毒毒素比A型肉毒毒素更易發(fā)生2025/4/13抗體形成嚴(yán)格按要求劑量和間隔時(shí)間治療。避免短時(shí)間多次注射。避免一次大劑量注射。在按要求進(jìn)行治療時(shí)仍有1.1%--1.4%的顧客有抗體水平升高。多數(shù)抗體升高的病例不顯示肉毒毒素效價(jià)的降低。2025/4/13過(guò)敏輕度過(guò)敏按前述方法治療脫離過(guò)敏原口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超過(guò)10mg。

2.強(qiáng)的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。2025/4/13肉毒素過(guò)敏性休克案例

2010年9月27