壓瘡的預防和護理健康宣教主講人：時間：2025.20.22目錄1壓瘡的定義

2壓瘡發生的主要問題3壓瘡的分期4常見的受壓部位5治療原則6壓瘡評估表7護理8壓瘡的預防8健康宣教壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。1、對評估不夠重視2、對高危人群預防措施缺乏針對性3、新發壓瘡存在漏報情況4、在壓瘡預防和治療方面無論醫務人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當的方法和手段發生壓瘡的主要問題01020304I期：皮膚完整，在受壓發紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現為一個完整或破潰的水泡。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關節囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此四期潰瘍會比較淺表。壓瘡的分期不可分期全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。可疑深部組織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現。可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發展成為深層組織的破潰。壓瘡的分期仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關節的內外側、內外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結節.最好發部位:骶尾部.常見的受壓部位鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據整體病情或預后確定臨床目標。壓瘡治療的原則NortonBradenWaterlow三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦剪切力共23分。壓瘡危險評估表1．對新入院患者1小時內進行初始評估，對有壓瘡風險的患者依據評估表進行評估，并填寫評估記錄單。2.評分≤9分為極高危，需每周評估兩次；14分每周評估一次3.風險因素有變化時評估。評估表應用時間壓瘡危險評估表1初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5病室應空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復發。壓瘡的護理預防壓瘡的器材壓瘡的預防1．減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應經常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床。患者在各種臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。對于軀體移動障礙的患者應防止患者滑動，平臥位如需抬高床頭一般不應>30°。如需半臥位時，可將床位搖高30°，防止患者下滑，坐輪椅時應適當的約束固定。協助患者翻身，更換床單、衣服時搬運患者應避免拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。2．保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。預防措施3．對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。4．增進營養。對易出現壓瘡的患者應給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。另外，維生素C和鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對易發生壓瘡的患者應給以補充。對于應用脫水劑的患者應及時補充水和電解質。對禁食或進食差的患者應給以足夠的腸內外營養。5．鼓勵或幫助患者活動。鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下積極活動，防止長期臥床不動而導致的并發癥。昏迷或偏癱患者每天應進行全范圍關節運動(ROM)，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。患者變換體位，改善該部血液循環，促進靜脈回流，起到預防壓瘡的作用。預防措施對患者及家屬進行衛生宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識保持患者皮膚及床褥的清潔衛生，每1.5—2小時跟換體位一次，避免身體同一部位長時間受壓迫。端坐位的患者每15—20分鐘抬高臀部一次，每次抬高臀部一分鐘以上。同時應指導其合理膳食及經常自行檢查皮膚，在臥床或每次擦浴或晨起檢查全身皮膚有無發紅、破皮的情況。洗澡時應選用溫和肥皂及護膚品，保持皮膚的干燥。身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。12345壓瘡的健康宣教大便后，用清水擦拭肛門及周圍皮膚。有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時，應小心照顧皮膚。撕起膠布應格外小心，防止皮膚脫落。翻身或側臥時應用枕頭或軟墊支托，避免拉拽減少摩擦。遵醫生指導適量加強營養，增加熱量、維生素、蛋白、水分。一旦發生壓瘡，應迅速找出因素并去除，聯系醫生處理傷口。如患者因疼痛不能翻身，與醫生討論必要時適量給予止痛藥物。制訂活動全身的適宜計劃，使患者及家屬能積極參與自我護理。6789101112壓瘡的健康宣教1、壓瘡的分期2、壓瘡的健康宣教思考題？壓瘡的預防和護理健康宣教主講人：時間：2025.20.22腫瘤病人的疼痛護理匯報人：xxx綱要1腫瘤病人護理的發展背景2概述3腫瘤疼痛評估4護理方法5小結腫瘤病人護理的發展背景近年來，癌癥的發病率和死亡率均有所上升，癌癥患者在背負沉重的心理負擔和巨大的精神壓力的同時，身體也遭受著疼痛的折磨，如何減輕癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質量，是疼痛護理中臨床護理人員不斷探索的課題。概述腫瘤（tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發生過度增生和異常分化所形成的新生物。疼痛是一種常見現象,也是一種痛苦的感受,尤其是在晚期癌癥中,疼痛發生率較高。癌性疼痛影響病人生理、心理功能,并使病人焦慮、抑郁和自殺意念增加。臨床資料

癌癥患者88例中，男性60例，女性28例；年齡在28—82歲40歲以下6人(6.8%)、40~50歲8人(20%)、50~60歲26人(29.5%)、60~70歲30人(34%)、70歲以上8人(9%)；其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12例(13.6%)、食道癌12例(13.6%)、肝癌6例(6.8%)、宮勁癌10例(11.3%)、鼻咽癌8例(9%)、惡性淋巴瘤6例(6.8%)。25腫瘤疼痛評估內容評估內容：評估疼痛的部位、性質、強度;評估疼痛的持續時間和規律、促發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評估疼痛對病人日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。0級疼痛病人無疼痛；1級疼痛（輕度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級疼痛（中度）病人疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級疼痛（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重干擾伴有自主神經紊亂或被動體位。評估方法主訴疼痛程度與分級法(VRS)：0（無）無疼痛；0~3（輕度）輕度疼痛，不影響生活；4~6（中度）中度疼痛，影響睡眠；7~10（重度）重度疼痛，無法入睡。評估方法目測劃線法（0~10分給疼痛程度定級）：護理方法腫瘤病人疼痛護理的七大方法：基礎護理心理護理音樂療法護理健康教育護理家庭護理和社區護理藥物止痛護理非藥物止痛法護理保證營養和睡眠：注意評估患者是否有食欲不振、厭食等現象；加強皮膚的護理：病者容易患上褥瘡，易發生擴散，護理者要多注意患者的皮膚狀況基礎護理非藥物止痛法護理轉移止痛法：讓患者閉目養神，引導其回憶以往成功的喜悅，童年樂趣，或異想天開，其樂無窮，可增強止痛效果。放松療法：是指讓患者保持自然舒適的體位，讓病人從頭到腳依次放松，可使全身肌肉松弛，緩解血管痙攣，起到緩解疼痛效果。物理止痛法：幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。心理暗示療法：結合各種癌癥的治療方法，增強病人的生活勇氣，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。藥物止痛護理疼痛藥物療法是處理疼痛的主要手段。藥物止痛護理，首先對疼痛進行評估，掌握疼痛的程度，根據程度的不同，選擇不同程度的止痛藥物要注意止痛藥物的不良反應及處理。心理護理創造舒適的環境，與患者交談，緩解患者的心理壓力，樹立信心。主動熱情關心患者，陪伴患者，傾聽患者的訴說。對于患者的要求盡量給予滿足并表示理解和同情，消除其孤寂感。對患者的疑慮給以耐心詳盡的解釋，爭取得患者的信任與配合。通過心理護理可以建立良好的護患關系，使患者腫瘤疼痛減輕。音樂療法護理由患者選擇自己喜歡的樂曲。可讓病人邊欣賞邊隨節奏做打拍，搖手等動作，這樣都可以分散注意力。音樂治療的時間不宜過長。不能總是重復一個樂曲，以免久聽生厭。音量的大小也應掌握在適當的程度。健康教育護理腫瘤患者的疼痛需要從生活的各方面加強護理，尤其是飲食方面，要注意飲食衛生；在病情允許的情況下，可離床活動，爭取生活自理家庭護理和社區護理家庭護理在腫瘤患者康復中占有重要地位，在病情平穩或集中治療結束后，患者應接受家庭護理。社區護理在社會支持系統中也起著重要的作用。

強有力的家庭和社區社會系統，讓醫護人員、親人