臨床骨科肩胛骨骨折疾病概述、結構解剖、診斷、影像學檢查、骨折分型、治療手術入路、手術指征和手術指征概述肩胛骨骨折發生率較低，占全身骨折的0.5%

～1%，占肩部骨折的3%～5%。從高到低排列，其發生骨折的幾率依次為：肩胛骨體部、肩胛頸、肩胛盂緣、肩胛盂、肩峰、肩胛岡、喙突。約65%肩胛骨骨折為混合型，通常由肩背部高能量損傷所致，直接暴力沖擊肩胛骨或通過間接暴力，肱骨頭撞擊肩胛盂，其中交通事故占73.2%，高處墜落占17.1%。解剖1、Threeborders：三邊Superior：上緣coracoidprocess喙突；scapularnotch肩胛切跡Lateral（axillary）:

外側緣（腋緣）

Medial（vertebral）：內側緣（脊柱緣）Threecorner：三角

Superiorangel：上角：約平齊第二肋骨Inferiorangle：下角：約平齊第七肋骨或第七肋間隙

Lateralangle：外側角：關節盂，盂上、下結節3、Threeprocesses：三突Coracoidprocess喙突；Acromionprocess肩峰；Glenoidprocess關節盂4、Twosurfaces：兩面Anteriorsurface前面觀：subscapularfossa：肩胛下窩Posteriorsurface后面觀：spineofscapular肩胛岡；supraspinousfossa岡上窩；infraspinousfossa岡下窩。5、肌肉附著Rotator

cuff肩袖Supraspinatus岡上肌；Infraspinatus岡下肌；teresminor小圓肌Subscapularis

肩胛下肌肩胛骨主要通過肌肉與軀干形成軟組織連接，因此肩胛骨穩定性主要由肌肉連接完成，肩胛骨對穩定上肢及發揮上肢功能起重要作用。診斷1、多發傷的哨兵，肩胛骨合并損傷肺部損傷占15%～55%；肋骨骨折25%～45%；鎖骨骨折26%；顱腦損傷25%；臂叢神經損傷5%～10%；同側上肢損傷12%；脊柱骨折8%。2、影像學檢查——X片TrueAPview真正的前后位X線片穿過肩關節間隙，與矢狀面斜35°Lateralview投照中心平行于肩胛骨面與矢狀面呈向后35°Axillaryview肩胛骨腋位片3、影像學檢查—三維CT絕大多數需要CT掃描，有助于更明確骨折分型，有助于術前擬定合理的手術方案，手術方式、手術入路。骨折分類肩胛骨形態極不規則，各部位骨折的意義和治療指征不同，很難進行全面分類涵蓋所有的骨折情況，按照解剖部位進行分型。1、Zdarvkovic-Damholt分型I型：肩胛體骨折；II型：骨突部位骨折，包括肩峰和喙突；III型：肩胛骨上外側區骨折，包括肩胛頸和關節盂2、關節盂內骨折：Ldeberg分型I型：關節盂邊緣（前or后）撕脫骨折II型：骨折線通過關節盂下部的橫行/橫行骨折III型：骨折線通過關節盂上半部的斜行骨折IV型：骨折線通過肩胛骨內側緣的橫行骨折V型：IV型合并關節盂下部的骨折3、肩峰骨折：Kuhn分型I型：無移位II型：骨折移位，肩峰下間隙沒有縮小III型：骨折移位，肩峰下間隙變窄4、喙突骨折：Ogawa分型I型：喙鎖韌帶附著點以近的骨折II型：喙鎖韌帶附著點以遠的骨折5、肩胛頸骨折I型骨折無移位II型骨折移位大于1cm或成角大于45°治療1、前方入路——三角肌、胸大肌間隙入路該入路能充分顯露喙突，盂緣前部，盂緣下部。適用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者，喙突骨折和盂緣前部骨折者。分離三角肌胸大肌間隙時，注意避免損傷頭靜脈；分離喙肱肌和肱二頭肌短頭聯合腱表面筋膜時，應在喙肱肌外側緣進行，以避免損傷從喙肱肌內側緣進入肌肉的肌皮神經；tips：如需切開肩胛下肌，為避免損傷腋神經，應上肢外旋位；如需處理喙突，可使肩關節內收，此時臂叢神經血管遠離喙突。2、上方入路用于盂窩上半橫形骨折或盂窩中央橫行骨折；可以作為單獨的上方切口，也可以作為后方或前方入路的延伸；顯露肩峰；沿斜方肌及其下方岡上肌肌腱的纖維方向分離，顯露肩盂上部，切勿傷及肩胛上神經及血管。3、后方入路：Judet手術入路用于肩胛盂后上方骨折、盂窩骨折、肩胛頸骨折、肩胛岡骨折和肩胛體上、外方骨折及部分肩峰骨折。從肩峰基點開始沿肩胛岡下緣，至肩胛骨內側緣轉向肩胛骨下角，呈L形。切斷三角肌后部纖維，并將其向外翻轉后暴露下方的岡下肌和小圓肌。沿岡下肌與小圓肌間隙進入，或沿內側緣及肩胛岡剝離岡下肌后即可顯露肩胛岡下方骨部。Tips：注意四邊孔、三邊孔及肩胛上神經與動脈手術指征1、肩胛骨體部骨折肩胛骨骨折中比例最高（35%～53%），合并傷發生率最高，大部分可保守治療，早期功能鍛煉；骨不連發生率低；畸形愈合癥狀嚴重可切除骨性突出部分2、肩胛岡骨折多伴肩胛體部骨折；可合并肩袖損傷；畸形愈合可能影響肩袖功能；移位明顯的骨折如行非手術治療，骨折部位可能遺留疼痛；移位＞8mm，可考慮手術治療。3、肩峰骨折如肩峰下間隙變窄，建議手術治療，防止肩關節撞擊。4、喙突骨折移位大于1cm，建議手術治療5、肩胛頸骨折I型：保守治療，II型：手術治療。6、肩胛盂骨折占肩胛骨骨折10%，屬于關節內骨折；I型：手術指征：移位＞10mm，前方骨塊＞1/4關節盂，后方骨塊＞1/3關節盂；

II型：手術指征：盂肱關節不穩定，肱骨頭隨關節盂骨折塊向下半脫位；關節面臺階＞5mm；III型手術指征：關節面臺階＞5mm，血管神經損傷；肩關節懸吊復合體≥2處損傷。附：SSSC肩關節懸吊韌帶復合體：由一環形結構同上下兩個骨性突起共同組成。環形結構：喙突，喙鎖韌帶，鎖骨遠端，肩鎖韌帶，肩峰，關節盂；上方骨性突起包括中1/3鎖骨下方骨性突起包括肩胛體最外側和肩