檢驗流程和檢驗標本

質量保證13

、

外送檢測門診檢驗流程圖檢驗科開始1、

門診醫生開出檢驗申請單2

、付費

3、

收費、取號收費票據6、

是否需要外送否11

、

PCR實驗室檢測申請單18

、

門診醫生

診斷

、

治療參考結束門診檢驗流程5、

門診檢驗采集接收標本16

、

憑回執取回報告4、

病人準備17

、服務臺、網絡、

自助打印7、

按檢測實驗室分類送檢10

、

細菌室檢測9、

免疫室檢測是8、

生化室檢測15

、

報告審

核是否合格12

、

門急診化驗室14

、

檢測完成標本條形

碼門診收費處門診科室病患OR是否

說

明

1、臨床醫生申請包括開出醫囑、電腦醫囑

輸入。2、護士核對醫囑、電

腦提交、打印條形碼。

4、護士采、收集標本

后，再次核對床號項

目等內容，在標本送

檢時做好確認工作，通知護送隊送標本。14、網上共享指檢驗

科在完成檢測，結果

審核后及時將檢驗結

果在網上共享，醫生

可以用自己的工號登

陸后第一時間看到檢

驗結果。6

、

標本接收處核對

、接收、收費、形碼病區常規檢驗流程圖臨床科室醫管家、氣道物流檢驗科開始1

、

臨床醫生申請2、

護士核對

、提交

、

產生條3

、

做好患者準備7

、

按檢測實驗室分類送檢13

、

檢測完成結果審核14

、

網上共享15

、

報告打印4、

護士采

、

收集標本

、

確認、

打包5

、

a:醫管家核對

、送出b:氣筒傳送病區檢驗流程16

、

申請醫生

參考報告診斷或治療結束9、

免疫

室檢測8、

生化

室檢測10

、

細

菌室檢測測12、PCR實驗室檢測臨檢室檢測11

、oo急診檢驗流程圖檢驗科8

、

網絡

、

電話報告檢驗結果打印報、告門診收費處病患臨床科室說

明1、臨床醫生開出急診檢驗申請單。2、是否急門診患者：急

門診患者指急診科的患

者，如果是適宜行動的

患者，在檢驗科急診窗

口采、收集標本；如果

是不適宜走動的患者則

由急診科的醫護人員負

責采、收集標本，送往

5、是否適宜走動：由當

事醫護人員判斷。8、網絡、電話報告檢驗結果；急門診自助打印，

病區急診病區打印急診檢驗流程11、標本接收處核對

、接收

、收費10、

急門診醫護人員采

、

收集標本

、

登記12、

醫護人員采

、

收集標本

、確認9

、

申請醫生參考檢驗報告診斷

、

治療1

、

臨床醫生開

出檢驗申請單急診申請單2

、

是否急門診患者5

、是否適宜走動7

、

急診化驗室檢測

、完成

、審核6

、采

、

收集標本

、登記13

、氣流筒傳送4

、

收費3

、付費結束開始收費票據否

是是否o

門診、住院、急診、體檢檢驗申請o

以病區檢驗申請為例：醫管家或氣道物流

送出申請到檢驗流程檢驗科接收標本采集、

確認、打包臨時醫囑醫技項目提交護士站打印條碼病區醫生站

保存提交狀態：

已打印、

已采集、

已打包（已送出）----護士站送出中

----醫管家已送達、

已接收、正在檢驗、

已完成

----檢驗科標本流轉的各個環節

醫生申請

護士核對醫囑點擊此按鈕進行標本條

碼打印。1、進入條碼打印界面，打印標本條碼；點擊此按鈕進行下一步標

本采集確認。采集確認一個，已打印條碼將消失一個，便于采集確認核對。沒采集確認，該條碼信息一直保留注意：沒有

“采集確認”的標本檢驗科將無法接收，退回病區，將增加大家的工作量！2、標本采集好后，選擇標本采集按鈕確認在此刷入標本條碼號，

對已采集標本進行確認，

下方將出現已確認條碼

信息。3、標本打包：采集確認完成后，進行標本打包1

、

點擊

“

標本打包

”按扭2

、輸入打包人的工號

及密碼

。所有標本將

根據標本的不同進行

分類打包

。打包后：

采血費及一次性針頭

自動計費。4、標本送出：標本打包后等醫管家或護理員來時選擇標本送出注意：沒有

“打包送出”的標本檢驗科將無法接收，電話聯系或退回病區，將增加大家的工作量！貼好包條碼，醫管家人

員來后，點擊此按鈕標

本送出。5、送出確認：刷出打包條碼后，顯示以下界面，刷送

檢人員條碼或輸入工號加以確認，完成送出確認刷送檢人員胸牌條

碼或輸入工號（

Y

為大寫

）

，

回車確

定

，第二第三包再

分別刷包條碼，刷將送出的包條碼標本送達檢驗科接收特殊項目接收超時報警細菌培養：2小時血氣分析：30分鐘在此輸入病人住院號或相

應的條碼號，可以查詢該

病人所有標本狀態。拖動此滑動條，可以瀏覽

相應狀態下標本流轉節點

的詳細信息。標本狀態查詢點此按鈕

，

可以進入

“標本查詢

”界面標本全程監控：每個環節有確認、可追溯所有標本狀態和時間已完成正在檢驗已接收危急值和TAT監控大屏已接收未檢測標本匯標本監控已送達未接收標本匯總已檢測未審核標本匯總總獲取檢驗報告幾種方式

有索引定位

編號清楚

查

找方便標本儲存o

打包要重視，個數應與包條碼顯示一致o

多查詢標本狀態o

系統操作較繁瑣，多練習o

發現問題及時與檢驗科溝通，值班號碼612219小

結二、退回標本處理四、條碼狀態查詢三、標本撤消五、輸血反饋處理檢驗信息系統護士站操作常見問題六、

“

已閱讀

”標本結果修改一、危急值處理病區危急值接收處理輸入確認人的工號及

（可以是醫生、護士處理措施為下拉

理工號只能是醫危急值項目顯示欄。危急值匯總統計退回標本的檢驗目的1

、可以通過移動內容欄查看2

、可以到醫囑管理處查看二、退回標本處理退回標本確認輸入確認人的工

號及密碼（可以

是醫生、護士）標本退回后如要重新打印，需要重新提交醫

囑后打印新條碼（老條碼不能用），如不需

要檢驗，直接到醫囑管理中刪除醫囑退回標本臨時醫囑撤消醫囑撤消確認人

必須是開囑醫生三、標本撤消2

、輸入條碼號或住院號，查找須撤

消的條碼選

中

須撤

消的條碼號

，

點擊“標本撤消

”1

、點擊標本查詢1、已打印、已采集、已打包、送出中的條碼可撤消2、已接收的條碼必須與檢

驗科聯系，檢驗科標本退回后，才能進行標本撤銷3、正在檢驗、已完成狀態的標本是不能進行標本退回

和撤銷4、標本退回后如要重新打印，需要重新提交醫囑后打

印新條碼（老條碼不能用），如不需要檢驗，直接到醫

生站醫囑管理中刪除醫囑各種狀態下的標本撤消拖動此滑動條，可以瀏覽相應狀

態下電子申請單的詳細信息。點此按鈕顯示所選病人電子申請

單幾種狀態（未打印、

已打印、

已采集、

已送檢、

已退回、

已撤

銷、已刪除）。四、條碼狀態查詢在此輸入病人住院號或相

應的條碼號，可以查詢該

病人所有標本狀態。拖動此滑動條，可以瀏覽

相應狀態下標本流轉節點

的詳細信息。標本狀態查詢點此按鈕

，

可以進入

“標本查詢

”界面五、輸血反饋1、血液出庫后，過3小時會護士站系統彈出輸血反饋頁面，

進行輸血登記反饋操作2、如輸血無反應，則在“無反應

”處打勾，如有反應，則

選擇不良反應類型，填寫處理措施，工號確認。3、全院各病區輸血反饋統計表4、各病區患者的輸血反饋統計表六、

“

已閱讀

”標本結果修改：須臨床干預2、病區醫生瀏覽了檢驗結

果，會出現“

已閱讀

”3、通知醫生或護士在醫生站或護士站的檢驗報告瀏覽處，

找到該檢驗結果并“取消閱讀

”六、

“

已閱讀

”標本結果修改：須臨床干預先選中打“√

”,

再

點擊“取消閱讀

”檢驗標本質量保證

影響要素并非檢驗人員完全可控需要醫師、護士甚至患者的參與和相互配合，并非檢驗人

員單方面所能完全控制；

質量缺陷的隱蔽性

并非所有質量缺陷的標本在分析前

都可以及時發現，重新采集標本復查并核查原先采集標本

的情況時方可發現，即使這樣也并非所有缺陷的標本都能

發現。標本問題的特點

責任難確定性從病人準備、標本采集直至分析前標本處理每一個環節發生問題，都可能影響到標本質量，甚

至標本容器也可能影響到標本質量，而追查原因及責任

往往存在困難。標本問題的特點

分析前期出現的錯誤

實驗室的錯誤錯誤導致的結果分析前68%病人被錯誤診治M

Plebaniand

PCarraro.

Mistakes

inastat

laboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:

1348-1351

(1997)不必要的深入檢查19%病人不受影響

75%分析后19%分析中13%6%肉眼觀察到的問題有多少？1號：標簽粘貼錯2號：標準3號：量少4號：沒有留出刻度

3號：標準

1號：量少2號：標簽粘貼錯1號

2號

3號

4號肉眼觀察到的問題有多少？1號：唾液2號，3號：標準（痰、血）1號：標準2號：量少肉眼觀察到的問題有多少？1號：溶血，量少2號：條形碼帖錯3號：標準建議直貼條形碼肉眼觀察到的問題有多少？1號：缺條形碼2號：缺標本蓋3號：標準1號

2號

3號建議用塑料蓋

先貼條形碼

核對信息，不能叫“**

”床、

“***

”，神志清醒的應

該讓他自己說，神志不清的通過家屬或腕帶等辦法識別，

并與試管上信息核對

血交叉雙簽名

不能根據床號抽血病人信息核對問題NCCLS

June1998,Procedures

for

the

Collection

ofDiagnostic

Blood

Specimens

by

Venipuncture;

Approved

Standard-FourthEdition,

Vol.

18No.7,

7安慰病人以使其接受后面的采血過程靜脈穿刺程序囑病人松拳選擇靜脈穿刺點按正確次序灌注使病人采取正確

的采血姿勢壓迫穿刺點冷藏標本（如果必需

的話）囑病人攥拳選擇正確的采血次序將正確標注的標本運送至相應的實驗室進行必要的文字記錄；選擇正確的采血管類型灌注采血管（如果采用注

射器采血）拔出針頭為采血管標注標簽并記錄采血時間核定病人身份對需要空腹的

檢測項目需要

核定是否空腹進行靜脈穿刺以無菌紗布覆蓋穿刺點釋放并解除止血

帶正確處理用過

的采血器械準備器械；

戴手套對接受到的檢測申請進行準備檢查針頭和

其他器械使用止血帶不

超過1分鐘對穿刺點消毒!Orderof

Draw(accordingtoCLSIrecommendation)Differentcolorcap

represents

differentadditive(s)addedHemogardclosure(safety

cap)不同采血針采血順序檢驗條形碼信息采血量和采血順序條碼打印時間標本類型標本編號標本混勻方式◆病人信息核對要仔細，防止張冠李戴◆采血時病人情緒在平穩狀態，采血時空腹狀態(除特殊檢查項目)◆輸液病人1小時后抽血、使用脂肪營養病人8小時后抽血◆消毒、壓脈帶使用要規范◆多看條碼上信息，按條碼上信息操做◆混勻要規范、多試管抽血按要求的采集順序操作◆特殊檢驗項目按要求留取，不知道多詢問◆試管上條碼按要求粘貼、試管蓋子要蓋緊◆標本留取后第一時間送檢◆退回標本查看退回原因，防止下次再錯◆注意保護自身安全

標本留取要點小結擇檢驗項目的同時還需要注意采集標本的時效性。需要根據不同疾病的發病過程（潛伏期、發病期、和發病的特點、受累組織等）。◆

如血氣分析、菌血癥時血培養、厭氧菌標本的采集與運送；◆

細菌培養應盡可能在抗生素使用前采集標本；◆

尿早孕試驗應在孕后35天后送檢陽性率達高峰。◆

急性心肌梗塞cTnT或I的測定在發病后4~6小時采樣較好；病毒性感染

抗體檢查，在急體期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大。

藥物監測應根據藥物峰值效應，在藥物分布期結束后監測（通常在藥

物輸液結束后2~4小時進行，而地高辛、毛地黃毒甙在輸液后6~8小時

進行）。標本采集的時效性疾病的發展和變化是隨時而不等人，尤其是重危和急癥病人，在選◆

胰腺炎時的血、尿淀粉酶運動運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗

結果的變化，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酶脫氫

酶（LDH）、肌酸激酶（CK）

等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣

、白蛋白、血糖等成分的變化。門診病人，由于來醫院時的運動、受冷或熱空氣刺激，馬上采集

標本往往可見白細胞的增高，有時會干擾醫生對疾病的判斷。糖耐量

實驗或餐后2小時血糖檢驗等候采集過程中，應在等候時注意減少運動

原則上患者應在平靜、休息狀態下采集標本，特別是血液標本。但由

于患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。如患

者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。

血液標本的影響因素及控制患者的準備進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化。有人研究指出，一頓標準餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）

增高15%；進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高

核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）

及尿酸（UA）的增高；進食高

脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液標本，其血清常

出現乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，

也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素

（TSH）等升高。飲食原則上晨起空腹時采集標本。其主要原因有：◆

盡可能減少晝夜節律帶來的影響。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰

值期比低值期增加5~10%

，血紅蛋白增加8~15%

，促甲狀腺素增加5~15%

，

血管緊張素可增加120~140%

。為減少晝夜節律帶來的影響，使不同患間，或同一患者不同時期之間檢驗結果的可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹

時采集標本，特別是血液標本◆

病人處于平靜狀態，減少病人由于運動帶來的影響；并減少飲食的影響◆

易于與正常參考范圍作比較。

目前檢驗結果的正常參考范圍多數是基于空腹◆

便于組織日常工作。采樣時間◆由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一

辦法是空腹采血（空腹8小時左右），許多正常參考范圍是以空腹血液

測定值為基礎的。急診及一些特殊要求的試驗（如餐后2小時血糖測定）

及不受飲食影響的一些檢測項目例外，如一些酶類、尿素、肌酐、鈣、

鈉、膽固醇測定等。◆

空腹采血是防止飲食的影響，但病人處于饑餓狀態過久，會使血糖、蛋

白質降低，膽紅素可能升高。◆

尿、便檢查也需注意飲食影響，進食富含葡萄糖的食物，可引起一時性

尿糖陽性；◆

進食動物血、肉、

內臟及富含鐵質的蔬菜時，可引起化學法檢測便隱血

的假陽性。空

腹

靜脈采血時應注意：輸液時，應在輸液的對側肢體采血，以避免靜

脈輸液的影響。靜脈導管采血時，應保證導管腔內無凝血塊

動脈采集血氣標本后應馬上與空氣隔絕，阻止與空氣交換。

多次采血中間，應以肝素沖洗導管。從導管采血比從靜脈采血發生

溶血的可能性大，溶血的發生與導管直徑呈負相關，直徑越大，溶

血越少。

毛細血管采血主要用于兒童、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者

和癌癥晚期靜脈必須為治療保留的患者。毛細血管采血得到的血樣

實際上是由多種成分組成的：動脈血、靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內液。一般認為，使用毛細血管采血的血標本進行生化和血氣分析時，所得結果與使用靜脈血沒有顯著差異。但做血常規檢驗時，應使用靜脈血，因其結果的準確性和重復性較手指血好。采血部位

采血可以從靜脈、動脈、毛細血管和靜脈導管等不同部位進行

體位的改變可能影響血清或血漿中幾種分析物的濃度。

從仰臥到直立或坐位改變，能導致身體水份自血管內到組織間隙的轉移，

因此，不能濾過的大分子濃度增加，從而使門診健康受檢查的蛋白水平

比住院健康受檢者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者為仰臥位

采血。小分子物質、代謝物、藥物、激素或金屬離子游離部分，由于它

們在組織間隙和循環之間能自由移動，因此，不受姿勢改變的影響。而

結合到蛋白質上的部分，如結合到白蛋白上的膽紅素和結合到白蛋白上

的鈣，受姿勢改變的影響。站立較臥位采集的血標本，ALT可升高10%。采血姿勢增加5%～15%。在有水腫趨勢的病人中（如心血管功能不全、肝硬化），從仰臥到直立姿勢的改變，會加重這些變化，由于血漿容

量的減少，依次引起激素分泌的增加，導致醛固酮、去甲腎上腺

素和腎上腺素以及酶、腎素、心房鈉尿肽（Atrial

natriuretic

peptide，ANP）水平增加。相反，從直立位到仰臥位改變，由于

血管外的液體向血管內轉移，導致血漿容量增加，可能有稀釋效

應，可減少膽固醇水平10%和TG水平12%。

因此，采血姿勢應固定，且應規范標準化，如門診病人應坐姿采

血，指令患者在采血前保持坐姿>15min。采血姿勢

通常，在坐姿時采血，大多數細胞和大分子分析物較在仰臥位時

。

.

。

血標本如需抗凝，究竟用何種抗凝劑（EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等），根據檢驗要求而選定，抗凝劑的用量與血標本的比例必須正確無

誤。肝素(血粘度、血氣、血乳酸）（綠色蓋）專用的試管，保證肝素鈉含量，同時保證血氣分析中電解質結果準確EDTA

(通常血常規、血沉)（紫色蓋）用于常規血液學檢驗的抗凝劑，通過螯合鈣離子抗凝作用。EDTA鹽類有

鉀鹽和鈉鹽兩種，鉀鹽的溶解度比鈉鹽好。EDTA所有的鹽都是高滲的，

引起細胞脫水和細胞縮小。K3-EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明顯。這是因

為后兩種鹽類雖然使細胞縮小，但其pH較低，同樣也引起細胞腫脹，最

終使細胞大小沒有改變

EDTA抗凝最適濃度為1

5mg/ml血抗凝劑枸椽酸鹽廣泛用于凝血功能試驗的抗凝劑，測定PT和APTT。枸椽酸鹽同鈣迅速復合，形成可溶行的復合物。枸椽酸鹽濃度影響INR（International

normalized

ratio，國際標準化比率），

目前有用3.2%枸椽酸三鈉鹽，含2H2O，相當于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三鈉

鹽，含2H2O，相當于0.129mol/L。然后，配制試劑時若不注意，用了無

水枸椽酸三鈉鹽，其濃度分別相當于0.124mol/L（3.2%）和0.147mol/L

（3.8%）。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三鈉配制試劑，實驗室

只能用其中一個濃度（3.2%或3.8%）。對接受口服抗凝治療的病人進行

PT測定。不能交替使用這兩個濃度。據報告，用0.129mol/L濃度的枸椽

酸鈉比用0.109mol/L濃度的枸椽酸鈉的INR值通常要高一些，特別是當用

一種敏感的PT試劑時，兩種枸椽酸鹽濃度之間INR的差別，可能變動自抗凝劑枸椽酸鹽

(凝血功能）（蘭色蓋）0.7～2.7INR單位。

胞外分析物濃度的稀釋改變。在作凝血檢查時，傳統上，抗凝劑與血液比率為1

∶

9，然而，采血量較少，抗凝劑與血液比率為1

∶

7，會使

APTT結果增加，平均增加2.4秒

當采血量少于規定的體積時，將增加抗凝劑的有效濃度，如當肝素濃

度增加到25U/ml血時，用酶增強免疫技術（Enzyme-multiplied

technique，EMIT）測定血藥濃度時，可以看到慶大霉素水平減少10%，

推測是因為肝素濃度增加，抑制了免疫試驗方法中所用的酶。

用于微生物培養，血液與肉湯的比率通常是1

∶

10，在此比例時，肉

湯中含有的0.025%聚茴香腦磺酸鈉可抑制血液的正常殺菌性質、吞噬

作用、補體和溶菌酶。對于接受抗菌藥物治療的病人，血液在肉湯中

稀釋1

∶

10，血中的許多抗菌藥物處于亞抑制水平，聚茴香腦磺酸鈉可

滅活氨基糖苷類抗菌藥物，提高陽性率。

抗凝劑與血液比率

抗凝劑與血液比例對某些檢驗結果影響很大，采血太少，可引起細

有時臨床采標本時往往會忽略輸液對檢驗結果的影響。

絕對不允許直接從臨近輸液位置采血，應從對側手臂采血。從正在輸葡萄糖的手臂，葡萄糖值會異常升高，接受脂肪乳

輸注的患者，必須在八小時后才可采血。接受富含碳水化合

物溶液或氨基酸及蛋白水解物或電解質輸注的患者，必須等

輸液停止后1h方可采血。接受輸血患者，溶血程度以及隨溶

血所致鉀、LDH和游離Hb值的增加。輸液的影響降低。低氧效應造成細胞內鉀釋放，導致血清鉀水平假性升高。小分子和液體自血管內向組織間隙轉移。

采血時如果要求患者反復握拳頭，以顯現靜脈，由于前臂肌肉收縮，肌

肉細胞去極化，細胞負電性降低，也促使鉀釋放。在扎止血帶后放血時，

反復握緊拳頭，可引起鉀增高1～2mmol/L。扎帶時間達到2min時，也能

引起血清中總膽固醇含量增加5%，若達5min，可增加10%～15%。

延長扎帶時間，血液ph下降，可以改變藥物蛋白或激素蛋白的結合，導

致游離的藥物或游離的激素、離子鈣及離子鎂水平增加。欲減少止血帶

應用時間對分析前期的影響，一旦針進入靜脈，止血帶即應松開。在放

血時避免過度的握緊拳頭，保證止血帶應用時間不超過1min，采出的血止血帶

扎止血帶達3min時，可導致血液濃縮，引起不能穿過毛細管壁的大分子濃度增加。由于靜脈淤血，促進糖原無氧酵解和血漿乳酸聚積，血液ph樣中檢驗指標（包括凝血因子）無明顯改變。可以減少分析前的誤差。溶血

血細胞內鉀、血紅蛋白、乳酸脫氫酶、轉氨酶等濃度比血漿中高許多，溶血時，這些物質可從細胞內釋放到血漿中，還可以干擾其他的實驗項目。為了能得到正確可靠的檢驗結果，必須盡量避免發生溶血。

血紅蛋白等于或大于300mg/L時才能被肉眼發現；而血小板和白細胞溶

解時并沒有血紅蛋白釋放，這種肉眼不能發現的溶血稱非顯性溶血。溶

血對檢驗結果的影響很復雜，大致分三類：

血細胞成份的釋放：可發生在體內、采血時以及檢驗前的各個階段，而

很多指標細胞中的濃度要比血漿（血清）中高許多

血紅蛋白的顏色對造成的光學影響：影響的程度與溶血的程度、使用的

波長、標準品以及試劑有關

血細胞成份對檢驗方法的影響：血細胞成份可能對檢驗過程產生化學、

免疫學的各種影響。

先要排除體內溶血的可能性。若不是體內溶血應建議重新采血。如果不可能重新采血，應在檢驗報告中注明“標本溶血

”，以提醒臨床醫

師的注意。肉眼雖未見溶血，但一些項目如血鉀等異常增高時