院前創傷的急救處理

在嚴重創傷中出血是危及生命的重要因數之一，在急救中必需采取有效、可靠的方法，分秒必爭地止血，特別是大出血的急救，是挽救傷病員生命的刻不容緩的大事。出血性質的判斷1.毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈。2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。3.動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經急救尚能止血。二、院外止血法1）一般止血法2）指壓止血法3）填塞止血法

4）加壓包扎止血法

5）止血帶止血法6）鉗夾止血法一一般止血法

創口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。二指壓止血法1.頭頂部出血：壓迫同側耳前方顳淺動脈搏動點。2.顏面部出血：壓迫同側面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。3.頭面部出血：可用拇指在頸總動脈搏動處，壓向第六頸椎橫突方向。頭面部動脈血管體表投影頭面部出血壓迫部位肩腋部出血

用食指壓迫同側鎖骨上窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。上肢動脈血管體表投影前臂出血

用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點。手部出血

互救時兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處，內外側（尺、橈動脈）各有一搏動點。下肢動脈體表投影大腿以下出血

自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方股動脈搏動處。三填塞止血法

適應癥：用于深部軟組織及骨折斷端。方法：用無菌繃帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹。四加壓包扎止血法

先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。五橡皮止血帶止血法

在肢體的恰當部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。使用止血帶止血注意事項1.當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時,

才能使用止血帶。2.止血帶不能直接扎在皮膚上，應用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。3.止血帶連續使用時間不能超過5小時，避免發生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。使用止血帶止血注意事項4.松解止血帶前，應先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。5.上止血帶松緊要適當，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。6.用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過

41kpa(308mmHg)，下肢壓力不能超過

68kpa(512mmHg)。7.記錄上止血帶的時間。六鉗夾止血法

對肢體離斷的血管出血可直接用動脈夾或止血嵌嵌夾出血血管止血。包扎方法：1）環形法

2）螺旋反折法

繃帶使用法3）螺旋法

4）8字形法

5）回反法

1）頭部三角巾包扎法三角巾使用法

2）三角巾上肢包扎法

1）環形法

將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形。環形法通常用于肢體粗細相等部位，如胸、四肢、腹部。2）螺旋反折法

先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞，用于四肢包扎。3）螺旋法

使繃帶螺旋向上每圈應壓在前一圈的1/2處。適于四肢和驅干等處。4）8字形法

本包扎法是一圈向上再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。

用此方法時，手指、腳趾無創傷時應暴露在外，以觀察血液循環情況如疼痛、水腫、發紫等。5）回反法

本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時按壓一下繃帶的反折端。松緊要適度。6）頭部三角巾包扎法

將三角巾底邊的正中點放在前額弓上部，頂角位到枕后，然后將底邊經耳上向扎緊壓住頂角，在頸后交叉，再經耳上到額部拉緊打結，最后將頂角向上反折嵌入底邊用膠布或別針固定。7）三角巾上肢包扎法

將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準肘關節稍外側，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結，肘部頂角反折用別針扣住。開放性氣胸的包扎腹腔臟器膨出的包扎腹腔臟器膨出的包扎腦膨出的包扎腦膨出的包扎

固定對骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等的治療起到重要作用。固定可以臨時減輕痛苦，減少并發癥，有利于傷員的后送。分類小夾板固定方法:可用木板、竹片等，削成長寬適度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下關節，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發生關節僵硬等并發癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低等優點。石膏繃帶固定方法：有無水硫酸鈣（熟石膏）的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經水浸泡后纏繞在肢體上數層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關節僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復的弊病。三、外展架固定方法：用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側方后，可將肩、肘、腕關節固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。外展架固定

1.頸椎骨折固定：(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。 (2)用棉布、衣物等，將傷者頸、頭兩側墊好，防止左右擺動。 (3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩固。頸椎骨折固定

2.鎖骨骨折固定：

用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或寬布條于頸上吊托前臂。3.肱骨骨折固定

用代用夾板2～3塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部。

4.前臂骨折固定

用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關節，然后用布帶或三角巾捆綁托起。5.股骨骨折固定：

用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達腰部，并將踝關節一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。6.小腿骨折固定

腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。

7.脊柱骨折：

脊柱骨折和脫位是常見的嚴重損傷之一，常常是骨和脊髓同時損傷，而復雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位，以及脊髓損傷，常危及生命或致殘，需要及時、正確的急救。脊柱骨折正確和不正確搬運見。脊柱骨折固定正確搬運如下：(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側。

(2)3～4名急救者在傷者一側，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部，置傷者于 擔架或門板上。

(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。 (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態。五、固定注意事項1.遇有呼吸、心跳停止者先行復蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉后進行固定。 2.院外固定時，對骨折后造成的畸形禁止整復，不能把骨折斷端送回傷口內，只要適當 固定即可。 3.代用品的夾板要長于兩頭的關節并一起固定。夾板應光滑，夾板靠皮膚一面，最好用 軟墊墊起并包裹兩頭。 4.固定時應不松、不緊而牢固。 5.固定四肢時應盡可能暴露手指（足趾）以觀察有否指（趾）尖發紫、腫脹、疼痛、血 循環障礙等。1.徒手搬運法（1）單人搬運法

（2）雙人搬運法

（3）三人搬運法

（4）多人搬運法

脊柱骨折正確搬運如下：

傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側。

3～4名急救者在傷者一側，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部，置傷者于擔架或門板上。 不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。 用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態。脊柱骨折正確搬運方法脊柱骨折不正確搬運方法2.擔架搬運法

自制擔架法常在沒有現成的擔架而又需要擔架搬運傷病員時而自制擔架。1.用木棍制擔架：用兩根長約7尺的木棍，或兩根長約6到7尺的竹桿綁成梯子形，中間用繩索來回綁在兩長棍之中即成。2.用上衣制擔架：用上述等長的木棍或竹桿兩根穿放兩件上衣的袖筒中即成。常在沒有繩索的情況下用此法。

3.汽車搬運法

車輛搬運受氣候影響小，速度快，能及時送到醫院搶救，尤其適合較長距離的運送。輕者可坐在車上，重者可躺在車里的擔架上。重傷患者最好用救護車轉送，缺少救護車的地方可用汽車運送。上車后，胸部傷員取半臥位，顱腦傷者應使頭偏向一側。

第五節

低血容量性休克

低血容量性休(hypovolemicshock)常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環量降低引起。主要表現為中心靜脈壓（CVP）降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經神經內分泌機制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快；以及由微循環障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續出血、失液是治療此型休克的關鍵。低血容量性休克的救治迅速建立有效的靜脈通道?？焖傺a充血容量?？刂七M一步出血。處理原發病因。失血性休克

失血性休克(hemorrhagic

shock)在外科休克中很常見。多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20％時，即出現休克。

失血性休克的治療

(一)補充血容量：雖然失血性休克時，喪失的主要是血液，但補充血容量時，并不需要全部補充血液，而應抓緊時機經靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復血管內容量和維持血液動力學的穩定，同時能維持膠體滲透壓，持續時間也較長。輸入液體的量應根據病因、尿量和血液動力學進行評估，臨床上常以血壓結合中心靜脈壓的測定指導補液。

失血性休克的治療大量輸注平衡液產生的問題難以維持有效循環血容量大量水份滲到組織間隙產生組織和細胞水腫不同液體容量效力的比較二、創傷性休克

創傷性休克的治療應用血漿代用品的目的病人容量和液體替代治療的目標滿足和維持血容量正常和血流動力學穩定平衡氧的產生和消耗恢復不同液體間隙內環境的穩