血液透析抗凝技術的應用與護理血液凈化常用得抗凝技術一、普通肝素抗凝技術肝素就是由兩種多糖交替連接而成得多聚體,分子量6000--25000Da。通過與抗凝血酶III(AT-III)結合,使之構型改變,與凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa結合并滅活。就是常用得抗凝劑,在體內外都有抗凝血作用。血液凈化常用得抗凝技術普通肝素抗凝具有很多優點:起效快(3-5min)半衰期短(1-1、5h)魚精蛋白可中和同時普通肝素就是混合物,存在許多差異性片斷,導致藥物結合率、清除率不同,以及其她問題:

自發性出血高脂血癥骨質疏松血小板減少脫發過敏反應血液凈化常用得抗凝技術肝素得半衰期在個體間差異很大,正常人為(37±8)分鐘,尿毒癥患者可延長至60-90分鐘。所以應制定個體化得使用方案,并在血液凈化過程中,密切監測。并發癥得防治對透析過程突發出血得患者立即停用,并給予肝素拮抗劑——魚精蛋白(1:1或1:2)有潛在出血危險得患者可選擇低分子肝素高危出血患者不宜使用肝素肝素在透析過程中得應用體內首劑肝素:于血液透析開始前3~5分鐘,按0、3-0、5mg/kg得劑量或遵醫囑由靜脈端一次性注入。

追加肝素:遵醫囑從血液透析動脈管路上得肝素管路端由肝素泵持續輸注。

必要時應隨時監測凝血指標

透析結束前30~60分鐘停止給藥↓↓↓血液凈化常用得抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術血液凈化常用得抗凝技術二、低分子肝素抗凝技術

低分子量肝素LMWH通過普通肝素解聚而獲得得,主要抑制Xa活性,對凝血時間影響小,顯現明顯得抗栓/抗凝作用分離現象。出血危險性小,生物利用度高,半衰期長,使用方法安全,有效,更適宜長期使用得抗凝劑。

血液凈化常用得抗凝技術

其抗凝療效至少與普通肝素相當出血并發癥更少使用更方便,無需監測Xa因子活性ERA-EDTA(歐洲腎臟協會-歐洲血透和移植協會)指南明確指出:

LMWH比普通肝素更適宜血透低分子肝素得不良反應不能完全避免出血,必要時用魚精蛋白中和,但效果不如普通肝素發生率<普通肝素罕見,應用肝素過敏者不能用LMWH血小板減少出血213過敏低分子肝素在透析過程中得應用

時間<4h時間>5h透前一次性靜脈注射,不需要追加劑量?？倓┝康?/3透析前,1/3透析2、5小時后應用。1、低分子肝素鈉

5000IU/0、4ml/支2、低分子肝素鈣(速碧林):

4000AxaIU/0、4ml/支

6000AxaIU/0、6ml/支3、達肝素鈉(法安明):

5000IU/支4、依諾肝素鈉(克賽):

4000AxaIU/0、4ml/支

6000AxaIU/0、6ml/支目前臨床常用得低分子肝素12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流血液凈化常用得抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術血液透析常用得抗凝技術三、無肝素透析適用于:活動性出血、有高危出血傾向得患者,如腦出血、消化道出血、近期手術、大面積創傷或創傷性檢查等應用肝素有禁忌癥者,如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等

無肝素在透析過程中得應用

1、保證血管通路有充足得血流量,防止因血流量不足引起凝血。2、選擇生物相容性好得透析器。3、專人觀察和護理。血液凈化常用得抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術四、局部枸櫞酸鹽抗凝技術抗凝原理:枸櫞酸鈉能與血中游離鈣螯合生成難以解離得可溶性復合枸櫞酸鈣,使血中鈣離子減少,阻止凝血酶原轉化為凝血酶,從而起到抗凝作用輸入方法:血液進入透析器時枸櫞酸鈉濃度維持在2、5-5mmol/L,即可獲得滿意得抗凝效果血液透析常用得抗凝技術局部枸櫞酸枸櫞酸鈉

氯化鈣護理一、常規肝素抗凝得護理血液透析前:詳細詢問患者有無出血傾向或出血現象皮膚黏膜淤血牙齦出血眼底出血痰中帶血痔瘡出血月經過多認真查看患者病史有無外傷、手術、內出血最近血常規報告護理肝素首劑得配制:。將肝素一支2ml,100mg,125000U稀釋成20ml

5mg/ml護理血液透析中觀察和護理透析前3-5min遵醫囑給予肝素首劑透析過程中嚴密監測患者得生命體征

嚴密觀察追加得肝素就是否由肝素泵持續泵入,觀察肝素夾子就是否處于開放狀態,防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血

嚴密觀察透析機上得動脈壓、靜脈壓和跨膜壓護理嚴密觀察透析器和管路內血液得顏色動脈壓、靜脈壓和跨膜壓下降血液顏色變暗、透析器“黑線”靜脈壺呈現泡沫狀或小凝塊提示出現不同程度得凝血護理透析過程中血流量在200-300ml之間為宜血流量不足,應及時處理

透析過程中嚴密觀察穿刺針處有無滲血

透析結束前30-60min及時停肝素泵和夾畢肝素夾子護理透析結束后觀察透析器和管路,就是否有血液凝固現象

肝素抗凝后得宣教