腦出血的護理查(Cha)房第一頁，共二十頁。

查房目(Mu)的了解腦出血的相關概念，常見病因，臨床表現及治療方法熟悉此病的護理(Li)診斷，措施及健康教育第二頁，共二十頁。腦出血相關知識病史簡介病情進展及(Ji)治療護理診斷、措施、評價健康教育第三頁，共二十頁。

概(Gai)述腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的變化而出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓并發癥中最嚴重的并發癥之一。多見于50-60歲左右的患者，男性發病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛，眩暈，嘔吐，肢體偏癱，失語甚至意識障礙(Ai)為其主要表現。第四頁，共二十頁。

誘(You)因不按規律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者腦出血的一個重要因素。疲勞工作時間過長，睡眠不足，不規律，情緒激動，酗酒，過度興(Xing)奮，都會使血壓在短時間內驟然上升，同樣可誘發腦出血。慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使腦壓一過性增高，也可誘發腦出血。換季。第五頁，共二十頁。

發(Fa)病機制第六頁，共二十頁。

出血(Xue)部位出血部位以殼核區最常見，表現最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由豆紋動(Dong)脈尤其是外側枝破裂造成，分為外囊出血和內囊出血兩類。高血壓腦出血其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等。第七頁，共二十頁。

輔助檢(Jian)查頭顱CT或者MRI（首選檢查(Cha)項目）

病后立即出現高密度影像腦脊液（非常規檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高腦血管造影動脈瘤、血管畸形征象第八頁，共二十頁。

病史簡(Jian)介基本資料：

66床黃銀芝女65歲患者因突發右側肢體乏力2小時，以“腦出血”收入我科。病史匯報：患者家屬代訴患者于2小時前無明(Ming)顯誘因突發右側肢體乏力，并歪倒在地，當時神志清楚，并有吐詞不清，行頭部CT提示腦出血。既往史：無特殊第九頁，共二十頁。

病史(Shi)簡介入院查體：

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言語不清，對答不準確，雙側瞳孔等大(Da)等圓，對光反射存在，伸舌不配合，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，右上肢肌張力增高，肌力1級，右下肢肌力1級，左側肢體肌張力正常，肌力4級，右側病理征陽性。第十頁，共二十頁。

病史(Shi)簡介輔助檢(Jian)查：

4月11日頭顱CT示:左側丘腦出血并破入腦室系統。

第十一頁，共二十頁。

病情治(Zhi)療及進展04-1107:29患者入院(Yuan)，神志清楚，帶入尿管，予一級護理告病危,吸氧(2L/min)，心電監護，低鹽低脂飲食，測血壓Q6H，20%甘露醇125mlQ8H靜脈滴注，甘油果糖氯化鈉注射液250mlbid靜脈滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化鈉250ml靜脈滴注，下午18:26分時患者煩躁不安，遵醫囑予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。04-12患者生命體征平穩，血鉀為3.4mmol/L(正常值為3.5-5.2mmol/L),予氯化鉀5ml+vc+氯化鈉250ml靜脈滴注，甘油果糖由bid改為qd。第十二頁，共二十頁。

病情(Qing)治療及進展04-15患者生命體征平穩，無特殊不適，遵醫囑停止心電監護04-18遵醫囑停止氨甲苯酸(Suan)組04-19患者生命體征平穩，精神較好，無不適，能簡單交流無障礙，遵醫囑停止吸氧，血壓由Q6改成TID04-24患者無特殊不適，生命體征平穩第十三頁，共二十頁。

護理(Li)診斷措施評價P1:頭疼——與顱內壓增高有關急性期絕對臥床，避免不必要的搬動避免情緒波動床頭抬高15-30°促進腦部血液回流，預防腦水腫密切觀察患者的瞳孔，意識，生命體征的變化檢測血壓，保持血壓平穩護理評價

患者來時有頭痛，頭暈，情緒煩躁(Zao)癥狀，經過治療護理目前患者無頭痛，頭暈，情緒平靜，未發生腦水腫。第十四頁，共二十頁。

護理診斷措施評(Ping)價P2：生活自理缺陷——與偏癱有關專人陪護口腔護理bid了解病人需要，及時給予滿足病情穩定時，可床上活動肌肉與關節護理評價(Jia)患者在住院期間生活護理得到滿足第十五頁，共二十頁。

護理診斷措施評(Ping)價P3：皮膚完整性的受損(Sun)——與不能自行翻身有關建立翻身卡，Q2H翻身，并有記錄禁用熱水袋，防燙傷大小便后及時清潔，保持床單位清潔干燥必要時可以使用橄欖油，爽身粉，保護膜增加營養的攝入護理評價患者住院期間住院皮膚完整第十六頁，共二十頁。

護(Hu)理診斷措施評價P4：焦慮——與知識缺乏、經濟有關多與患者交流。告知患者口詞不清的原因多關心病人，對患者進行心理輔導，必要時可請心理專業人士會診。鼓勵病人多與人溝通，訓練語(Yu)音能力護理評價患者目前情緒穩定，能參與簡單的對答第十七頁，共二十頁。

護(Hu)理診斷措施評價P5潛在并發癥——與持續導尿有關妥善固定導管，防止滑脫，防止扭曲受壓，保持導管通暢及時傾倒小便觀察尿液的顏色，量，性狀等，若有異常及時告知醫生會陰消毒BID，每周更換尿袋，每月更換導尿管每周膀胱沖洗3次保持會陰干燥，防止潮濕護理評價患者(Zhe)尿常規結果正常，無感染第十八頁，共二十頁。

健康教(Jiao)育指導患