神經外科手術相關三維圖像后處理

●三維后處理概述●正常頭部CTA后處理●腦動脈瘤后處理●頭頸部腫瘤后處理●腦血管搭橋后處理●CEA（VEA）圍手術期后處理●脊髓動脈后處理三維后處理工作的目的和作用目的：更好的為診斷與臨床治療服務兩個中間環節：掃描——診斷診斷——臨床診斷：“讓自己看明白”診斷中對于后處理功能的需求使得3D-PACS日趨完善臨床：“讓別人看明白”診斷中與臨床相關的細節在圖像上得到直觀的體現后處理圖像的顯示方式及優缺點MPR:解剖關系準確、可靠。MIP：對鈣化及小血管分支顯示較好，但前后空間關系不準確。MinP：對氣道顯示較好。CPR：多用于顯示彎曲結構（血管、膽管等等），將其全程顯示在一幅圖像中。VR：直觀、立體，感興趣區選擇工具多樣，表現力極強！→

(Cinematic

Rendering

)VE：以內鏡的視角大致觀察腔內結構且觀察角度不受限制，但粘膜細節顯示較差。SSD：較早期的三維圖像顯示方式，不能反映內部結構的信息，已基本被VR取代。Cinematic

Rendering實影渲染（全息仿生）成像多光源細節更清晰、逼真！三維圖像中感興趣區的選擇方式(組織分割)閾值法：基于密度的分割，通過設定一個閾值對一些密度與其他組織有顯著差別的組織進行簡單分割。裁切法：基于空間的分割，選擇性更強，區域增長法：半自動的分割，邊界限制條件可以是密度及形狀等，進而對精細的連續結構分割。多對象組合繪制：以上多種方法組合運用及多個感興趣的組合顯示。常用于密度相近的軟組織以增強其對比。（組織分割與管理）頭部CTA后處理常規一、正常頭部CTA后處理常規VR像及MPR各一張片。VR以頭側位、后前位、前后位、左右側位分別顯示前后循環腦動脈各段。MPR平行于聽眥線，上界起自胼周動脈上緣，下界達枕骨大孔水平。二、腦動脈瘤后處理常規㈠動脈瘤的診斷問題1、對于一個蛛網膜下腔出血的患者，如果沒找到動脈瘤是不可以輕易放棄的。因為很可能是動脈瘤隱藏的比較深，比如頸內動脈顱內段的膝部、海綿竇段內側、大腦前動脈下方等等。2、當發現動脈瘤后也不要急于后處理，因為也有可能是多發的。3、如何快速準確的做出診斷？我們的經驗是在VR圖像上通過隱藏部分顱骨、旋轉來大體觀察大部分血管，對可疑的地方在MPR圖像上求證。對VR圖像上顯示不好的部位（頸內動脈膝部、海綿竇段內側等）也必須在MPR圖像上仔細觀察。4、如果有頭CT平掃要看一下，目的：①明確蛛網膜下腔出血的診斷，因為有時病史不一定可靠。②多數情況下根據平掃可以大致推斷動脈瘤的位置。㈡動脈瘤的顯示除上述常規位置外要將其它組織剪切掉僅保留瘤體、載瘤動脈及比鄰血管并將圖像放大、旋轉至動脈瘤的最佳觀察視角，并測量瘤體高度與瘤頸寬度㈢特殊位置動脈瘤有些動脈瘤VR像不能很好顯示瘤體，而MPR又不能顯示其全貌及其與載瘤動脈的關系，此時CPR可能顯示較好。VR像瘤體受骨骼遮擋不能很好顯示MPR顯示瘤體與載瘤動脈關系欠佳，CPR很好的顯示了這一關系。有時某些動脈瘤較大且受顱底骨骼遮擋很難顯示其與載瘤動脈及其他血管的關系，可以將其分割出來顯示三、頭頸部腫瘤后處理常規將腫瘤分割出來，調節透明度曲線與顏色條以增強其對比，顯示腫瘤與血管及周圍其他結構的關系。1、明顯強化腫瘤：VR上邊界清晰，裁切為主2、輕、中度強化腫瘤：僅MPR邊界清晰，手動、自動結合區域增長3、強化不明顯腫瘤：借助MR的高軟組織對比腦腫瘤術前定位腦腫瘤術前定位明顯強化腫瘤中度強化腫瘤（VR邊界清晰）輕度強化腫瘤(VR邊界不清、MPR邊界清晰)輕度強化腫瘤(VR邊界不清、MPR邊界清晰)輕度強化腫瘤(VR、MPR邊界不清晰)輕度強化腫瘤(CT圖像VR、MPR邊界不清晰)輕度強化腫瘤(CT圖像VR、MPR邊界不清晰)頸部腫瘤四、腦血管搭橋術后的后處理常規1、顯示STA近段2、顯示腦血管大體代償情況：頭側位去除顱底骨3、顯示吻合口情況：①CTP掃描選取適合時相序列：動脈密度↑靜脈污染

↓②

吻合口的判定：充分利用各圖像類型的優點③吻合口的命名：參考手術記錄與受體血管遠端走行④多角度顯示腦血管搭橋術后的后處理常規腦血管搭橋術后的后處理常規術前術后五、

CEA（VEA）圍手術期的后處理常規術前五、CEA（VEA）圍手術期的后處理常規VR：側位、向對側旋轉20°斜位（顯示靜脈）側位、向對側旋轉20°斜位（隱藏靜脈）CPR：正位、顯示頸動脈分叉的斜位術前MIP：CPR基礎上，已頸總動脈末端的寬度作為MIP的厚度。目的：既盡可能顯示全部斑塊的鈣化又避免周圍骨骼的干擾重疊。CEA（VEA）術前的后處理常規必要時分割斑塊及鎖骨CEA（VEA）術后的后處理常